簡(jiǎn)介：呼和浩特市飲水型地方性氟中毒、砷中毒流行現(xiàn)狀及其防治,梁秀芬2017年3月,前言,為了鞏固“十一五”時(shí)期取得的地方病防治成果，有效預(yù)防和控制地方病的流行，維護(hù)病區(qū)群眾身體健康，促進(jìn)病區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，國(guó)務(wù)院辦公廳于2012年轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、財(cái)政部聯(lián)合制定的全國(guó)地方病防治“十二五”規(guī)劃（國(guó)辦發(fā)2012）3號(hào)）?！笆濉逼陂g，中央財(cái)政通過(guò)醫(yī)改重大專(zhuān)項(xiàng)地方病防治項(xiàng)目共投入資金929億元，繼續(xù)開(kāi)展地方病監(jiān)測(cè)工作，落實(shí)綜合防治措施，改善地方病病區(qū)生態(tài)環(huán)境，加快了地方病防治工作進(jìn)程。截止2015年底，各省份均開(kāi)展了規(guī)劃目標(biāo)完成情況的自評(píng)工作，國(guó)家也對(duì)部分省份進(jìn)行了抽查復(fù)核，看到了“十二五”取得的成績(jī)，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了一些存在的問(wèn)題。“十三五”期間，必須圍繞目前存在的主要問(wèn)題，有針對(duì)性地開(kāi)展防治工作，同時(shí)充分發(fā)揮地方病防治規(guī)劃、地方病防治工作規(guī)范、地方病標(biāo)準(zhǔn)體系以及重點(diǎn)地方病控制和消除評(píng)價(jià)辦法的協(xié)同作用，形成規(guī)范、精準(zhǔn)的地方病防治新模式。,呼和浩特市飲水型地方性氟中毒,呼和浩特市是飲水型地方性氟中毒流行較為嚴(yán)重的地區(qū)之一，所轄9個(gè)旗縣區(qū)，除新城區(qū)外，其余8個(gè)旗縣區(qū)均有不同程度的流行。各級(jí)政府對(duì)地方性氟中毒的防治工作高度重視，投入了大量人力物力開(kāi)展地方性氟中毒的研究與防治，工作取得了顯著成績(jī)，特別是近年來(lái)“中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金地方病項(xiàng)目”更加大了病區(qū)防治措施的落實(shí)。,呼和浩特市地方性氟中毒流行狀況,1、病區(qū)分布情況呼和浩特市飲水型地方性氟中毒始于二十世紀(jì)七十年代，根據(jù)水質(zhì)監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，呼和浩特市水氟含量超標(biāo)地區(qū)主要分布于110國(guó)道以南、黃河以北、和林格爾丘陵區(qū)以西廣大地區(qū)及陰山以北，武川縣丘陵區(qū)的低洼地區(qū)，面積約4000平方公里。歷史病區(qū)涉及土默特左旗、托克托縣、和林格爾縣、清水河縣、武川縣、回民區(qū)、玉泉區(qū)、賽罕區(qū)8個(gè)旗縣區(qū)40個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)707個(gè)自然村，病區(qū)人口456萬(wàn)。氟斑牙患者299，574人，氟骨癥患者52，290人。歷史病區(qū)分布范圍較廣，病情比較嚴(yán)重。近些年，由于歷史變遷、人口外流、城鎮(zhèn)化建設(shè)、撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)并村，以及移民政策的實(shí)施，使得氟中毒病區(qū)村也發(fā)生了變化，截止2015年底呼和浩特市飲水型地方性氟中毒病區(qū)分布在8個(gè)旗縣區(qū)32個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)633個(gè)自然村，病區(qū)人口35萬(wàn)。