簡(jiǎn)介：第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,高雅麗,,泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,小兒泌尿系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn),第一節(jié),第二節(jié),急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理,第三節(jié),原發(fā)性腎病綜合征患兒的護(hù)理,第四節(jié),尿路感染患兒的護(hù)理（自學(xué)）,重點(diǎn),重點(diǎn),?掌握兒科特有小兒泌尿系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)?掌握急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施,學(xué)習(xí)要求,第一節(jié)兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),解剖特點(diǎn),腎臟年齡愈小，腎臟相對(duì)愈大2歲以內(nèi)健康小兒腹部觸診易捫及輸尿管輸尿管較長(zhǎng)而彎曲管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不良,容易受壓及扭曲導(dǎo)致梗阻膀胱嬰兒膀胱位置較高，恥骨聯(lián)合上容易捫及尿道新生女嬰尿道僅長(zhǎng)1CM男嬰常有包莖，易有積垢,腎單位,腎小體,腎小管,腎小球,腎小囊,近端小管,細(xì)段,遠(yuǎn)端小管,曲部,直部,曲部,直部,,,,,,,髓襻,,集合管,,遠(yuǎn)端腎單位,腎單位結(jié)構(gòu),生成尿液水、代謝產(chǎn)物、廢物保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透濃度調(diào)節(jié)電解質(zhì)酸堿平衡內(nèi)分泌功能分泌激素腎素（腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)）前列腺素族促紅細(xì)胞生成素降解部分內(nèi)分泌激素,,腎臟生理功能,生理特點(diǎn)腎功能,生理特點(diǎn)尿液特點(diǎn),尿色及酸堿度色淡黃，PH57尿滲透壓和比重新生兒尿比重100610081歲后接近成人10111025尿蛋白定量（）定性＜100MG/M2尿沉渣鏡檢RBC5個(gè)/HP；肉眼血尿RBC50個(gè)/HP,生理特點(diǎn)排尿及尿量,排尿特點(diǎn)新陳代謝旺盛，進(jìn)水量多而膀胱小，排尿次數(shù)頻繁一般3歲左右小兒已能控制排尿3歲后不能控制膀胱逼尿肌收縮不穩(wěn)定膀胱,生理特點(diǎn)排尿及尿量,無尿50ML/24H,,第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理,一、概述急性腎小球腎炎（簡(jiǎn)稱急性腎炎）是一組不同病因感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性炎性病變。是兒科常見的免疫反應(yīng)性疾病，占泌尿系統(tǒng)疾病的首位。臨床多有前驅(qū)感染，以水腫、少尿、血尿及高血壓為主要表現(xiàn)，最常見的是A組Β溶血性鏈球菌感染后腎小球腎炎。秋冬季為發(fā)病高峰，多見5￣14歲小兒，男女之比2∶1，預(yù)后良好，但如處理不當(dāng)急性期死于肺水腫、高血壓腦病或ARF。,二、發(fā)病機(jī)制,鏈球菌,,形成免疫復(fù)合物,,復(fù)合物嵌頓在腎小球補(bǔ)體激活,腎小球炎癥病變,,基底膜損傷,,細(xì)胞腫脹增生,血尿蛋白尿管型尿,鈉、水潴留,高血壓水腫少尿,,,,,嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎衰竭,,嚴(yán)重病例,腎小球?yàn)V過下降,夏秋季皮膚感染多見,從感染到腎炎發(fā)病約1￣2周從感染到腎炎發(fā)病約2￣4周,秋冬季呼吸道感染多見,,,,,,三、臨床表現(xiàn),1、前驅(qū)感染90患兒發(fā)病前1￣4周有鏈球菌的前期感染，以呼吸道和皮膚感染為主。