簡介：胰腺外科的發(fā)展史,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽病院仵正,胰腺外科概述,胰腺外科發(fā)展至今已有百余年的歷史，在眾多外科學(xué)家、解剖學(xué)家及病理學(xué)家的努力下，形成了一套較為完整的外科學(xué)理論體系與手術(shù)學(xué)方案。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,胰腺外科的范疇,,胰腺外科疾病,胰腺外科發(fā)展史概述,胰腺外科發(fā)展史概述,胰腺解剖的認(rèn)知,胰腺解剖的發(fā)展,胰腺解剖的認(rèn)知,19世紀(jì)胰腺的解剖已清晰地展現(xiàn)在人們面前。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,BAYLIS與STARLING提出小腸內(nèi)分泌素確定了胰腺的外分泌機(jī)制,LANGERHANS首先發(fā)現(xiàn)胰液可以乳化脂肪，使淀粉轉(zhuǎn)變?yōu)樘擒詹⒛苋芙獾鞍踪|(zhì)。,胰島素被發(fā)現(xiàn)從而證實了胰腺的內(nèi)分泌機(jī)制,胰腺生理的認(rèn)知,,,,,,,,,,,,,,,,,,1856年,1902年,1922年,胰腺外科發(fā)展史概述,人類最早對胰腺癌的認(rèn)識,胰腺癌首先是由MORGAGNI描述，但當(dāng)時對胰腺癌的病理尚不清楚。1882年，TRENDELENBERG第一次成功進(jìn)行胰腺的實體腫瘤切除術(shù)，病理證明是胰體和胰尾的梭形細(xì)胞癌。1887年，KAPPELER首先報道采用膽囊空腸吻合術(shù)作為治療胰腺癌的姑息手術(shù)，該術(shù)式使患者癥狀明顯緩解并存活14個月以上。1898年，WEIR經(jīng)十二指腸切除了十二指腸乳頭的腫瘤，但術(shù)后患者復(fù)發(fā)，并于9個月后死亡。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,胰腺癌手術(shù)的發(fā)展,胰腺癌手術(shù)發(fā)展,WHIPPLE（18811963）,,WHIPPLE術(shù),胰腺癌外科治療的進(jìn)一步發(fā)展,1944年CHILD對重建胃腸道的三個吻合術(shù)做了改進(jìn)他提出將空腸斷端上提先于胰腺斷端吻合，繼而再其下方約10CM處行膽總管或肝總管空腸吻合，然后做胃空腸端側(cè)吻合。這樣一旦發(fā)生胰瘺，則僅有胰液流出而無膽汁漏出，只要引流通暢也可痊愈；而用經(jīng)典WHIPPLE法一旦發(fā)生胰瘺，混合的膽汁與胰液會進(jìn)入腹腔，胰酶激活后腐蝕血管，發(fā)生致命性大出血。由于CHILD法重建消化道較為合理，故此種吻合方式為國內(nèi)外眾學(xué)者接受并廣泛應(yīng)用于臨床。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,胰腺癌外科治療的進(jìn)一步發(fā)展,CHILD法重建消化道,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,胰腺癌治療的發(fā)展,,,手術(shù)技術(shù)的發(fā)展麻醉及監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展圍手術(shù)期的進(jìn)步外科營養(yǎng)的進(jìn)步,,,,胰腺癌治療的進(jìn)一步發(fā)展,手術(shù)的創(chuàng)新保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)擴(kuò)大胰十二指腸切除術(shù)區(qū)域性擴(kuò)大切除術(shù)全胰切除術(shù),胰腺癌治療的發(fā)展,患者術(shù)后5年生存率從5提高到20以上。,,小于2,,20世紀(jì)70年代,,20世紀(jì)80年代,,20世紀(jì)90年代,21世紀(jì),,,,胰腺癌手術(shù)治療病死率,1020,23,2040,胰腺外科發(fā)展史概述,概述,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,重癥急性胰腺炎（SAP）是一種特殊類型的外科急腹癥，外科治療逐漸被確立為SAP主導(dǎo)地位的治療方式。