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簡(jiǎn)介：疫苗的使用管理、免疫程序及疫苗使用說(shuō)明,,主要內(nèi)容,疫苗分類免疫程序的定義制定免疫程序意義制定免疫程序依據(jù)免疫程序的內(nèi)容我國(guó)常規(guī)接種程序有關(guān)程序的說(shuō)明各種疫苗的說(shuō)明疫苗補(bǔ)種原則疫苗、注射器臺(tái)賬的使用、管理,一、疫苗分類,疫苗是指為了預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種的疫苗類預(yù)防性生物制品。根據(jù)疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例，疫苗分為兩類。第一類疫苗，是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國(guó)家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省級(jí)人民政府在執(zhí)行國(guó)家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗，以及縣級(jí)以上人民政府或者其衛(wèi)生行政部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。第二類疫苗，是指公民自費(fèi)并且自愿受種的其它疫苗。接種第一類疫苗由政府承擔(dān)費(fèi)用；接種第二類疫苗由受種者或者其監(jiān)護(hù)人承擔(dān)費(fèi)用。,二、免疫程序的定義,免疫程序指對(duì)某一特定人群（如兒童）預(yù)防相應(yīng)傳染病需要接種疫苗的種類、時(shí)間、劑次、次序、劑量、部位及有關(guān)要求所作的具體規(guī)定。,三、免疫程序的實(shí)施意義,按照免疫程序進(jìn)行接種產(chǎn)生最佳效果保護(hù)性持久性安全性減少資源浪費(fèi)人力物力財(cái)力,制定免疫程序的依據(jù)3疫苗的生物學(xué)特性,減毒活疫苗減毒活疫苗是在實(shí)驗(yàn)室里通過(guò)對(duì)“野”病毒或細(xì)菌減毒而制備，它保留了病毒（或細(xì)菌）復(fù)制（或生長(zhǎng)）和引起免疫的能力，但不致病。接種類似于1次輕度的人工自然感染。疫苗病毒可以在受種者體內(nèi)復(fù)制生長(zhǎng)繁殖。具有接種劑量小、針次少、效果好的優(yōu)點(diǎn)。目前，我國(guó)使用的減毒活疫苗包括卡介苗（BCG）、脊灰疫苗（OPV、麻疹疫苗（MV、流行性腮腺炎減毒活疫苗、風(fēng)疹減毒活疫苗、水痘減毒活疫苗等。,制定免疫程序的依據(jù)3疫苗的生物學(xué)特性,滅活疫苗滅活疫苗是先對(duì)病毒或細(xì)菌培養(yǎng)，然后用加熱或化學(xué)劑（通常是福爾馬林）將其滅活制備而成。常需多次接種，接種第2或第3劑才能產(chǎn)生保護(hù)性免疫。免疫反應(yīng)通常是體液免疫，很少甚至不引起細(xì)胞免疫。產(chǎn)生抗體滴度隨著時(shí)間下降，因此，需定期加強(qiáng)接種。通常不受循環(huán)抗體影響，即使血液中有抗體存在也可以接種如在嬰兒期或使用含有抗體的血液制品后；它在體內(nèi)不能復(fù)制，可以用于免疫缺陷者。目前我國(guó)使用的滅活疫苗有百白破疫苗，流行性感冒疫苗、狂犬病疫苗和甲肝滅活疫苗等。,制定免疫程序的依據(jù)3疫苗的生物學(xué)特性,多糖疫苗純化多糖疫苗是唯一由構(gòu)成某些細(xì)菌表膜的長(zhǎng)鏈糖分子組成的滅活亞單位疫苗，它引起的免疫反應(yīng)是典型的非T細(xì)胞依賴型免疫反應(yīng)，主要產(chǎn)生IGM抗體。無(wú)加強(qiáng)反應(yīng)抗體具有很少功能性活性被結(jié)合后疫苗的免疫原性得以改善目前我國(guó)使用的多糖疫苗有A群流腦多糖疫苗、AC群流行性腦脊髓膜炎多糖疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、傷寒VI多糖疫苗等。,制定免疫程序的依據(jù)3疫苗的生物學(xué)特性,重組疫苗在基因水平上制備的疫苗，根據(jù)研制原理的不同，又分為基因工程疫苗、基因重組疫苗、轉(zhuǎn)基因植物疫苗、DNA疫苗等。,制定免疫程序的依據(jù)4兒童的免疫學(xué)狀況,母?jìng)骺贵w的干擾麻疹疫苗8月齡甲肝疫苗18月齡兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育狀況月齡過(guò)小，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫不成功；月齡過(guò)大，則會(huì)增加暴露傳染病的機(jī)會(huì)。不同疫苗產(chǎn)生免疫效果的較佳起始時(shí)間不同。,五、免疫程序的內(nèi)容,起始月齡接種劑量接種次數(shù)接種間隔接種途徑加強(qiáng)免疫聯(lián)合免疫,免疫程序的內(nèi)容1免疫起始月齡,確定免疫起始月齡要考慮嬰幼兒接種疫苗來(lái)自母?jìng)骺贵w的干擾、個(gè)體免疫系統(tǒng)發(fā)育狀況、傳染病暴露機(jī)會(huì)3個(gè)方面的因素。