簡介：,,,,,,,,,,,20150505,,,肺炎克雷伯菌,學(xué)員,,耐,藥,分,析,與,治療,,,,,,目錄,1選題意義,2肺炎克雷伯的分類及耐藥討論,3肺炎克雷伯菌耐藥機(jī)制,4治療方案,5小結(jié),選題意義1近年來廣譜抗菌藥物在臨床上大量應(yīng)用,由克雷伯菌（KPN）引起的醫(yī)院感染和耐藥率呈上升趨勢，成為醫(yī)院感染的最常見的條件致病菌之一。2產(chǎn)ESBLS肺炎克雷伯菌的耐藥性越來越嚴(yán)重,已成為肺炎患者死亡的重要原因，使臨床抗感染治療面臨著嚴(yán)重挑戰(zhàn)。3檢測KPN的耐藥性具有重大意義,劉朝暉陳勁龍葉惠芬等，肺炎克雷伯菌肺炎臨床和藥敏研究，GUANGDONGMEDICALJOURNALDEC2004,VOL25,NO1,,,,肺炎克雷伯菌的分類,,,1,產(chǎn)ESBLS克雷伯,非產(chǎn)ESBLS克雷伯,特別是產(chǎn)ESBLS肺炎克雷伯菌株,此類菌株具有較高的交叉耐藥性和多重耐藥性,劉衛(wèi)國，肺炎克雷伯菌臨床分布及耐藥性分析，實(shí)用中醫(yī)藥雜志2011年3月第27卷3期總第218期,2024/3/9,趙建平、曹銀芳、宿俊彪、馮笑梅克雷伯菌屬的耐藥性分析CHINJNOSOCOMIOLVOL15NO12005,,,,從表1可以看出亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)克雷伯菌的敏感性最好,2024/3/9,,趙建平、曹銀芳、宿俊彪、馮笑梅克雷伯菌屬的耐藥性分析CHINJNOSOCOMIOLVOL15NO12005,,,克雷伯菌對(duì)三代頭孢、氨基糖苷類、喹諾酮類、呋喃妥因有良好的作用,對(duì)青霉素類抗菌藥物敏感性差。,,,,,,,,,,,,,,,,2024/3/9,,趙建平、曹銀芳、宿俊彪、馮笑梅克雷伯菌屬的耐藥性分析CHINJNOSOCOMIOLVOL15NO12005,表2看出產(chǎn)ESBLS克雷伯菌對(duì)亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥性最低,其次為阿米卡星值得一提的是在體外藥敏試驗(yàn)中,產(chǎn)ESBLS克雷伯菌屬對(duì)部分三代頭孢類抗菌藥物表現(xiàn)為敏感,而NCCLS規(guī)定產(chǎn)ESBLS細(xì)菌即使體外藥敏試驗(yàn)對(duì)三代頭孢敏感,而體內(nèi)治療可能是無效的,實(shí)驗(yàn)室應(yīng)向臨床報(bào)告耐藥。,,,,2024/3/9,肺炎克雷伯菌的耐藥機(jī)制,01,02,06,03,04,05,,,,,,,,產(chǎn)生藥物滅活酶,基因變異,形成生物被膜,外膜孔蛋白缺失,存在基因盒－整合子系統(tǒng),外排泵作用增強(qiáng),賀曉珊，肺炎克雷伯菌耐藥機(jī)制的研究進(jìn)展，西部醫(yī)學(xué)2014年1月第26卷第１期MEDJＷESTCHINA，JANUARY2014，VOL．26，NO1,2024/3/9,肺炎克雷伯菌的耐藥機(jī)制,01,02,06,03,04,05,,,,,,,,產(chǎn)生藥物滅活酶,基因變異,形成生物被膜,外膜孔蛋白缺失,存在基因盒－整合子系統(tǒng),外排泵作用增強(qiáng),（此類酶主要有Β－內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷類鈍化酶、16SRRNA甲基化酶。）,2024/3/9,肺炎克雷伯菌的耐藥機(jī)制,01,02,06,03,04,05,,,,,,,,產(chǎn)生藥物滅活酶,基因變異,形成生物被膜,外膜孔蛋白缺失,存在基因盒－整合子系統(tǒng),外排泵作用增強(qiáng),肺炎克雷伯菌的Β－內(nèi)酰胺酶耐藥機(jī)制主要通過產(chǎn)生超廣譜Β－內(nèi)酰胺酶、AMCP酶、碳青霉烯酶使抗菌藥物失去抗菌活性。