,表1呼市飲水型氟中毒病區(qū)分布,呼和浩特市地方性氟中毒流行狀況,2、“十一五”期間為了掌握我市地方性氟中毒現(xiàn)狀，落實(shí)防治措施，實(shí)現(xiàn)全國(guó)重點(diǎn)地方病防治規(guī)劃（20042010年）的目標(biāo)，我們于20052010年在呼和浩特市的所轄旗縣區(qū)開(kāi)展了地方性氟中毒防治項(xiàng)目工作。對(duì)呼和浩特市的8個(gè)旗縣區(qū)（土默特左旗、托克托縣、和林縣、武川縣、回民區(qū)、玉泉區(qū)和賽罕區(qū)）689個(gè)自然村進(jìn)行了水氟含量篩查，檢井2601口，檢出超標(biāo)井1056口，占檢井?dāng)?shù)的4060；檢出超標(biāo)村323個(gè)，占檢測(cè)村數(shù)的4688。水氟最高檢出濃度1208MG/L。受威脅人口為105793人。在托克托縣、和林縣、武川縣和清水河縣選擇235個(gè)病區(qū)自然村，對(duì)812歲兒童氟斑牙和成人Ⅱ度氟骨癥進(jìn)行了調(diào)查。兒童氟斑牙總檢出率為2065，四個(gè)旗縣檢出率分別是托克托縣5421，和林縣2209，清水河縣1736，武川縣1570，病情均以極輕和輕度為主。成人Ⅱ度氟骨癥總檢出率為194，四個(gè)旗縣檢出率分別是托克托縣1638，和林縣129，武川縣047，清水河縣未檢出。調(diào)查結(jié)果說(shuō)明，我市四個(gè)病區(qū)旗縣居民目前仍然沒(méi)有擺脫高氟水的危害。,呼和浩特市地方性氟中毒流行狀況,為了更進(jìn)一步掌握我市地方性氟中毒病區(qū)病情流行情況，2007年在托克托縣、和林縣、武川縣和土默特左旗的氟病區(qū)自然村中采用分層隨機(jī)抽樣的方法抽出輕病區(qū)村、中病區(qū)村、重病區(qū)村進(jìn)行氟中毒病情調(diào)查，結(jié)果顯示812歲兒童氟斑牙檢出率分別是托克托縣6826（6個(gè)重病區(qū)村）、和林縣2368（3個(gè)重病區(qū)村）、土默特左旗（3個(gè)中病區(qū)村）和武川縣（3個(gè)輕病區(qū)村）均未檢出患者，只有可疑病例；氟斑牙流行指數(shù)分別是托克托縣為119，流行強(qiáng)度屬于中等；和林格爾縣為063，流行強(qiáng)度屬于輕微；土默特左旗為017，流行強(qiáng)度屬于陰性；武川縣為009，流行強(qiáng)度屬于陰性。成人臨床氟骨癥檢出率分別是托克托縣6042、和林格爾縣1314、土默特左旗161、武川縣1415。成人氟骨癥X線檢查陽(yáng)性率分別是托克托縣50、和林縣15、土默特左旗25、武川縣20。監(jiān)測(cè)結(jié)果表明呼和浩特市地方性氟中毒輕、中病區(qū)病情確實(shí)得到了一定控制，但重病區(qū)病情仍然很?chē)?yán)重。,呼和浩特市地方性氟中毒流行狀況,3、“十二五”期間為動(dòng)態(tài)監(jiān)控我市飲水型地方性氟中毒病區(qū)病情變化趨勢(shì)，按照內(nèi)蒙古飲水型地方性氟中毒監(jiān)測(cè)方案（試行）要求在我市托克托縣3個(gè)病區(qū)村組織開(kāi)展了連續(xù)的監(jiān)測(cè)工作，3個(gè)監(jiān)測(cè)村全部進(jìn)行了改水，812歲兒童氟斑牙檢出率分別為2011年4348、2012年50、2013年5556、2014年2381、2015年1017，該監(jiān)測(cè)結(jié)果說(shuō)明兒童氟斑牙檢出率在改水措施落實(shí)后有下降的趨勢(shì)。2015年，為動(dòng)態(tài)監(jiān)控改水工程落實(shí)的進(jìn)度和質(zhì)量，了解飲水型地方性氟中毒病區(qū)的病情變化趨勢(shì)，正確開(kāi)展地方性氟中毒病區(qū)控制評(píng)價(jià)工作，掌握全市地方性氟中毒防治“十二五”規(guī)劃目標(biāo)完成情況，組織開(kāi)展了病區(qū)控制評(píng)估和項(xiàng)目監(jiān)測(cè)工作，對(duì)所有改水的病區(qū)村進(jìn)行812歲兒童氟斑牙檢查，共檢查兒童數(shù)為7412人，兒童氟斑牙檢出率為599。