,,20世紀(jì)70年代總體病死率達(dá)40以上，而近年來SAP的病死率已下降到1015。,早期對SAP的認(rèn)識,1889年美國麻省總醫(yī)院病理學(xué)家FITZL年首先對急性胰腺炎（AP）做了較為全面的描述1963年英國外科醫(yī)師WATTS等首次對AP進(jìn)行胰腺全切除術(shù)，胰腺切除治療AP的成功揭開了AP治療的歷史。當(dāng)時由于對AP的分類、病理進(jìn)展機(jī)制的認(rèn)識有限，針對AP主要采用早期手術(shù)引流、胰腺壞死清除、胰腺切除的手術(shù)方式，因而手術(shù)死亡率極高，這種狀況一直持續(xù)了二十多年。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,進(jìn)一步認(rèn)識,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,BEGER首先對AP的病理過程及與細(xì)菌感染的關(guān)系開始系統(tǒng)的研究，他總結(jié)了1099例AP病例（1991），將AP分為間質(zhì)水腫型、壞死型、膿腫型及假性囊腫型，進(jìn)而又把壞死型分為無菌性與感染性。,,制定標(biāo)準(zhǔn),WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,1992年美國亞特蘭大第四屆國際胰腺炎專題研討會提出了具有劃時代意義的以臨床為基礎(chǔ)的關(guān)于急性胰腺炎的分類方法,,推薦RANSON’S標(biāo)準(zhǔn)和APACHEⅡ評分對整體情況作出評估,,AP伴有臟器功能衰竭和（或）局部并發(fā)感染性壞死、膿腫伴全身性感染，RANSON’S標(biāo)準(zhǔn)≥3項或APACHEⅡ評分≥8分者定義為SAP。,我國的情況,在我國，有關(guān)SAP相關(guān)問題的討論起自1984年的全國胰腺外科會議。中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組在1992年第四屆全國胰腺外科學(xué)術(shù)會議上提出了最初步的重癥急性胰腺炎臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)；1996年貴陽的第六屆全國胰腺外科學(xué)術(shù)會議上，提出我國AP的第二次方案，該方案與國際接軌，參考了亞特蘭大分類，結(jié)合我國具體經(jīng)驗，取得較為一致的觀點之一是對SAP采用以壞死感染為主要外科手術(shù)指征的綜合治療。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,制定國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn),我國的情況,草案的提出與推廣，提高了我國SAP的治療水平，存活率達(dá)7080，早期非手術(shù)治療的成功率高達(dá)90。經(jīng)過近20年的艱苦探索，對SAP的治療由20世紀(jì)90年代初的具有我國特色的“個體化方案”逐步形成到目前的“綜合治療體系”。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,進(jìn)一步發(fā)展及概念的更新,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,2004年的第十屆全國胰腺外科學(xué)術(shù)會議在2000年草案的基礎(chǔ)上提出了重癥急性胰腺炎診治指南,列出了爆發(fā)性胰腺炎（FAP）、早起重癥急性胰腺炎（ESAP）、SAP合并ACS以及高脂性SAP等特殊亞型的診治原則。