,2024/3/9,肺炎克雷伯菌的耐藥機(jī)制,01,02,06,03,04,05,,,,,,,,產(chǎn)生藥物滅活酶,基因變異,形成生物被膜,外膜孔蛋白缺失,存在基因盒－整合子系統(tǒng),外排泵作用增強(qiáng),（尤其對(duì)抗生素和宿主免疫系統(tǒng)具有很強(qiáng)的抵抗力）,2024/3/9,肺炎克雷伯菌的耐藥機(jī)制,01,02,06,03,04,05,,,,,,,,產(chǎn)生藥物滅活酶,基因變異,形成生物被膜,外膜孔蛋白缺失,存在基因盒－整合子系統(tǒng),外排泵作用增強(qiáng),（微孔蛋白組成的孔道改變或缺失，則抗菌藥物難以滲入細(xì)菌胞內(nèi)，導(dǎo)致藥）,2024/3/9,肺炎克雷伯菌的耐藥機(jī)制,01,02,06,03,04,05,,,,,,,,產(chǎn)生藥物滅活酶,基因變異,形成生物被膜,外膜孔蛋白缺失,存在基因盒－整合子系統(tǒng),外排泵作用增強(qiáng),（使細(xì)菌的兩種酶的結(jié)構(gòu)和構(gòu)象發(fā)生變化，從而減少了喹諾酮類藥物的作用靶位，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥）,2024/3/9,肺炎克雷伯菌的耐藥機(jī)制,01,02,06,03,04,05,,,,,,,,產(chǎn)生藥物滅活酶,基因變異,形成生物被膜,外膜孔蛋白缺失,存在基因盒－整合子系統(tǒng),外排泵作用增強(qiáng),由于主動(dòng)外排系統(tǒng)的轉(zhuǎn)運(yùn)底物大多非常廣泛，而且同一株細(xì)菌可存在多種主動(dòng)外排系統(tǒng)，因此可導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)各種結(jié)構(gòu)完全不同的抗菌藥物耐藥即多重耐藥,2024/3/9,肺炎克雷伯菌的耐藥機(jī)制,01,02,06,03,04,05,,,,,,,,產(chǎn)生藥物滅活酶,基因變異,形成生物被膜,外膜孔蛋白缺失,存在基因盒－整合子系統(tǒng),外排泵作用增強(qiáng),整合子屬可移動(dòng)基因元件，具有位點(diǎn)特異性重組功能，能捕獲及整合耐藥基因，從而導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生及播散。,2024/3/9,,克雷伯菌的藥物治療方案,,產(chǎn)超廣譜Β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志電子版2010年5月第4卷第2期CHINJEXPCLININFECTDISELECTRONICEDITION,MAY2010,VOL4,NO2,,,小結(jié)1認(rèn)識(shí)克雷伯菌耐藥現(xiàn)象的嚴(yán)重性并了解機(jī)制2嚴(yán)格控制其他廣譜Β內(nèi)酰胺酶類的使用3加強(qiáng)臨床消毒措施，以減少多種耐藥菌株的產(chǎn)生與傳播,2024/3/9,,,參考文獻(xiàn),劉朝暉陳勁龍葉惠芬等，肺炎克雷伯菌肺炎臨床和藥敏研究，GUANGDONGMEDICALJOURNALDEC2004,VOL25,NO1劉衛(wèi)國，肺炎克雷伯菌臨床分布及耐藥性分析，實(shí)用中醫(yī)藥雜志2011年3月第27卷3期總第218期趙建平、曹銀芳、宿俊彪、馮笑梅克雷伯菌屬的耐藥性分析CHINJNOSOCOMIOLVOL15NO12005賀曉珊，肺炎克雷伯菌耐藥機(jī)制的研究進(jìn)展，西部醫(yī)學(xué)2014年1月第26卷第１期MEDJＷESTCHINA，JANUARY2014，VOL．26，NO1產(chǎn)超廣譜Β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志電子版2010年5月第4卷第2期CHINJEXPCLININFECTDISELECTRONICEDITION,MAY2010,VOL4,NO2,,,,,,2024/3/9,,,感謝關(guān)注,
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