簡(jiǎn)介:2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),1,第一節(jié)生產(chǎn)性粉塵的特點(diǎn)和防護(hù),,,一、粉塵的來(lái)源和分類二、生產(chǎn)性粉塵的理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義三、生產(chǎn)性粉塵在人體內(nèi)的代謝過程四、生產(chǎn)性粉塵對(duì)的人體危害五、生產(chǎn)性粉塵的控制與防護(hù),2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),2,一、粉塵的來(lái)源和分類,,冶金工業(yè)中的原料準(zhǔn)備、礦石粉碎、篩分、選礦、配料等機(jī)械制造工業(yè)中原料破碎、配料、清砂等耐火材料、玻璃、水泥、陶瓷等工業(yè)的原料加工、打磨、包裝皮毛、紡織工業(yè)的原料處理化學(xué)工業(yè)中固體顆粒原料的加工處理、包裝等過程,,粉塵的來(lái)源,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),3,一、粉塵的來(lái)源和分類,,,粉塵的分類根據(jù)生產(chǎn)性粉塵的性質(zhì),可分為以下三類金屬礦物粉塵鉛、鋅、鋁、鐵、錫等金屬及其化合物等1無(wú)機(jī)粉塵非金屬礦物粉塵石英、石棉、滑石、煤等非金屬礦物粉塵水泥、玻璃纖維、金剛砂等植物性粉塵木塵、煙草、棉、麻、甘蔗、茶等粉塵等2有機(jī)粉塵動(dòng)物性粉塵畜毛、羽毛、角粉、角質(zhì)、骨、絲等人工有機(jī)粉塵樹脂、有機(jī)染料、合成橡膠等粉塵3混合性粉塵指上述各類粉塵的兩種或多種混合存在。,,,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),4,二、生產(chǎn)性粉塵的理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義,,1粉塵的化學(xué)成份A作業(yè)場(chǎng)所空氣中粉塵的化學(xué)成份及其在空氣中的濃度是直接決定其對(duì)人體危害性質(zhì)和嚴(yán)重程度的重要因素。B成份相同的粉塵,由于化學(xué)構(gòu)形、表面結(jié)構(gòu)和包裹情況的變化造成對(duì)人體的毒作用程度不一。2粉塵濃度和接觸時(shí)間A同一種粉塵,在作業(yè)環(huán)境中濃度越高,暴露時(shí)間越長(zhǎng),對(duì)人體危害越嚴(yán)重。B我國(guó)規(guī)定車間空氣中一般粉塵的最高允許濃度為10MG/M3,含10%以上游離二氧化硅的粉塵則為2MG/M3。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),5,二、生產(chǎn)性粉塵的理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義,,3粉塵分散度A分散度指物質(zhì)被粉碎的程度,以粉塵粒徑大小的數(shù)量或質(zhì)量組成百分比來(lái)表示,前者稱粒子分散度,粒徑小的顆粒越多則分散度越高;后者稱質(zhì)量分散度,質(zhì)量小的顆粒占總質(zhì)量百分比越大,質(zhì)量分散度越高。B直徑小于15ΜM的粒子可以吸入呼吸道,進(jìn)入胸腔,因而稱為可吸入粉塵或胸腔性粉塵。其中10~15ΜM的粒子主要沉積在上呼吸道。直徑小于5ΜM以下的粒子可到達(dá)呼吸道深部和肺泡區(qū),稱之為呼吸性粉塵。4粉塵的硬度堅(jiān)硬且外形尖銳的塵??赡芤鸷粑鲤つC(jī)械損傷;而進(jìn)入肺泡的塵粒,由于質(zhì)量小,肺泡環(huán)境濕潤(rùn),并受肺泡表面活性物質(zhì)影響,對(duì)肺泡的機(jī)械損傷作用可能不很明顯。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),6,二、生產(chǎn)性粉塵的理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義,,5粉塵的溶解度A粉塵溶解度大小與其對(duì)人體危害有關(guān)。溶解度高的粉塵常在呼吸道溶解吸收,而溶解度低的粉塵在呼吸道不能溶解,往往能進(jìn)入肺泡部位,在體內(nèi)持續(xù)作用。B正常情況下,呼吸道黏膜的PH值為68~74,如果吸入的粉塵溶解引起PH范圍改變,會(huì)引起呼吸道黏液纖毛上皮系統(tǒng)排除功能障礙,導(dǎo)致粉塵阻留。6粉塵的荷電性物質(zhì)在粉碎過程和流動(dòng)中互相摩擦或吸附空氣中離子而帶電。一般來(lái)說(shuō),荷電性的顆粒在呼吸道內(nèi)易被阻留,危害大。