減毒活疫苗免疫在有母體被動(dòng)抗體干擾的情況下會(huì)影響抗體形成；同時(shí)月齡過(guò)小，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，往往免疫不成功；免疫起始月齡過(guò)大，則會(huì)增加暴露傳染病的機(jī)會(huì)。對(duì)免疫起始月齡的一般要求是，存在發(fā)病危險(xiǎn)而又能對(duì)疫苗產(chǎn)生充分免疫應(yīng)答能力的最小月（年）齡作為免疫起始月齡。如我國(guó)規(guī)定麻疹疫苗接種的起始月齡是出生后8個(gè)月，這是考慮到8月齡以下嬰兒有母?jìng)骺贵w，接種疫苗后只有60左右的嬰兒產(chǎn)生免疫應(yīng)答，抗體水平也不高；至8月齡才可以產(chǎn)生較充分的免疫應(yīng)答。,免疫程序的內(nèi)容2適宜的劑量,接種劑量過(guò)小不足以刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)的應(yīng)答，不能產(chǎn)生有保護(hù)水平的特異性抗體，造成免疫失敗接種劑量過(guò)大超過(guò)機(jī)體免疫應(yīng)答能力時(shí)會(huì)產(chǎn)生免疫耐受，使機(jī)體在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于免疫抑制狀態(tài)，不但影響免疫效果，且會(huì)加重免疫反應(yīng)的臨床過(guò)程，造成接種不良反應(yīng)發(fā)生率增高。只有接種適宜的劑量才能產(chǎn)生較高的特異性抗體，形成有效的免疫保護(hù)，達(dá)到防病目的。,免疫程序的內(nèi)容3接種次數(shù),實(shí)驗(yàn)和現(xiàn)場(chǎng)觀察證明滅活疫苗接種一次僅起到動(dòng)員抗體產(chǎn)生的作用，而接種二或三次可以獲得高水平抗體和牢固的免疫。活疫苗一般接種一次即可產(chǎn)生比較理想的免疫效果。滅活疫苗如百白破疫苗、乙肝疫苗完成基礎(chǔ)免疫必須注射3劑次，接種1劑次僅能起到動(dòng)員機(jī)體產(chǎn)生抗體的作用，但抗體水平較低，維持時(shí)間也短，常常需要接種第2劑次或第3劑次才能使機(jī)體獲得免疫保護(hù)。如麻疹疫苗接種1劑次大約有95左右的受種者血清陽(yáng)轉(zhuǎn)，再增加1劑次，幾乎100的受種者都可以獲得保護(hù)性抗體。,免疫程序的內(nèi)容4接種間隔,2次以上接種要有一定間隔，間隔長(zhǎng)短影響免疫效果。長(zhǎng)間隔比短間隔所產(chǎn)生的免疫應(yīng)答好，特別是含有吸附劑的疫苗。間隔過(guò)長(zhǎng)會(huì)推遲產(chǎn)生保護(hù)性抗體的時(shí)間，增加暴露的危險(xiǎn)，所以盡量在1周歲內(nèi)完成基礎(chǔ)免疫。應(yīng)間隔適當(dāng)。間隔過(guò)長(zhǎng)中斷者，不需重新開(kāi)始或增加次數(shù)短于規(guī)定的最小間隔可減弱抗體應(yīng)答，因此，短于規(guī)定最小間隔接種時(shí)，不作為1劑有效接種。,免疫程序的內(nèi)容5接種途徑,接種途徑與免疫效果有密切的關(guān)系。一般認(rèn)為采取與自然感染相同的途徑是最佳的接種途徑。皮下注射和肌內(nèi)注射是預(yù)防接種最常用的途徑，接種疫苗后能引起較強(qiáng)的體液免疫?？诜p毒活疫苗通過(guò)腸道感染，產(chǎn)生IGG同時(shí)，也產(chǎn)生腸道分泌型抗體SIGA，SIGA不但限制病毒的初始感染，也參與清除絕大多數(shù)病毒。,免疫程序的內(nèi)容6加強(qiáng)免疫,疫苗產(chǎn)生的免疫力很少能維持終生。隨時(shí)間推移抗體逐漸衰退，少數(shù)人可能轉(zhuǎn)陰。適當(dāng)時(shí)間再接種一次，可刺激產(chǎn)生回憶性免疫應(yīng)答，并維持較高的免疫水平。次數(shù)和時(shí)間，需綜合分析免疫持久性、人群免疫狀況和針對(duì)傳染病的發(fā)病情況等因素而定，并根據(jù)情況變化作適當(dāng)調(diào)整。,免疫程序的內(nèi)容7聯(lián)合免疫,不同疫苗的同時(shí)接種時(shí)主要考慮兩方面因素不同疫苗相互之間是否會(huì)干擾免疫應(yīng)答；是否會(huì)增加接種不良反應(yīng)發(fā)生率。2種不同注射的減毒活疫苗可同時(shí)在不同部位接種，如未同時(shí)接種，則應(yīng)間隔4周以上。在實(shí)際操作中，應(yīng)盡量避免同時(shí)接種，因?yàn)榻臃N后發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，難以界定是接種哪種疫苗引起的。免疫球蛋白一般不能和減毒活疫苗同時(shí)接種，使用免疫球蛋白后至少需間隔4周才能接種減毒活疫苗，接種減毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白,六、我國(guó)常規(guī)接種程序,不同階段我國(guó)制定的免疫程序1986年結(jié)核、脊灰、百日咳、白喉、破傷風(fēng)和麻疹2002年乙肝2007年流腦、乙腦、甲肝、風(fēng)疹、腮腺炎、出血熱、炭疽、鉤體。疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例第十九條國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)制定、公布預(yù)防接種工作規(guī)范，并根據(jù)疫苗的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合傳染病流行病學(xué)調(diào)查信息，制定、公布納入國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序和其他疫苗的免疫程序或者使用指導(dǎo)原則。,擴(kuò)大免疫規(guī)劃兒童免疫程序1,擴(kuò)大免疫規(guī)劃兒童免疫程序2,七、免疫程序說(shuō)明,基礎(chǔ)免疫完成時(shí)間起始月（年）齡時(shí)間同種疫苗接種間隔不同疫苗接種間隔HIV陽(yáng)性母親所生兒童,免疫程序說(shuō)明1基礎(chǔ)免疫時(shí)間要求,國(guó)家免疫規(guī)劃兒童常規(guī)免疫的疫苗完成基礎(chǔ)免疫的時(shí)間要求乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）、A群流腦（第一針）、乙腦減毒活疫苗＜12月齡完成。A群流腦疫苗（第二劑）≤18月齡完成。甲肝疫苗1824月齡內(nèi)完成。加強(qiáng)免疫百白破、麻腮（含麻疹成分）疫苗加強(qiáng)免疫合格接種要求在兒童1823月齡內(nèi)完成，乙腦疫苗加強(qiáng)免疫合格接種要求在兒童2435月齡內(nèi)完成,免疫程序說(shuō)明2起始時(shí)間要求,免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時(shí)間為最小免疫起始時(shí)間，不得提前。脊灰減毒活疫苗2月齡。百白破疫苗3月齡。麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）、乙腦疫苗8月齡。A群流腦6月齡。甲肝減毒活疫苗18月齡。AC群流腦疫苗3歲。,免疫程序說(shuō)明3同種疫苗接種間隔,乙肝疫苗第1、2劑次間隔≥28天。脊灰疫苗、百白破疫苗基礎(chǔ)免疫各劑次的間隔時(shí)間應(yīng)≥28天。流腦疫苗A群流腦疫苗1、2劑次間隔3個(gè)月。第1劑次AC群與A群流腦疫苗第2劑次間隔≥12個(gè)月。AC群流腦疫苗2劑次間隔≥3年。,免疫程序說(shuō)明4不同疫苗接種間隔,如需同時(shí)接種≥2種疫苗每次最多只能接種2種注射疫苗和一種口服疫苗，注射疫苗應(yīng)在不同部位接種。嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時(shí)接種，應(yīng)間隔≥28天。,免疫程序說(shuō)明5HIV陽(yáng)性母親所生兒童,無(wú)法確定是否感染HIV的兒童出生后暫緩接種卡介苗、口服脊灰疫苗；當(dāng)確認(rèn)兒童HIV陰性后再予以補(bǔ)種；當(dāng)確認(rèn)HIV陽(yáng)性，不予接種卡介苗、口服脊灰疫苗。如經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，未出現(xiàn)了HIV相關(guān)癥狀，可接種麻腮風(fēng)疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗；如出現(xiàn)了HIV相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，不可接種以上疫苗。乙肝疫苗、A群流腦疫苗和AC群流腦疫苗可按照免疫程序接種。接種免疫規(guī)劃疫苗時(shí)，應(yīng)使用乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗和無(wú)細(xì)胞百白破疫苗。其它疫苗的接種可參考疫苗說(shuō)明書的規(guī)定。,免疫程序說(shuō)明5HIV陽(yáng)性母親所生兒童,HIV陽(yáng)性兒童不予接種卡介苗、口服脊灰疫苗。如經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，未出現(xiàn)了HIV相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，可接種麻腮風(fēng)疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗；如出現(xiàn)了HIV相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，不可接種以上疫苗。乙肝疫苗、A群流腦疫苗和AC群流腦疫苗可按照免疫程序接種。接種免疫規(guī)劃疫苗時(shí)，應(yīng)使用乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗和無(wú)細(xì)胞百白破疫苗。其它疫苗的接種可參考疫苗說(shuō)明書的規(guī)定。