其中正常人數(shù)為6318人，占8524；可疑人數(shù)為650人，占877；極輕人數(shù)為291人，占393；輕度人數(shù)為134人，占181；中度人數(shù)為19人，占026；沒(méi)有發(fā)現(xiàn)重度患者。本次調(diào)查結(jié)果顯示，呼和浩特市兒童氟斑牙檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于“地方性氟中毒控制標(biāo)準(zhǔn)”（≤30）。氟斑牙指數(shù)為013，流行強(qiáng)度屬于陰性，說(shuō)明呼和浩特市氟中毒病區(qū)兒童氟斑牙病情得到了較好控制。,呼和浩特市地方性氟中毒的防治,1、地方性氟中毒的防治飲水型地方性氟中毒的根本防治措施是改水，就是尋找氟含量符合國(guó)家生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的水源。多年來(lái)，在國(guó)家發(fā)改委、水利部、衛(wèi)生部的大力支持和自治區(qū)各級(jí)政府的努力下，呼和浩特市先后實(shí)施了人畜飲水380工程、主席改水工程、國(guó)債防病改水項(xiàng)目、應(yīng)急改水項(xiàng)目、安全飲水工程等，讓大部分病區(qū)群眾喝到了符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的飲用水，病情在一定程度上得到了緩解與遏制。隨著降氟改水工程的不斷推進(jìn)，病區(qū)村居民飲水狀況有了極大的改善，氟中毒病情及流行強(qiáng)度得到了有效的控制，氟中毒病區(qū)的分布也發(fā)生了改變，過(guò)去的病區(qū)村現(xiàn)在可能已不是病區(qū)。,呼和浩特市地方性氟中毒的防治,2、病區(qū)改水進(jìn)度呼和浩特市防氟改水工程于八十年代陸續(xù)開(kāi)始進(jìn)行，“十一五”期間，呼和浩特市有7627的病區(qū)村實(shí)施了改水降氟防治措施。各旗縣防氟改水完成情況為（1）土默特左旗病區(qū)村改水率為7844。（2）托克托縣病區(qū)村改水率為8651。（3）和林格爾縣病區(qū)村改水率為4917。（4）武川縣病區(qū)村改水率為6105。（5）清水河縣病區(qū)村改水率為8358。（6）回民區(qū)、玉泉區(qū)和賽罕區(qū)改水率均為100?！叭珖?guó)重點(diǎn)地方病防治規(guī)劃（20042010年）”要求2010年防氟改水率達(dá)到75，我市基本完成了該目標(biāo)，但改水任務(wù)仍然很艱巨。截止“十二五”項(xiàng)目結(jié)束，呼和浩特市氟中毒病區(qū)村改水率得到了完全提升，據(jù)統(tǒng)計(jì)有9289的病區(qū)村實(shí)施了改水降氟防治措施，改水工程正常使用率為7177，末梢水氟含量合格的工程占8660。其中回民區(qū)、玉泉區(qū)、賽罕區(qū)、土左旗、清水河縣基本完成了改水工程建設(shè)，且90以上的改水工程保持良好的運(yùn)行狀態(tài)，完成了“十二五”規(guī)劃預(yù)期目標(biāo)。托克托縣、和林格爾縣、武川縣未完成“十二五”規(guī)劃預(yù)期目標(biāo)。說(shuō)明我市飲水型地方性氟中毒的危害依然沒(méi)有得到有效的控制。,表2呼市飲水型氟中毒改水情況,呼和浩特市控制評(píng)價(jià)縣級(jí)自查結(jié)果,根據(jù)飲水型地方性氟中毒病區(qū)控制標(biāo)準(zhǔn)判定，呼和浩特市氟中毒病區(qū)村達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)的有434個(gè)，占6856；未達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)的有199個(gè)，占3144。達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)的旗縣區(qū)是回民區(qū)（改水率和正常使用率均為100）、玉泉區(qū)（改水率和正常使用率均為100），賽罕區(qū)（改水率和正常使用率均為100），土默特左旗（改水率為9939，正常使用率為9878），清水河縣（改水率為9643，正常使用率為100）。