簡介：羅素與西方哲學史,,首先我要向大家簡要介紹下本門課程,一、課程考核標準,二、課程性質,三、教學目標四、教學計劃,,一、課程考核標準,01,,02,,,,平時成績30出勤課堂提問作業(yè)（作業(yè)34次；請假3次記一次曠課；無故曠課4次，取消考試資格；上課回答一次問題，平時成績加2分）,期末成績70提交一篇能反映自己學習成果的論文,,二、課程性質,大學基礎公共選修課,01,02,通過西方哲學這種特殊形式，對整個世界的最普遍、最一般的規(guī)律的歷史考察。,03,,目的在于揭示哲學與社會生活、政治生活的聯(lián)系。,,,,三、教學目標,了解西方哲學產(chǎn)生、發(fā)展的基本情況和大致線索。,01,02,理解重要哲學家的哲學思想,03,培養(yǎng)思辨精神、批判精神,,,,,四、教學計劃,羅素與西方哲學史之羅素,,第一節(jié)羅素,羅素,羅素生平,羅素追求,評價啟示,,,,一、羅素生平,伯特蘭阿瑟威廉羅素（BERTRANDARTHURWILLIAMRUSSELL）出生日期1872年5月18日逝世日期1970年2月2日出生地英國，威爾士家庭英國貴族（羅素是第三代勛爵）,（一）童年時期和家庭背景,不幸的幼年時期孤獨的童年貴族出身,父親,安伯利羅素（AMBERLEYRUSSELL）一位激進的自由主義者，因為鼓吹節(jié)育而失去國會的議席著書對宗教信仰的分析于1874年死于心臟病，享年32歲，當時羅素只有4歲。,母親,凱特莉羅素（KATHARINERUSSELL）她也是一位貴族死于白喉病，彼時羅素4歲，這一年他的父母都去世了。,祖父,約翰羅素勛爵（LORDJOHNRUSSELL）曾在維多利亞時期兩度出任英國首相，并獲封伯爵爵位。兩次鴉片戰(zhàn)爭的策劃者,祖母,羅素在4歲失去雙親后，由他的祖母撫養(yǎng)。祖母在道德方面要求極為嚴格，精神上無所畏懼，敢于蔑視習俗。曾將“不可隨眾行惡”題贈給羅素，這句話也成為羅素一生的座右銘。,孤獨的童年,未上公立學校，由外籍保姆和家庭教師在家教授德文、法文、意大利文。羅素從小喜歡讀書，廣泛吸收文學、歷史、地理等方面的知識。羅素11歲時，跟著他的哥哥學習歐氏幾何學，當時他只能接受定義，卻懷疑公理的可靠性。17歲時察覺到宗教與科學相矛盾，經(jīng)思考放棄基督教信仰。,（二）青年時期,1890年10月，羅素考入劍橋大學三一學院，學習數(shù)學，哲學和經(jīng)濟學。1893年他寫了數(shù)學論文論幾何學基礎，1894年，轉學哲學，走上了哲學的道路。,1900年7月，羅素在巴黎遇到了邏輯學家皮亞諾，受他啟發(fā)，寫作數(shù)學的原則1912年，寫作哲學問題，其中包含了他的許多基本哲學觀點。,1907年的羅素,1914年一戰(zhàn)爆發(fā)，羅素對哲學的興趣被他對歐洲文明面臨的巨大威脅之恐懼所壓倒。羅素參加了反戰(zhàn)運動。1915年，著戰(zhàn)爭恐懼之源1916年，著社會重建原則19141917，他一直為反戰(zhàn)活動而奔波。1918年，他因撰寫一篇反戰(zhàn)文章而被判刑入獄。因為參與反戰(zhàn)活動他被劍橋大學開除，當徐志摩遠赴英倫想拜羅素為師的時候，羅素已經(jīng)離開劍橋大學。失望之余的徐志摩因此寫下了他著名的詩作再別康橋。,（二）中年時期,1920年5月，羅素訪問蘇維埃共和國，考察布爾什維克政府的工作。他對蘇俄政府的統(tǒng)治感到失望，甚至恐懼。寫作布爾什維克主義的理論和實踐1920年8月，羅素到中國講學。,,1938年，他在牛津大學演講，而后又在芝加哥大學和洛杉磯州大學獲得訪問職位，最后紐約市立學院給他提供了一個永久職位。