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),7,二、生產(chǎn)性粉塵的理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義,,7粉塵的爆炸性爆炸性是某些粉塵特有的,例如高分散度的煤塵、面粉、糖、亞麻、硫磺、鉛、鋅等可氧化的粉塵,在適宜的溫度和濃度下(如煤塵濃度35G/M3,面粉、鋁、硫磺7G/M3,糖103G/M3),一旦遇到明火、電火花和放電時(shí),會(huì)發(fā)生爆炸,導(dǎo)致重大人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失的安全生產(chǎn)事故。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),8,三、生產(chǎn)性粉塵在人體內(nèi)的代謝過程,,粉塵通過呼吸道、眼睛、皮膚等進(jìn)入人體,其中以呼吸道為主要途徑,因此,本節(jié)主要討論粉塵從呼吸道吸入后的代謝過程。1粉塵在呼吸道的過程被人體吸入的粉塵,在沒有阻力的情況下,會(huì)經(jīng)氣管、主支氣管、細(xì)支氣管后,進(jìn)入氣體交換區(qū)域的呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡,并在進(jìn)入的過程中產(chǎn)生毒作用,影響氣體交換功能。而實(shí)際上,可吸入粉塵被吸入呼吸道后,主要通過撞擊、重力沉積、隨機(jī)熱動(dòng)力沖擊(又稱布朗運(yùn)動(dòng))、靜電沉積、截留而沉降,只有極少部分粉塵能進(jìn)入肺泡區(qū)。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),9,三、生產(chǎn)性粉塵在人體內(nèi)的代謝過程,,2人體對(duì)粉塵的防御和清除人體對(duì)吸入的粉塵具備有效的防御和清除機(jī)制。一般認(rèn)為有三道防線。A腔、喉、氣管支氣管樹的阻留作用B呼吸道上皮粘液纖毛系統(tǒng)的排除作用C肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬作用,,人體通過各種清除功能,可排除進(jìn)入呼吸道的97%~99%的粉塵,約1%~3%的塵粒沉積在體內(nèi)。但長(zhǎng)期較大量吸入粉塵可削弱上述各項(xiàng)清除功能,導(dǎo)致粉塵過量沉積,釀成肺組織病變,引起疾病。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),10,四、生產(chǎn)性粉塵對(duì)的人體危害,,所有粉塵對(duì)身體都是有害的,根據(jù)生產(chǎn)性粉塵的不同特性,可能引起機(jī)體的不同損害。1對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響粉塵對(duì)機(jī)體影響最大的是呼吸系統(tǒng)損害,包括塵肺、粉塵沉著癥、上呼吸道炎癥、游離二氧化硅肺炎、肺肉芽腫和肺癌等肺部疾病。根據(jù)臨床觀察、Χ射線胸片檢查、病理尸檢和實(shí)驗(yàn)研究資料,我國(guó)按病因?qū)m肺分為以下五類。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),11,四、生產(chǎn)性粉塵對(duì)的人體危害,,A矽肺由于長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵引起。B硅酸鹽肺由于長(zhǎng)期吸入含有結(jié)合二氧化硅的粉塵如石棉、滑石等引起。C炭塵肺由于長(zhǎng)期吸入煤、石墨、炭黑、活性炭等粉塵引起。D混合性塵肺由于長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅粉塵和其他粉塵如煤塵等引起。E金屬塵肺由于長(zhǎng)期吸入某些致纖維化的金屬粉塵如鋁塵引起。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),12,四、生產(chǎn)性粉塵對(duì)的人體危害,,2局部作用粉塵作用于呼吸道粘膜,早期引起其功能亢進(jìn)、粘膜下毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血,粘液腺分泌增加,以阻留更多的粉塵,長(zhǎng)期則形成粘膜肥大性病變,然后由于粘膜上皮細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不足,造成萎縮性病變,呼吸道抵御功能下降。粉塵產(chǎn)生的刺激作用,可引起上呼吸道炎癥。皮膚長(zhǎng)期接觸粉塵可導(dǎo)致阻塞性皮脂炎、粉刺、毛囊炎、膿皮病。金屬粉塵還可引起角膜損傷、渾濁。瀝青粉塵可引起光感性皮炎。3全身中毒作用含有可溶性有毒物質(zhì)的粉塵如含鉛、砷等,可在呼吸道粘膜很快溶解吸收,導(dǎo)致全身中毒,呈現(xiàn)出相應(yīng)毒物的急性中毒癥狀。