,內(nèi)蒙古控制評(píng)價(jià)縣級(jí)自查結(jié)果,根據(jù)本次控制評(píng)價(jià)自查工作結(jié)果，自治區(qū)11個(gè)盟市85個(gè)旗縣10134個(gè)病區(qū)村，其中改水村7461個(gè)，改水率7318，改水村中改水工程正常運(yùn)轉(zhuǎn)的村6699個(gè)，占改水村的9033。改水工程正常運(yùn)轉(zhuǎn)且水氟含量合格的村5124個(gè)，合格率6868。全自治區(qū)共檢查812歲兒童81484人，其中正常68742人，可疑5194人，極輕度1982人，輕度5073人，中度461人，重度32人，共檢出氟斑牙病例7548人，氟斑牙檢出率926。氟斑牙檢出率≤30的村共6697個(gè)，占全部病區(qū)村的6608。,我國(guó)飲水型地方性氟中毒現(xiàn)狀,我國(guó)飲水型氟中毒病區(qū)村改水率為815，病區(qū)村改水工程正常使用率為8411。我國(guó)飲水型氟中毒病區(qū)812歲兒童氟斑牙患病率≤30的村占自查完成村數(shù)的772，超三分之二的飲水型地方性氟中毒病區(qū)病情得到有效控制。,呼和浩特市地方性氟中毒的防治,3、地方性氟中毒的健康教育通過(guò)多種途徑多種方式向社會(huì)、家庭和個(gè)人傳播飲水型地方性氟中毒防治的有關(guān)知識(shí)，提高病區(qū)居民的思想意識(shí)，改變不良生活習(xí)慣，促進(jìn)健康行為的形成，提高自我防病能力，自覺(jué)采取措施，預(yù)防和減少地方病的危害。在已改水的病區(qū)，讓廣大居民自覺(jué)飲用安全衛(wèi)生的水，充分發(fā)揮改水工程的社會(huì)效益，盡量避免因?yàn)樗M(fèi)或其他原因而放棄使用改水工程的現(xiàn)象出現(xiàn)，同時(shí)要做好安全飲水工程能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)的思想保證。,呼和浩特市飲水型地方性砷中毒,呼和浩特市是飲水型地方性砷中毒流行較為嚴(yán)重的地區(qū)，始于20世紀(jì)90年代初，病區(qū)村主要分布在土默特左旗和托克托縣2個(gè)旗縣區(qū)，受威脅人口5萬(wàn)余人。多年來(lái)，各級(jí)政府投入大量資金采取改水措施和防控措施的落實(shí)，使得砷中毒病情得到了有效的控制。“十一五”和“十二五”時(shí)期，各地區(qū)、各部門(mén)齊抓共管，社會(huì)廣泛參與，加大綜合防治力度，基本健全了地方病防治監(jiān)測(cè)體系，地方病嚴(yán)重流行趨勢(shì)總體得到控制，防治工作取得了顯著成效。截止2015年底，全市飲水型地方性砷中毒病區(qū)村改水率達(dá)到了100，改水工程建設(shè)不斷進(jìn)行了完善。,呼和浩特市地方性砷中毒流行狀況,（1）19902000年這一時(shí)期雖然流行病學(xué)調(diào)查的范圍很局限，但病情比較嚴(yán)重。1990年，在呼和浩特市所轄旗縣土默特左旗的只幾梁鄉(xiāng)只幾梁村發(fā)現(xiàn)了掌跖角化過(guò)度及軀干部皮膚色素異常表現(xiàn)的首批病人，隨之又查明附近的郭家鐵門(mén)更村也有同樣疾患，且有皮膚癌、臟器癌高發(fā)，危害已近半個(gè)世紀(jì)。對(duì)該地區(qū)居民進(jìn)行病情普查，砷中毒病人檢出率為1270。調(diào)查時(shí)該地區(qū)居民飲用的水源為壓把井，深度為410M，砷中毒患者飲水井砷含量為012095MG/L。這一時(shí)期，呼和浩特市共發(fā)現(xiàn)飲水型砷中毒病區(qū)村6個(gè)，其中3個(gè)重病區(qū)，3個(gè)輕病區(qū)，分布在土默特左旗的只幾梁鄉(xiāng)和塔布賽鄉(xiāng)。1991年對(duì)上述6個(gè)砷中毒流行村常住人口3409人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)典型砷中毒患者197例，患病率為58，病情非常嚴(yán)重。在所有的病例中，中、重度病例約占一半，而輕度病例較少。