,,早起液體復(fù)蘇機(jī)體臟器支持保護(hù)性治療遵循微創(chuàng)的原則及時開腹減壓，行腹腔、腹膜后引流形成以外科治療為主的多元化綜合治療模式,,胰腺外科發(fā)展史概述,慢性胰腺炎的認(rèn)知,慢性胰腺炎的認(rèn)知,會議制定了“第一次胰腺炎分類法”，將胰腺炎分為四種類型，即急性胰腺炎、復(fù)發(fā)性急性胰腺炎、慢性胰腺炎以及慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,1963年在法國發(fā)賽舉行了第一次關(guān)于胰腺炎分類的國際研討會確立了慢性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),1984年仍在馬賽舉行了第二次有關(guān)胰腺炎分類的國際研討會對第一次分類進(jìn)行了修訂,慢性胰腺炎的分類制定,至今病理形態(tài)學(xué)為依據(jù)分類法仍是診斷慢性胰腺炎的金標(biāo)準(zhǔn)。但臨床上又很難以胰腺組織作為疾病的診斷依據(jù)，這是病理形態(tài)學(xué)為依據(jù)分類法的不足之處。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,1988年，在馬賽、羅馬的胰腺炎會議中，制定以病理形態(tài)學(xué)改變?yōu)橹饕罁?jù)的馬賽分類法,1996年在瑞士蘇黎世胰腺炎會議中，制定以臨床表現(xiàn)為主要依據(jù)的蘇黎世分類法,慢性胰腺炎的治療,,,,1965年,FREY和CHILD行胰頭切除術(shù)或胰體尾切除術(shù),慢性胰腺炎治療的發(fā)展,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,保留十二指腸的胰頭切除術(shù)（DPRHP）是目前所提倡的治療慢性胰腺炎胰頭腫塊或和周圍器官并發(fā)癥的一類手術(shù)方法。,,,,,1985年對DPRHP進(jìn)行了改良FREY術(shù)式不切斷胰腺，而作縱形切開胰管聯(lián)合胰頭殘余部分與空腸的側(cè)側(cè)吻合。,BEGER,FREY,首先與1972年提出DPRHP術(shù)BEGER術(shù)式在門靜脈前方橫斷胰腺，作胰體空腸的端端吻合，胰頭殘余部分與空腸側(cè)側(cè)吻合。,胰頭次全切除術(shù)，保留十二指腸降部的血供和胰周的器官,共同點,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,慢性胰腺炎治療,DPRHP治療的慢性胰腺炎5年隨訪疼痛緩解率在8595，手術(shù)死亡率低于18。最大優(yōu)點是保留十二指腸，術(shù)后膽汁、胰液與食糜仍在十二指腸內(nèi)混合，從而保證了食物的生理性消化，嚴(yán)格保留了腸胰軸的激素分泌，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,胰腺外科發(fā)展史概述,胰腺外科的未來與展望,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,CLICKTOEDITCOMPANYSLOGAN,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,THANKYOU,
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簡介：中國簡明中醫(yī)教育史,,中國為什么培養(yǎng)不出合格中醫(yī)人才,中國教育體系培育不了人才，已經(jīng)不是中醫(yī)界的問題，而是教育界的通病錢學(xué)森離前曾問溫家寶“為什么我們的學(xué)?？偸桥囵B(yǎng)不出杰出人才”,中國的教育界怪現(xiàn)象,坊間傳中國大學(xué)的“專業(yè)貢獻(xiàn)價值”就是如果你真的想做文學(xué)家，就千萬不要上中文系，否則就一輩子寫不出好文章來了。如果想做教育家，就千萬不要去讀教育學(xué)院。如果想學(xué)哲學(xué)，就千萬不要上哲學(xué)系。如果想做歷史學(xué)家，就不能上歷史系。如果想做記者，就不能上新聞系?