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),13,五、生產(chǎn)性粉塵的控制與防護(hù),,我國(guó)政府對(duì)粉塵控制工作一直給予高度重視,企業(yè)在控制粉塵危害、預(yù)防塵肺發(fā)生方面,結(jié)合國(guó)情做了不少行之有效的工作,也取得了很豐富的經(jīng)驗(yàn),將防、降塵措施概括為“革、水、風(fēng)、密、護(hù)、管、查、教”的八字方針,對(duì)我國(guó)控制粉塵危害具有指導(dǎo)作用。具體通過下述措施實(shí)施1法律措施是保障2002年5月1日開始實(shí)施的中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法,充分體現(xiàn)了對(duì)職業(yè)病預(yù)防為主的方針,為控制粉塵危害和防治塵肺病的發(fā)生提供了明確的法律依據(jù)。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),14,五、生產(chǎn)性粉塵的控制與防護(hù),,2采取技術(shù)措施控制粉塵A改革工藝過程,革新生產(chǎn)設(shè)備B濕式作業(yè),通風(fēng)除塵C抽風(fēng)除塵D化學(xué)抑塵3衛(wèi)生保健措施,開展健康監(jiān)護(hù)根據(jù)粉塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實(shí)施辦法的規(guī)定A就業(yè)前體檢B定期體檢,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),15,第二節(jié)矽塵的危害和矽肺,,,一、矽塵的職業(yè)接觸途徑二、矽肺發(fā)生的影響因素及其致病機(jī)理三、矽肺的病理形態(tài)及病癥表現(xiàn)四、矽肺的診斷及分類五、矽肺的處治和預(yù)防,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),16,一、矽塵的職業(yè)接觸途徑,,,通常接觸含有10以上游離二氧化硅的粉塵作業(yè),稱為矽塵作業(yè)。常見的矽塵作業(yè)如礦山采掘時(shí)使用風(fēng)鉆鑿巖或爆破、選礦等作業(yè)開山筑路、修建水利工程及開鑿隧道等如玻璃廠、石英粉廠、耐火材料廠等生產(chǎn)過程中礦石原料破碎、碾磨、篩選、配料等作業(yè)機(jī)械制造業(yè)中鑄造車間的型砂粉碎、調(diào)配、鑄件開箱、清砂及噴砂等作業(yè),2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),17,二、矽肺發(fā)生的影響因素及其致病機(jī)理,,,1影響矽肺發(fā)生的因素矽肺發(fā)病與下列因素有關(guān)粉塵中游離二氧化硅含量、二氧化硅類型、粉塵濃度、分散度、接塵時(shí)間(接塵工齡)、防護(hù)措施、接觸者個(gè)體因素等。2矽肺的致病機(jī)理游離二氧化硅粉塵的溶解度很低,吸入后,能在肺內(nèi)長(zhǎng)期存留,當(dāng)它沉積在肺泡中時(shí),首先引起肺泡巨噬細(xì)胞聚集和吞噬,巨噬細(xì)胞吞噬塵粒成為塵細(xì)胞,塵細(xì)胞可以通過淋巴管進(jìn)入淋巴結(jié),也可以進(jìn)入肺間質(zhì),甚至擴(kuò)散至胸膜。由于游離二氧化硅的毒作用,其表面的羥基基團(tuán)與次級(jí)溶酶體膜上脂蛋白中的受氫體形成氫鍵,改變膜的通透性,使溶酶體內(nèi)的酶釋入到胞漿中,直接損傷細(xì)胞膜,引起細(xì)胞自溶死亡;或者間接通過形成自由基,過氧化反應(yīng)損傷細(xì)胞膜,塵粒又釋放出來(lái),再被其他巨噬細(xì)胞吞噬,吞噬和死亡的過程反復(fù)發(fā)生。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),18,二、矽肺發(fā)生的影響因素及其致病機(jī)理,,,矽結(jié)節(jié)形成機(jī)制示意圖,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),19,三、矽肺的病理形態(tài)及病癥表現(xiàn),,,1矽肺的病理形態(tài)顯微鏡下,矽肺病理形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、彌漫性間質(zhì)纖維化型、矽性蛋白沉積和團(tuán)塊型(進(jìn)行性大塊纖維化型)等。