,重點(diǎn),三、臨床表現(xiàn),2、典型表現(xiàn),水腫、少尿眼瞼及顏面水腫；呈非凹陷性,血尿,,肉眼血尿酸性尿呈濃茶色中性/堿性尿呈紅色持續(xù)12周,鏡下血尿持續(xù)1￣3個(gè)月,高血壓頭痛、頭暈、惡心等，血壓隨尿量增多而恢復(fù)正常，血壓為120￣150/80￣110MMHG。,重點(diǎn),急性腎炎顏面水腫,,,三、臨床表現(xiàn),3、嚴(yán)重表現(xiàn),嚴(yán)重循環(huán)充血,高血壓腦病,急性腎衰竭,呼吸急促、重者端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音、頸靜脈怒張、肝大等。,出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、復(fù)視或一過性失明甚至驚厥、昏迷等。,嚴(yán)重少尿或無尿，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂等。,重點(diǎn),四、輔助檢查,尿液檢查尿沉渣鏡檢見較多紅細(xì)胞，早期可見白細(xì)胞，有透明、顆粒、紅細(xì)胞等多種管型。尿蛋白（￣）。,血液檢查血沉增快，補(bǔ)體C3下降，血清抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）大多增高。少尿期有輕度氮質(zhì)血癥，尿素氮、肌酐暫時(shí)升高。,五、治療要點(diǎn),本病為自限性疾病，無特效治療，主要在于休息和對(duì)癥治療，糾正其病理生理過程（如水鈉潴留、血容量過大），防治急性期并發(fā)癥、保護(hù)腎功能，以利其自然恢復(fù)。,基礎(chǔ)治療①休息急性期臥床休息23周，3月內(nèi)避免劇烈體育活動(dòng)。②飲食限制水、鹽攝入，予以優(yōu)質(zhì)蛋白。,對(duì)癥治療①利尿劑氫氯噻嗪口服，重者呋塞米靜脈注射或口服。②降壓藥硝苯地平和卡托普利口服，高血壓腦病首選硝普鈉?？垢腥局委熐嗝顾兀?10天）,六、護(hù)理診斷,1、體液過多,與腎炎致水、鈉潴留有關(guān),2、活動(dòng)無耐力,與水腫、高血壓有關(guān),3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量,與限鹽致食欲下降有關(guān),4、潛在并發(fā)癥,急性腎衰竭、嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病,5、知識(shí)缺乏,缺乏本病護(hù)理知識(shí),七、護(hù)理措施,1一般護(hù)理（1）提供適宜的環(huán)境陽(yáng)光充足，空氣新鮮，與感染患兒分室居住。（2）休息護(hù)理臥床休息（急性期）起病2周內(nèi)；下床輕微活動(dòng)水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失后；可上學(xué)但避免劇烈活動(dòng)血沉正常；避免重體力活動(dòng)3個(gè)月內(nèi)；可恢復(fù)正?；顒?dòng)ADDIS計(jì)數(shù)正常后；,重點(diǎn),重點(diǎn),（3）飲食護(hù)理,?食物選擇給高糖、高維生素、適量蛋白質(zhì)和脂肪的低鹽飲食。食物中的氯化鈉每日12G對(duì)少尿或無尿患兒應(yīng)控制蛋白質(zhì)入量，同時(shí)限制含鉀多的食物如柑桔、香蕉等。?與患兒及家長(zhǎng)共同制定食譜在不違反原則的前提下盡量滿足患兒要求，利用糖、醋來滿足味覺需要，在做菜時(shí)不放鹽，吃時(shí)蘸適量鹽水或鹽。,（4）心理護(hù)理,?向患兒解釋限制活動(dòng)的原因，根據(jù)患兒年齡特點(diǎn)提供其喜愛的床上娛樂物品。?對(duì)學(xué)齡期患兒幫助聯(lián)系其同學(xué)和老師來院探視，并幫助補(bǔ)習(xí)功課。,2、腎區(qū)護(hù)理,可每天熱敷腰部（腎區(qū)）1次，每次約15￣20分鐘，以解除腎血管痙攣，促進(jìn)腎血流循環(huán)。,3、藥物護(hù)理,?利尿劑氫氯噻嗪應(yīng)餐后服用，以減輕胃腸道刺激；速尿劑量過大可導(dǎo)致一過性耳聾；同時(shí)要注意觀察有無水電解質(zhì)紊亂的征象。?降壓藥硝普鈉靜脈滴注5分鐘內(nèi)起效，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，隨時(shí)調(diào)整滴數(shù)，使用時(shí)新鮮配制，避光滴注，以免藥物遇光分解影響療效。,4、病情觀察,?監(jiān)測(cè)血壓，警惕發(fā)生高血壓腦病。?