HIV陰性兒童接種程序同健康兒童。,HIV陽(yáng)性母親所生兒童接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗一覽表,HIV陽(yáng)性母親所生兒童接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗一覽表,說(shuō)明“暫緩接種”當(dāng)確認(rèn)兒童HIV陰性后再補(bǔ)種，HIV陽(yáng)性兒童不予接種；“√”表示“無(wú)特殊禁忌”；“”表示“禁止接種”；由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具兒童是否有HIV感染癥狀，或是否有免疫抑制的診斷,八、疫苗補(bǔ)種原則,未完成基礎(chǔ)免疫的≤14歲兒童應(yīng)盡早補(bǔ)種。在補(bǔ)種時(shí)掌握以下原則未接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫的兒童，按照免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種。未完成國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次。未完成百白破疫苗免疫程序的兒童3月齡～5歲兒童使用百白破疫苗；6～11歲兒童使用白破聯(lián)合疫苗；≥12歲兒童使用成人及青少年用白破聯(lián)合疫苗。,八、疫苗補(bǔ)種原則（續(xù)）,未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，＜4歲兒童未達(dá)到3劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成3劑次。≥4歲兒童未達(dá)到4劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成4劑次。未完成2劑次含麻疹成分疫苗接種（含強(qiáng)化免疫等）的兒童，應(yīng)補(bǔ)種完成2劑次。,九、各種疫苗免疫程序說(shuō)明乙肝疫苗,乙肝疫苗第1針在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種。如果未能及時(shí)接種，應(yīng)盡早接種。對(duì)已知母親乙肝表面抗原陽(yáng)性的新生兒，提倡新生兒接種首劑10UG乙肝疫苗的同時(shí)，使用100IU乙肝免疫球蛋白。乙肝疫苗免疫成功后，免疫持久性長(zhǎng)，保護(hù)效果好，暫不進(jìn)行加強(qiáng)免疫。乙肝疫苗接種劑量是否增加，需要進(jìn)一步研究論證。,母親已感染HBV的嬰兒接種乙肝疫苗的效果,接種時(shí)間HBSAG陽(yáng)性率（）出生24小時(shí)內(nèi)1467出生后24小時(shí)后2955出生后1個(gè)月3871出生后6個(gè)月6250各組間有明顯差異。,各種疫苗免疫程序說(shuō)明乙肝疫苗（續(xù)）,為什么強(qiáng)調(diào)第1針在出生后24小時(shí)內(nèi)接種呢WHO指出，全球死于乙肝的病例中，有21是在圍產(chǎn)期感染的。母嬰傳播是我國(guó)乙肝的主要傳播途徑，感染乙肝的年齡與變成慢性乙肝攜帶者的機(jī)率有很大關(guān)系。新生兒感染乙肝病毒（HBV）后約有90以上的人將成為HBV慢性攜帶者，因此乙肝疫苗的第1劑接種應(yīng)在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)接種，以使新生兒獲得保護(hù)。,各種疫苗免疫程序說(shuō)明乙肝疫苗（續(xù)）,為什么強(qiáng)調(diào)乙肝疫苗第2針在出生后1個(gè)月接種接種乙肝疫苗第1劑與第2劑的間隔時(shí)間對(duì)免疫效果有明顯影響。ALBERTI研究發(fā)現(xiàn)如果抗HBS滴度低而感染HBV量大，則可以發(fā)生感染。因此1次接種常不能產(chǎn)生有效的保護(hù)性抗體。GREENBERG報(bào)告的效果觀察表明，接種1劑的保護(hù)率為50，接種2劑則可達(dá)到≥80。,各種疫苗免疫程序說(shuō)明乙肝疫苗（續(xù)）,完成乙肝疫苗3針免疫后是否需要進(jìn)行加強(qiáng)免疫，以前曾有不同意見(jiàn)。目前認(rèn)為對(duì)初免疫成功者不需要進(jìn)行加強(qiáng)免疫。其理由為初免成功后，免疫持久性較好接觸野毒后可產(chǎn)生免疫回憶有細(xì)胞免疫存在嬰兒接種疫苗后可安全度過(guò)HBV感染的高風(fēng)險(xiǎn)期,各種疫苗免疫程序說(shuō)明卡介苗,目前尚無(wú)明確的證據(jù)證明，BCG復(fù)種可增加抗結(jié)核病的保護(hù)作用。WHO建議在結(jié)核病流行和高發(fā)國(guó)家，應(yīng)在嬰兒出生后盡早接種BCG，無(wú)論如何，應(yīng)在出生第1年內(nèi)接種。在采用結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)以決定BCG復(fù)種的地區(qū)，應(yīng)停止這種做法。對(duì)已接種BCG者，不推薦復(fù)種，因?yàn)闆](méi)有科學(xué)證據(jù)支持這種做法。