A結(jié)節(jié)型矽肺B彌漫性間質(zhì)纖維化型矽肺C矽性蛋白沉積矽肺D團(tuán)塊型矽肺E并發(fā)病灶,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),20,三、矽肺的病理形態(tài)及病癥表現(xiàn),,,矽肺及其矽結(jié)節(jié),2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),21,三、矽肺的病理形態(tài)及病癥表現(xiàn),,,2矽肺的病癥表現(xiàn)A癥狀和體征肺的代償功能很強(qiáng),矽肺患者可在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)無(wú)明顯自覺癥狀,但Χ射線胸片上已呈現(xiàn)較顯著的矽肺影像改變。隨病情進(jìn)展,或有合并癥時(shí),出現(xiàn)氣短、胸悶、胸痛、咳嗽、咯痰等癥狀和體征。BΧ射線表現(xiàn)正常肺與矽肺的Χ射線胸片對(duì)比,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),22,三、矽肺的病理形態(tài)及病癥表現(xiàn),,,C呼吸功能改變隨著病變進(jìn)展,肺組織纖維增多,肺泡彈性改變,可出現(xiàn)限制性通氣改變,如肺活量、肺總量和殘氣均降低,而用力肺活量和最大通氣量尚屬正常。D實(shí)驗(yàn)室檢查多年來(lái),國(guó)內(nèi)外學(xué)者從免疫學(xué)和生物化學(xué)角度,發(fā)現(xiàn)一些生物標(biāo)志物有助于反映機(jī)體的粉塵接觸劑量,某些指標(biāo)能作為早期矽肺診斷指標(biāo)。E并發(fā)癥肺病人的主要并發(fā)癥和繼發(fā)癥有肺結(jié)核、肺及支氣管感染、自發(fā)性氣胸及肺心病等,其中最常見的合并癥是肺結(jié)核。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),23,四、矽肺的診斷及分類,,,診斷矽肺必須以確切的接觸游離二氧化硅粉塵職業(yè)史為前提,以技術(shù)質(zhì)量合格的高仟伏Χ射線后前位胸片為依據(jù),根據(jù)國(guó)家塵肺Χ射線診斷標(biāo)準(zhǔn),參考受檢者的系列胸片和該單位矽肺發(fā)病情況,方可做出Χ射線診斷和分期。在診斷矽肺時(shí)應(yīng)注意與下述疾病鑒別急性和亞急性血行播散型肺結(jié)核、肺含鐵血黃素沉著癥、肺癌、肺霉菌病、肺泡微石癥等。我國(guó)曾于1963年和1986年頒布過兩版塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn),目前使用的是2002年最新頒布的塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)小陰影的密度和累及范圍、大陰影占肺野的面積進(jìn)行診斷,確定塵肺的分期。其分期情況如下1無(wú)塵肺(0)(1)0Χ射線胸片無(wú)塵肺表現(xiàn)。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),24,四、矽肺的診斷及分類,,,(2)0胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為I者。2一期塵肺(Ⅰ)(1)Ⅰ有總體密集度1級(jí)的小陰影,分布范圍至少達(dá)到兩個(gè)肺區(qū)。(2)Ⅰ有總體密集度1級(jí)的小陰影,分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)或有總體密集度2級(jí)的小陰影,分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。3二期塵肺(Ⅱ)(1)Ⅱ有總體密集度2級(jí)的小陰影,分布范圍超過4個(gè)肺區(qū);或有總體密集度3級(jí)的小陰影,分布范圍達(dá)到四個(gè)肺區(qū)。(2)Ⅱ有總體密集度3級(jí)的小陰影,分布范圍超過4個(gè)肺區(qū);或有小陰影聚集;或有大陰影,但尚不夠診斷為Ⅲ者。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),25,四、矽肺的診斷及分類,,,4三期塵肺(Ⅲ)(1)Ⅲ有大陰影出現(xiàn),其長(zhǎng)徑不小于20MM,短徑不小于10MM。(2)Ⅲ單個(gè)大陰影的面積或多個(gè)大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),26,五、矽肺的處治和預(yù)防,,,1治療矽肺目前尚無(wú)根治辦法,因而臨床上以對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥最為重要,采取綜合措施,原則是提高病人的抗病能力。同時(shí),應(yīng)配合增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì),消除和改善癥狀,減輕病人痛苦,延長(zhǎng)壽命。