,呼和浩特市地方性砷中毒流行狀況,之后，為探明高砷水分布區(qū)域和富砷成因，在土默特左旗進(jìn)行了水砷含量監(jiān)測(cè)和水文地質(zhì)資料分析。共監(jiān)測(cè)15個(gè)鄉(xiāng)62個(gè)自然村355眼水源井水砷含量，水砷含量最高檢出值為186MG/L，水砷超標(biāo)率為2282，其中深層井超標(biāo)率為5455。調(diào)查結(jié)果證實(shí)淺層富砷井主要分布在山前傾斜平原的扇前洼地及與扇前洼地相接壤的沖湖積平原，呈不連續(xù)局灶狀分布，面積較深層水略小，約600平方公里，深層富砷井的分布，只在呼和浩特的山前斷陷性湖相沉積盆地內(nèi)被檢出，呈連續(xù)性大片狀分布，面積在1000平方公里以上。,呼和浩特市地方性砷中毒流行狀況,（2）20012010年這一時(shí)期，在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展了幾次大規(guī)模的病區(qū)調(diào)查和高砷水源的篩查工作，通過(guò)這些年的調(diào)查，使呼和浩特市病區(qū)范圍逐漸明確，結(jié)果顯示新發(fā)現(xiàn)的病區(qū)病情比較輕。雖然呼和浩特地區(qū)在砷中毒發(fā)現(xiàn)初期病情比較重，但其病區(qū)的影響范圍、暴露人口、砷中毒患者數(shù)均不十分清楚，2000年以后通過(guò)參加全國(guó)范圍的幾次大規(guī)模調(diào)查，尤其是中國(guó)與聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)合作項(xiàng)目（減輕砷危害，20012007）和中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金地方病防治項(xiàng)目（20042010）是其中規(guī)模比較大的兩次調(diào)查，呼和浩特市地方病專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)在這兩個(gè)項(xiàng)目的資助下，對(duì)所屬旗縣區(qū)進(jìn)行了大規(guī)模的高砷水源篩查，并對(duì)篩出的部分高砷村進(jìn)行了水砷和病情的普查，基本上摸清了高砷水和砷中毒病區(qū)的分布范圍，確定了呼和浩特地區(qū)飲水型地方性砷中毒主要分布于盆地中西部，110國(guó)道以南的土默特左旗大部、托克托縣北部、和林格爾縣北部，波及面積約3500平方公里，人口約50萬(wàn)。從地形地貌角度來(lái)看，三個(gè)旗縣相接壤，地方性砷中毒村莊基本上分布在地勢(shì)低洼處。,呼和浩特市地方性砷中毒流行狀況,綜合幾次項(xiàng)目調(diào)查數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示到2010年調(diào)查工作結(jié)束，對(duì)呼和浩特市所轄旗縣區(qū)795個(gè)自然村進(jìn)行了水砷含量篩查，檢井6537口，檢出超標(biāo)井1843口，占檢井?dāng)?shù)的2819；檢出超標(biāo)村153個(gè)，占檢測(cè)村數(shù)的1709。水砷最高檢出濃度為0424MG/L。分布在土默特左旗、托克托縣、和林格爾縣，其余旗縣區(qū)到目前為止還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)飲水砷超標(biāo)的村莊。在其中的81個(gè)高砷自然村進(jìn)行了地方性砷中毒病情調(diào)查，共檢查37196人，檢出砷中毒表現(xiàn)者4845人，檢出率為1303。檢出的地方性砷中毒表現(xiàn)者中，可疑占4415；輕度占4857；中度占648；重度占080；無(wú)皮膚癌病例?？梢膳c輕度病例占到總檢出數(shù)的9271，臨床表現(xiàn)以色素脫失為主，掌跖角化次之，說(shuō)明呼和浩特市的砷中毒病情不如90年代初發(fā)現(xiàn)時(shí)那么嚴(yán)重。2010年以后經(jīng)過(guò)調(diào)查確認(rèn)，呼和浩特市新舊高砷村與病區(qū)村共有159個(gè)，其中土默特左旗89個(gè)、托克托縣55個(gè)、和林縣15個(gè)。