觀察患兒呼吸、心率、脈搏和精神狀態(tài)，警惕發(fā)生嚴(yán)重循環(huán)充血。?注意觀察尿量、尿色及水腫情況，警惕發(fā)生急性腎衰竭。,八、健康教育,1、本病為自限性疾病，預(yù)后良好，急性期95的患兒安全恢復(fù)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2、強(qiáng)調(diào)限制患兒活動(dòng)和飲食的重要性，尤以前2周最關(guān)鍵。3、做好出院指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)出院后要按要求限制患兒活動(dòng)，定期到醫(yī)院檢查，隨訪時(shí)間為6個(gè)月。4、強(qiáng)調(diào)預(yù)防的關(guān)鍵是防治鏈球菌感染，平常多鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，一旦發(fā)生上呼吸道或皮膚感染應(yīng)及時(shí)治療。,第三節(jié)原發(fā)性腎病綜合征患兒的護(hù)理,?了解原發(fā)性腎病綜合征的病因、發(fā)病機(jī)制?熟悉原發(fā)性腎病綜合征的定義、輔助檢查、治療要點(diǎn)、健康指導(dǎo)?掌握原發(fā)性腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施,學(xué)習(xí)要求,一、概述原發(fā)性腎病綜合征（簡(jiǎn)稱腎?。┦嵌喾N病因引起的腎小球基膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。臨床具有四大特征大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、明顯水腫。,本病的病因尚未明確，多認(rèn)為與機(jī)體免疫功能異常有關(guān)。小兒多數(shù)是原發(fā)性腎病，男孩多于女孩。分單純性和腎炎性腎病兩型。單純性腎病最多見，多在2￣7歲起病。腎炎性腎病較少，多在7歲以后起病。,,血漿蛋白大量濾出,,,大量蛋白尿,高脂血癥,,,,,高度水腫,水分外滲,免疫因素,肝臟合成脂蛋白增加,低蛋白血癥,血漿膠體滲透壓下降,,,血容量下降,鈉、水潴留,,,,二、發(fā)病機(jī)制,三、臨床表現(xiàn),即“三高一低”四大特征,高度水腫、大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥,重點(diǎn),水腫是最突出的表現(xiàn)，開始見于眼瞼，以后遍及全身，呈凹陷性。以顏面、下肢、陰囊最為明顯。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胸水、腹水而致呼吸困難。,單純性腎病,腎炎性腎病,除具備腎病四大特征外（三高一低）尚有明顯的持續(xù)性或發(fā)作性血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、補(bǔ)體C3降低四項(xiàng)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)。,并發(fā)癥,感染,電解質(zhì)紊亂,血栓形成,急性腎衰竭,,,,,生長(zhǎng)延遲,,四、輔助檢查,1．血液檢查血漿蛋白明顯減少，膽固醇增多，血沉增快；腎炎性腎病患兒可有血清補(bǔ)體Ｃ3減少及氮質(zhì)血癥。2．尿液檢查蛋白定性多為（￣），24小時(shí)尿蛋白定量＞005￣01G/KG。腎炎性腎病患兒尿內(nèi)紅細(xì)胞增多。,五、治療要點(diǎn),1．腎上腺糖皮質(zhì)激素治療首選藥物，潑尼松，開始每日2MG/KG，尿蛋白轉(zhuǎn)陰再鞏固2周后開始減量?？偗煶潭坛摊煼?周；中程療法為6個(gè)月；長(zhǎng)程療法為9個(gè)月。2．免疫抑制劑治療（環(huán)磷酰胺）對(duì)復(fù)發(fā)、激素耐藥及依賴的患兒加用免疫抑制。3．對(duì)癥治療利尿、抗凝和溶栓（肝素、尿激酶）治療,六、護(hù)理診斷,與蛋白從尿中丟失有關(guān),1、體液過多,與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān),2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量,3、有感染的危險(xiǎn),與免疫力低下，激素的應(yīng)用有關(guān),4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),與高度水腫致局部血液循環(huán)不良有關(guān),5、潛在并發(fā)癥,與病程長(zhǎng)及病情反復(fù)、與同伴分離及形象改變有關(guān),七、護(hù)理措施,1、一般護(hù)理（1）病區(qū)環(huán)境腎病綜合征患兒應(yīng)與感染性患兒分室居??