2職業(yè)病致殘等級(jí)程度鑒定矽肺患者診斷后,應(yīng)依據(jù)其Χ射線診斷塵肺期別、肺功能損傷程度和呼吸困難程度,進(jìn)行職業(yè)病致殘程度鑒定。按職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),塵肺致殘程度共分為5級(jí),由重到輕依次如下。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),27,五、矽肺的處治和預(yù)防,,,二級(jí)塵肺Ⅲ期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級(jí)。三級(jí)具備下列3種情況之一①塵肺Ⅲ期;②塵肺Ⅱ期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級(jí);③塵肺I、Ⅱ期合并活動(dòng)性肺結(jié)核。四級(jí)具備下列2種情況之一①塵肺Ⅱ期;②塵肺I期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級(jí)。六級(jí)塵肺I期伴肺功能輕度損傷。七級(jí)塵肺I期,肺功能正常。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),28,五、矽肺的處治和預(yù)防,,,3患者安置原則塵肺一經(jīng)確診,不論期別,均應(yīng)及時(shí)調(diào)離接塵作業(yè)。不能及時(shí)調(diào)離的,必須報(bào)告當(dāng)?shù)貏趧?dòng)、衛(wèi)生行政主管部門及工會(huì),設(shè)法盡早調(diào)離。傷殘程度輕者(六級(jí)、七級(jí)),可安排在非接塵作業(yè)從事勞動(dòng)強(qiáng)度不大的工作。傷殘程度中等者(四級(jí)),可安排在非接塵作業(yè)做些力所能及的工作,或在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下從事康復(fù)活動(dòng)。傷殘程度重者(二級(jí)、三級(jí)),不負(fù)擔(dān)任何工作,在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下從事康復(fù)活動(dòng)。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),29,五、矽肺的處治和預(yù)防,,,4預(yù)防矽肺預(yù)防的根本措施在于控制作業(yè)場(chǎng)所的粉塵濃度,某些特殊作業(yè)點(diǎn)可采用個(gè)體防護(hù)。據(jù)粉塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施辦法的規(guī)定,開展接塵工人的健康監(jiān)護(hù),從事粉塵作業(yè)工人必須進(jìn)行就業(yè)前和定期健康檢查,脫離粉塵作業(yè)時(shí)還應(yīng)做脫塵健康檢查。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),30,第三節(jié)煤塵的危害和煤工塵肺,,,一、煤礦粉塵的職業(yè)來(lái)源及其理化特性二、煤塵對(duì)人體的主要危害三、煤工塵肺的病理類型及病癥表現(xiàn)四、煤工塵肺的治療與康復(fù)五、煤塵危害的控制和防護(hù)措施,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),31,一、煤礦粉塵的職業(yè)來(lái)源及其理化特性,,,1煤礦粉塵的來(lái)源每礦粉塵是煤炭生產(chǎn)過程中伴隨煤和巖石被破碎而產(chǎn)生的混合性粉塵,主要含有煤塵、巖塵及少量其他物質(zhì)。2煤礦粉塵的理化特性粉塵的化學(xué)成分直接決定著對(duì)人體的危害性質(zhì)和程度。粉塵的分散度與粉塵在空氣中懸浮時(shí)間及其可能進(jìn)入肺內(nèi)的含量密切相關(guān)。煤塵的吸附性表現(xiàn)在煤塵能吸附某些有毒氣體,如一氧化碳、氮氧化物等,引起中毒作用。煤塵的荷電性。粉塵的自燃和爆炸性。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),32,二、煤塵對(duì)人體的主要危害,,,1呼吸系統(tǒng)疾病塵肺慢性阻塞性肺?。–OPD)上呼吸道炎癥肺癌2局部作用煤塵沉著于皮膚可能堵塞皮脂腺,容易繼發(fā)感染而引起毛囊炎、癤腫等;進(jìn)入眼內(nèi)的粉塵顆粒,可引起結(jié)膜炎等。煤塵中其他雜質(zhì)還可能引起過敏性皮炎且有中毒作用等。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),33,三、煤工塵肺的病理類型及病癥表現(xiàn),,,1病理類型A煤斑又稱煤塵灶,是煤工塵肺最常見的原發(fā)性特征性改變,是病理診斷的基礎(chǔ)指標(biāo)。