簡介：四川大學華西第二醫(yī)院麻醉科林雪梅圍術期催產素的合理使用四川大學附屬醫(yī)院華西醫(yī)院華西第二醫(yī)院口腔醫(yī)院附四院（職業(yè)病防治院）華西臨床醫(yī)學院提綱理論知識目前臨床上催產素使用過量的現(xiàn)象很常見這種過量是有害的新近提出的催產素的使用方法催產素是促進子宮收縮、減少產后出血的一線藥是美國FDA批準的、唯一可用于存活胎兒引產的子宮收縮劑以前一直認為是安全的、無害的VICENTDUVIGNEAUD合成催產素，獲1955年諾貝爾化學獎VICENTDUVIGNEAUD外源性催產素催產素的產生（內源性）下丘腦視上核及室旁核N細胞合成→垂體后葉貯存釋放催產素血管加壓素催產素受體有利于乳汁的排出子宮平滑肌機理經(jīng)PLC、細胞內CA2起作用部位子宮體VS子宮頸激素水平雌激素增加子宮對催產素的敏感性孕激素降低敏感性孕期非孕期及早、中孕期作用弱妊娠末期尤其在分娩期作用強時效IV即刻起效，半衰期310MINIM23MIN，維持05H心血管系統(tǒng)低血壓、心動過速以及冠狀動脈收縮MCSVANSTROMETALSIGNSOFMYOCARDIALISCHAEMIAAFTERINJECTIONOFOXYTOCINAROMIZEDDOUBLEBLINDCOMPARISONOFOXYTOCINMETHYLERGOMETRINEDURINGCAESAREANSECTIONBRJANAESTH2008100683–9靜推10IU催產素02MG麥角心率血壓ST段改變靜推10IU催產素02MG麥角造成心血管副作用的原因直接作用于大血管降低血管阻力，導致低血壓和心動過速催產素與心肌催產素受體結合，可直接影響房室傳導以及心肌細胞復極，導致心動過速腎臟一般劑量對腎臟無影響大劑量嚴重者發(fā)生水中毒、肺水腫、驚厥、昏迷甚至引起死亡加壓素V2受體抗利尿作用低鈉血癥催產素受體催產素在剖宮產的應用現(xiàn)狀美國婦產科醫(yī)師學會ACOG1040IUL加拿大婦產科醫(yī)師協(xié)會SOGC520IU英國國家處方集BNF510IU19971999年，英國報道了2例孕產婦死亡與靜脈推注10IU催產素引起的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥有關THOMASTACOOPERGMANAESTHESIAINLEWISGEDWHYMOTHERSDIETHECODENTIALENQUIRIESINTOMATERNALDEATHSINTHEUNITEDKINGDOM19971999LONDONRCOGPRESS200110IU肌內注射或5IU稀釋后靜脈滴注維持1020IU500ML以250MLH約80MU／MIN產科麻醉教材CHESTNUTS產科麻醉學（4THED2007CHESTNUTPOLLEYTSENWONG）靜脈給予催產素02IUMIN即10IU500ML10MLMIN持續(xù)幾分鐘直至子宮收縮良好維持劑量可降到12MLMINSHNIDERLEVINSON產科麻醉學（4THED2002）胎兒娩出就開始輸催產素2040IUL產科教材產科學5THED2007GABBESIMPSONNIEBYLGALAN沒有明確提及剖宮產的催產素劑量，只是提及2040IUWILLIAMS產科學，201020IUL10MLMIN，維持12MLMIN催產素在產科的應用現(xiàn)狀目前剖宮產中催產素的使用無統(tǒng)一標準美國產科賠付中大約50與催產素有關FDA把催產素放入黑匣子處方安全藥師協(xié)會ISMP近期將催產素列入13種高警戒藥物CLARKSLETALREDUCINGOBSTETRICLITIGATIONTHROUGHALTERATIONSINPRACTICEPATTERNS–EXPERIENCEWITH189CLOSEDCLAIMSOBSTETGYNECOL20081121279–83FMWEBFDABLACKBOXWARNINGS2003ACCESSED51010INSTITUTEFSAFEMEDICALPRACTICESHIGHALERTMEDICATIONS2010ACCESSED111105IU催產素（1IUMIN）天花板效應5IU10U，15U，20U手術前后HCT變化估計出血量子宮收縮度催產素使用過量了嗎053IU對多數(shù)擇期剖宮產足夠了大劑量使用催產素，可能使額外催產素的使用量增加，導致產后大出血，原因可能是催產素受體對催產素的敏感性減弱或喪失。BUTWICKAJETALMINIMUMEFFECTIVEBOLUSDOSEOFOXYTOCINDURINGELECTIVECAESAREANDELIVERYBRJANAESTH2010104338–43催產素使用過量了低血壓的發(fā)生率需要額外催產素CHRISTOPHERROBINSONETALAMJOBSTETGYNECOL2003188497502催產素介導的的催產素受體敏感性降低，但其他子宮收縮劑不受此影響怎樣減少催產素造成的副作用細胞對催產素反應率對PGF2A反應率擇期剖宮產催產素ED90035IU（給藥時間大于30秒）孕末期催產素受體數(shù)量、敏感性達高峰，是早孕的12倍催產素受體的MRNA增加到非孕期的120倍產程停滯的孕婦行剖宮產ED90299IU（1ML5秒）引產失敗催產素受體減少宮口擴張到7CM時催產素受體減少到早孕的2倍催產素使用過量了CARVALHOJCETALOBSTETGYNECOL20041041005–10BALKIMETALOBSTETGYNECOL200610745–50怎樣減少催產素造成的副作用靜推2IU5IUSARTAINJBETALINTRAVENOUSOXYTOCINBOLUSOF2UNITSISSUPERITO5UNITSDURINGELECTIVECAESAREANSECTIONBRJANAESTH2008101822–6HR改變MAP改變5IU2IU5IU催產素滴注推注THOMASJSETALHAEMODYNAMICEFFECTSOFOXYTOCINGIVENASIVBOLUSINFUSIONONWOMENUNDERGOINGCAESAREANSECTIONBRJANAESTH200798116–9推注滴注MAPPR怎樣減少催產素造成的副作用剖宮產中宮縮劑的使用方法5個“3”的原則3IU靜脈負荷劑量注射時間15秒3MIN后進行評估，3IU補救劑量總共給3次初始劑量2次補救劑量3IUH催產素維持30IUL，100MLHX8H如果效不佳，選擇其他3種藥物麥角新堿、卡前列素、米索前列醇LAWRENCECTSENINTERNATIONALJOURNALOFOBSTETRICANESTHESIA201019243–245總結劑量無論發(fā)作與否，剖宮產時，催產素的初始負荷劑量應5IU給藥方式催產素不能快速推注初始劑量后應給予維持劑量避免更大劑量的催產素換藥考慮使用其他子宮收縮劑謝謝

簡介：無錫市產科標準化建設評審標準解讀無錫市婦幼保健院眭茜20140930標準依據(jù)江蘇省助產技術服務評審標準（蘇衛(wèi)社婦〔2008〕18）江蘇省醫(yī)療保健機構助產技術服務評價標準（蘇衛(wèi)社婦〔2010〕18號）關于實施婦幼保健優(yōu)質示范工程的通知蘇衛(wèi)社婦〔2014〕19號嚴守標準再作拓展標準特點一標準更嚴格突出在硬件配置、人員配備、服務質量上；（如人員、配備等，所占分值比例增加）采用必備項目、基本項目不達標不得分或扣高分等扣分方式；（如房屋少一間、設備少一項即不得分等）設立分類得分不得少于此項標準分值的85為合格。二內容更全面涵蓋了江蘇省醫(yī)療保健機構助產技術服務評價標準和江蘇省助產技術服務評審標準；增加了危重癥管理、重大婦幼衛(wèi)生等項目；三操作更便捷“二表合一”標準，分級要求清晰明確，操作評價簡單便捷；標準框架總分100分；33個分項，15項指標；一房屋設置20分，5個分項；扣3分為不合格二設備配備17分，10個分項；扣255分為不合格三人員配備15分，3個分項；扣225分為不合格；四行政管理13分，8個分項；扣195分為不合格；五服務質量20分，7個分項；扣3分為不合格；六指標體系15分，15個指標；扣225分為不合格；合格標準一、二、三級醫(yī)療保健機構總分≥85分，且各分類得分不得少于此項標準分值的85為合格。每分類扣1953分為不合格1房屋設置產科門診（5分）1產科門診為獨立單元，基本診室設置齊全。評審要點一級醫(yī)療保健機構不少于1間，二級以上機構不少于3間，其中高危門診1間；面積≥12M2（包括檢查室）。評審方法實地查看，產科門診非獨立單元、缺少1個診室或有1個診室與婦科門診合用不得分；各室面積每少于2M2扣02分。2根據(jù)功能定位設立相應的診室。評審要點各級機構均設立孕婦學校（可與健康教育室合用），面積≥25M2。二級及以上機構設高危監(jiān)護室、產科專用B超檢查室。三級機構應設遺傳咨詢門診；面積均≥10M2；具有產前診斷資格的機構設專門的產前診斷門診。評審方法實地查看，缺少一室扣1分，有一室面積每少于2M2扣02分。1房屋設置產房（8分）1各功能區(qū)設置齊全，面積達標。（4分）評審要點內設更衣室、換鞋處、待產室、隔離待產室、洗手消毒間、分娩室、隔離分娩室、污物浸泡清洗間、打包間、衛(wèi)生間等。（2分）分娩室均為單人，二級以上機構分娩室不少于2間，每間面積≥20M2，其中1間分娩室按手術室配置要求；待產床不得少于3張，每床使用面積≥7M2；洗手消毒間應能容納23人同時洗手；（2分）評審方法缺一室不得分。分娩室、待產床不達要求扣1分；面積不達標各扣05分，扣完為止。10個室或區(qū)域1房屋設置產房（8分）2各功能區(qū)布局合理，設置科學。（4分）評審要點產房為獨立單元，分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)；待產室靠近分娩室；分娩室直接與污物通道相連并單向流動；醫(yī)生與病人通道分設。產房門窗、墻壁與地面按江蘇省手術室建設管理規(guī)范與操作常規(guī)要求執(zhí)行。污物浸泡清洗間、打包間按醫(yī)院消毒隔離工作指南中消毒隔離的相關要求執(zhí)行。