簡介：病例討論,,教學要求,熟悉異位妊娠的定義和分類。了解輸卵管妊娠的高危因素。掌握輸卵管妊娠早期診斷的方法及急癥處理。熟悉不同類型異位妊娠的處理原則，異位妊娠藥物治療的適應證及方法。,教學內(nèi)容,了解異位妊娠的定義、分類及高危因素。掌握異位妊娠病因、病理及轉(zhuǎn)歸。重點掌握輸卵管妊娠早期診斷方法血及尿HCG測定，超聲顯像及腹腔鏡檢查。掌握輸卵管妊娠破裂型的診斷，后穹窿穿刺的價值及操作注意點；診斷性刮宮的意義及價值。了解輸卵管妊娠與流產(chǎn)、黃體破裂、盆腔炎的鑒別診斷。重點介紹輸卵管妊娠的治療原則及方法。,異位妊娠,習稱宮外孕，是一種伴有腹腔急性出血的婦科急腹癥，嚴重者可引起休克，危及生命。宮外孕未破裂前，一般沒有明顯癥狀。倘若婦女有閉經(jīng)和早孕反應，且伴有下腹部疼痛和陰道不規(guī)則流血，醫(yī)生和病人都要有高度的警惕性，想到有宮外孕的可能，及時進行細致的檢查，診斷和處理及時，可以避免和減少宮外孕的危險性。,【什么是異位妊娠】,正常情況下，受精卵會由輸卵管遷移到子宮腔，然后安家落戶，慢慢發(fā)育成胎兒。但是，由于種種原因，受精卵在遷移的過程中出了岔子，沒有到達子宮，而是在別的地方停留下來，這就成了宮外孕，醫(yī)學術語叫異位妊娠。輸卵管妊娠占異位妊娠95左右，壺腹部妊娠多見，其次是峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠少見,宮外孕的癥狀和體征,停經(jīng)多有停經(jīng)史，有時停經(jīng)后可出現(xiàn)少量不規(guī)則陰道流血。陰道流血胚胎死亡后常有出血，一般不超過月經(jīng)量，少數(shù)患者類似月經(jīng)量暈厥或休克宮外孕的破裂或流產(chǎn)多出現(xiàn)下腹部劇烈疼痛。由于宮外孕破裂可引起急性大出血，導致病人的血壓下降，出現(xiàn)暈厥或休克狀態(tài)。腹部包塊輸卵管流產(chǎn)或者破裂形成血腫時間較久者，與周圍組織粘連包裹形成包塊,宮外孕越來越多有四大原因,很多人以為做過人工流產(chǎn)手術的女性才有發(fā)生宮外孕的可能，其實不然，目前宮外孕患者中，很多都是第一次懷孕。宮外孕與感染關系大。醫(yī)學研究表明，凡是能造成輸卵管形態(tài)結(jié)構(gòu)改變或影響其蠕動功能的因素都會導致宮外孕發(fā)生。,宮外孕越來越多有四大原因,首先，宮外孕高發(fā)與生殖道感染高發(fā)的關系最為密切。婦科炎癥，如陰道炎、宮頸炎都可能上行感染到輸卵管，造成輸卵管炎癥。人流術后，人體自身的防御機制受到影響，輸卵管易受細菌感染，導致輸卵管周圍組織炎。反復做人流者，懷孕次數(shù)越多，發(fā)生異位妊娠的可能性越大。有研究顯示，盆腔炎也可使異位妊娠的危險增加27倍。,宮外孕越來越多有四大原因,其次，有過腹部外科手術的女性，宮外孕的風險也會增加?，F(xiàn)在剖腹產(chǎn)率呈上升趨勢，發(fā)生在子宮瘢痕處的異位妊娠也在增加。并且，闌尾炎穿孔也是宮外孕發(fā)生的高危因素，闌尾切除術會使宮外孕的危險增加18倍。,宮外孕越來越多有四大原因,第三，避孕方法選擇不當也會導致宮外孕。緊急避孕藥可能會影響雌、孕激素的水平，繼而影響輸卵管壁的蠕動、纖毛活動以及上皮細胞的分泌。如果激素失調(diào)，將會影響受精卵的運送而發(fā)生輸卵管妊娠。有些女性缺乏自我保護意識，且沒有長效避孕措施，濫用緊急避孕藥，就會增加宮外孕的危險。,宮外孕越來越多有四大原因,第四，大量吸煙、喝酒也會增加宮外孕幾率。研究表明，尼古丁和酒精可影響輸卵管纖毛的擺動，誘發(fā)宮外孕。據(jù)統(tǒng)計，吸煙者比非吸煙者的發(fā)病率高15－4倍。,導致宮外孕的原因,通常約50位妊娠者中，就會出現(xiàn)一位是宮外孕。近年來，國內(nèi)外報道，宮外孕的發(fā)生幾率增加了4～6倍。專家認為，這與婦女不節(jié)制地做人工流產(chǎn)有關。