B灶周肺氣腫是煤工塵肺又一病理特征。C煤矽結(jié)節(jié)D彌漫性纖維化E大塊纖維化又稱之為進(jìn)行性塊狀纖維化(PMF),是煤工塵肺的晚期表現(xiàn)。F其他,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),34,三、煤工塵肺的病理類型及病癥表現(xiàn),,,2病癥表現(xiàn)煤工塵肺病情緩和,發(fā)病工齡多在20~30年以上;病情演變亦較慢,多數(shù)在定期檢查時(shí)通過Χ射線胸片發(fā)現(xiàn)有早期煤工塵肺。但煤工塵肺患者癥狀較多,出現(xiàn)亦較早,特別在吸煙的礦工中多見。A咳嗽B咳痰C胸病D呼吸困難E咯血FΧ射線胸片表現(xiàn)G其他,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),35,三、煤工塵肺的病理類型及病癥表現(xiàn),,,3煤工塵肺的并發(fā)癥A肺結(jié)核是煤工塵肺常見合并癥,亦是塵肺病人常見死因之一。B肺部感染煤工塵肺患者由于抵抗力降低,彌漫性肺纖維化,常易發(fā)生肺部感染。C自發(fā)性氣胸晚期塵肺患者合并有阻塞性和代償性肺氣腫,并可出現(xiàn)肺大泡,當(dāng)劇咳或過度用力時(shí)肺大泡破裂突發(fā)自發(fā)性氣胸,病人可出現(xiàn)典型癥狀。D肺源性心臟病肺心病是目前煤礦工人的主要死因。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),36,四、煤工塵肺的治療與康復(fù),,,煤工塵肺應(yīng)嚴(yán)格按國(guó)標(biāo)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和分期,并據(jù)此進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)、治療和勞動(dòng)能力鑒定。1病因治療煤工塵肺的病因治療,應(yīng)是防止粉塵在肺內(nèi)沉積,增強(qiáng)肺的廓清能力,降低粉塵毒性,保護(hù)細(xì)胞膜,抑制膠原纖維形成。2大容量肺灌洗技術(shù)我國(guó)于1988首次開展該項(xiàng)治療,現(xiàn)已發(fā)展為一項(xiàng)非常成熟的技術(shù),我國(guó)該項(xiàng)技術(shù)已在國(guó)際上處于領(lǐng)先水平。3對(duì)癥治療及并發(fā)癥治療4康復(fù)治療康復(fù)治療目的在于減輕癥狀,減少并發(fā)癥,改善活動(dòng)能力,提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)患者壽命。主要包括如下幾個(gè)方面,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),37,四、煤工塵肺的治療與康復(fù),,,診斷為塵肺者首先要脫離粉塵作業(yè),并根據(jù)病情和代償功能狀況進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定,合理安排無(wú)塵作業(yè)或休息。已吸煙者應(yīng)立即戒煙;同時(shí)還應(yīng)避免接觸其他有害粉塵、煙霧及氣體,減少呼吸道過敏性及理化因素?fù)p傷性炎癥。預(yù)防呼吸道感染,包括病毒、支原體或細(xì)菌感染。呼吸鍛煉,可提高潮氣量,減少呼吸頻率,變淺速呼吸為深慢呼吸,從而改善氣體分布,糾正通氣/血流比例失調(diào),提高動(dòng)脈氧分壓。長(zhǎng)程家庭氧療(LTOT),可提高煤工塵肺伴慢性呼吸衰竭患者的生存率和生活質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)支持,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),38,五、煤塵危害的控制和防護(hù)措施,,,可采用以下與煤礦粉塵控制和防護(hù)有關(guān)特異性措施。1煤礦粉塵濃度的工業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工作場(chǎng)所空氣中煤塵的游離二氧化硅的含量不同,煤礦粉塵濃度的職業(yè)接觸限制值也不相同。對(duì)于矽塵含量小于10%的煤塵,瞬時(shí)總粉塵濃度不超過6MG/M3,時(shí)間加權(quán)平均濃度不超過4MG/M3;呼吸性粉塵瞬時(shí)濃度不超過35MG/M3,時(shí)間加權(quán)平均濃度不超過25MG/M3。2煤塵的監(jiān)測(cè)和分級(jí)管理辦法我國(guó)煤礦安全規(guī)程中規(guī)定,煤礦企業(yè)必須按國(guó)家規(guī)定對(duì)生產(chǎn)性粉塵進(jìn)行監(jiān)測(cè)。