門、窗、地面及墻壁的建筑和通道要求與手術室相同。評審方法有一項達不到要求扣051分，扣完為止。3個區(qū)域3個通道1房屋設置病房（5分）1產科病房獨立區(qū)域，并配置護理單元和數(shù)量適宜的床位。3分評審要點一級、二級、三級機構產科床位數(shù)分別不少于6張、30張、40張。二級及以上醫(yī)療保健機構設立高危監(jiān)護室，面積不少于10M2；三級機構產科、婦科分設。評審方法未設置護理單元、病房非相對獨立區(qū)域、二級及以上機構未設立高危監(jiān)護室、三級機構產婦科未分設不得分；未按要求配置床位數(shù)，每少1張床位扣05分。2實行母嬰同室，病房面積達標，采光通風良好3分評審要點內設衛(wèi)生間，可淋浴；每床凈面積不少于9M2（含嬰兒床）；房間整潔衛(wèi)生，采光通風良好。評審方法未實行母嬰同室不得分，其余有一項達不到要求扣05分。1房屋設置手術室剖宮產手術在綜合手術室進行。（1分）評審要點手術室按江蘇省手術室建設管理規(guī)范與操作常規(guī)要求嚴格劃分限制區(qū)（無菌手術間）、半限制區(qū)（污染手術間）和非限制區(qū)；布局合理，面積≥20M2；內部設計科學，適于產科手術。評審方法有一項達不到要求不得分。新生兒沐浴室。（1分）評審要點與產房、母嬰同室病房相鄰；（在產房外）室內防暑降溫設施齊全、安全適用。評審方法有一項達不到要求扣05分。2設備配備（17分）缺一項設備或設備性能不能滿足工作需要不得分。高危監(jiān)護室產科門診愛嬰病區(qū)2設備配備（17分）缺一項設備或設備性能不能滿足工作需要不得分。產房（4分）接產設備、消毒設施齊全，性能完好；“備用”狀態(tài)常用搶救藥品齊全，并在有效期內；產床、嬰兒床、照明燈、無影燈、應急燈、紫外線燈、敷料柜、推車、急救藥品柜、刷手設備（非手觸式水龍頭）、常規(guī)消毒設備、器械清洗消毒處理設備、污物回收設備、利器盒、污物桶、調溫控濕設備、通訊設備、體重計、聽診器、血壓計、體溫計、嬰兒磅秤、軟尺、胎心聽診器、嬰兒身長測量器、骨盆測量器、多普勒胎心儀、聚血用具、會陰沖洗設備、產包（不少于3只）、導尿包、側切縫合包、刮宮包、內診包、外陰消毒包、注射器、窺陰器、電動吸引器、胎頭吸引器、產鉗、穿顱及毀胎器械（三級機構配備）、供氧設備、吸氧裝置、輸血輸液設備、沙袋、陰道拉鉤、宮頸鉗、卵圓鉗、刮匙、開口器、舌墊（壓舌板）、新生兒復蘇囊、氣管套管、胃管、給氧面罩、新生兒喉鏡、新生兒低壓吸引器、吸痰管、嬰兒輻射保溫臺（新生兒搶救臺）等。有條件配空氣消毒凈化設備2設備配備缺一項設備或性能不能滿足工作需要不得分。新生兒沐浴室健康教育搶救設備新生兒疾病篩查和免疫接種剖宮產未在手術室不得分（急診除外）3人員配備（15分）1醫(yī)護人員總數(shù)與床位數(shù)相匹配，能夠完成相應的接產、護理和搶救任務。（7分）評審要點一級婦產科醫(yī)護人員總數(shù)≥6人，醫(yī)生數(shù)含執(zhí)助1人≥3人，中級以上職稱≥1人。二級及以上機構產科醫(yī)護人員總數(shù)與床位數(shù)之比達到151；高級職稱醫(yī)師≥20，中級醫(yī)師比例≥30，本科及以上學歷＞50；并有1名兒科醫(yī)生查房工作。三級機構在以上基礎上，研究生及以上比例＞20。評審方法一級機構人員總數(shù)少1人或醫(yī)生數(shù)不達標不得分，職稱不符合要求扣05分。二級及以上機構產科醫(yī)護人員總數(shù)與床位數(shù)之比每下降02個比例扣05分；醫(yī)師職稱比例或本科及以上學歷或研究生及以上比例每降低2個百分點扣05分。2產科主任具有與本科室功能任務相適應的業(yè)務能力。2分評審要點一級機構具有婦產科主治醫(yī)師職稱并具有5年以上婦產科工作經(jīng)歷。二級機構具有婦產科副主任醫(yī)師職稱并具有8年以上婦產科工作經(jīng)歷。三級機構具有主任醫(yī)師及以上技術職稱并具有10年以上婦產科工作經(jīng)歷。評審方法查閱相關資料，產科主任職稱或婦產科工作年限不達標不得分。3人員配備（15分）3助產技術人員持證上崗，掌握必備孕產婦保健、產科及搶救技術。（6分）評審要點從事助產技術服務的醫(yī)師和護士，須具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和護士注冊證書，并持證；每年至少培訓一次。護士不可單獨上產前門診或單獨從事接產服務。各類人員掌握相關工作要求和技術。評審方法查閱證書。有1人缺一證不得分。未每年至少培訓一次扣1分。實地察看，查閱資料。護士單獨上產前門診或單獨從事接產服務不得分?，F(xiàn)場抽查3人進行相應級別產科技術理論考核及技術操作，一人不合格扣1分。一票否決4行政管理（13分）1實行院、科兩級負責制。（1分）評審要點院領導分管產科工作，產科主任具有較強的業(yè)務能力和管理能力。評審方法查閱資料，相關人員座談。未實行科主任負責制不得分，產科主任業(yè)務和管理能力不強扣1分。2有產科發(fā)展規(guī)劃，并落實。（1分）評審要點各級醫(yī)療保健機構有扶持產科建設發(fā)展的規(guī)劃、具體實施計劃以及政策措施。評審方法查閱資料。無產科規(guī)劃及具體實施計劃不得分；無明確的政策、措施或不落實扣1分。產科不是院內重點學科扣05分。4行政管理（13分）3相關科室建設能夠滿足產科發(fā)展需要。（1分）評審要點醫(yī)技科室技術隊伍整體實力和設備設施能滿足產科發(fā)展需要。評審方法實地查看，查閱資料，整體實力不能滿足產科發(fā)展或設備設施不能滿足需要不得分。4健全各項技術規(guī)范、操作規(guī)程，工作制度、崗位職責，并嚴格執(zhí)行，定期進行質量檢查。（2分）評審要點1各類人員依法執(zhí)業(yè)，嚴格執(zhí)行診療技術規(guī)范、操作常規(guī)；健全工作制度，落實醫(yī)療核心制度；做好圍手術期管理，執(zhí)行手術授權制。（1分）2產科有質量管理方案、風險防范預案；推進規(guī)范化診療，臨床路徑和單病種質量控制措施；并定期開展質控檢查工作，每季不少于一次。（1分）評審方法實地查看，查閱資料、詢問有關人員。1未建立工作制度、技術規(guī)范、操作規(guī)程，或無質量安全保障方案和應急預案，或發(fā)現(xiàn)一例非法執(zhí)業(yè)行為，或未開展質量檢查均不得分。2工作制度、診療技術、操作規(guī)程缺少一項或扣02分；未定期開展質量檢查或有一項工作落實不到位扣05分。4行政管理（13分）5加強愛嬰醫(yī)院長效管理。（3分）評審要點1有愛嬰醫(yī)院管理組織，規(guī)章制度健全，定期檢查、評估、分析。2落實母乳喂養(yǎng)的各項措施，住院期間母乳喂養(yǎng)率≥95；3規(guī)范開展新生兒疾病篩查和出生醫(yī)學證明管理。4產婦胎盤和異常胎兒處理，堅持知情同意原則，符合倫理要求。評審方法實地查看，查閱資料。1一項做不到扣05分；2住院期間母乳喂養(yǎng)率每下降5個百分點扣05分，扣完為止。按新標準評價不合格一票否決4行政管理（13分）6建立孕產婦與新生兒搶救綠色通道。（3分）評審要點1成立婦產科、兒科（新生兒科）、內科、外科、ICU、麻醉科、急診科、檢驗和醫(yī)務科等相關人員參加的孕產婦和新生兒搶救小組，并充分發(fā)揮作用。（1分）2制定危重孕產婦和新生兒搶救應急預案，孕產婦和新生兒搶救綠色通道通暢，減少危重病人等待時間。（1分）3按要求開展危重孕產婦和新生兒信息上報與及時評審討論工作。（1分）評審方法查閱資料與搶救記錄，詢問相關人員。1未成立搶救小組不得分，發(fā)揮作用不好扣05分。2未制定危重孕產婦和新生兒搶救應急預案，或孕產婦綠色通道不暢通不得分，相關規(guī)章制度不完善扣05分。3有一例未按要求信息上報或評審扣05分。4行政管理（13分）7配合衛(wèi)生行政部門做好婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計上報工作。1分評審要點按時完成孕產婦、圍產兒死亡和出生缺陷監(jiān)測等婦幼衛(wèi)生信息收集、統(tǒng)計，專人負責、登記完整，并定時向婦幼保健機構或衛(wèi)生行政部門報送，各類報表、死亡與缺陷上報及時率與準確率達100。評審方法查閱資料。信息收集上報不及時、信息漏報和瞞報、不接受婦幼保健機構信息管理質量檢查及指導不得分。8認真執(zhí)行“兩禁止”有關規(guī)定。（1分）評審要點1在B超檢查處張貼警示標語；2杜絕違規(guī)進行非醫(yī)學需要胎兒性別鑒定及選擇性別的人工終止妊娠手術；3婦產科所有工作人員掌握并落實“兩禁止”有關要求。評審方法實地查看，查閱資料，詢問工作人員。有一項達不到要求不得分。5服務質量（20分）1產科能較好完成相應的技術服務項目。（6分）評審要點1一級機構開展產前檢查、高危孕婦篩查與管理，以及正常分娩和助產技術服務，經(jīng)許可的剖宮產服務。（1分）2二級機構增加開展剖宮產服務；并開展妊娠并發(fā)癥和妊娠合并內外科疾病的診治，且高危因素評分≤20分。3三級機構增加開展妊娠合并血液病、免疫性疾病的診治。評審方法實地查看，查閱資料（包括病歷與相關登記）1一級機構未開展相應服務項目或超范圍服務不得分；產程圖和催產素使用不規(guī)范或產后出血防治不到位或未按高危轉診扣2分，有一項診治不規(guī)范扣05分。2二級及以上機構有一項服務未達標或超范圍服務或未按高危妊娠分級分類管理轉診扣2分；有一例診治不規(guī)范扣05分。5服務質量（20分）2具備與本院功能任務相適應的母嬰急救能力。4分評審要點1一級機構開展新生兒窒息復蘇和一般產后出血的搶救；并開展緊急狀態(tài)下的孕產婦子癇、水電解質和酸堿平衡失調的處理。2二級機構增加開展孕產婦的心肺復蘇、休克、心力衰竭、呼吸衰竭，以及緊急狀態(tài)下妊娠合并癥的搶救等。3三級機構增加開展DIC、羊水栓塞、產后大出血等搶救。評審方法查看病歷及搶救登記等。有一項搶救技術做不到或發(fā)生不良結局扣2分；有一項危重識別不準、急救措施不到位或急救操作不規(guī)范扣0105分。