任何人都沒(méi)有多次復(fù)種的必要,各種疫苗免疫程序說(shuō)明卡介苗（續(xù)）,目前已證實(shí)，卡介苗既不能預(yù)防原發(fā)性結(jié)核桿菌感染、又不能預(yù)防大量傳染性肺結(jié)核病例，因此不能明顯降低社區(qū)中的結(jié)核病傳播。接種卡介苗的最顯著的作用是對(duì)兒童期結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核病有明顯預(yù)防作用。WHO研究證實(shí)，接種卡介苗預(yù)防結(jié)核性腦膜炎和播散性結(jié)核病的平均有效率為86；病例對(duì)照研究的相應(yīng)結(jié)果為75。預(yù)防結(jié)核相關(guān)死亡的有效率為65，預(yù)防結(jié)核性腦膜炎的有效率為64，預(yù)防播散性結(jié)核的有效率為78。多年來(lái)，通過(guò)卡介苗接種已挽救了成千上萬(wàn)的生命。,各種疫苗免疫程序說(shuō)明卡介苗（續(xù)）,早產(chǎn)兒體重＜5斤，APGAR評(píng)分（阿氏評(píng)分心率、呼吸、肌張力、反射應(yīng)激性和膚色）＜8分者暫緩接種；未能及時(shí)接種卡介苗的新生兒，≤3月齡者可直接接種，＞3月齡者有條件的地區(qū)可先做結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)，陰性者給予接種；超過(guò)1歲的兒童和成人不建議接種卡介苗；卡介苗一旦稀釋后須在半小時(shí)內(nèi)使用，否則廢棄；接種卡介苗2周后局部化膿，可用1紫藥水（甲紫溶液）涂抹以防感染（不能用酒精），一般8到12周后結(jié)痂。,各種疫苗免疫程序說(shuō)明脊灰疫苗,我國(guó)是使用OPV的國(guó)家，通過(guò)多年的常規(guī)免疫、強(qiáng)化免疫等策略，目前雖已多年未發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒病例，考慮輸入危險(xiǎn)的存在和VDPV病例，目前仍采用OPV作為國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，于2、3、4月齡接種3劑，4歲時(shí)加強(qiáng)免疫1劑。保持全程接種是維持無(wú)脊灰的關(guān)鍵。,各種疫苗免疫程序說(shuō)明脊灰疫苗（續(xù)）,接種對(duì)象為≥2月齡≤15歲的未接種或是接種小于4次的人群。正確的服苗方法避免疫苗加在熱水或熱的食物內(nèi)服用，嬰兒可用冷開(kāi)水溶后喂服，服苗后30分鐘內(nèi)避免喂奶。,各種疫苗免疫程序說(shuō)明百白破聯(lián)合疫苗,國(guó)外報(bào)道百日咳凝集素的母?jìng)骺贵w半衰期為55D,2月齡的嬰兒接種DPT后并不明顯抑制抗體應(yīng)答。因此新生兒對(duì)百日咳缺乏先天免疫，出生后就易感，應(yīng)盡早對(duì)新生兒免疫。目前我國(guó)是3月齡初免。接種第1劑百白破疫苗出現(xiàn)高熱驚厥等異常情況者，以后不再接種第2劑；個(gè)別受種者注射局部出現(xiàn)疼痛、紅腫、硬結(jié)或是中低度發(fā)熱，一般不需特殊處理，可自行緩解；局部硬結(jié)通過(guò)熱敷、理療等處理可逐步吸收；接種第2劑時(shí)應(yīng)更換另側(cè)部位接種。,各種疫苗免疫程序說(shuō)明麻疹疫苗,有關(guān)初免起始月齡對(duì)于麻疹胎傳抗體消失時(shí)間曾進(jìn)行過(guò)很多研究。不同國(guó)家的母親生活環(huán)境不同，母體抗體消失的時(shí)間也不同。一般認(rèn)為在6月齡胎傳抗體消失。我國(guó)麻疹疫苗初免月齡為8月齡，比其他國(guó)家要早。當(dāng)時(shí)確定8月齡初免，主要是根據(jù)母嬰麻疹抗體傳遞消退的半衰期和不同月齡嬰兒接種麻疹疫苗后的免疫成功率確定的。,各種疫苗免疫程序說(shuō)明乙腦減毒活疫苗,乙腦減毒活疫苗采用2劑次接種程序，起始月齡為8月齡，24月齡接種第2劑次。依據(jù)接種兩劑次免疫原性在95以上。1劑次保護(hù)率至少達(dá)80以上，2劑次為96以上。發(fā)病的高峰在2歲～4歲之間。保護(hù)持久性在5年以上，11年的觀察結(jié)果顯示具有良好的保護(hù)性。韓國(guó)、尼泊爾、印度等國(guó)家應(yīng)用減毒活疫苗，其免疫程序均為1劑次。為防止脫漏，建議我國(guó)接種2劑次。減少接種1劑次降低接種成本和接種負(fù)擔(dān)。,各種疫苗免疫程序說(shuō)明流腦疫苗,A群腦膜炎球菌多糖抗原為T淋巴細(xì)胞不依賴抗原，嬰幼兒接種僅產(chǎn)生IGM抗體，不能產(chǎn)生良好免疫應(yīng)答。有報(bào)導(dǎo)6月齡～2歲嬰幼兒接種1針疫苗后產(chǎn)生的抗體只能維持3個(gè)月左右，1年后抗體降至免疫前水平。加強(qiáng)免疫1次，抗體大幅度上升，盡管1年后抗體又下降，但仍能維持在初免后1月的水平。2歲時(shí)加強(qiáng)注射1針，不但可以提高嬰幼兒的基礎(chǔ)抗體陽(yáng)性率，而且可以提高其免疫反應(yīng)性，減少發(fā)病，并認(rèn)為采取這種免疫方案，抗體可持續(xù)3年。