因為，人工流產(chǎn)可導致子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷，胚胎不易在宮內(nèi)著床。此外，不潔的性生活也是導致宮外孕的原因之一。,診斷,血HCG測定或者尿HCG超聲診斷陰道B超較腹部B超準確性高陰道后穹隆穿刺腹腔鏡檢查診斷性刮宮子宮內(nèi)膜病理檢查,鑒別診斷,流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),誤把宮外孕當闌尾炎,34歲的謝女士上節(jié)育環(huán)也已經(jīng)有多年，孩子已經(jīng)8歲了，她以為自己和懷孕已經(jīng)沒有干系了。但是上周她卻因為宮外孕險些把命給送了。專家表示，上環(huán)的女性如果出現(xiàn)劇烈的下腹疼痛要提高警惕，要立刻到醫(yī)院排除宮外孕的可能性。上周，謝女士突然感到腹痛，開始以為是闌尾炎發(fā)作了，但到醫(yī)院診斷排除了闌尾炎，謝女士回家休息了會以為沒什么事，但到了晚上，腹痛急劇發(fā)作。并且伴有陰道不規(guī)則出血，南京市婦幼保健院急診診斷為宮外孕并及時進行了手術。B超、HCG不支持,黃體破裂誤診為宮外孕,患者，32歲。因突然下腹部疼痛，暈倒3小時，以宮外孕失血性休克急診入院。癥狀與體征和宮外孕相似。后穹窿穿束抽出3ML不凝血液。備血后急診手術治療。術中見右側(cè)卵巢有一破口出血，即修補止血。病理診斷為卵巢黃體破裂。B超易混淆，HCG不支持,誤診分析,卵巢黃體破裂較多見，易被臨床經(jīng)驗少的年輕醫(yī)師忽視，不仔細詢問病史特別是月經(jīng)情況，是誤診的一個原因。黃體破裂與宮外孕，兩病的病史、癥狀、體征基本相似，在臨床上易誤診。末次月經(jīng)記不清或不準，給確切診斷造成困難。黃體破裂多發(fā)生在月經(jīng)前期，沒有停經(jīng)史，多有誘因如性交、增加腹壓等而引走腹痛，但沒有陰道出血。,不要認為上環(huán)了就可以一勞永逸了,宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是一種避孕效果好、安全、使用簡便、經(jīng)濟的長效避孕工具。目前我國使用節(jié)育環(huán)的婦女達5000多萬人，占所有采取避孕措施婦女的40左右。節(jié)育環(huán)之所以被廣大育齡婦女選擇，是由于它具有避孕時間長、放置簡便、痛苦小，放置后避孕的效果好，不影響內(nèi)分泌功能，不影響生育能力等優(yōu)點。但是，光在體內(nèi)安置節(jié)育環(huán)是不夠的，南京市婦幼保健院每年收到帶環(huán)婦女發(fā)生宮外孕的約有80到90人。每次病人送來時情況都比較緊急，很多也都沒往“宮外孕”上想，以為是闌尾炎或腸胃炎。查HCG可以鑒別,不要認為上環(huán)了就可以一勞永逸了,婦科專家提醒放置節(jié)育環(huán)的婦女，如果月經(jīng)異常且有陰道不規(guī)則出血，并伴有輕或重度下腹痛者，則應警惕是否有宮外孕的可能，要到醫(yī)院及時診治，否則到了大出血、休克時才診斷出宮外孕，這樣對婦女的健康影響就太大了。,宮外孕病例一為“珍貴兒”堅持保胎,一個高齡產(chǎn)婦好不容易懷上孩子，可是出現(xiàn)了流血、腹痛等不良反應，卻還自以為是動了胎氣。不出門，天天躺在床上進行“保胎”，沒有及時去醫(yī)院進行隨訪檢查，結(jié)果竟然是宮外孕，最終因搶救不及時而死亡。無獨有偶，做試管嬰兒的孕婦也會出現(xiàn)宮外孕。有個孕婦花了不小的精力和財力，好不容易做成了試管嬰兒，沒有想到的是，試管嬰兒種下的兩個胚胎，一個種在宮內(nèi)、一個卻種在了宮外。因為生怕宮內(nèi)的一個胚胎不小心流產(chǎn)，所以舍不得及時處理非常危險的宮外另一個胚胎，結(jié)果險些因為宮外孕搶救不及時而死亡,宮外孕病例二未婚先孕隱瞞“病史”,一句“還沒有結(jié)婚，也沒有性生活”竟然斷送了自己的性命。