5服務質量（20分）3臨床服務（4分）評審要點1做到“三合理”；三級機構開展預約掛號。（1分）2做好產婦出院宣教，出院患者診療連續(xù)性隨訪及治療效果評價。（1分）3省定危急癥病例討論和單病種質量達到規(guī)定要求。（1分）4預防醫(yī)院感染制度健全，執(zhí)行良好，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100。（1分）評審方法評審1現(xiàn)場查看，查閱病歷等，有一項達不到要求扣05分，扣完為止。評審2現(xiàn)場電話抽查，無宣教和未建立患者隨訪制度不得分；重點病種出院患者隨訪率≤85扣05分；有1例診治不當扣02分。評審3查閱資料和病歷核實；抽查5例危急病例討論記錄，有一例未討論扣05分，討論不全面扣02分；選擇性剖宮產、順產、子癇前期、妊娠合并心臟病、產后出血、前置胎盤、并發(fā)癥發(fā)生率等每個病種質量狀況達不到規(guī)定扣02分評審4無制度不得分；制度落實不到位扣05分。4按照要求規(guī)范開展孕產婦系統(tǒng)管理。2分評審要點1規(guī)范開展孕產期保健、高危孕婦篩查與管理，孕產婦高危篩查率和管理率100；提供孕產期保健和母乳喂養(yǎng)的健康教育與咨詢。2使用省衛(wèi)生行政部門制定的孕產婦保健手冊，記錄齊全、規(guī)范，及時錄入。評審方法1查看資料，有一項服務未開展不得分有一項開展不規(guī)范扣05分，扣完為止；2未使用省統(tǒng)一的孕產婦保健手冊不得分；記錄與錄機不及時或不準確扣05分查閱資料，信息收集上報不及時、信息漏報和瞞報、不接受婦幼保健機構信息管理質量檢查及指導不得分。5認真做好重大婦幼衛(wèi)生項目。（2分）評審要點按要求規(guī)范婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷、農村孕產婦住院分娩補助和預防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播項目的服務和管理工作。評審方法一個項目未開展不得分；未按要求規(guī)范開展服務與管理酌情扣分。5服務質量（20分）6服務數(shù)量達到相應級別的規(guī)定要求。1分評審要點年門診量≥近3年平均的90；年分娩量一、二、三級機構分別≥50人；≥500人、≥2000人。評審方法1年門診量＜近3年平均的80，年分娩量一級機構＜50人和二、三級機構少于標準的90不得分；2年門診量＜近3年平均的8090、二三級機構年分娩量少于標準的95扣05分。7積極推廣應用新的技術服務項目。（1分）評審要點二級及以下機構近三年有新技術推廣應用項目；三級機構每年有新技術推廣應用，并積極開展對口幫扶或其他技術幫扶。評審方法查閱資料，新技術推廣應用項目不達標或三級未開展幫扶不得分；年度幫扶機構數(shù)量少于2家扣03分，幫扶內容未反映本院相應技術水平扣02分。（只計算納入衛(wèi)生行政部門技術推廣項目；舉辦技術推廣培訓班情況）。5服務質量（20分）6指標體系15項指標（15分）怎樣訓練小兒大小便23歲自上廁、脫穿褲、用便紙、沖水培養(yǎng)定時大便習慣不隨便打亂，就不會便秘，也不會隨地大便2歲即可訓練自解褲子3～4歲獨立完成上廁夜間偶爾尿床不超過3歲5歲以后仍在睡眠中不自主排尿，要考慮遺尿謝謝

簡介：20109,廣東省婦幼保健院,產科護理質量評價指標,廣東省婦幼保健院護理部姚瑛,20109,廣東省婦幼保健院,,為什么要建立新的護理質量指標臨床護理質量指標臨床意義臨床護理質量指標的主要內容臨床護理質量指標在持續(xù)質量改進中的運用,20109,廣東省婦幼保健院,為什么要建立新的護理質量指標,20092010年患者安全目標目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性目標二、提高用藥安全目標三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標四、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤目標五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目標六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全,2009年度助產專科安全質量目標目標一、建立與完善查房接診制度，提高分診準確性，確保就診孕婦安全目標二、嚴格執(zhí)行交接班制度及上報制度，提高待產孕婦安全感和安全性目標三、嚴格執(zhí)行“催產素使用常規(guī)”，確保用藥安全目標四、落實減痛分娩措施，減輕待產孕婦疼痛感目標五、加強產程觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常產程目標六、鼓勵待產孕婦及家屬參與分娩計劃，降低剖宮產目標七、規(guī)范實施助產技術，確保母嬰安全目標八、建立和規(guī)范新生兒處置流程，避免因處置不當而導致的新生兒損傷目標九、正確標識新生兒身份，協(xié)助建立親子關系目標十、加強產后觀察，預防產后出血,20109,廣東省婦幼保健院,為什么要建立新的護理質量指標,護理工作作為醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，在保障患者安全、促進康復和減輕痛苦方面擔負著重要責任護士直接為患者提供護理服務，與患者的接觸密切、連續(xù)、廣泛，護理工作不僅技術性強，而且具有連續(xù)性、動態(tài)性、直接性及具體等特點，因此，護士和護理工作與患者安全、醫(yī)療質量密切相關,20109,廣東省婦幼保健院,20109,廣東省婦幼保健院,美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會對19952005年發(fā)生嚴重醫(yī)療不良事件調查分析,20107,廣東省婦幼保健院,2010年16月我院不良事件中護理所占比例,2010年16月,20109,廣東省婦幼保健院,以往的護理質量指標,基礎護理格合格率≥95特級、一級護理合格率≥95急救物品完好率≥100消毒滅菌合格率≥100住院患者褥瘡發(fā)生率0護理書寫表格合格率≥95護理技術操作合格率≥90護理人員理論考核合格≥95,,助產?？瀑|量在那里專業(yè)體現(xiàn),20109,廣東省婦幼保健院,,能否反應護士的能力以往檢查標準能真實地反映專科護理質量嗎關注住院患者安全及需要嗎護理質量管理體制和機制應該改變嗎,,,,20109,廣東省婦幼保健院,滿足患者需求,20109,廣東省婦幼保健院,能力與患者需求距離,20109,廣東省婦幼保健院,慘了，我違規(guī)了該處罰了,20109,廣東省婦幼保健院,為什么要建立新的護理質量指標,認為護士的操作就是護理質量，以技術論質量標準和方式絕對統(tǒng)一和簡單化，非?？苹菍I(yè)化引導行為是由上而下，重視技術、考核，輕成效、質量，技術過程與成效分離質控體系護士長、護士是看著護理部主任有什么標準，不是看著患者護理成效，不是解決患者問題為主。無法體現(xiàn)持續(xù)質量改進，標準中沒有病人，只有護士操作過程。有檢查就好，無檢查就不好。護士很聽話，但不能或不愿主動思維和個性解決問題,20109,廣東省婦幼保健院,,護理質量是檢查的還是做出的護士需要什么,,,20109,廣東省婦幼保健院,質量三環(huán),質量管理,質量保證,質量控制,質量控制和質量保證結合在一起中心作用的管理過程組成質量管理,20109,廣東省婦幼保健院,,管理是依靠別人把事情辦妥的過程，是利用現(xiàn)有的資源，包括人力、物力和時間，有效地達到既定的目標管理者管理程序、時間，調配、調整、物力，協(xié)調人力激發(fā)各級人員的能力，發(fā)揮最大功效，而不是通過管住、壓制人員來保證程序執(zhí)行，用標準約束人的能力糾正偏差。,20109,廣東省婦幼保健院,臨床護理質量指標臨床意義,質量是做出來的，不是檢查出來的沒有有質量的護士就沒有護理工作質量護士是質量管理的主體，護士質量自下而上護士要對質量負責對護理行為負責,20109,廣東省婦幼保健院,臨床護理質量指標臨床意義,質量管理必須貼近病人、貼近臨床指標是科學動態(tài)地反映基礎護理、?？谱o理過程與結果。明確?？谱o理質量管理的重點護理質量監(jiān)測，實現(xiàn)對護理質量持續(xù)改進的目標、測量、考核的科學數(shù)據(jù),20109,廣東省婦幼保健院,臨床護理質量指標臨床意義,質量指標不只針對單一操作，應是綜合護理質量的反映質量應是客觀準確地反映臨床護理水平，讓患者、同行和社會認可質量指標應能清晰準確在表達管理預期目標，應體現(xiàn)可執(zhí)行性,20109,廣東省婦幼保健院,臨床護理質量指標臨床意義,不斷完善和提高護理質量管理的體制與機制，追求卓越。與醫(yī)療團隊共同追求患者醫(yī)療最佳效果（與醫(yī)療及其他團隊更加緊密的合作）,20109,廣東省婦幼保健院,臨床護理質量指標的主要內容,基礎護理質量指標,,,,,,,,,,,,,,,20109,廣東省婦幼保健院,臨床護理質量指標的主要內容,?？谱o理質量指標,,,,,,,,,20109,廣東省婦幼保健院,臨床護理質量指標的主要內容,助產專科質量指標,,,,,,,,,,20109,廣東省婦幼保健院,臨床護理質量指標的主要內容,2009年度助產?？