1939年時，二戰(zhàn)爆發(fā)，而他被困在了美國。,1938年的羅素,從1920年起到1940年，羅素撰寫了大量有關俄國、中國、相對論、歷史、教育、性道德、國際關系、宗教和未來社會的著作，例如心的分析、物的分析、道德與婚姻。,（四）老年時期,1944年，羅素回到英國，并接受了三一學院的聘請，并在那里完成了最后一部重要的哲學著作人類的知識“功績勛章”,,1950年，羅素去澳大利亞作巡回講演，在電視臺發(fā)表演說，到大學開設課程，并給報紙撰稿，他的講演稿后來編成變化中的世界的新希望同年，瑞典文學院授予羅素“諾貝爾文學獎”，以表彰他捍衛(wèi)“人道主義思想和思想自由”的多種多樣、意義重大的作品，獲獎作品是西方哲學史,,羅素在頒發(fā)諾貝爾獎的晚宴上,羅素晚年最為關心的，就是在這個擁有核武器的世界中人類的前途。1970年2月2日羅素去世，骨灰被撒在威爾士的群山之中。,二、羅素追求,“我為什么而活著”“三種單純然而極其強烈的激情支配著我的一生。那就是對于愛情的渴望，對于知識的追求，以及對于人類苦難痛徹肺腑的憐憫。這些激情猶如狂風，把我伸展到絕望邊緣的深深的苦海上東拋西擲，使我的生活沒有定向?！?（一）對愛情的渴望,“我追求愛情，首先因為它叫我消魂。愛情使人消魂的魅力使我常常樂意為了幾小時這樣的快樂而犧牲生活中的其他一切?！?胡克教授說羅素“不顧高齡，仍在追逐他遇到的每一個穿裙子的人”。他會毫無顧忌地引誘任何一個女人上鉤羅素的受害者們通常是身份卑微的人家庭女仆、保姆，或是經(jīng)過屋子的隨便哪位年輕、漂亮的女性。,1894年，羅素不顧家人反對，與比他年長五歲的美國姑娘愛麗絲結婚，此時羅素22歲。,羅素與愛麗絲皮爾索爾史密斯,第一任妻子愛麗絲,愛麗絲是一位美國貴格會教徒，溫柔、體貼、大度，是自己丈夫日益放蕩的行為的受害者。羅素在邂逅奧托琳夫人后，他決心離開愛麗絲1920年5月，離婚之后，愛麗絲仍愛著羅素。,1903年的羅素,奧托琳海倫達德利康斯坦斯,,情人,1921年羅素與多拉結婚，羅素是一個50歲的男人，他迷戀于多拉“小妖精似的魅力”。雙方有一份可以允許對方發(fā)生婚外情的協(xié)議。他們有兩個孩子。皮肯希爾學校,多拉布萊克1894–1986英國作家，女權主義者和社會活動家,第二任妻子多拉布萊克,第三任妻子皮特斯彭斯,1936年再次與第三任妻子皮特斯彭斯結婚。羅素的學生，結婚時皮特26歲，羅素64歲，婚后生有一個兒子康拉德，她對羅素完成西方哲學史有很大貢獻。1949年雙方感情破裂。1952年皮特以羅素遺棄她為由與之離婚。雙方似乎裂痕很深，皮特一直不允許兒子康拉德與羅素見面1968年羅素去世前兩年康拉德為了見羅素與母親鬧翻。,,1952年，80歲的羅素娶了一位來自布萊恩莫爾學院的英語教授伊迪絲芬奇19001978，彼時伊迪絲52歲。伊迪絲照顧羅素直到他去世，這段婚姻帶給晚年的羅素很大幸福。,,羅素和伊迪絲反核游行,第四任妻子伊迪絲芬奇,羅素,A,B,C,E,G,數(shù)學,哲學,文學,社會活動,D,政治學,經(jīng)濟學,F,歷史學,（二）對知識的追求,“我以同樣的熱情追求知識，我想理解人類的心靈，我想了解星辰為何燦爛，我還試圖弄懂畢達哥拉斯學說的力量，是這種力量使我在無常之上高踞主宰地位?！?數(shù)學原理論幾何學的基礎數(shù)學原則數(shù)理哲學導論,1、數(shù)學,（2）羅素悖論,“本人的理發(fā)技藝十分高超，譽滿全城。我將為本城所有不給自己刮臉的人刮臉，我也只給這些人刮臉。