,A＋C群流腦疫苗按照以下原則實(shí)施接種對(duì)象為2歲以上的人群；已接種過(guò)1劑A群流腦疫苗者，接種AC群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗的時(shí)間間隔不得少于3個(gè)月；已接種2劑或2劑以上A群流腦疫苗者，接種AC群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗最后1劑的時(shí)間間隔不得少于1年；按以上原則接種AC群流腦疫苗，3年內(nèi)避免重復(fù)接種。,各種疫苗免疫程序說(shuō)明甲肝疫苗,國(guó)產(chǎn)甲肝疫苗凍干甲型肝炎減毒活疫苗甲肝滅活疫苗進(jìn)口甲肝疫苗甲肝滅活疫苗,甲肝減毒活疫苗免疫程序接種對(duì)象為18月齡兒童，接種劑次1劑次。依據(jù)2歲兒童免疫系統(tǒng)健全，甲肝發(fā)病的主要人群在2歲以上。胎傳抗體2周歲已降到很低，對(duì)疫苗免疫原性的影響小。藥典三部要求在18個(gè)月以上。接種疫苗1劑次的免疫原性在81以上。接種疫苗1劑次的免疫保護(hù)率為93％～98％。兒童接種保護(hù)水平能保持在10年以上，即使抗甲肝病毒IGG抗體檢測(cè)不到，那么其中也有大多數(shù)中和抗體陽(yáng)性。接種1劑次可減少接種成本，降低接種負(fù)擔(dān),疫苗、注射器臺(tái)賬的使用、管理,臺(tái)賬內(nèi)“用途”欄的填寫用于臺(tái)賬填寫的疫苗用途分為“常規(guī)免疫”包括基礎(chǔ)和加強(qiáng)用途的疫苗；“查漏補(bǔ)種”15歲以下乙肝查漏補(bǔ)種疫苗、新生入托入學(xué)接種證查驗(yàn)及疫苗補(bǔ)種等；“應(yīng)急接種”麻疹疫苗應(yīng)急接種；“強(qiáng)化免疫”麻疹、糖丸強(qiáng)化免疫等?！澳笅胱钄唷币腋我呙纭?疫苗的入庫(kù)與出庫(kù),按照疫苗的批號(hào)、用途入庫(kù)上臺(tái)賬同種疫苗如果批號(hào)不一樣、用途不一樣要分別入庫(kù)、上臺(tái)賬；疫苗出庫(kù)時(shí)要按照入庫(kù)時(shí)的不同“用途”來(lái)分別出庫(kù)，即同一種疫苗如果用途不一樣要“各入各的庫(kù)、各出各的庫(kù)”；在按照用途出庫(kù)的同時(shí)，疫苗出庫(kù)要遵循“先入先出、先短效期后長(zhǎng)效期”的原則出庫(kù)。,臺(tái)賬使用說(shuō)明,由于臺(tái)賬“按月盤點(diǎn)登記”中沒(méi)有上輪疫苗運(yùn)轉(zhuǎn)后“上月結(jié)存疫苗”登記項(xiàng)目，對(duì)臺(tái)賬說(shuō)明如下冰箱內(nèi)有上輪運(yùn)轉(zhuǎn)剩余疫苗并且本輪需要繼續(xù)領(lǐng)疫苗的做賬說(shuō)明；上輪結(jié)存疫苗充足并且本輪不需要領(lǐng)取疫苗的做賬說(shuō)明；“領(lǐng)入和使用情況登記”項(xiàng)填寫說(shuō)明；,冰箱內(nèi)有上輪運(yùn)轉(zhuǎn)剩余疫苗并且本輪需要繼續(xù)領(lǐng)疫苗的做賬說(shuō)明,1、每輪疫苗運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，必須先使用上輪冰箱內(nèi)結(jié)存疫苗。2、“當(dāng)月入庫(kù)合計(jì)”項(xiàng)指的是本月所領(lǐng)疫苗數(shù)。3、“當(dāng)月使用合計(jì)”項(xiàng)指的是上月庫(kù)存疫苗使用數(shù)本月所領(lǐng)疫苗使用數(shù)。4、“結(jié)存數(shù)”項(xiàng)指的是本月疫苗使用后的剩余數(shù)。,上輪結(jié)存疫苗充足并且本輪不需要領(lǐng)取疫苗的做賬說(shuō)明,1、“當(dāng)月入庫(kù)合計(jì)”項(xiàng)填“0”。2、“當(dāng)月使用合計(jì)”項(xiàng)填上輪結(jié)存疫苗的實(shí)際使用情況。3、“結(jié)存數(shù)”項(xiàng)填上輪結(jié)存疫苗的實(shí)際結(jié)存情況。,“領(lǐng)入和使用情況登記”項(xiàng)填寫說(shuō)明,（一）上輪疫苗運(yùn)轉(zhuǎn)沒(méi)有庫(kù)存疫苗的情況1、“疫苗批號(hào)”項(xiàng)中填寫本輪領(lǐng)入疫苗的疫苗批號(hào)。2、“規(guī)格”、“領(lǐng)入數(shù)”、“使用數(shù)”、“接種數(shù)”中填寫本輪領(lǐng)入、使用疫苗的情況。（二）上輪疫苗運(yùn)轉(zhuǎn)有庫(kù)存疫苗的情況1、“疫苗批號(hào)”項(xiàng)中填寫上輪庫(kù)存疫苗批號(hào)本輪領(lǐng)入疫苗批號(hào)。填寫格式“〓”，上面寫庫(kù)存疫苗批號(hào)，下面寫本輪領(lǐng)入疫苗批號(hào)。其它，“有效期”、“規(guī)格”、“使用數(shù)”、“接種數(shù)”項(xiàng)填寫格式同上。2、“領(lǐng)入數(shù)”項(xiàng)填寫格式“〓”，上面寫庫(kù)存疫苗數(shù)、下面寫本輪領(lǐng)入疫苗數(shù)。,謝謝,