，F(xiàn)在的中醫(yī)院有通用方或藥工方統(tǒng)治,萬病之源寒濕體質(zhì),人虛則寒寒則濕濕則凝凝則瘀瘀則堵堵則瘤瘤則癌學(xué)術(shù)亦然建國初期西醫(yī)興而中醫(yī)衰此乃虛癥批斗老中醫(yī)令人心寒，甚至肝膽俱裂一把老淚，后人不敢繼承偏執(zhí)的教學(xué)體制又把優(yōu)秀的實踐瘀堵于高校之外,“虛”的體質(zhì)是,感覺“累，疲勞，犯困，沒有精神”等體虛最大的二個原因就是生活習(xí)慣不好與工作壓力大而引起比如一個人生活習(xí)慣經(jīng)常晚上很晚睡覺，或者說睡眠不好，則第二天就容易疲勞一個人的工作與生活壓力大，經(jīng)常超負(fù)荷工作，經(jīng)常很煩惱，情緒不好，就容易讓身體疲勞而讓身體經(jīng)常處于這種疲勞中，我們器官的機(jī)能就開始下降，我們體質(zhì)就開始變虛,“寒”的體質(zhì),是感覺“怕冷，怕吹空調(diào)，晚上睡覺感冷”等當(dāng)一個體虛的人，在平時生活中不注意穿衣，晚上睡覺不注意蓋被子，經(jīng)常吹空調(diào)，沖涼水澡，往往就容易讓我們體質(zhì)受“寒”，特別現(xiàn)在女性平時穿衣少，更容易讓身體受寒,“濕”的感覺,當(dāng)身體“寒”氣越來越重時，身體慢慢更容易進(jìn)入“濕”氣，一個身體“濕”氣重的人，就象下雨天穿了一件淋過雨的衣服，感覺身體重與不舒服。寒濕氣進(jìn)入人體有5個主要通道（穴位）肩頸部的“大椎穴”前胸的＂膻中穴“肚臍部位的“神闕穴”腰部的“命門穴”腳底的“涌泉穴”,虛則補，寒者熱之,從“大椎穴”進(jìn)入的“寒濕氣”容易引起我們的“肩頸酸痛，肩周炎，頸椎病，頭暈頭痛，失眠多夢從＂膻中穴＂進(jìn)入的＂寒濕氣＂容易引起我們的＂乳腺腫痛，乳腺管道阻塞，小葉增生乳腺纖維瘤等癥狀”從“神闕穴”進(jìn)入的“寒濕氣”容易存積在我們盆腔，特別是女性，當(dāng)盆腔內(nèi)的“寒濕氣”重時，就容易引起我們婦科各種疾病，比如婦科炎癥，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)血不暢，痛經(jīng)，血塊，子宮肌瘤，卵巢囊腫，不孕不育癥等”。從“命門穴”進(jìn)入的“寒濕氣”容易引起我們腰酸背痛，腰膝酸軟，各種腎虛，性功能下降等癥狀從“涌泉穴”進(jìn)入的“寒濕氣”容易往上流動，容易引起漆關(guān)節(jié)酸痛，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等癥狀“寒濕體質(zhì)”是萬病之源。體質(zhì)“虛弱”的人，寒濕氣就更容易進(jìn)入我們身體；所以當(dāng)人體因各種原因感覺疲勞時，就可以通過排寒濕和補充陽氣及時恢復(fù)體力，不要讓身體器官在疲勞中變“虛”；從而導(dǎo)致寒氣進(jìn)入我們體內(nèi)。,＂凝＂的感覺,當(dāng)體內(nèi)＂寒濕氣＂時間長了，就容易身體＂凝＂的現(xiàn)象＂凝＂的意思是循環(huán)慢和代謝慢；身體容易酸，痛，身體不舒服,＂淤＂的感覺,＂淤＂的時間長易出現(xiàn)阻塞，身體易酸痛，麻木，脹痛，混身不舒服，還疏通過程中痧點全是黑，紫色的刮痧可以幫助人體疏＂淤＂,“阻塞”及＂瘤＂的感覺,“阻塞”時間長了就容易生病，每個人生病不一樣長＂瘤＂不可怕，怕的是惡性腫瘤，惡性腫瘤容易變異形成癌病,腎生血、肝藏血、脾統(tǒng)血,為避免風(fēng)寒，請在日常生活中護(hù)住五大穴位，胸背腰腹足底等最簡單的補血法晚上泡腳。腳是陰血的大本營，三條陰經(jīng)都匯集于此足少陰腎經(jīng)足太陰脾經(jīng)足厥陰肝經(jīng),賣藥賣設(shè)備為主治病為輔,中醫(yī)院成為了西醫(yī)院的附庸醫(yī)院院長的考核指標(biāo)就是經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核的KPI中最重要就是收入與利潤為了完成這些指標(biāo)上海的腫瘤醫(yī)院多年前年總收入僅僅為幾千萬，而現(xiàn)在年總收入已經(jīng)過了5億收入翻番的奧秘就是賣藥賣設(shè)備,中醫(yī)分為三品,上品道醫(yī)。真正醫(yī)生的境界，以修道體道悟道為目標(biāo)，以濟(jì)世度人為手段，他們知識廣博且人格出眾。中品術(shù)醫(yī)。這種醫(yī)生缺乏修道的體驗，對真正的大道也不感興趣，缺乏修道的愿望。他們只不過是簡單學(xué)習(xí)一些“祖?zhèn)髅胤健焙椭嗅t(yī)傳統(tǒng)治療方式，學(xué)習(xí)一些醫(yī)療技術(shù)，背誦一些湯頭歌訣一類的“醫(yī)術(shù)”，對于五行陰陽等等，也是半通不通的。下品庸醫(yī)。