我對各位表示熱誠歡迎”,如果他不給自己刮臉，他就屬于“不給自己刮臉的人“，他就要給自己刮臉。而如果他給自己刮臉，他又屬于“給自己刮臉的人“，他就不該給自己刮臉。,問題來了，這位理發(fā)師能給自己刮臉嗎,2、哲學,（1）分析哲學的創(chuàng)始人（2）語言哲學摹狀詞理論哲學問題邏輯原子主義哲學數(shù)理哲學導論哲學大綱西方哲學史我的哲學發(fā)展,（三）對人類苦難的憐憫,“愛情和對知識的追求總是向上導往天堂。但是，憐憫又總是把我?guī)Щ厝碎g。痛苦的呼喊在我心中反響回蕩，孩子們受饑荒煎熬，無辜者被壓迫者折磨，孤弱無助的老人在自己的兒子眼中變成可惡的累贅，以及世上觸目皆是的孤獨、貧困和癰苦－－這些都是對人類應該過的生活的嘲弄。我渴望能減少罪惡，可我做不到，于是我感到痛苦”。,（1）教育（2）女權（3）反戰(zhàn)（4）反核,羅素在世界各地進行了多次著名的演講,1914年征集同事的簽名反對英國參戰(zhàn)；成立反征兵的組織；戰(zhàn)爭中的正義自由之路人們?yōu)槭裁磻?zhàn)斗政治理想英國外交部斥責他為“這個國家最有害的怪物之一”羅素最后政治聲明是有關中東的，譴責以色列襲擊埃及和巴勒斯坦難民營。這個聲明寫于他逝世的前兩天，這說明羅素在生命的最后時刻還在為世界和平事業(yè)和人類的前途操勞。,反戰(zhàn),,羅素反對核武器的演講,反核,1954年4月，針對氫彈爆破成功，羅素進一步意識到核武器將可能給人類帶來的災難，于是發(fā)表了著名的羅素愛因斯坦宣言，號召世界各級政府要用和平手段解決爭執(zhí)，而非核武器。,同愛因斯坦等人一起致力于禁核、裁軍運動，創(chuàng)立“羅素和平基金會”，曾因靜坐示威在89歲時又一次被關進監(jiān)獄。,“這就是我的一生。我覺得這一生是值得活的，如果真有可能再給我一次機會，我將欣然再重活次?！?三、評價啟示,（一）總的評價羅素是當代的一位巨人中年時期所寫的有關道德、政治、教育、和平主義等方面的著述，激勵和啟發(fā)了人們的進取精神。晚年在積極反對制造核武器和反對越南戰(zhàn)爭的斗爭中，成為全世界理想青年的鼓舞者。,（二）各方評價愛因斯坦閱讀羅素的作品，是我一生最愉快的時間之一。,梁啟超真正學者獨立不懼的態(tài)度，真正為人類自由而戰(zhàn)的豪杰,1920年羅素訪問俄國和中國，并在北京講學一年，在長沙時期，青年毛澤東曾經(jīng)擔任記錄員。回到歐洲后著有中國問題一書，孫中山因此書而稱其為“唯一真正理解中國的西方人”。,,,休息一下HAVEABREAK,羅素與西方哲學史之西方哲學史,第二節(jié)羅素與西方哲學史,哲學是什么哲學家是什么人哲學史是什么,,,哲學是什么跟我有關系嗎,,哲學好像挺有趣的，但有趣在哪，我也說不上來,哲學是什么,哲學家是什么,,,哲學ΦΙΛΟΣΟΦ?Α/PHILOSOPHIA/PHILOSOPHY1、詞源解釋PHILOSOPHIAPHILOSOPHIA愛或奉獻智慧愛智慧,,,,因此，哲學是一種為了更有智慧而進行的思想認識活動。它表達了一種對知識和智慧的追求與熱愛。哲學家（PHILOSOPHER）就是指獻身于智慧（愛智慧）的人。,哲學史是什么,哲學史就是由學者們循環(huán)往復地追求智慧之境的足跡構成。,我們?yōu)槭裁匆獙W習哲學,哲學有什么用,1、古希臘認為，哲學沒有用2、恩格斯說，哲學是最好的訓練思維的方法3、馮友蘭說，哲學以無用為大用,哲學能夠指導生活,哲學是對智慧的追求，“智慧”這個概念盡管抽象，卻并不神秘。它可以指導我們體面的生活，幫助我們實現(xiàn)自我。