1990年頒布的煤礦塵肺病管理辦法規(guī)定應(yīng)根據(jù)塵肺病防治工作實(shí)際情況對(duì)不同的粉塵作業(yè)實(shí)行分級(jí)管理。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),39,五、煤塵危害的控制和防護(hù)措施,,,A一級(jí)管理粉塵中游離二氧化硅含量大于50的,粉塵濃度必須控制在2MG/M3以下,對(duì)未達(dá)到要求的,監(jiān)督機(jī)構(gòu)有權(quán)提出限期改進(jìn),逾期未完成的,及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門并令其停產(chǎn)改進(jìn)。B二級(jí)管理粉塵中游離二氧化硅含量介于25~50的,粉塵濃度必須控制在4MG/M3以下;粉塵中游離二氧化硅含量介于10~25的,粉塵濃度必須控制在6MG/M3以下。對(duì)未達(dá)到要求的,監(jiān)督機(jī)構(gòu)有權(quán)提出限期改進(jìn),逾期未完成的,及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門并令其停產(chǎn)改進(jìn)。C三級(jí)管理粉塵中游離二氧化硅含量介于5~10的,粉塵濃度必須控制在10MG/M3以下;游離二氧化硅含量小于5的粉塵濃度必須控制在20MG/M3以下。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),40,五、煤塵危害的控制和防護(hù)措施,,,3煤礦粉塵防治技術(shù)防治煤礦粉塵的措施分為防塵措施、預(yù)防煤塵爆炸的措施(防爆措施)及限制煤塵爆炸擴(kuò)大災(zāi)害范圍的措施(隔爆措施)等三大類。其中防塵措施分為以下四類。減塵措施主要指減少采、掘作業(yè)時(shí)的粉塵發(fā)生量,是礦井塵害防治工作中最為積極有效的技術(shù)措施。降塵措施降塵措施是礦井綜合防塵的重要環(huán)節(jié),現(xiàn)行的降塵措施主要包括各產(chǎn)塵點(diǎn)的噴霧灑水。礦井通風(fēng)排塵(借助風(fēng)流稀釋與排出礦井空氣中的粉塵)個(gè)人防護(hù),2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),41,第四節(jié)其它塵肺病及其防治,,,一、石棉塵與石棉肺二、水泥與水泥塵肺三、滑石與滑石塵肺四、云母與云母塵肺五、炭黑與炭黑塵肺六、焊接塵與電焊工塵肺七、有機(jī)粉塵引起的肺部疾病,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),42,一、石棉塵與石棉肺,,,1石棉的理化性質(zhì)石棉屬于硅酸鹽類礦物,含有氧化鎂、鋁、鉀、鐵、硅等成分。按其來(lái)源可分為天然和人造兩類,按其性質(zhì)可分閃石石棉和蛇蚊石石棉(即溫石棉)兩類,其中閃石石棉又可以分成青石棉、鐵石棉、直閃石石棉、透閃石石棉和陽(yáng)起石石棉等五種。2石棉的職業(yè)接觸機(jī)會(huì)接觸石棉的作業(yè)主要是石棉加工和處理,其次是石棉礦的開采和選礦。3石棉塵的吸入、代謝和影響其危害的因素石棉粉塵是通過呼吸道進(jìn)入肺部,在纖維粉塵隨氣流經(jīng)氣道進(jìn)入肺泡的過程中,軟而彎曲的溫石棉纖維多在呼吸細(xì)支氣管以上部位被截留沉積,直而硬的閃石類纖維則能進(jìn)入肺泡沉積。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),43,一、石棉塵與石棉肺,,,影響石棉危害的主要因素包括石棉種類、石棉纖維長(zhǎng)度和直徑、石棉纖維塵濃度、接觸石棉時(shí)間和接觸者個(gè)體差異等。4石棉肺的發(fā)病機(jī)理和病理特征生產(chǎn)過程中長(zhǎng)期吸入石棉粉塵會(huì)引起石棉肺。石棉肺的發(fā)病機(jī)理至今尚不清楚,根據(jù)近年研究報(bào)道,將石棉損傷細(xì)胞和致肺纖維化的發(fā)病機(jī)理可以歸納為直接作用和自由基介導(dǎo)損傷。石棉肺的病理特征之一是肺間質(zhì)彌漫性纖維化,但極少有結(jié)節(jié)或類結(jié)節(jié)狀纖維化。5石棉肺的病癥表現(xiàn)A癥狀和體征B肺功能CΧ射線胸片變化,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),44,一、石棉塵與石棉肺,,,6石棉肺的診斷和處理石棉肺診斷要根據(jù)詳細(xì)的石棉接觸職業(yè)史和現(xiàn)場(chǎng)石棉粉塵濃度測(cè)定資料,質(zhì)量合格的Χ射線胸片,按照塵肺的Χ射線診斷國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行診斷和分期。