簡(jiǎn)介：全部動(dòng)作流覽,3,2,1,開(kāi)始,堅(jiān)持1020秒兩次第一次,動(dòng)作一,雙手交叉手心向外兩臂伸直,放鬆一下再來(lái)一遍,堅(jiān)持1020秒兩次第二次,動(dòng)作一,請(qǐng)站起來(lái),堅(jiān)持1015秒,動(dòng)作二,雙手交叉,手心向上,兩臂伸直,每側(cè)堅(jiān)持810秒左側(cè),動(dòng)作三,換另一側(cè)啦,每側(cè)堅(jiān)持810秒右側(cè),動(dòng)作三,堅(jiān)持1520秒,動(dòng)作四,雙手交叉,手心向上,兩臂伸直,堅(jiān)持35秒三次第一次,動(dòng)作五,兩臂下垂,兩肩上提,挺住不動(dòng),放鬆一下再來(lái)一遍,堅(jiān)持35秒三次第二次,動(dòng)作五,堅(jiān)持35秒三次第三次,動(dòng)作五,每側(cè)堅(jiān)持1012秒下拉右肩,動(dòng)作六,換另一側(cè)啦,每側(cè)堅(jiān)持1012秒下拉左肩,動(dòng)作六,堅(jiān)持10秒,動(dòng)作七,堅(jiān)持10秒,動(dòng)作八,請(qǐng)坐下來(lái)並舉起右手,每側(cè)堅(jiān)持810秒右手上左手下,動(dòng)作九,換另一側(cè)啦,每側(cè)堅(jiān)持810秒左手上右手下,動(dòng)作九,每側(cè)堅(jiān)持810秒,動(dòng)作十,翹起左腿,左手扶椅,頭看左肩,換另一側(cè)啦,每側(cè)堅(jiān)持810秒,動(dòng)作十,翹起右腿,右手扶椅,頭看右肩,堅(jiān)持1015秒兩次第一次,動(dòng)作十一,放鬆一下再來(lái)一遍,堅(jiān)持1015秒兩次第二次,動(dòng)作十一,抖動(dòng)雙手810秒,動(dòng)作十二,放鬆到此結(jié)束,祝生活愉快,

簡(jiǎn)介：第十一章基于秩次的假設(shè)檢驗(yàn)方法,T檢驗(yàn)、方差分析等,正態(tài)分布,均數(shù)（?）的比較,參數(shù)檢驗(yàn),,第十一章基于秩次的假設(shè)檢驗(yàn)方法,T檢驗(yàn)、方差分析等,正態(tài)分布,均數(shù)（?）的比較,參數(shù)檢驗(yàn),,若總體分布類型未知或總體分布類型已知但不滿足以上條件,,,第十一章基于秩次的假設(shè)檢驗(yàn)方法,T檢驗(yàn)、方差分析等,正態(tài)分布,均數(shù)（?）的比較,參數(shù)檢驗(yàn),,若總體分布類型未知或總體分布類型已知但不滿足以上條件,非參數(shù)檢驗(yàn),,,（1）參數(shù)檢驗(yàn)要求樣本來(lái)自的總體分布類型已知，在此基礎(chǔ)上對(duì)總體的參數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)。（2）非參數(shù)檢驗(yàn)不依賴總體的分布類型，應(yīng)用時(shí)也由于此種檢驗(yàn)方法不再是參數(shù)間的比較，所以稱之為非參數(shù)檢驗(yàn)。,參數(shù)檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)的特點(diǎn)及優(yōu)缺點(diǎn),（3）非參數(shù)檢驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)①不受總體分布類型的限制，應(yīng)用范圍廣；②適用于各種類型的變量，對(duì)于一些未能精確測(cè)量而只能以優(yōu)劣等級(jí)、嚴(yán)重程度、次序先后表示的資料（如等級(jí)資料），或不滿足參數(shù)檢驗(yàn)條件的資料均可用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法；③計(jì)算量相對(duì)較小，可節(jié)省計(jì)算時(shí)間。,（4）非參數(shù)檢驗(yàn)的缺點(diǎn)符合參數(shù)檢驗(yàn)的資料，如用非參數(shù)檢驗(yàn)，則會(huì)因?yàn)槲闯浞掷脴颖拘畔?，使得檢驗(yàn)效能降低，導(dǎo)致犯第二類錯(cuò)誤（存?zhèn)危┑母怕试龃蟆Ｋ詫?duì)于符合參數(shù)檢驗(yàn)條件的資料，應(yīng)首選參數(shù)檢驗(yàn)。只有當(dāng)條件不滿足作參數(shù)檢驗(yàn)時(shí)，才適宜用非參數(shù)檢驗(yàn)。,,第一節(jié)配對(duì)設(shè)計(jì)資料的符號(hào)秩檢驗(yàn)WILCOXON符號(hào)秩檢驗(yàn)（SIGNEDRANKTEST）用于推斷配對(duì)資料差值的總體中位數(shù)是否等于0。,例111某研究者欲研究保健食品對(duì)小鼠的抗疲勞作用，將同種屬的小鼠按性別和年齡相同、體重相近配成對(duì)子，共14對(duì)，并將每對(duì)中的兩只小鼠隨機(jī)分到保健食品兩個(gè)不同的劑量組，測(cè)量小鼠負(fù)重游泳時(shí)間（MIN，負(fù)重5體重），結(jié)果見(jiàn)表111，試比較不同劑量組的小鼠負(fù)重游泳時(shí)間有無(wú)差別。