瓢踩|量目標,,,,,,,,2010年助產專科質量指標,20109,廣東省婦幼保健院,臨床護理質量指標的主要內容,,,,,產婦良好結局,醫(yī)療方案效果,護理措施效果,,,護理質量指標,醫(yī)療指標,,產婦、家屬滿意,20109,廣東省婦幼保健院,三分治療、七分護理,病人無醫(yī)，將陷于無望病人無護，將陷于無助王秀瑛,20109,廣東省婦幼保健院,2009年廣州市母嬰保健技術（助產）服務質量督導指南,要求分娩量活產兒數(shù)剖宮產數(shù)高危孕產婦數(shù)會陰Ⅲ度裂傷數(shù)子宮破裂數(shù)產后出血數(shù)危重孕產婦搶救數(shù)新生兒窒息數(shù)重度窒息數(shù)新生兒產傷數(shù)圍產兒死亡數(shù)其中死胎數(shù)死產數(shù)早期新生兒死亡數(shù)尸解數(shù)本院發(fā)生孕產婦死亡數(shù)與本院相關孕產婦死亡數(shù),20109,廣東省婦幼保健院,2009年廣州市母嬰保健技術（助產）服務質量督導指南,技術評估催產素使用技術陰檢技術胎兒監(jiān)護及分析技術新生兒窒息復蘇技術產兒科危重癥搶救組織管理及技術評估,20109,廣東省婦幼保健院,廣東省醫(yī)院護理質量評價指南（2010年）,一、加強管理，促進臨床護理質量持續(xù)改進二、強化責任，提高臨床護理服務質量做好重點專科護理，促進質量持續(xù)改進,20109,廣東省婦幼保健院,廣東省醫(yī)院護理質量評價指南（2010年）,助產?？坪饬恳?助產士密切觀察孕婦住院期間的情況和產程進展，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，采取相應的治療和護理措施；2助產護士做好產前護理；3助產護士評估孕婦產程經(jīng)過、胎兒附屬物情況、軟產道情況及嬰兒情況及時發(fā)現(xiàn)異常情況、采取相應的措施。4助產士做好經(jīng)陰道接生器械敷料清點記錄及產后觀察；提高新生兒的存活率5安全使用催產素、宮縮抑制劑等，避免并發(fā)癥。,20109,廣東省婦幼保健院,?？瀑|量指標在持續(xù)質量改進中的運用,建立持續(xù)質量改進文化（沒有最好，只有更好）掌握臨床質量的現(xiàn)狀確立護理質量指標的重點監(jiān)測項目對護理質量數(shù)據(jù)進行分析建立的質量控制及改進的機制改進培訓方式，提高專科人員的能力（教育訓練是使好的思維方式、管理模式、工作方法、積極態(tài)度形成習慣的唯一途徑）,20109,廣東省婦幼保健院,專科質量指標在持續(xù)質量改進中的運用,APCD,APCD,,,,,階梯上升,20109,廣東省婦幼保健院,選定課題,現(xiàn)狀調查,設定目標,分析原因,確定主要原因,制定對策,檢查效果,目標達到,總結下一步打算,制定鞏固措施,目標未達到,,,,,,,,,,,,,,,,,按對策實施,,,,,,P,D,C,A,,,,PDCA循環(huán),,護理質量目標（指標）,自身本底與其他醫(yī)院差距,,RCA、魚骨圖,,FMEA分析影響質量的高危因素,工作指引/標準,護士每項工作,,,持續(xù)質量改進,,20109,廣東省婦幼保健院,助產專科護理質量指標,,?？瀑|量指標在持續(xù)質量改進中的運用,20109,廣東省婦幼保健院,專科質量指標在持續(xù)質量改進中的運用,發(fā)現(xiàn)問題解決問題預防再發(fā)生降低風險,,追究問題責任人/科室共同想辦法、幫助解決問題,,,改變護理管理理念,20109,廣東省婦幼保健院,?？瀑|量指標在持續(xù)質量改進中的運用,,,,護理質量,產婦需求,,流程、指引病歷討論,,持續(xù)質量改進,,發(fā)生率下降,,,質量控制,質量改進是需要專業(yè)知識為基礎,20109,廣東省婦幼保健院,,要因分析圖（魚骨圖）,,,,,,,設備因素,培訓機制,病人因素,護士因素,工作狀況因素,,血液不合格標本,,循環(huán)差、血管細,護患比高負荷,20109,廣東省婦幼保健院,案例改進措施,1、科室對護士進行標本采集注意事項相關知識培訓。2、教育護士自己的工作自己負責，認真做好自控，標本不足不送檢，并執(zhí)行雙人查對制度，避免貼錯標本條碼、空標本送檢。3、指導護士正確操作，選擇適宜的血管、采血針，按要求采足血量、尿標本量。血沉采血18ML,尿常規(guī)3ML4、采血后及時搖勻，顛倒180度露底輕輕搖勻58次。（主要血氣、血常規(guī)）,20109,廣東省婦幼保健院,案例改進措施,5、遵守操作規(guī)程，用注射器抽血時取下針頭，開塞沿管壁緩慢注入，切忌快速注入或注入氣泡、血凝塊。（主要生化標本）6、護士長針對發(fā)生問題，修訂工作流程7、對運輸員進行標本正確運輸、儲存相關知識培訓，避免標本在轉移、運輸過程中造成血樣沖擊。8、檢驗室工作人員按離心機操作手冊說明正確操作，使用儀器時先進行查對。,20109,廣東省婦幼保健院,專科質量指標在持續(xù)質量改進中的運用,對照預期目標評估效果質量指標的結果是否達到質量預期目標流程與標準是否得到落實下一步的質量管理計劃與重點,20109,廣東省婦幼保健院,?？瀑|量指標在持續(xù)質量改進中的運用,通過對基礎質量指標監(jiān)測，能早期發(fā)現(xiàn)和預防不良事件發(fā)生，保證患者安全，明確質量改進目標和評價效果，促進護理管理科學化。,,頂頂要緊的是，要記住病人是一個值得你傾以合力護理和關心的人。,20109,廣東省婦幼保健院,?？瀑|量指標在持續(xù)質量改進中的運用,產科危重病例的回顧（病例分析、討論）回顧的過程鑒別危重病例、比較目前的服務操作與服務規(guī)范的差距、服務操作改進、改進效果評估、再鑒別的循環(huán)過程；回顧的目的改進產科服務質量,20109,廣東省婦幼保健院,?？瀑|量指標在持續(xù)質量改進中的運用,回顧的目的原因/因素分析分析不恰當?shù)尼t(yī)療護理服務行為產生的原因，是知識技能還是管理水平問題。提出需改進的具體措施確定在醫(yī)療服務過程中應該改進的方面。比如應該進行哪些相關知識技能的培訓，在醫(yī)療文件信息設計內容上的完善，以及醫(yī)療管理規(guī)范的制定和完善等。總結成功經(jīng)驗，表揚與鼓勵,20109,廣東省婦幼保健院,專科質量指標在持續(xù)質量改進中的運用,產科危重病例的回顧意義有助于產科質量的改進，提高產科服務能力，從而有利于減少院內孕產婦、新生兒的死亡產科危重癥病例審評活動的開展實際上是把對危重癥的干預活動提前了一個階段進行早期干預,20109,廣東省婦幼保健院,謝謝聆聽,

簡介：婦科超聲檢查指女性盆腔超聲檢查。女性盆腔超聲檢查有其適應征，應予掌握。檢查途徑有經(jīng)腹壁、經(jīng)陰道、經(jīng)直腸及經(jīng)會陰4種。臨床常用的途徑為前2種。對未婚女性經(jīng)腹壁盆腔結構顯示不清者需經(jīng)直腸途徑檢查，外陰部或陰道下段病變可經(jīng)會陰掃查。對有些患者經(jīng)腹壁和經(jīng)陰道途徑相結合掃查。超聲檢查診斷的準確性與操作者的技術、臨床經(jīng)驗及解剖學基礎知識等因素有關，檢查時應遵循一定的掃查順序，以避免漏診。一、檢查適應征因月經(jīng)異常、腹痛、腹部不適、盆腔包塊、腫瘤手術后、常規(guī)體格檢查及宮內節(jié)育器定位等均為超聲檢查的適應征。二、超聲儀器采用實時掃描超聲儀，依據(jù)儀器條件可用高檔黑白超聲儀或彩色多普勒超聲儀。掃查時宜選擇合適的頭頻率，同時注意分辨力與穿透力的相互關系。經(jīng)腹壁檢查可使用凸陣、線陣或相控陣探頭，通常使用的探頭頻率為25～50MHZ；經(jīng)陰道掃查用經(jīng)陰道探頭，常用的頻率為5～7MHZ；經(jīng)會陰掃查需用高頻探頭。經(jīng)陰道探頭插入陰道前需套上安全套或專用的一次性探頭套。檢查后，使用過的安全套或探頭套應予集中存放并適當處置。探頭應用抗菌液擦拭清潔，抗菌液的種類和作用時間應根據(jù)儀器制造商的要求及受檢者疾病的種類確定。三、檢查前患者準備經(jīng)腹部超聲檢查時，膀胱需適度充盈。經(jīng)陰道超聲檢查時，需排空膀胱。經(jīng)直腸超聲檢查需排空大便。經(jīng)會陰超聲檢查無需特殊準備。經(jīng)陰道超聲檢查由男醫(yī)師操作時，應有一名女性醫(yī)務人員或患者親屬在場。四、檢查順序（一）子宮女性盆腔超聲檢查首先應檢查子宮。以子宮和陰道作為盆腔內其它器官或結構的定位標志。觀察子宮時應注意以下內容子宮的大小、形狀及位置；子宮內膜、子宮肌層、宮頸及陰道。陰道可作為子宮頸的定位標志，子宮頸可作為子宮下段的定位標志。1子宮的形狀和位置子宮正常呈倒置的梨形，其位置依據(jù)子宮體與子宮頸的關系而定。前位為子宮體與子宮頸之間向前成角，后位為子宮體與子宮頸之間向后成角，水平位（中位）是子宮體與子宮頸間無明顯夾角。2子宮的大小子宮長徑的測量應在子宮長軸切面上測量子宮底漿膜面至宮頸外口的距離。子宮前后徑（厚度）的測量應在長軸切面，測量垂直與長徑的子宮前后壁間的最大距離（2個測量標尺分別置于前后壁漿膜面）。子宮寬度的測量應在冠狀面或橫切面上測量子宮底最寬處兩側漿膜間的距離。3子宮內膜觀察并測量其厚度、回聲及位置。觀察宮腔內有無節(jié)育器及有無占位性病變。4子宮肌層觀察前后壁厚度、回聲、有無腫塊。如發(fā)現(xiàn)腫塊應描述腫塊的位置、大小、形態(tài)及其內部回聲。若用彩超檢查還應觀察腫塊內血液供應狀態(tài)。5宮頸及陰道觀察其形狀、回聲及有無腫塊。（二）附件（卵巢和輸卵管）評價附件時，首先應確定卵巢的位置，可將卵巢做為附件結構的主要位置參照。無盆腔手術史的正常女性，卵巢通常位于髂內血管前方，子宮體側面。髂內血管通常作為辨別卵巢的標志。觀察卵巢時，應注意其形態(tài)、大小及其與子宮的位置關系。1卵巢形態(tài)育齡婦女卵巢成卵圓形，其內有大小不等的卵泡是其標志。應觀察卵泡的大小、數(shù)量及位置。（1）卵巢大小在最大長軸切面上測量長徑，與長徑相垂直的切面測量前后徑。而后將探頭旋轉90度，在卵巢最大橫切面上測量寬度。卵巢體積＝05X長X寬X高。卵巢大小的測量應包括功能性囊腫在內，而后單獨測量功能性囊腫的大小。發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊時，應觀察其大小、形態(tài)、邊界、回聲類型（實性，囊性或混合性）及其與卵巢和子宮的關系。彩色多普勒超聲檢查應觀察包塊的血液供應狀態(tài)。（2）卵巢腫物的定義卵巢腫物是指腫物是卵巢的一部分并可排除生理性（功能性）囊腫。