；病房每日通風(fēng)換氣，溫度適宜；每日紫外線照射2次，減少探視，避免交叉感染。（2）休息適當(dāng)休息一般不必嚴(yán)格限制活動(dòng)，每日定時(shí)下床輕活動(dòng)，不要過度勞累。,（3）、飲食活動(dòng)期飲食①一般患兒不需特別限制飲食，應(yīng)給優(yōu)質(zhì)蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高維生素飲食。②大量蛋白尿期間蛋白攝入量不宜過多，以控制在每日2G/KG為宜?；謴?fù)期飲食①補(bǔ)充蛋白質(zhì)因長(zhǎng)期用糖皮質(zhì)激素治療，使機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡。②調(diào)整脂肪入量及吸收少食動(dòng)物性脂肪，以植物性脂肪為宜，同時(shí)增加富含可溶性纖維的飲食如燕麥、米糠及豆類等。。,③補(bǔ)充富含鉀的食物如香蕉、橘子等④補(bǔ)充含鈣及維生素Ｄ的食物。（4）、心理護(hù)理?關(guān)心、愛護(hù)患兒，多與患兒及家長(zhǎng)溝通，鼓勵(lì)患兒說出內(nèi)心感受；恢復(fù)期可組織一些輕松的娛樂活動(dòng)，適當(dāng)安排學(xué)習(xí)。?對(duì)由于形象改變而引起焦慮者，應(yīng)多給予解釋，說明藥物反應(yīng)是暫時(shí)的，停藥后會(huì)恢復(fù)正常。,?保持床鋪清潔，經(jīng)常翻身；注意保持皮膚清潔、干燥，勤剪指甲，以免抓傷皮膚。?臀部及四肢水腫嚴(yán)重時(shí)，受壓部位墊氣圈或棉圈保護(hù)。?嚴(yán)重水腫時(shí)應(yīng)避免肌內(nèi)注射，以防藥物外滲，引發(fā)感染及深部膿腫。靜脈注射后按壓局部直至不滲液為止。,2、皮膚護(hù)理,?長(zhǎng)期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素易引起骨質(zhì)疏松，每日應(yīng)給予適量的維D及鈣劑。?使用利尿劑定期檢查血鉀、血鈉，要注意觀察有無低血容量性休克、水電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。③抗凝和溶栓治療中需檢測(cè)凝血時(shí)間。④用免疫抑制劑治療可引起胃腸道反應(yīng)；用環(huán)磷酰胺期間讓患兒多飲水，同時(shí)堿化尿液。,3、藥物護(hù)理,,①評(píng)估水腫變化情況，每日記錄24小時(shí)液體出入量，并測(cè)體重1次；有腹水者每日測(cè)腹圍1次，以觀察腹水消長(zhǎng)情況。?注意觀察血壓變化，每日測(cè)血壓1￣2次。?注意觀察患兒大便顏色，注意保護(hù)胃黏膜，如給牛奶、面湯或軟食，避免空腹吃藥，不吃堅(jiān)硬或有刺激的食物。④觀察激素的副作用，如庫(kù)欣綜合征、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松等，警惕突然停藥發(fā)生糖皮質(zhì)危象。,4、病情觀察,八、健康指導(dǎo),1、向患兒及家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)激素治療的重要性，說明長(zhǎng)期用激素治療出現(xiàn)的副作用都是暫時(shí)的，使其主動(dòng)配合并按時(shí)按量服藥，以防擅自停藥或不連續(xù)服藥造成復(fù)發(fā)。2．強(qiáng)調(diào)預(yù)防感染的重要性，使患兒及家長(zhǎng)了解感染是造成復(fù)發(fā)的主要誘因，應(yīng)采取有效的措施避免感染，不到人多的公共場(chǎng)所去，一旦發(fā)生感染及時(shí)治療。3．指導(dǎo)家長(zhǎng)遵醫(yī)囑逐漸減量直至停藥，不可驟然停藥；強(qiáng)調(diào)患兒預(yù)防接種要待病情完全緩解且停藥3個(gè)月后進(jìn)行，否則可能引起腎病復(fù)發(fā)。,
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