一位才30多歲的女性因為宮外孕被送到醫(yī)院搶救，竟然還向醫(yī)生隱瞞病史，不承認自己曾經(jīng)有過性經(jīng)歷。這樣使得醫(yī)生在診斷時，沒有從宮外孕等婦科疾病這個方面去推測病情，而是被病人的謊言兜了一個大圈子。結(jié)果，因為腹腔內(nèi)大面積出血，宮外孕治療不及時而死亡。,宮外孕病例三突發(fā)病情不及時送院,一位40多歲的女性在春節(jié)前，已經(jīng)出現(xiàn)了腹痛、出血等不良婦科癥狀，但是迷信的她卻感覺在新年里去醫(yī)院看病是不吉利的，就把病情拖著不看。結(jié)果她剛過完年才沒有幾天，因為宮外孕引發(fā)大出血而送到醫(yī)院搶救，最終還是不治身亡。,病例A,患者王某，女，25歲，“停經(jīng)40天，左下腹陣痛、陰道褐色分泌物5天”她平時月經(jīng)規(guī)律，45/32天，量中等，無痛經(jīng)?；颊週MP2010310?；颊哂?天前出現(xiàn)左下腹陣痛，肛門有墜脹感，陰道少量褐色分泌物。2010418到醫(yī)院抽血查HCG541MIU/ML。2010419于醫(yī)院行B超檢查，提示左附件區(qū)不均包塊1211CM。盆腔可見無回聲6036CM，陶氏腔積液40CM?；颊呓駚砦以?，診斷為“異位妊娠宮外孕”。于我院行腹腔鏡下開創(chuàng)取胚術，保留了輸卵管。術中情況,病例B,停經(jīng)65天，陰道間斷出血30天?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，LMP200762?；颊咄＝?jīng)37天（7月5日）時少量陰道出血4天。7月10日B超提示宮內(nèi)可見液性小暗區(qū)，尿HCG提示陽性。7月13日陰道出血量增多，并排出一肉樣組織。7月14日復查B超提示雙側(cè)附件及子宮未見異常。后間斷陰道出血，色暗紅，量少?；颊?月27日排尿時突感下腹部撕裂樣痛，并伴肛門下墜及陰道出血，后腹痛自行緩解，7月28日復查血HCG751MIU/ML，B超示右側(cè)附件區(qū)不均質(zhì)回聲，陶氏腔積液30CM。宮外孕待排。建議入院治療，患者拒絕。患者今日來我院就診，查血HCG1259MIU/ML,診斷為“異位妊娠”。,病例C,患者呂某，24歲，停經(jīng)50天，下腹隱痛伴陰道間斷出血10天于2011101入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，LMP2011812。孕3產(chǎn)0，患者停經(jīng)40天時少量陰道出血。入院時查陰道彩超提示子宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)混合性回聲3221CM，陶氏腔積液15CM。考慮右側(cè)宮外孕。尿HCG提示陽性。血HCG950MIU/ML?；颊吒雇淳徑?，因未生育要求保守治療，給予藥物治療，甲氨蝶呤20MG肌注5天，并用亞葉酸鈣解毒，口服米非司酮50MG2次/日，并加用中藥宮外孕I號方殺胚治療，一周復查血HCG92MIU/MLB超示右側(cè)附件區(qū)混合性回聲2221CM，陶氏腔積液10CM。保守效果顯著，繼續(xù)口服中藥宮外孕II號方消包塊治療，2周后復查血HCG正常，包塊1211CM。,特殊類型部位妊娠,子宮殘角妊娠腹腔妊娠卵巢妊娠宮頸妊娠,,,臨床易混淆兩種的妊娠,輸卵管間質(zhì)部妊娠圓韌帶在病灶外側(cè)。雖然少見，但后果嚴重，其結(jié)局幾乎均為輸卵管破裂，常發(fā)生在孕1216周。其破裂猶如子宮破裂，短時間出血休克?？梢姵尚蔚奶?。宮角部妊娠圓韌帶在病灶內(nèi)側(cè),復習思考題,如何診斷異位妊娠異位妊娠輔助檢查的臨床意義異位妊娠藥物治療的原理、適應證及方法,
下載積分： 6 賞幣
上傳時間：2024-01-04
頁數(shù)： 70
大?。?5.41(MB)
子文件數(shù)：