和林格爾縣的高砷村是在2004以后逐漸篩查出來(lái)的。呼和浩特市地方性砷中毒情況經(jīng)判定潛在病區(qū)村86個(gè)、輕病區(qū)村69個(gè)、中病區(qū)村1個(gè)、重病區(qū)村3個(gè)，中、重病村主要分布在土默特左旗和托克托縣。呼和浩特市高砷飲水村與病區(qū)村人口近13萬(wàn)。,表2呼市飲水型砷中毒病區(qū)村和高砷村分布,呼和浩特市地方性砷中毒流行狀況,（3）“十二五”期間按照重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)蒙古地方性砷中毒防治項(xiàng)目實(shí)施方案的要求和安排在我市159個(gè)病區(qū)村和高砷村隨機(jī)抽出了7個(gè)自然村進(jìn)行了水砷含量和改水工程運(yùn)行狀況及病情的連續(xù)監(jiān)測(cè)工作。結(jié)果顯示2011年監(jiān)測(cè)村改水工程正常運(yùn)轉(zhuǎn)，水砷含量合格工程占80，砷中毒患者檢出率為693；2012年監(jiān)測(cè)村改水工程正常運(yùn)轉(zhuǎn)，水砷含量合格工程占60，砷中毒患者檢出率為567；2013年監(jiān)測(cè)村改水工程正常運(yùn)轉(zhuǎn)，水砷含量合格工程占80，砷中毒患者檢出率為660；2014年監(jiān)測(cè)村改水工程正常運(yùn)轉(zhuǎn)，水砷含量合格工程占60，砷中毒患者檢出率為653。連續(xù)監(jiān)測(cè)的結(jié)果說(shuō)明改水后砷中毒病情確實(shí)得到了控制，砷中毒患者檢出率處于穩(wěn)定狀態(tài)。,改水情況,呼和浩特市防砷改水工程于九十年代中期陸續(xù)開(kāi)始進(jìn)行，截止到“十一五”項(xiàng)目結(jié)束，呼和浩特市有8931的高砷村和病區(qū)村已經(jīng)實(shí)施了改水降砷防治措施，其中，中、重病區(qū)村改水率為100。呼和浩特市各旗縣防砷改水完成情況為（1）土默特左旗改水率為8090，正常使用率為6528；（2）托克托縣改水率為8545，正常使用率為2766；（3）和林格爾縣改水率為60，正常使用率為100。截止“十二五”項(xiàng)目結(jié)束，呼和浩特市砷中毒病區(qū)村和高砷村改水率得到了完全提升，據(jù)統(tǒng)計(jì)100的病區(qū)村和高砷村實(shí)施了改水降砷防治措施。改水工程正常使用為8471。,表3呼市砷中毒地區(qū)改水情況,內(nèi)蒙古飲水型地方性砷中毒現(xiàn)狀,改水情況目前，406個(gè)病區(qū)村已全部完成改水工作，改水率為100。改水工程能夠正常使用的病區(qū)村有392個(gè)，占病區(qū)村總數(shù)的9703。病情調(diào)查病情調(diào)查工作在水砷含量合格的392個(gè)病區(qū)村中進(jìn)行。本次病情調(diào)查工作共調(diào)查暴露人口49735人，砷中毒患者檢出率為996。其中，可疑患者檢出率為407；輕度患者檢出率為506；中度患者檢出率為069；重度患者檢出率為013。皮膚癌和鮑文氏病患者2人，檢出率為001。總體情況根據(jù)飲水型地方性砷中毒病區(qū)消除標(biāo)準(zhǔn)判定，內(nèi)蒙古自治區(qū)飲水型地方性砷中毒達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)的病區(qū)村有14個(gè)，占全區(qū)病區(qū)村總數(shù)的343。內(nèi)蒙古自治區(qū)飲水型地方性砷中毒病區(qū)共包含13個(gè)旗縣，目前內(nèi)蒙古所有病區(qū)旗縣均未達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)。,我國(guó)飲水型地方性砷中毒現(xiàn)狀,我國(guó)飲水型砷中毒病區(qū)村改水率為953，病區(qū)村改水工程正常使用率為933，基本達(dá)到了規(guī)劃目標(biāo)要求。全國(guó)飲水型砷中毒病區(qū)和高砷區(qū)未見(jiàn)有新發(fā)現(xiàn)砷中毒病例，飲水型地方性砷中毒危害得到有效控制。