①單房囊性腫物腫物內無分隔、無實性部分或實性突起；②單房囊實性腫物單房囊性腫物內有可測量到的實性成分或至少一個乳頭樣突起；③多房囊性腫物至少有一個分隔，但無實性部分或突起；④多房囊實性腫物多房囊腫內有可測量到的實性成分或至少一個乳頭樣突起；⑤實性腫物在二維切面上腫物內實性部分≥80％。實性腫物內也可有乳頭樣突起突向實性腫物中的小囊內。（3）腫物內分隔①完全分隔分隔從腫物一側囊壁跨過囊腔至另一側囊壁；②不全分隔有的切面可見薄的條狀組織從腫物一側囊壁跨過囊腔至另一側囊壁，但在某些切面上隔不連續(xù)。（4）實性部分為有回聲的組織成分。卵巢腫物有彌漫性厚壁，有正常卵巢間質和規(guī)律分隔者不能定義為實性部分。（5）實性乳頭狀突起囊性腫物內起自囊壁并向囊腔內突出，高度≥3MM的實性部分。畸胎瘤內囊壁上或囊內的高回聲乏血管區(qū)不能定義為乳頭狀突起。同樣，子宮內膜異位囊腫內囊壁上的“軟泥樣”回聲區(qū)也不能定義為乳頭樣突起，這些只能定義為內壁不光滑。對實性乳頭樣突起也應觀察表面是否光滑。（6）囊壁光滑與否囊內壁上有乳頭樣突起時定義為內壁不光滑。腫物形態(tài)規(guī)則與否實性腫物應觀察輪廓規(guī)則與否。當囊性腫物壁不規(guī)則或實性腫物外表面有實性突起時為形態(tài)不規(guī)則。（7）囊性腫物內部回聲可分為無回聲囊內回聲呈“黑色”；低回聲均勻低回聲；類似羊水樣回聲；磨沙玻璃樣回聲見于有均勻分散回聲的囊內容物如子宮內膜異位囊腫。出血性囊腫的內容物內部有線樣回聲，有纖維條索，可描述為蛛網(wǎng)樣、果凍樣或星點樣回聲。在多胚層畸胎瘤也可描述為混合性回聲。（8）卵巢腫物的測量當卵巢內單房囊性腫物周圍包繞有卵巢組織和一些卵泡時，卵巢的測量應包括卵巢組織和囊腫，而單房囊性腫物為病灶，并單獨測量其大小。對病灶應在相互垂直的切面上測量3個最大徑。①分隔的測量在聲速與分隔相垂直的切面上測量分隔最厚處；②乳頭的測量在2個相互垂直的切面上測量高和寬。有多個乳頭時測量最大者；③囊實性腫物內有多個實性成分時，測量最大的實性部分，在相互垂直的切面上測量長、寬、高。（9）腫物彩色血流顯像評價參數(shù)應用彩超檢查整個腫物，重點觀察隔上、囊壁或腫物實性部分。血流供應的半定量可采用評分法，1分腫物內無血流信號；2分只是很少量血流信號；3分中等量血流信號被探到；4分腫物內明顯豐富血流信號。探及到血流信號時應測量RI和PI。2輸卵管正常輸卵管通常難以辨認。在輸卵管發(fā)生病變，尤其是輸卵管擴張時，才能被觀察到。發(fā)現(xiàn)輸卵管異常時應觀察其活動度，有無僵硬感，與周圍組織有無粘連。有包塊時應測量包塊大小，觀察包塊形態(tài)是否規(guī)則及其內部回聲。3子宮直腸陷凹應注意觀察有無積液或腫塊。若發(fā)現(xiàn)腫塊，應觀察其位置、大小、形態(tài)、回聲類型（囊性、實性、混合性）及其與子宮和卵巢的關系。子宮位，大小約ＭＭ，宮內膜厚ＭＭ，居中，宮頸厚ＭＭ。左側卵巢大小約ＭＭ，右側卵巢大小約ＭＭＣＤＦＩ宮內未見明顯異常血流。超聲提示子宮雙附件未見明顯異常聲像?！緥D科子宮肌瘤】檢查所見子宮［前位|平位|后位］，大小約［］［］［］MM，宮體實質內見［數(shù)個|多個|一個］異常回聲區(qū)，［大小|最大］約［］［］MM，位于［前壁|后壁|左側壁|右側壁|宮底］，以［強回聲|低回聲|等回聲|中等偏低回聲|中等偏強回聲］為主，間有［片狀|不規(guī)則|點狀］［強回聲|低回聲|等回聲|中等偏低回聲|中等偏強回聲］，加彩后其內及周邊［可探及豐富的|可探及樹枝狀|未探及］血流信號。余子宮肌層回聲［不均勻|均勻|欠均勻］，內膜厚約［］MM。右側卵巢大小約［］［］MM，左側卵巢大小約［］［］MM，邊界清楚。［雙|右|左］側卵巢未滿意探及。檢查結論子宮實性占位性病變考慮子宮肌瘤）。【婦科IUD】檢查所見宮腔內見節(jié)育器回聲，位置［正常|下移|位于子宮頸內口處|位于子宮頸內|嵌入肌層，外緣距漿膜MM|距宮底外緣MM||］。檢查結論IUD［位置正常|位置下移］?！緥D科子宮肌腺癥】檢查所見子宮［前位|平位|后位］，大小約［］［］［］MM，呈球形感，前壁肌層厚［］MM，后壁肌層厚［］MM，子宮肌層回聲不均勻，［后|前］壁較明顯，內膜厚［］MM。CDFI加彩后［未見異常血流信號|子宮內血流信號明顯增多］，子宮動脈S［］CMS，D［］CMS，RI［］。右側卵巢大小約［］［］MM，左側卵巢大小約［］［］MM，邊界清楚。［雙|右|左］側卵巢未滿意探及。檢查結論子宮［前壁肌層增厚|肌層增厚|后壁肌層增厚］回聲不均質（［肌腺癥|肌腺癥|提示肌腺癥］）。雙卵巢未見異常。婦科子宮內膜癌】檢查所見子宮［前位|平位|后位］，大小約［］［］［］MM輪廓［清晰|不清晰］回聲［均勻|不均勻］，宮頸長度［］MM內膜厚度［］MM回聲［均勻|不均勻］，宮腔內見異常，范圍［］［］［］MM，邊界規(guī)則，內回聲［均質|不均質|欠均質|極不均質］以［低|等|高|中等偏強|中等偏低］回聲為主，間有［片狀|不規(guī)則|點狀］［強回聲|低回聲|等回聲|中等偏低回聲|中等偏強回聲］。CDFI異常回聲內及周邊［可探及豐富的|可探及樹枝狀|未探及］血流信號，測得內部一支動脈的血流動力學參數(shù)為S［］CMS，D［］CMS，RI［］。基底膜回聲［清晰，連續(xù)|不連續(xù)］，宮腔分離［］MM。右側卵巢大小約［］［］MM，左側卵巢大小約［］［］MM，邊界清楚。［雙|左|右］側卵巢未滿意探及。檢查結論子宮內膜癌。雙卵巢未見異常。【婦科子宮內膜息肉】檢查所見宮腔內見異常［高|等|低|中等偏低|中等偏強］回聲區(qū)，范圍約［］［］［］MM邊界［清楚|不清楚|欠清楚］，形態(tài)［規(guī)則|不規(guī)則|欠規(guī)則］。CDFI異常回聲內及周邊［可探及豐富的|可探及樹枝狀|未探及］血流信號，測得內部一支動脈的血流動力學參數(shù)為S［］CMS，D［］CMS，RI［］。右側卵巢大小約［］［］MM，左側卵巢大小約［］［］MM，邊界清楚。［雙|左|右］側卵巢未滿意探及。檢查結論子宮內膜息肉。雙卵巢未見異常?！緥D科雙角子宮】檢查所見子宮［前位|平位|后位］，大?。郏荩郏荩郏軲M，宮底部子宮分為兩部分，分別有內膜存在，宮頸長［］MM。右側卵巢大小約［］［］MM，左側卵巢大小約［］［］MM，邊界清楚。［雙|左|右］側卵巢未滿意探及。檢查結論雙角子宮。雙卵巢未見異常。【婦科縱隔子宮】檢查所見子宮［前位|平位|后位］，大小［］［］［］MM，子宮［上段|上、中段］見兩團內膜回聲，縱隔厚［］MM，宮頸長［］MM。右側卵巢大小約［］［］MM，左側卵巢大小約［］［］MM，邊界清楚。［雙|左|右］側卵巢未滿意探及。檢查結論縱隔子宮。雙卵巢未見異常?！緥D科雙子宮】檢查所見左側子宮大小約［］［］［］MM，右側子宮大小約［］［］［］MM，左右兩個子宮中間見分隔，宮頸長［］MM，［單宮頸|雙宮頸］。右側卵巢大小約［］［］MM，左側卵巢大小約［］［］MM，邊界清楚。［雙|右|左］側卵巢未滿意探及。檢查結論雙子宮。雙卵巢未見異常?！緥D科畸胎瘤】檢查所見子宮［前位|平位|后位］，大小約［］［］［］MM，輪廓清晰，肌層回聲［均勻|欠均勻|不均勻］，內膜厚約［］MM。加彩后子宮未見異常血流信號。［雙|右|左］側附件區(qū)見一異常回聲區(qū)，大小約［］［］MM，邊界［清楚|欠清|不清］，形態(tài)［規(guī)則|不規(guī)則|較規(guī)則］，內部回聲［雜亂|較均質|不均質］，呈［面團征|脂液分層征|瀑布征|多囊征］。后方［增強明顯|增強不明顯|輕度衰減|明顯衰減］。加彩后其內及周邊［可探及豐富的|可探及樹枝狀|未探及］血流信號，測得內部一支動脈的血流動力學參數(shù)為S［］CMS，D［］CMS，RI［］。［雙|右|左］側卵巢大小約［］［］MM，邊界清楚。［雙|右|左］側卵巢未滿意探及。檢查結論［雙|左|右］附件區(qū)異?；芈暎ǎ刍チ鰘畸胎瘤|畸胎瘤不能除外］）。婦科附件區(qū)囊性占位】檢查所見子宮［前位|平位|后位］，大小約［］［］［］MM，輪廓清晰，肌層回聲［均勻|欠均勻|不均勻］，內膜厚約［］MM。［雙|左|右］附件區(qū)見大小［］［］MM的異常無回聲區(qū)，邊界［清|欠清|不清］，形態(tài)［規(guī)則|欠規(guī)則|不規(guī)則］，無回聲區(qū)［內透聲差|內透聲好|內透聲極差，被中等回聲充填。］，其內見［少許細線狀強回聲|較多的細條狀分隔|較厚的帶狀分隔］，后方［增強明顯|增強不明顯|輕度衰減|明顯衰減］，加彩后其內部及周邊［可探及|可探及豐富的|可探及樹枝狀|未探及］血流信號，RI［］。［右|左］側卵巢大小約［］［］MM，邊界清楚。［右|左］側卵巢未滿意探及。檢查結論［雙|左|右］附件區(qū)囊性占位性病變?！緥D科附件區(qū)混合性占位】檢查所見子宮［前位|平位|后位］，大小約［］［］［］MM，輪廓清晰，肌層回聲［均勻|欠均勻|不均勻|］，內膜厚約［］MM。［雙|左|右］側附件區(qū)見大小約［］［］MM的異?；芈晠^(qū)，邊界［可見|欠清|不清］，形態(tài)［規(guī)則|不規(guī)則|較規(guī)則］，內為［均質|不均質|欠均質|極不均質］的［強回聲|低回聲|等回聲|中等偏低回聲|中等偏強回聲］間有［小片狀無回聲區(qū)|大片狀不規(guī)則無回聲區(qū)|大片狀規(guī)則無回聲區(qū)|片狀不規(guī)則無回聲區(qū)|片狀規(guī)則無回聲區(qū)|］，無回聲內透聲［好|差呈中等偏低回聲|差呈低至無回聲|差呈中等回聲|差呈中強回聲|］，后方［增強明顯|增強不明顯|輕度衰減|明顯衰減］，加彩后其內及周邊［可探及|可探及豐富的|可探及樹枝狀|未探及］血流信號，RI［］。［左|右］側卵巢大小約［］［］MM，邊界清楚。［右|左］側卵巢未滿意探及。檢查結論［雙|左|右］附件區(qū)混合性占位性病變?！緥D科正常子宮卵巢】檢查所見子宮［前位|平位|后位］，大小約［］［］［］MM，輪廓清晰，肌層回聲［均勻|欠均勻|不均勻］，內膜厚約［］MM［。|，宮腔內未見明顯孕囊回聲。|，宮腔內見宮內節(jié)育器回聲，位置正常。］加彩后子宮未見異常血流信號。右側卵巢大小約［］［］MM［，|，部分囊性；］左側卵巢大小約［］［］MM［，邊界清楚|，部分囊性|，邊界清楚，雙卵巢內均可見多個囊泡樣暗區(qū)，右側最大約MM，左側最大約MM］。