,表111不同劑量組小鼠負(fù)重游泳時(shí)間（MIN）,初步分析由表111第（4）欄可計(jì)算配對(duì)差值D，其均數(shù)為＝443，標(biāo)準(zhǔn)差為SD＝418。對(duì)差值進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，W＝08718，P≤0044，按?005水準(zhǔn)，認(rèn)為差值不服從正態(tài)分布，不滿足配對(duì)T檢驗(yàn)的條件，該資料宜用WILCOXON符號(hào)秩檢驗(yàn)。,,⑴建立檢驗(yàn)假設(shè)，確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)H0MD＝0，即差值的總體中位數(shù)等于零H1MD≠0，即差值的總體中位數(shù)不等于零?005⑵求差值⑶編秩按差值的絕對(duì)值大小，從小到大依次編秩，再根據(jù)差值的正、負(fù)號(hào)給秩次以正負(fù)號(hào)。⑷求秩和分別求出正、負(fù)秩和T、T_。,T73T_5,⑸確定檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量T任取正差值的秩和或負(fù)差值的秩和為統(tǒng)計(jì)量T。⑹確定P值，作出推斷結(jié)論（一）查表法T界值表5?；若檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量T在界值范圍之外，則P≤?。本例N12，T5，T界值表查附表11，得P?；若檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量T值在所給范圍外，則PU005/2196,故P5或G3）本例經(jīng)計(jì)算H3272，HC32818，查?2界值表，V2，?2005,2599，HC?2005,2，P?2005,2，P15或區(qū)組數(shù)N15）當(dāng)有相同秩次時(shí)，需進(jìn)行校正。查?2界值表做結(jié)論，其中VG1。,,5多重比較隨機(jī)化區(qū)組設(shè)計(jì)資料經(jīng)FRIEDMAN檢驗(yàn)，若結(jié)論為拒絕H0，同樣需要對(duì)各處理組間進(jìn)行多重比較，與完全隨機(jī)設(shè)計(jì)秩和檢驗(yàn)的多重比較類似，只是正態(tài)近似檢驗(yàn)中的估計(jì)方差的算法不同。其方法步驟如下①建立檢驗(yàn)假設(shè)，確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)H0所比較兩組的總體分布相同H1所比較兩組的總體分布不同?005②計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量并確定值,,③作出統(tǒng)計(jì)推斷結(jié)論將某兩組比較所得P值與調(diào)整以后的檢驗(yàn)水準(zhǔn)?′進(jìn)行比較，若P?′，則拒絕H0。檢驗(yàn)水準(zhǔn)的調(diào)整（BONFERRONI法），與完全隨機(jī)設(shè)計(jì)類似，為保證第一類錯(cuò)誤的概率總共不超過(guò)?，按公式（1012）調(diào)整每次比較的檢驗(yàn)水準(zhǔn)?′，即按兩兩比較的次數(shù)把原檢驗(yàn)水準(zhǔn)?調(diào)整為?′。,非參數(shù)檢驗(yàn)（秩和檢驗(yàn)）相對(duì)于參數(shù)檢驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)和缺陷；實(shí)際應(yīng)用中如何對(duì)參數(shù)檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)方法進(jìn)行選擇；不同設(shè)計(jì)類型資料秩和檢驗(yàn)的基本過(guò)程；等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)（包括其編秩過(guò)程及與行?列表資料的區(qū)分）。,本章重點(diǎn)與難點(diǎn),作業(yè)三、13467,討論分析某醫(yī)生為評(píng)價(jià)甲、乙兩種藥物對(duì)皮膚癬菌的殺菌作用，以咪康唑散為對(duì)照藥物，將315例淺部真菌病患者隨機(jī)分為甲乙兩治療組和對(duì)照組，分別為104例、105例和106例。治療3周之后，結(jié)果見(jiàn)表119，試比較甲乙兩種藥物治療淺部真菌的療效如何,表119某藥物治療某病人療效結(jié)果,對(duì)于該資料研究者作了列聯(lián)表?2檢驗(yàn)＝9997V＝6，010?P?025，考慮到理論數(shù)小于5的格子數(shù)太多，用FISHER精確概率法得P0107P?005，即按?005水準(zhǔn)，拒絕H0，接受H1，不能認(rèn)為甲乙兩藥物與對(duì)照組的療效不同。請(qǐng)討論（1）該資料的分析方法是否合適為什么（2）應(yīng)該如何分析該資料如果利用了新的分析方法，該方法在利用資料信息方面有何改善,

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