,防治對(duì)策,1、地方性砷中毒的預(yù)防飲水型地方性砷中毒的根本防治措施是改水，就是尋找砷含量符合國(guó)家生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的水源。我地區(qū)自發(fā)現(xiàn)砷中毒以來(lái)，在國(guó)家發(fā)改委、水利部、衛(wèi)生部的大力支持和自治區(qū)各級(jí)政府的努力下，先后實(shí)施了人畜飲水380工程、主席改水工程、國(guó)債防病改水項(xiàng)目等，使部分病區(qū)群眾喝到了符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的飲用水，病情在一定程度上得到了緩解與遏制。,防治對(duì)策,2、地方性砷中毒的治療地方性砷中毒治療的關(guān)鍵在于停止砷接觸，亦即“飲水型”地方性砷中毒患者必須停止飲用高砷水，在此基礎(chǔ)上投用藥物驅(qū)砷及對(duì)癥治療方有實(shí)際意義，否則只是徒勞無(wú)意之舉。由于目前尚無(wú)特效的地方性砷中毒患者治療藥物，也未開(kāi)展現(xiàn)患的治療工作，為了探索和研究有效的治療藥物和治療方法，以減輕現(xiàn)患的痛苦，提高其健康水平，我們?cè)鴮?duì)部分掌跖角化和皮膚癌病人進(jìn)行過(guò)試探性治療，效果顯著。雖然地方性砷中毒發(fā)病機(jī)制不清楚，但是其具有潛伏期和遠(yuǎn)期的毒作用已經(jīng)被流行病學(xué)調(diào)查所證實(shí)。呼和浩特病區(qū)的調(diào)查資料表明，飲水型砷中毒病區(qū)改水后，病區(qū)仍有病情加重的病例和癌癥病例出現(xiàn)。因此，在采取切斷砷源根本措施的同時(shí)，還要對(duì)砷中毒患者采取治療措施，改善臨床癥狀，控制砷致腫瘤的發(fā)生。,防治對(duì)策,3、地方性砷中毒的健康教育加大宣傳教育力度，讓防病意識(shí)深入人心，在已改水的病區(qū)宣傳地砷病防治知識(shí)，讓病區(qū)群眾自覺(jué)飲用安全衛(wèi)生的水，充分發(fā)揮改水工程的社會(huì)效益，盡量避免由于飲用改水工程的水要收水費(fèi)而放棄使用改水工程的現(xiàn)象出現(xiàn)，做好飲水安全工程長(zhǎng)久良好運(yùn)轉(zhuǎn)的思想保證。在未改水病區(qū)做好健康教育工作，調(diào)動(dòng)群眾的改水熱情，爭(zhēng)取早日改水，短期內(nèi)水利部門(mén)不能改水的，要指導(dǎo)群眾飲用水和生活用水分開(kāi)，飲用水一定要安全衛(wèi)生，生活用水可以用高砷水，做到真正有效落實(shí)防治措施。,存在的問(wèn)題及對(duì)策,1、目前，我市已初步形成由政府領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)各負(fù)其責(zé)、全社會(huì)共同參與的地方病防治工作格局，但是相關(guān)部門(mén)間主動(dòng)溝通意識(shí)有待加強(qiáng)。尤其是涉及改水工程驗(yàn)收、水質(zhì)監(jiān)測(cè)、改水效果評(píng)估的相關(guān)部門(mén)間急需建立有效的溝通機(jī)制，加強(qiáng)聯(lián)系，互通改水工程和病情流行狀況及信息，才能充分發(fā)揮改水工程的效應(yīng)，保證改水工程真正使百姓受益。2、各級(jí)地方病防治機(jī)構(gòu)建設(shè)有待加強(qiáng)。一是基層地方病防治經(jīng)費(fèi)不足，硬件設(shè)施差、儀器設(shè)施落后，制約了地方病防治工作的開(kāi)展。二是基層地方病防治專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍能力嚴(yán)重不足。地方病防治工作難度大、條件艱苦，各旗縣區(qū)專(zhuān)職從事地方病防治的人員少、專(zhuān)業(yè)知識(shí)短缺，流動(dòng)性大、專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定，難以保證工作質(zhì)量，嚴(yán)重制約了防治工作的進(jìn)一步發(fā)展。