［右|左|雙］側卵巢［未滿意探及|未顯影］。檢查結論［子宮及雙卵巢未見異常|子宮及雙卵巢未見占位|子宮未見占位|子宮及右卵巢未見異常，左卵巢未滿意探及|子宮及左卵巢未見異常，右卵巢未滿意探及|子宮未見異常，雙卵巢顯示不清|IUD位置正常|左卵巢囊性變|右卵巢囊性變|子宮飽滿，回聲欠均］。【婦科附件區(qū)實性占位】檢查所見子宮［前位|平位|后位］，大小約［］［］［］MM，輪廓清晰，肌層回聲［均勻|欠均勻|不均勻］，內膜厚約［］MM。［雙|左|右］側附件區(qū)見大小約［］［］MM的異?；芈晠^(qū)，邊界［可見|欠清|不清］，形態(tài)［規(guī)則|不規(guī)則|較規(guī)則］，內回聲［均質|不均質|欠均質|極不均質］以［強回聲|低回聲|等回聲|中等偏低回聲|中等偏強回聲］為主，間有［片狀|不規(guī)則|點狀］［強回聲|低回聲|等回聲|中等偏低回聲|中等偏強回聲］，后方［增強明顯|增強不明顯|輕度衰減|明顯衰減］，加彩后其內及周邊［可探及豐富的|可探及樹枝狀|未探及］血流信號，測得內部一支動脈的血流動力學參數(shù)為S［］CMS，D［］CMS，RI［］。［右|左］側卵巢大小約［］［］MM，邊界清楚。［右|左］側卵巢未滿意探及。檢查結論［雙|左|右］附件區(qū)實性占位性病變。【婦科宮頸囊性占位】檢查所見宮頸見［MM的|多個|數(shù)個］囊泡樣暗區(qū)，［大小|最大］約［］MM。檢查結論［宮頸潴留囊腫|宮頸異?；芈暎夷[可能）］?！緥D科盆腔積液】檢查所見子宮后方探及［］MM的無回聲區(qū)。檢查結論盆腔［少量|中量|大量］積液。【婦科子宮切除】檢查所見［雙|右|左］側卵巢、子宮［全|次全］切除術后。殘余宮頸大?。郏荩郏荩郏軲M。膀胱充盈佳，盆腔未見異常未見異常血流信號。檢查結論［雙|右|左］側卵巢、子宮［全|次全］切除術后盆腔未見異常。

簡介：一、單純性外陰炎原因1、患有宮頸炎或陰道炎時，陰道分泌物多，分泌物流至外陰刺激；多見。2、糖尿病患者、糞瘺患者、尿瘺患者3、穿著尼龍內褲，局部透氣性差診斷要點1、急性炎癥期外陰充血、腫脹、灼熱感、疼痛。2、嚴重時潰瘍、浸軟、膿皰。3、有時腹股溝淋巴結腫大、壓痛、T略高、白細胞增多。4、慢性炎癥時皮膚可增厚、粗糙等。藥物治療1、病因治療2、局部治療紅霉素軟膏一日2次涂患處注意事項1、中老年人要查尿糖；幼兒查肛周有無蟯蟲卵2、治療期間避免性生活二、細菌性陰道病病因細菌性陰道病為陰道正常菌群失調所致的一種混合感染，臨床及病理特征無炎癥改變。臨床表現(xiàn)1040患者無臨床癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。診斷下列4項陽性即可臨床診斷為細菌性陰道病。1、勻質、稀薄、白色分泌物，常黏附于陰道壁。2、線索細胞陽性3、陰道分泌物PH值45。4、胺臭味試驗陽性治療1、治療原則為選用抗厭氧菌藥物主要有甲硝唑克林霉素。2、口服藥物首選甲硝唑400MG3、局部藥物治療含甲硝唑栓劑4、性伴侶的治療5、妊娠期細菌性陰道病的治療6、隨訪三、老年性陰道炎概述常見于絕經(jīng)前、后的婦女診斷要點1、絕經(jīng)前、后婦女陰道分泌物增多為本病例的主要特征2、分泌物常呈水樣3、患者外陰瘙癢、灼熱4、婦科檢查可見陰道黏膜萎縮，皺襞消失，有充血紅腫，也可見黏膜有出血點或出血斑，嚴重者也可形成潰瘍5、潰瘍可有瘢痕收縮致使陰道狹窄或部分陰道閉鎖致分泌物引流不暢，形成陰道膿腫藥物治療1、甲硝唑栓陰道放藥一日1次共710次2、甲硝唑400MG口服一日23次共7天或克林霉素300MG口服一日3次共57天注意事項1、陰道出現(xiàn)潰爛者需與癌變鑒別2、如經(jīng)上述治療不滿意，可局部應用雌激素軟膏，但應用之前需檢查乳腺及子宮內膜四、滴蟲陰道炎病原體滴蟲陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的常見陰道炎。傳播方式1、經(jīng)性交傳播2、間接傳播臨床表現(xiàn)潛伏期為428日。2550患者感染初期無癥狀。主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。分泌物典型特點為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。診斷典型病例容易診斷，若在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。對可疑患者，若多次濕片法未能發(fā)現(xiàn)滴蟲時，可送培養(yǎng)，準確性達到98左右。取分泌物前2428小時避免性交、陰道灌洗或局部用藥，取分泌物時陰道窺器不涂潤滑劑，分泌物取出后應及時送檢并注意飽暖，否則滴蟲活動力減弱，造成辨認困難。治療1、全身用藥初次治療可選擇甲硝唑2G，單次口服；或替硝唑2G，單次口服；或甲硝唑400MG。每日2次，連服7日?？诜幬锏闹斡蕿?095。2、性伴侶治療3、隨訪4、妊娠合并滴蟲道炎的治療5、治療中的注意事項五、外陰陰道念珠菌病外陰陰道念珠菌病是最常見的外陰陰道炎癥由念珠菌引起曾被稱為外陰陰道念珠菌病。分為單純性外陰陰道念珠菌病及復雜性外陰陰道念珠菌病。診斷要點臨床表現(xiàn)1、主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛還可伴有尿頻、尿痛及性交痛。部分患者陰道分泌物增多。分泌物特征為白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。外陰瘙癢程度居各種陰道炎之首，嚴重時坐臥不寧，異常痛苦。2、婦科檢查若為外陰炎。外陰可見紅斑、水腫，常伴有抓痕。3、輔助檢查藥物治療1、單純性外陰陰道念珠菌病的治療可采用局部用藥或口服用藥（1）局部用藥咪康唑栓劑200MG，每晚1次，連用7日；或咪康唑栓劑400MG，每晚1枚，連用3日。（2）口服用藥氟康唑150MG，頓服。2、復雜性外陰陰道念珠病的治療（1）嚴重的外陰陰道念珠菌病1）局部用藥延長治療時間至714日（采用咪康唑治療者）。2）口服用藥首次口服氟康唑150MG，72小時后再服一次。（2）不良宿主外陰陰道念珠菌病如未控制的糖尿病或使用免疫抑制劑者，控制原發(fā)病，抗真菌治療同嚴重的外陰陰道念珠菌病。（3）妊娠合并外陰陰道念珠菌病局部治療為主，禁用口服唑類藥物，制霉菌素以7日療法效果好。（4）復發(fā)性外陰陰道念珠菌病抗真菌劑分為處始治療及維持治療。1）初始治療同嚴重的外陰陰道念珠菌病2）維持治療氟康唑150MG，每周一次，共6月。注意事項1、治療外陰陰道念珠菌病的同時，要注意消除誘因。2、復發(fā)性外陰陰道念珠菌病3、治療期間定期復查檢測療效及藥物副作用4、性伴侶治療六、急性宮頸炎子宮頸炎是生育年齡婦女常見的婦科疾病。子宮頸受損及病原體的侵襲是產生子宮頸炎的兩大因素有急慢性兩種慢性宮頸炎更為常見。急性宮頸炎多發(fā)生于感染性流產、產褥期感染、宮頸損傷和陰道異物并發(fā)感染。診斷要點1、陰道分泌物增多，呈黏液膿性，常伴有外陰瘙癢及燒灼感及下泌尿道癥狀如尿頻、尿急、尿痛。2、婦科檢查見宮頸充血、水腫、黏膜外翻，有膿性分泌物從宮頸管流出，宮頸觸痛，質脆，觸之易出血。3、若為淋病奈瑟菌感染，可見尿道口、陰道口黏膜充血、水腫及多量膿性分泌物。4、擦去宮頸外口表面分泌物后，用小棉拭子插入宮頸管內取出，肉眼看到白色棉拭子上有黃色或綠色黏液膿性分泌物。5、將分泌物涂片作革蘭染色，若光鏡下平均每個高倍視野有30個以上或每個油鏡視野有10個以上中性粒細胞。藥物治療主要針對病原體進行治療。1、對于單純性急性淋病奈瑟菌性宮頸炎主張大劑量、單次給藥（1）首選頭孢曲松250MG，單次肌注。（2）次選環(huán)丙沙星500MG，單次口服。2、治療衣原體的藥物（1）首選紅霉素500MG，一日4次，連服7天；或阿奇霉素1G，單次口服。（2）次選左氧氟沙星500MG，一日1次，連服7日。注意事項1、患者無癥狀，體檢時注意觀察患者陰道分泌物，必要時做化驗檢查。2、淋病性宮頸炎，治療時同時應用抗衣原體感染藥物。3、對黏液膿性宮頸炎者應作淋病奈瑟菌及沙眼衣原體的檢測，以明確診斷。4、慢性宮頸炎的藥物治療很少用，以局部治療為主。七、經(jīng)前期綜合征經(jīng)前期綜合征是指反復在黃體期出現(xiàn)周期性以軀體、精神癥狀為特征的綜合征。病因尚無定論，可能與精神社會因素、卵巢激素失調和神經(jīng)遞質異常有關。臨床表現(xiàn)多見于2545歲婦女，癥狀出現(xiàn)于月經(jīng)前12周。主要癥狀（1）軀體癥狀頭痛、背痛、乳房脹痛、腹部脹痛、便秘等。（2）精神癥狀易怒、焦慮、情緒不穩(wěn)（3）行為改變注意力不集中、工作效率低治療1、心理治療2、調整生活狀態(tài)3、藥物治療（1）抗焦慮藥艾司唑侖、阿普唑侖（2）抗抑郁藥氟西?。?）醛固酮受體的競爭性抑制藥螺內酯（4）維生素B6（5）抑制排卵避孕藥或GNRHA八、痛經(jīng)痛經(jīng)為婦科最常見的癥狀之一，是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴重影響生活質量者。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。病因月經(jīng)時子宮內膜前列腺素含量增高有關。臨床表現(xiàn)①原發(fā)性痛經(jīng)在青春期多見，常在初潮后12年內發(fā)??；②疼痛多自月經(jīng)來潮后開始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前；③可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀；④婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)。治療1、一般治療應重視精神心理治療2、藥物治療（1）前列腺素合成酶抑制劑（2）口服避孕藥通過抑制排卵減少月經(jīng)血前列腺素含量。九、藥物避孕口服短效避孕藥1、復方醋酸環(huán)丙孕酮片用法從月經(jīng)周期開始第五日開始復藥，一日1片，連服21日。2、復方左炔諾孕酮片用法口服，從每次月經(jīng)來潮的第5日開始服藥，一日1片，連服22日，不能間斷或遺漏，服完后等下次月經(jīng)來潮的第5日，再繼續(xù)服藥。4、復方炔諾酮片5、左炔諾孕酮炔雌醇（三相）片6、復方醋酸甲地孕酮片速效口服避孕藥1、左炔諾孕酮片2、醋酸甲地孕酮片輔助口服避孕藥炔雌醇片（炔雌醇片0005MG）作為短效口服避孕藥前半周期發(fā)生突破性出血時的輔助藥