,哲學家們，或者說那些獻身于追求智慧的人，會為了追求個人和集體的自我實現(xiàn)的系統(tǒng)知識而奮斗。然而，普通人在很多方面表現(xiàn)的卻不是很智慧。這主要表現(xiàn)在以下幾點上,1我們從來不問大問題,,當今社會究竟會演變成什么樣子我為什么需要一份工作生活的意義是什么愛是什么,哲學家們不懼怕大問題，他們將大問題拆分成小問題，并幫助我們解決那些聽起來天真可笑的問題。比如你眼前的這個世界是真實的嗎你認為它是真實的，你的判斷標準是什么你有可能是在做夢嗎,2易受錯誤常識的影響,,你不斷從親戚、朋友、電視中聽到各種言論，它們就自然而然的被假定為真實的，但事實真是這樣嗎,哲學可以幫助我們完成從簡單的屈從于常識到理智看待事物的轉變。它讓我們審視自我，變得更加獨立。哲學家們喜歡去追問一個想法到底有沒有根據(jù)，而不是簡單粗暴的假設那些長期存在且大眾化的東西就一定是對的。,3思維混亂,,我們缺乏對自身偏好和喜怒的洞察力。,哲學幫助我們學會觀察自己的思想。哲學就是一門研究自我認識的科學。它的中心法則是哲學的奠基者，偉大的蘇格拉底的名言認識你自己。,4不知道幸福的源泉,,我們都被慫恿去追求幸福，但又在尋找的過程中用錯了方法。我們高估了某些物品在提升生活質量方面的效果，同時低估了其他真正重要東西的作用。,哲學家們在尋求讓人們幸福的真正源泉中，尋求智慧之道。,5易被情緒感染引向極端,,盡管不想承認，但我們人類不可避免的是一種情感動物。有時候某些情緒，比如說憤怒，嫉妒和怨恨，會導致大禍發(fā)生。,哲學家能夠教會我們去思考我們的情緒，而不僅僅是擁有它們。在學會分析情緒后，我們就能明白情緒是怎樣對我們的行為產(chǎn)生不可預料、有悖直覺、有時甚至是危險的影響。,6恐慌讓我們失去判斷力,,我們常常會失去判斷什么是重要事物的能力，換個說法，我們經(jīng)常會迷失方向。,哲學家不會，他們會保持最清醒的自我。簡單來說，就是能夠控制本心。,在古雅典，蘇格拉底專門去研究了人們頭腦混亂的原因。他覺得很奇怪，為什么我們在說諸如勇氣、公正或成功這些關鍵詞時，我們不是真的了解它們的意義即使它們經(jīng)常被用于形容我們的生活。蘇格拉底發(fā)明了一種方法來使大腦清醒，那就是和所有的構想唱反調，這個方法叫做助產(chǎn)術。,這一天，蘇格拉底像往常一樣，赤腳敞衫，來到市場上。突然，他一把拉住一個過路人說道“我有一個問題弄不明白，向您請教。人人都說要做一個有道德的人，但道德究竟是什么那人回答“忠誠老實，不欺騙人。這就是公認的道德行為。“蘇格拉底問“你說道德就是不能欺騙別人，但和敵人交戰(zhàn)的時候，我軍將領卻千方百計地去欺騙敵人，這能說不道德嗎““欺騙敵人是符合道德的，但欺騙自己人就不道德了?！澳侨苏f。“和敵人作戰(zhàn)時，我軍被包圍了，處境困難，為了鼓舞士氣，將領就欺騙士兵說，我們的援軍到了，大家奮力突圍出去。結果成功了。這種欺騙能說是不道德嗎“蘇格拉底問道。那人回答說“那是戰(zhàn)爭中無奈才這樣做的，我們日常生活中就不能這樣?！?“我們常常會遇到這樣的問題，“蘇格拉底停頓了一下問道“兒子生病了，卻又不肯吃藥，父親騙兒子說，這不是藥，而是一種好吃的東西。請問這也不道德嗎“那人只好承認“這種欺騙是符合道德的“蘇格拉底又問“不騙人是道德的，騙人也可以說是道德的。那就是說道德不能用騙不騙人來說明。究竟用什么來說明呢還是請你告訴我吧“那人被弄得無可奈何，只好說“不知道道德就不能做到道德，知道了道德就是道德?！皩訉釉O問，步步引導，找到答案蘇格拉底聽了十分高興，拉住那人的手說“您真是一位偉大的哲學家，您告訴了我道德就是關于道德的知識，使我弄明白了一個長期困惑的問題，我衷心地感謝您“,幾十年以后，哲學大家亞里士多德提倡讓人們更加自信的提出大問題。