石棉肺患者處理按職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。7石棉粉塵與肺部癌變石棉是公認(rèn)的致癌物,石棉纖維在肺中沉積可導(dǎo)致肺癌和惡性間皮瘤。石棉不僅危害職業(yè)接觸的工人,而且因使用廣泛而污染大氣和水源,危害廣大居民。8石棉粉塵危害的監(jiān)測(cè)和預(yù)防A石棉粉塵的測(cè)定B預(yù)防措施,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),45,二、水泥與水泥塵肺,,,1水泥粉塵的接觸機(jī)會(huì)水泥粉塵的職業(yè)接觸機(jī)會(huì)主要在水泥生產(chǎn)廠以及運(yùn)輸、儲(chǔ)藏和使用水泥的建筑、筑路等行業(yè)。2水泥塵肺的病癥表現(xiàn)患者表現(xiàn)多為以氣短為主的呼吸系統(tǒng)自覺癥狀,其次主要有胸痛、氣急、咳嗽、咳痰和慢性鼻炎等表現(xiàn)。肺功能以阻塞性肺通氣功能障礙為主,往往先于自覺癥狀和胸片改變。Χ射線表現(xiàn)既有不規(guī)則型小陰影改變,又有圓形小陰影改變。3診斷和預(yù)防水泥塵肺的診斷根據(jù)詳細(xì)可靠的職業(yè)接觸史、Χ射線表現(xiàn)和其他臨床表現(xiàn)。預(yù)防水泥粉塵要嚴(yán)格控制作業(yè)場(chǎng)所的粉塵濃度,必須采用綜合防塵措施,噴霧增濕降塵和袋式除塵器等效果明顯。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),46,三、滑石與滑石塵肺,,,1滑石塵的性質(zhì)與職業(yè)接觸機(jī)會(huì)滑石分為石棉型滑石和非石棉型滑石。純滑石為白色,不溶于水,具有化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、滑潤(rùn)性、耐熱、耐水、耐酸堿、耐腐蝕、不易導(dǎo)電、吸附性強(qiáng)等性能。故廣泛應(yīng)用于橡膠、建筑、紡織、造紙、涂料生產(chǎn)、雕刻、高級(jí)絕緣材料生產(chǎn)、醫(yī)藥及化妝品生產(chǎn)等。2滑石塵肺的病癥表現(xiàn)患者主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣急、咳嗽、咳痰等,無(wú)陽(yáng)性體征,且很少有其他合并癥。胸部Χ射線表現(xiàn)云母塵肺屬于彌漫性纖維化型塵肺,早期類似石棉肺改變,以兩肺彌漫性不規(guī)則小陰影為主,也可見邊緣模糊的圓形小陰影,肺門不大,但密度高。胸膜改變不明顯。3診斷和預(yù)防(同上),2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),47,五、炭黑與炭黑塵肺,,,1炭黑塵的理化性質(zhì)及職業(yè)接觸機(jī)會(huì)炭黑是氣態(tài)或液態(tài)碳?xì)浠衔铮诳諝獠蛔愕臈l件下,經(jīng)不完全燃燒或熱裂分解而得的產(chǎn)物。炭黑接觸的主要工種是炭黑廠的篩粉、包裝,其次是炭黑制品,如電極廠配料、成型,橡膠輪胎廠的投料等。2炭黑塵肺的病癥表現(xiàn)患者早期表現(xiàn)不明顯,可有咳嗽、咯痰、氣短。少數(shù)患者肺功能呈不同程度減退,以阻塞性通氣障礙為主。多數(shù)患者無(wú)陽(yáng)性體征,病程極為緩慢。預(yù)后較好。炭黑塵肺Χ射線改變與石墨塵肺、煤肺相似,早期可見肺紋理明顯增多,以中下肺區(qū)較為明顯。隨病變進(jìn)展肺野可見以圓形小陰影,有時(shí)可見到不規(guī)則小陰影,整個(gè)肺區(qū)呈毛玻璃感。3診斷與預(yù)防(炭黑塵肺的診斷同其他塵肺病),2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),48,六、焊接塵與電焊工塵肺,,,1焊接塵的特性及職業(yè)接觸機(jī)會(huì)電焊作業(yè)中易接觸焊接塵,常見于建筑、機(jī)械加工、造船、國(guó)防、鐵路等工業(yè)部門。鍋爐、油罐或船體裝備等通風(fēng)不良以及密閉的容器內(nèi)進(jìn)行電焊作業(yè)時(shí),接觸電焊煙塵濃度較高。2電焊工塵肺的病癥表現(xiàn)患者早期癥狀表現(xiàn)主要有胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰和氣短等,但很輕微。隨病程發(fā)展,尤其是出現(xiàn)肺部感染或并發(fā)肺氣腫后,可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。肺功能檢查早期基本在正常范圍,并發(fā)肺氣腫等病變后肺功能才相應(yīng)地降低。3診斷及預(yù)防電焊工塵肺的診斷和其他塵肺相同。,
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