簡介：目錄女性生殖系統(tǒng)解剖特點女性生殖系統(tǒng)生理特點女性生殖系統(tǒng)解剖學一、外生殖器官指生殖器官司暴露在體表的部分，又稱外陰包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭、會陰二、內生殖器官指隱藏在體內的生殖器官，包括陰道歉、子宮、輸卵管以及卵巢。內生殖器官解析一、陰道性交，經(jīng)血排出及胎兒娩出的通道；二、子宮位于骨盆中央，站立時呈前傾前屈位，前方是膀胱，后面是指腸。長78CM、寬45CM、厚23CM、容積5ML分底、體、頸三部分，內腔呈上寬下窄三角形。子宮體壁組織結構子宮體壁子宮內膜層肌層血管貫穿漿膜層即腹膜功能層23月經(jīng)期間脫茖基底層13子宮的功能1、子宮內膜受激素的影響，有周期性改變而產生月經(jīng)；2、是精子到達輸卵管的通道；3、胎兒孕育的場所；4、分娩時由于子宮收縮，將胎兒及附屬物排出。內生殖器官解析三、輸卵管細長而彎曲的管道長814CM內與子宮相通，外端游離，與卵巢接近。分為（子宮角部、峽部、壺腹部、傘部又稱漏斗部）功能為卵子與精子相遇的場所，受精卵由輸卵管運送至宮腔。內生殖器官解析卵巢為一對扁橢團圓形的性腺，是產生卵子及女性激素的器官。體重56克，體積4CM3CM1CM呈灰白色，絕經(jīng)后卵巢萎縮變小，變硬內生殖器官的鄰近器官1、尿道位于陰道前面，長約4CM開口于陰道前庭。特點女性尿道短且直，易引起泌尿系統(tǒng)感染。2、膀胱空腔器官，恥骨聯(lián)合之后，子宮之前，下與尿道相接；空虛時位于骨盆內，充盈時凸向腹腔，可影響子宮位置。故婦科檢查與手術前應排空膀胱。內生殖器官的鄰近器官3、輸尿管肌性圓管，起自腎盂，止于膀胱；4、直腸直腸子宮凹陷；5、闌尾常位于右側髂窩內，長79CM，但其位置，長短、粗細因人而異，有的末端可達右側盆腔部位。婦女患闌尾炎時可能累及輸卵管和卵巢。女性生殖系統(tǒng)生理學一、婦婦一生中各階段的生理特點；二、卵巢的周期性變化及其激素；三、月經(jīng)的形成婦婦一生中各階段的生理特點新生兒期→幼年期→青春期→生育期（性成熟期）→更年期（圍絕經(jīng)期）→老年期新生兒期出生后4周內稱新生兒期。女性胎兒因受母體性腺和胎盤所產生的性激素的影響，子宮和乳房有一定程度發(fā)育。乳房略增大，還可能有少量乳汁分泌，出生后35天性激素驟降，可有少量陰道出血，均屬生理現(xiàn)象，數(shù)日內自然消失。幼年期新生兒期以后到12歲左右為幼年期。最初體格雖發(fā)育很快，但性腺及生殖器官并不發(fā)育，故外陰和陰道的抗感染力弱，至10歲左右出現(xiàn)女性特征。1011歲乳房開始發(fā)育。青春期從幼年期向成熟發(fā)育的過渡時期，以初次月經(jīng)來潮為標志，一般在1318歲之間。生理特點是身體及生殖器生長發(fā)育快，骨骼開始骨化，第二性征發(fā)育，月經(jīng)初次來潮。此期生理變化大，少女的思想情緒常不穩(wěn)定。生育期約自18歲開始持續(xù)約30年。該期卵巢有周期性排卵和分泌性激素；乳房和生殖器官都有周期性變化；月經(jīng)規(guī)則，為婦女生育最旺盛時期，故又稱性成熟期。更年期（圍絕經(jīng)期）為卵巢功能逐漸減退到最后衰萎的一個過渡時期，該期持續(xù)時間因人而異，可始于40歲，歷時10余年至20年之久。月經(jīng)可突然停止或月經(jīng)紊亂或逐漸稀少而至完全停止。最后一次月經(jīng)稱絕經(jīng)日期。一般在50歲左右。更年期綜合征有一部分婦女不能適應生理變化而出現(xiàn)面部潮紅、陣熱、出汗、心悸、頭痛、失眠等一系列癥狀，是暫時的。老年期60歲以后稱老年期。機體逐漸衰老卵巢功能消退，骨質代謝失常而引起骨質疏松，脂及沉著，趨向肥胖。卵巢周期性變化及其激素卵巢周期指性成熟期婦女除在妊娠和哺乳期外，卵巢周而復始的發(fā)生形態(tài)學變化并分泌女性激素。卵巢的周期性變化及其激素主要表現(xiàn)在三個方面Ⅰ、卵泡發(fā)育和成熟；Ⅱ、排卵；Ⅲ、黃體萎縮。卵泡發(fā)育和成熟新生兒出生時，卵巢內有10萬50萬個原始卵泡。青春期后開始發(fā)育，但99以上都在發(fā)育后不久即相繼萎縮成閉鎖卵泡。在婦女一生中能發(fā)育至成熟而排出的卵細胞公數(shù)百個。排卵卵泡完全成熟時突出于卵巢表面，在B超上顯示出來。排卵卵泡在酶的作用下破裂，成熟卵母細胞，其周圍的顆粒細胞及卵泡液一并擠出而入腹腔。發(fā)生的時間月經(jīng)周期的第14天左右。黃體萎縮黃體是由殘留的顆粒細胞及卵巢膜細胞形成。黃體生長上旺盛期排卵后78天發(fā)育最快。直徑達12CM。卵子受精，妊娠10周后開始萎縮萎縮未受精，排卵后910天萎縮?！约に叵陆?，子宮內膜脫落→月經(jīng)卵巢分泌的激素卵巢分泌激素有兩個高峰期一、排卵期；二、黃體成熟期。分泌三種激素一、雌激素促進卵泡發(fā)育；促骨中鈣沉積，加速骨骺閉合。二、孕激素排卵后基礎體溫上升03050C。三、雄激素分泌得極少量。子宮內膜的周期性變化與月經(jīng)子宮內膜的周期性變化一、增生期514天二、分泌期1528天三、月經(jīng)期14天概念月經(jīng)子宮內膜隨卵巢周期性變化發(fā)生的周期性脫落及出血。月經(jīng)周期兩次月經(jīng)第一天間隔的天數(shù)，一般為2830天，周期的長短因人而異，2135天均屬正常范圍。經(jīng)量為3080ML初潮指女子第一次月經(jīng)來潮，初潮的年齡可因地域、氣候、種族、營養(yǎng)、生存環(huán)境的差異而有所不同，一般1315歲，可早至11歲，或遲至18歲。概念經(jīng)色呈暗紅色，初時較淺，量多時經(jīng)色加深，將凈時漸淡。經(jīng)質不稀不稠，不凝固，無血塊，無臭氣。絕經(jīng)指月經(jīng)終止，不再來潮。以停經(jīng)一年以上的最后一次月經(jīng)為標志。一般在49歲左右，多見于4555歲，也有早至40歲前或晚至55歲后。月經(jīng)期間特殊表現(xiàn)月經(jīng)期間一般無特殊癥狀，但也有女性在經(jīng)行前數(shù)日至經(jīng)行期間，常伴有輕微的腹部脹痛或腰骶部酸痛，或乳房脹滿，情緒不穩(wěn)定等現(xiàn)象，月經(jīng)過后逐漸消失。此為正?，F(xiàn)象。了解“并月”、“居經(jīng)”、“季經(jīng)”、“避年”、“暗經(jīng)”、“激經(jīng)”聆聽花開的聲音花開了伸展著花瓣吐露著芬香你聽到花開的聲音嗎千金與花細語解說花開的歷程你會來聽嗎

簡介：滋養(yǎng)細胞疾病助理醫(yī)師歷年考試真題58鑒別侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌的主要依據(jù)A肺轉移BHGG測定C病理檢查有無組織壞死D是否浸潤至子宮深肌層E病理檢查有無絨毛結構E助理醫(yī)師歷年考試真題141女性，28歲，已婚，無子女，葡萄胎行清宮術8周后，HGG持續(xù)陽性，擬診斷為侵蝕性葡萄胎。適宜的治療方法是A清宮術B子宮切除術C化療D放療E放療子宮切除術C助理醫(yī)師歷年考試真題20女性，35歲，人工流產術后三個月陰道流血，HGG測定持續(xù)陽性。婦科檢查子宮如50天妊娠大小。肺部攝片見左上肺有圓形棉絮狀陰影直徑2CM，考慮最可能的診斷為A侵蝕性葡萄胎B吸宮不全C功能失調性子宮出血D絨毛膜癌E子宮內膜癌21葡萄胎清除后隨訪時間至少為A半年B1年C一年半D2年E3年DD助理醫(yī)師歷年考試真題10侵蝕性葡萄胎行清宮術時，下列哪項處理是不正確的A一旦確診后應及時清宮B一般采用吸宮術C首先應選擇小號吸管至大號吸管D子宮縮小后可慎重刮宮E刮出物送組織學檢查C題解確診后及時清宮。清除宮腔內容物，使用大號吸管，亦可用卵圓鉗鉗取胎塊必要時用縮宮素，可減少失血及子宮穿孔但需在宮口充分擴張后給藥，以防滋養(yǎng)細胞壓入血竇誘發(fā)肺栓塞或轉移。盡量一次吸刮干凈，子宮過大者可在1周后行第二次刮宮，刮出物送病理檢查。女性，28歲，平時月經(jīng)規(guī)律，此次停經(jīng)50天，行人工流產術，術中見絨毛，術后至今已經(jīng)三周余，陰道仍然淋漓出血。4年前侵蝕性葡萄胎行化療，婦科檢查子宮豐滿，前壁凸出質軟無壓痛，活動好，彩超示前壁肌層有局限豐富血流信號，宮腔內未見有占位病灶142為明確診斷，首選的檢查應是A刮宮B血清HCG測定C宮腔鏡D腹腔鏡E孕激素撤退試驗143此例尿HCG測定為陽性，最可能的診斷是A不全流產B月經(jīng)不調C肌壁間子宮肌瘤D絨毛膜癌E侵蝕性葡萄胎復發(fā)144本例行肺X線胸部攝片未見異常，其最佳治療方案為A全資供雙附件切除B全子宮切除淋巴清掃C全身化療DB超下局部注射抗癌藥物E全子宮切除BEC臨床特點具有較強的親血管性生物特性，早期可發(fā)生血行轉移。病程清楚均繼發(fā)于妊娠后。組織來源源于受精卵分化形成的滋養(yǎng)層。產生激素特異而敏感的標記物HCG。化療敏感為婦科腫瘤中對化療最敏感者。滋養(yǎng)細胞腫瘤別于其他腫瘤的特點回憶什么是滋養(yǎng)細胞作用滋養(yǎng)細胞妊娠滋養(yǎng)細泡疾病葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌絨癌葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨癌葡萄胎流產足月妊娠宮外孕葡萄胎定義是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生終末絨毛轉變成水泡水泡間相連成串形如葡萄得名亦稱水泡狀胎塊倍病理肉眼觀葡萄樣水泡大小不一直徑自數(shù)MM至3CM水泡壁薄透亮內含粘性液體水泡間隙充滿血液及凝血塊。