他認為最好的問題就是深究某些東西的作用。他在很多著作中問道政府有什么用軍隊有什么用金錢有什么用藝術有什么用如果是在今天，他可能會鼓勵我們問新媒體有什么用婚姻有什么用學校有什么用色情小說有什么用,因此，我們學習哲學的基本任務是要吸收各種知識，然后把它們運用到生活中去。其要點不僅僅是理解哲學家的言論，還要努力去實踐智慧之道。,提問答疑,1、結合授課內容，談談你對哲學的理。2、請對本課程的設計提出自己的看法。,,謝謝大家近兩個小時的陪伴,,THANKYOU,
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簡介：郴州市第一人民醫(yī)院急診科主任。郴州市全科醫(yī)學會主任委員。中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會委員、中國毒理學會中毒與救治專業(yè)委員會委員、中國中西醫(yī)結合學會急救專業(yè)委員會委員、湖南省中西醫(yī)結合學會災害醫(yī)學專業(yè)委員會副主任委員。2016年被評為湖湘名醫(yī)。,徐自強主任醫(yī)師,2016歐洲急性腸系膜缺血指南解讀,郴州市第一人民醫(yī)院急診科徐自強,EURJTRAUMAEMERGSURGESTESGUIDELINESACUTEMESENTERICISCHAEMIA,一、概述,1、定義,突然發(fā)生的腸系膜動脈或靜脈閉塞，或血液循環(huán)壓力降低導致腸系膜循環(huán)流量不足以滿足代謝的需要，就稱為急性腸系膜缺血（ACUTEMESENTERICISCHAEMIA，AMI）。,2、流行病學,在歐美國家，急性腸缺血（AMI）大約占急性住院病人的比例為1∶1000在日本，由于血管病變發(fā)病率低，故AMI估計為1∶10,000。英國總發(fā)病率為063/100,000人/年，瑞典對病人進行尸解后估計高達他們的20倍，為1290/100,000人/年。在尸解中65的病人被診斷為腸系膜上動脈栓塞。,3、臨床分類,按病因分類，AMI分成四種1、腸系膜動脈栓塞（EAMI）；2、腸系膜血栓形成（TAMI）；3、腸系膜靜脈血栓形成（VAMI）；4、非阻塞性腸系膜缺血（NOMI）。,二、臨床表現(xiàn),1、臨床癥狀,主要癥狀腹痛。其它最常見的癥狀惡心（93）、嘔吐（80）、腹瀉（48）。,2、腹痛的特點,不定位的局部性腹痛；但當缺血發(fā)展到梗死，呈彌漫性腹痛；當發(fā)展到透壁性梗死時，就會出現(xiàn)發(fā)熱、血性腹瀉和休克。臨床特點癥狀重，體征輕。癥狀與體征不相符。,三、診斷（問與答）,1問在急性腹痛的患者中，那些臨床因素提示懷疑AMI,答大多數(shù)病人出血突發(fā)性腹痛。AMI早期的特點是臨床表現(xiàn)與體征不相符，即癥狀重，體征輕。在病程的早期患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，腸道排空的癥狀，多樣的局部性腹痛，但當缺血發(fā)展到梗死，呈彌漫性腹痛。但發(fā)展到透壁性梗死，就會出現(xiàn)發(fā)熱、血性腹瀉和休克。,2問有如何區(qū)分四種AMI的臨床特征,答EAMI突發(fā)性腹痛，常伴有房顫。TAMI緩慢起病，常出現(xiàn)餐后腹痛，體重減輕（體重減輕提示有慢性腸系膜缺血。動脈粥樣硬化是主要因素）。VAMI年輕患者多見（40歲以上），腹痛癥狀較輕，可維持數(shù)天。