所以，要提高基層地方病防治人員的待遇，加強(qiáng)對(duì)他們的培訓(xùn)，建設(shè)一支強(qiáng)有力的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍；同時(shí)對(duì)基層實(shí)驗(yàn)室及其他輔助設(shè)施進(jìn)行必要的裝備，提高基層地方病防治機(jī)構(gòu)的防治能力，進(jìn)而推進(jìn)全市地方性氟中毒的防治工作，提高防治水平。,存在的問(wèn)題及對(duì)策,3、我市改水工程于上世紀(jì)八十年代陸續(xù)開(kāi)始進(jìn)行，但隨著時(shí)間的推移、地質(zhì)微地貌的變遷及成井技術(shù)不高等原因使得一些改水工程水氟、水砷含量回升，還有些工程由于使用年限長(zhǎng)也已報(bào)廢。因此急需建立工程檔案記錄改水工程的使用情況，加強(qiáng)對(duì)改水工程的經(jīng)常性監(jiān)測(cè)與后期管理、維護(hù)和維修。只有加強(qiáng)改水設(shè)施的使用管理,才能完全控制飲水型地方性氟中毒、砷中毒的流行，持續(xù)鞏固防治成效。4、開(kāi)展廣泛的健康教育，提高病區(qū)群眾的防病意識(shí)。少數(shù)農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)群眾健康意識(shí)和地方病防治知識(shí)依然薄弱，要不斷提高人民群眾的健康防病意識(shí)，使群眾養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，自覺(jué)、主動(dòng)預(yù)防地氟病、地砷病，為此各部門(mén)要在政府的支持下，利用各種宣傳媒體，擴(kuò)大病區(qū)地氟病、地砷病健康教育知識(shí)宣傳工作的輻射面，深化地氟病、地砷病的危害，形成共同控制和防治地氟病、地砷病的發(fā)生和發(fā)展的新局面。,我國(guó)重點(diǎn)地方病“十三五”展望,回首“十二五”，我國(guó)地方病防治工作取得穩(wěn)步進(jìn)展，為2020年實(shí)現(xiàn)全面小康社會(huì)奮斗目標(biāo)做出了貢獻(xiàn)。在“十三五”期間，地方病防治工作要認(rèn)真遵循“創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開(kāi)放、共享”的五大發(fā)展理念，做到依法依規(guī)科學(xué)防治地方病，建立長(zhǎng)效持續(xù)消除地方病防治機(jī)制。各級(jí)政府和部門(mén)應(yīng)在地方病防治“十三五”規(guī)劃的統(tǒng)領(lǐng)下，認(rèn)真開(kāi)展地方病防控工作；各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、疾病防控以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定嚴(yán)格按照地方病防治工作規(guī)范的要求，各司其職地開(kāi)展地方病防治管理工作；地方病防治研究機(jī)構(gòu)應(yīng)圍繞地方病防治重大科學(xué)問(wèn)題，聯(lián)系多學(xué)科，開(kāi)展科研攻關(guān)，為精準(zhǔn)防控地方病提供科學(xué)支撐；進(jìn)一步完善地方病標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范性技術(shù)文件體系，為科學(xué)評(píng)價(jià)地方病防治工作提供技術(shù)依據(jù)；認(rèn)真落實(shí)重點(diǎn)地方病控制和消除評(píng)價(jià)方法，有序開(kāi)展地方病控制和消除的考核評(píng)價(jià)工作，真正實(shí)現(xiàn)病區(qū)的精準(zhǔn)化管理，做到精準(zhǔn)防控和可持續(xù)發(fā)展。,謝謝,

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