這種醫(yī)生的特征，就是“大病治不了，小病治不好，就看運氣好不好”，頂個醫(yī)生的牌子混混日子，靠東拉西扯一些偏方怪方哄弄人，靠碰運氣治好病。,等外品就是當(dāng)下醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院的中醫(yī),等外品廢柴醫(yī)。他們充斥了中華大地的各級中醫(yī)院,甚至中醫(yī)學(xué)院，都持有國家的執(zhí)照，代表中國“最正宗的中醫(yī)”。中國現(xiàn)在的所謂“中醫(yī)”，基本上就是中醫(yī)的掘墓人他們既不懂中醫(yī)，也不懂西醫(yī)他們就是1949年教育體系培養(yǎng)出來的怪物,反中醫(yī)者,中南大學(xué)教授張功耀，這幾年一鳴驚人。因為他以三十年學(xué)習(xí)中醫(yī)的親身體驗，以及妻子是中醫(yī)世家信譽，自以為了解中醫(yī)的弊端。說中醫(yī)一無是處，毫無價值，“連偽科學(xué)都算不上”。因此到處宣傳要“徹底取消中醫(yī)”，還在社會上公開征集簽名給衛(wèi)生部“請愿”，一再強(qiáng)調(diào)“古代中醫(yī)不過是有意或無意的騙子，而現(xiàn)代中醫(yī)則是地地道道的，有意的騙子?！睆埥淌趥兒芡纯啵@揭露在否定自己的人生道路；他們很善良，希望后來的人不要再像他們一樣，走上這條失敗的中醫(yī)之路。,中醫(yī)教學(xué)雞教鴨子游泳的把戲,中國60年來各級中醫(yī)藥大學(xué)采用的各種中醫(yī)教材，全部是西醫(yī)編寫出來的。表面上用的是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的詞匯和術(shù)語，但其內(nèi)在的思維方式，以及對這些術(shù)語理解的方式和解釋概念，都是西醫(yī)系統(tǒng)的。195152年，國家衛(wèi)生部的態(tài)度是中醫(yī)是“封建醫(yī)”，要取締，要求中醫(yī)們都去學(xué)“更科學(xué)”的西醫(yī)，當(dāng)時引起了很大的爭議和討論。1953年，毛澤東站出來說中醫(yī)不肯學(xué)西醫(yī)，就讓西醫(yī)學(xué)中醫(yī)吧。而且特別強(qiáng)調(diào)要中醫(yī)科學(xué)化，現(xiàn)代化，要搞“中西醫(yī)結(jié)合”。,教材,1956年，中醫(yī)要建立中醫(yī)學(xué)院，“系統(tǒng)教育培養(yǎng)”中醫(yī)人才，而專家認(rèn)為傳統(tǒng)中醫(yī)的“父傳子，師帶徒”的傳承方式是“原始和落后的，不科學(xué)的”，因此要求按照蘇聯(lián)的大學(xué)課程設(shè)置方式，“科學(xué)地培養(yǎng)中醫(yī)”。讓西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)后，編寫“科學(xué)的中醫(yī)教材”1956年，第一批九種“未經(jīng)審定的草稿試用教材”1959年，中醫(yī)院校第一版教材”的中國中醫(yī)教科書1963年，出版的“二版教材”被認(rèn)為最權(quán)威的版本,修訂后的教材,文革期間“簡化內(nèi)容”后出版了三版教材文革期間的針灸麻醉案例中，吹的成分多于實際成果草醫(yī)草藥的偏方大多為不問病家狀況的，藥物堆積的藥工方1978年的四版教材，以及1982年的五版教材等，都是在這個版本上“重新補充修訂”而成的。,我認(rèn)識的兩位老醫(yī)生,一位上海嘉定的老中醫(yī)蕭函鋼女士進(jìn)入醫(yī)院，他看著對方走路就能夠知道得了什么病病家都不必開口就知道對方的病文革說他是封、資、修，后來便另一位畢業(yè)于長春醫(yī)學(xué)院（后改名為吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院）西醫(yī)畢業(yè)后改學(xué)中醫(yī)從醫(yī)三十多年，能用流利的英語給老外講授中醫(yī)。但連我這個普通人懂得的中醫(yī)常識，她都完全沒有掌握完全不會針灸卻講可以按照國際通用符號（穴位）講針灸誤人子弟開始學(xué)習(xí)的時候就不信中醫(yī)后來成為庸醫(yī),
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