常伴有高凝狀態(tài)，例如，肝硬化、重度胰腺炎、腹部創(chuàng)傷和惡性腫瘤。NOMI表現(xiàn)為隱匿性，多見于危重病和需要機械通氣的病人。,EAMI的臨床三聯(lián)征,1、突發(fā)腹痛；2、自發(fā)地腸道排空（嘔吐和腹瀉），而又沒有明顯的體征，3、潛在的栓子來源（如房顫）。這就是“臨床三聯(lián)征”，大約4080的病人能夠見到這種“臨床三聯(lián)征”。,NOMI的診斷標準,在危重病人中出現(xiàn)如下3項1、腸梗阻或腹痛；2、需要兒茶酚胺類血管活性藥物；3、突發(fā)低血壓或轉氨酶增高。,指南建議,1、房顫的病人突發(fā)腹痛，應考慮腸系膜動脈栓塞引起的AMI（EAMI）；2、有動脈粥樣硬化的病人，尤其伴有餐后綜合征者餐后出現(xiàn)腹痛）應懷疑腸系膜動脈血栓形成引起的AMI（TAMI）；3、高凝狀態(tài)的病人出現(xiàn)腹痛，應想到靜脈血栓形成引起的AMIVAMI；4、危重病人如果出現(xiàn)意想不到的病情惡化，則要考慮非阻塞性腸系膜缺血（NOMI）。,3問有早期診斷AMI的檢驗嗎敏感性和特異性怎樣,答常規(guī)應用于早期診斷AMI的實驗室檢驗的敏感性和特異性均差。最有前景的血漿標志物是脂肪酸結合蛋白（IFABP）和Α谷胱甘肽S轉換酶（GST）以及乳酸。D二聚體不能區(qū)分AMI與非急性腸系膜缺血。,指南建議,乳酸水平正常，不能排除AMI，乳酸水平也不能用于診斷MAI。常規(guī)實驗室檢查（血常規(guī)、肌酸激酶等）可以反映出疾病的進展，但不能用作AMI的診斷。,4問最有敏感性和特異性的檢查是什么,答最具有敏感性和特異性的診斷工具是雙期多層螺旋計算機斷層掃描（MDCT）增強檢查。依據(jù)MDCT具有較高的特異性和敏感性。MDCT的匯總敏感度是933，（95CI828,97,6）匯總特異度是959（95CI912,98,2）。在確診的AMI中，診斷為EAMI/TAMI的比例為69，診斷為VAMI的是15，診斷為NOMI的是16。,臨床建議,對疑似AMI的病人，應立即做多層螺旋計算機斷層掃描（MDCT）靜脈增強檢查。因為口服對比劑延遲做MDCT的時間，故不主張采用。除了懷疑NOMI需做經(jīng)皮血管造影外，在其它類型的AMI的初步診斷中不常做經(jīng)皮血管造影檢查。,四、治療（問與答）,5問復蘇的目的是什么常用什么液體,答復蘇主要目的是恢復足夠的組織或器官的灌注，保證氧供。常選用晶體液。治療AMI的主要目標歸納為“3R”足夠的液體復蘇（RESUSCITATION）；快速明確診斷RAPIDDIAGNOSIS；早期血管再通REVASCULARIZATION。,臨床建議,1、立即增加氧供；2、當即評估容量狀態(tài)，快速補充液體，但不要延誤診斷和處理；3、優(yōu)先選擇晶體液，避免應用羥乙基淀粉。,6問血管活性藥物有什么作用,答血管活性藥物能降低內臟灌注，故對于AMI病人，盡可能避免應用。并且升壓藥物也能降低血管造影的效果。但是，確切需要時，也可以使用升壓藥物，因為它對改善腸系膜血流也有少許作用。,臨床建議,1、在AMI病人中，應避免使用血管活性藥物，如果特別需要，那應在充分補足液體后，優(yōu)先考慮對內臟循環(huán)影響少的血管活性藥物。2、在AMI病人中，洋地黃不能作為治療房顫/房撲的一線藥物。,依據(jù)血管活性藥物能改善心功能，但又被收縮內臟血管引起的副作用所抵消。可以考慮應用多巴酚丁胺、小劑量的多巴胺和米力農。血管活性藥物應在充分補足血容量后才使用?？刂品款澆∪说男氖衣誓芨纳菩妮敵隽浚堑馗咝梁推渌蟮攸S類藥物會降低內臟的循環(huán)血流，所以，對伴有房顫/房撲的AMI病人，應避免使用洋地黃。,7問抗生素有什么作用,答AMI首先影響的是腸粘膜，并且在AMI發(fā)展的早期就能出現(xiàn)細菌移位，因此，應該使用能覆蓋的廣譜抗生素。臨床建議在AMI早期，就應使用廣譜抗生素。,8問治療不同類型AMI有特殊措施嗎,1、EAMI答廣泛采用開放性血栓摘除術。如果具備條件，在沒有出現(xiàn)腸壞死的情況下，應盡力開展血管內介入術。2、TAMI答如果條件允許，首選血管介入術。3、VAMI答一線治療方案是抗凝。4、NOMI答一線治療是經(jīng)腸系膜上動脈直接輸注血管擴張劑。,9問繼發(fā)于AMI的腹膜炎將如何處理,答AMI病人出現(xiàn)腹膜炎時，總的處理原則是剖腹探查。AMI患者一旦出現(xiàn)腹膜炎體征時，只要條件允許，就應立即外科手術。如果病人病情惡化，也應考慮外科手術。如果以前有嚴重的基礎疾病，或終末期狀況，或高齡老年人，則不適宜行剖腹探查手術。,10問損傷控制手術（DCS）有什么作用,答損傷控制手術（DCS）是針對危重癥AMI患者的一種拯救生命的選擇性外科手術方式?？旖菔中g探查切除缺血的腸段（不吻合，只造瘺）；如果有指征，行血栓切除術，將病人轉至ICU繼續(xù)液體復蘇；短暫關閉腹腔，計劃在48H內第二次探查。,臨床建議,對有嚴重膿毒癥或膿毒性休克的AMI患者，實施拯救生命的DCS。,11問在手術操作中如何評估腸成活率,答根據(jù)肉眼可見的腸壁情況進行評估腸壁顏色、蠕動性、切口出血。,12問小腸廣泛切除的范圍極限是如何判斷,答小腸大部分切除后會導致短腸綜合癥（SBS）和腸功能衰竭。SBS會降低生活質量，隨著年齡的增大和并發(fā)癥的增多，并發(fā)癥/死亡率也會增加。因此腸大部分切除術應慎重考慮。有觀點認為，保留空腸最小長度65CM，做空結腸吻合，或者保留35CM的回腸，做空回腸吻合，可以避免長期依耐TPN。但剩余100CM的空腸做空腸造瘺，則可能導致永久性的腸衰竭。當剩余殘留部分小腸不足200CM時，腸切除術后的風險就非常大。,13問腸吻合術的最佳時間什么,答只有在充分液體復蘇后，病情穩(wěn)定，確保腸存活能力的情況下腸吻合術。在已經(jīng)充分液體復蘇、沒有休克跡象的情況下，即可進行吻合術。,14問第二次探查手術的作用是什么,答對于有治療意向的AMI病人，第二次探查術將起到重要的作用，它是DCS的自然結局。第二次探查術是血管重建后評價腸存活能力的最佳方法，行第二次探查術時也是腸吻合術和DCS術后關閉腹腔的最佳時機。DCS后,計劃的第二次探查手術應當在48小時后實施。,15問預防有用嗎,答主要的預防措施應該針對導致疾病的危險因素，主要的預防優(yōu)勢依據(jù)不多。,臨床建議,1、所有的AMI患者都應改變生活方式，降低血管性疾病的發(fā)生率。應當積極治療糖尿病和高血壓病。2、對于慢性腸缺血的病人，應當考慮選擇性血管重建。3、除非有禁忌征，否則，血栓塞栓的病人應當長期抗凝治療，以降低復發(fā)的風險。4、腸系膜動脈血栓形成的病人，具有合并冠狀動脈血栓形成的高風險，應長期給予抗凝和抗血小板以及他汀類藥物治療，降低風險,5、腸系膜靜脈血栓形成者應當對血栓形成的傾向進行隨訪，如果有指征，抗凝治療應至少用6個月。6、對于安置支架和行血管旁路的手術病人，應進行監(jiān)測，或通過螺旋CT掃描或做CT成像隨訪檢查支架，早期發(fā)現(xiàn)和治療狹窄或阻塞。,匯報完畢，感謝聆聽,
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