組織學特點1滋養(yǎng)細泡增生是最重要的病理特征2絨毛間質水腫3間質內血管消失或僅有及稀少的無功能血管卵巢黃素囊腫形成發(fā)生率為30P，雙側發(fā)生，大小不等，可達20CM，囊腫表面光滑，色黃，壁薄，切面多房，囊夜清亮。HYDATIDIFMMOLE滋養(yǎng)細胞絨毛1侵蝕破壞血管診斷1癥狀、體征2超聲檢查主要的診斷方法，B超下可見落雪狀，蜂窩狀圖象。3Β–HCG異常增高，高峰時間延長。超聲下的宮腔內落雪狀，蜂窩狀圖象4預防性化療高危病例宜行化療。包括1年齡＞40歲2葡萄胎排出前血Β–HCG＞100000UL3黃素囊腫＞6CM4明顯妊高征，甲亢5重復葡萄胎6子宮明顯大于停經(jīng)月份治療1清除宮腔內容物子宮小于妊娠12周可以一次刮凈。子宮大于妊娠12周或術中刮凈有困難時，可于一周后行第二次刮宮。2卵巢黃素囊腫多可自行消退。3子宮切除年齡＞40歲，無生育要求的。避孕嚴格避孕12年，避孕套避孕隨訪1血HCG2轉移癥狀異常陰道流血、咳嗽，咯血，其他轉移灶3婦科檢查注意子宮復舊情況及黃素囊腫大小變化。4盆腔B超5胸部X線檢查，必要時腦部CT檢查隨訪時間（）侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌層局部，因具惡性腫瘤行為而命名。侵蝕性葡萄胎在葡萄胎清除后6個月內發(fā)生。預后較好?！静±怼靠梢娝轄钗锘蜓獕K，鏡檢時有絨毛結構，滋養(yǎng)細胞過度增生及不典型增生的程度不等，具有過度的侵蝕能力。侵蝕性葡萄胎大體觀絨癌▲絨毛膜癌為一種高度惡性腫瘤，早期就可通過血道轉移至全身，破壞組織及器官，引起出血壞死?！焉锝q癌50％繼發(fā)于葡萄胎多在胎塊清除后1年以上，發(fā)生于流產或足月分娩后各占25％，少數(shù)發(fā)生于異位妊娠后?！?0世紀60年代前，絨癌是最易致命的腫瘤之一。此后由于HCG監(jiān)測技術的進步以及化學治療的發(fā)展，使絨癌患者的預后顯著改觀?！窘q癌病理】鏡下增生的滋養(yǎng)細胞排列紊亂，伴有出血壞死，邊緣部可見成團滋養(yǎng)細胞與血凝塊及壞死組織存在，但找不到絨毛結構。絨癌主要經(jīng)血行播散發(fā)生轉移。最常見轉移部位是肺80％，依次為陰道30％、腦10％、肝10％。二、惡性葡萄胎臨床表現(xiàn)（一）原發(fā)灶表現(xiàn)葡萄胎、流產或足月產后的陰道持續(xù)性不規(guī)則出血；黃素囊腫可持續(xù)存在。（二）轉移灶表現(xiàn)轉移最常見部位是肺、陰道、腦。1咯血或痰中帶血要警惕肺轉移，典型X線顯示肺野外帶單個或多個半透明小圓形陰影棉球狀團塊狀為特點。2轉移陰道壁可見紫蘭色結節(jié)破潰可致大出血。3腦轉移典型病例出現(xiàn)顱內高壓癥狀及占位癥狀，一旦發(fā)生，死亡率高。1、病史及臨床表現(xiàn)根據(jù)葡萄胎清除后半年內出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)2、HCG連續(xù)測定葡萄胎清除后8周以上HCG仍持續(xù)高水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高。臨床除外葡萄胎殘留或再次妊娠。3、B超檢查宮壁顯示局灶性或彌漫性強光點或光團與暗區(qū)相間的蜂窩樣病灶。4、組織學診斷在侵入子宮肌層或子宮外轉移的切片中，見到絨毛結構或絨毛退變痕跡，即可診斷為侵蝕性葡萄胎。侵蝕性葡萄胎診斷絨癌診斷1臨床特點葡萄胎流產后1年以上發(fā)病者，臨床可診斷為絨癌半年至1年內發(fā)病則侵蝕性葡萄胎和絨癌均有可能，需經(jīng)組織學檢查鑒別。2HCG測定一般ΒHCG降至正常值在人工流產和自然流產后分別約需30日和19日，足月妊娠分娩后為12日，異位妊娠為89日。若超過上述時間，HCG仍持續(xù)在高值并有上升，結合臨床情況，絨癌診斷可以確定。4組織學診斷標本中若僅見大片分化不良的細胞滋養(yǎng)細胞和合體滋養(yǎng)細胞以及出血壞死，而未見絨毛結構，即可診斷為絨癌。絨癌與其他疾病的鑒別葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨癌1先行妊娠無葡萄胎各種妊娠2潛伏期無多6個月內常超過6個月3絨毛有有無4滋養(yǎng)細胞輕輕，重，成團重，成團增生5浸潤深度蛻膜層肌層肌層，遠處器官6組織壞死無有有7轉移無有有8HCG惡性葡萄胎治療原則化療為主，手術和放療為輔絨癌死亡率已由無化療年代的90左右降低為2030。但手術治療在控制出血、感染及切除殘存或耐藥病灶方面仍有重要地位?；熕幬锓蜞奏?、放線菌素D、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、長春新堿等。隨訪第一年每月隨訪1次，一年后每3個月1次直至3年，以后每年1次共5年?！飷盒宰甜B(yǎng)細胞腫瘤與妊娠有關★好發(fā)年輕生育年齡婦女★腫瘤仍保持其先祖細胞侵蝕血管的特性★靈敏的檢測指標HCG使早期診斷、監(jiān)測、隨訪成為可能★腫瘤對化療高度敏感★通過規(guī)范的診療是一可治愈的惡性腫瘤結束語

簡介：婦產科護理學OBSTETRICGYNECOLOGICALNURSING護理學院婦兒科教研室蔡娟說課內容一、說學生1認知能力2學習能力3學生特點教學對象為我校12級五年制護理專業(yè)三年級學生，學生具有以下3個特點（1）認知能力學生在學習本課程前，已具備一定的醫(yī)學基礎知識、護理學基礎知識和臨床護理知識，為本課程的學習打好了基礎。一、說學生（2）學習能力通過各課程的學習，學生已養(yǎng)成了勤于思考、充分發(fā)揮空間想想的能力，但缺乏自主學習的主動性，對理論性知識的學習接受比較慢；對婦產科護理學專業(yè)實踐課表現(xiàn)出濃厚的興趣，且動手能力強。一、說學生（3）學生多為女生，基于性別特點，本課程受到了廣大同學的歡迎。教學過程中應抓住學生的這些特點，進行很好的引導，激發(fā)學生的學習興趣。一、說學生本科程選用了夏海鷗主編的，人民衛(wèi)生出版社的第3版的婦產科護理學。本教材適用于高職院校的學生使用，本教材在體現(xiàn)“三基”、“五性”的基礎上，突出護理職業(yè)教育和護士崗位能力需求的特點，推崇以家庭為中心的服務理念，注重臨床思考和解決問題能力培養(yǎng)。但本書也有不足之處，比如說，本教材重難點不突出，不夠精簡等。根據(jù)學生的特點及學科的不斷發(fā)展，推薦參考教材，由羅瓊主編的，科學出版社出版的婦產科護理學。二、說教材二、說教材三、說教學目標1知識目標2能力目標3素質目標三、說教學目標1知識目標掌握正常和異常妊娠、分娩、產褥期的臨床表現(xiàn)和整體護理；掌握婦科常見病的床表現(xiàn)及整體護理；熟悉婦女解剖及生理特點；產褥期衛(wèi)生指導和保健檢查內容；婦產科常用護理技術；了解計劃生育內容。三、說教學目標2能力目標具備對婦產科常見病人的病情觀察、疾病初步判斷及觀察治療反應的能力；能配合醫(yī)生、助產士完成常見的婦產科?？撇僮?；獨立完成婦產科常用護理操作；并指導產婦進行自我保健、產后隨訪和開展計劃生育宣教。三、說教學目標3素質目標具有勤奮好學的學習態(tài)度，嚴謹求實的工作作風；具有良好的心理素質和職業(yè)道德素質；具有一定批判性思維及創(chuàng)新能力。三、說教學目標提高學生綜合素質知識目標能力目標素質目標四、說教學方法和教學手段1理論教學方法2實踐教學方法1理論教學方法四、說教學方法和教學手段四、課程實施2實踐教學方法患者，女，36歲，子宮肌瘤數(shù)目3，類型粘膜下，問身體會有什么樣的臨床表現(xiàn)如果為肌壁間肌瘤會有什么樣的臨床表現(xiàn)情景教學法五、說教學過程1教學模式設計及實施在整個教學過程中，我們注重學生校內學習與臨床護理工作的一致性，教學活動的實施不僅突出與“學生為主體，教師為主導”的教學理念。由校內專兼職教師與校外實習基地帶教教師密切合作共同完成教學過程。理論教學以護理程序為主線展開教學，充分體現(xiàn)整體護理的思想內涵，并實現(xiàn)“教，學，做”有機結合五、說教學過程1教學模式設計及實施實踐教學和實訓項目根據(jù)，根據(jù)護理工作的崗位需求而設計，在校內實訓中心和校外實習基地共同完成；各項校內實訓練習均由兼專職教師共同指導學生完成技能訓練；校外實踐學習全部由帶教老師完成。這種邊理論邊實踐的教學模式，能夠融學習環(huán)境于真實的職業(yè)環(huán)境中，從而有助于提高學生的實踐能力及綜合素質。六、說課程小結理論試卷綜合能力測試1、學生考核六、說課程小結教學評價多年來，團隊經(jīng)過不懈的努力，受到了校內督導以及專家的一致好評。在校內督導組和學生的評價連續(xù)多年保持優(yōu)秀2、教學評價六、說課程小結總結在婦產科護理學的教學過程中，我主要根據(jù)學生的心理特征及其認知規(guī)律，采取多種教學方法，以“教師為主導，學生為主體”，放手讓學生自主探索的學習，并不斷地進行意識品德教育，從而實現(xiàn)了素質教育，達到了預期的效果謝謝婦產科護理學

簡介：婦產科急癥的處理1漳州衛(wèi)生職業(yè)學院護理系助產教研室陳惠娟婦產科急癥的診救基礎2婦產科急癥是指婦女生殖器官發(fā)生嚴重傷病或原有的疾病突然惡化，引起一個或數(shù)個重要器官、系統(tǒng)（如腦、心、肺、腎、血液等的強烈反應，威脅生命安全的緊急狀態(tài)。對于此類急癥的救治必須在短時間內達到救命與治病的雙重目的。主要內容3一、女性生殖系統(tǒng)的解剖特點二、婦產科診救須知三、婦產科急癥的診救原則四、婦產科病人急診后送的特殊要求五、產科急癥六、孕產期外傷的急救與運送七、婦科急癥一、女性生殖系統(tǒng)的解剖特點41、血供豐富、出血急、病程兇險而危重；2、腔、隙、陷窩多，易感染；3、盆底松弛；4、外傷機會多。二、婦產科診救須知51涉及法律的注意事項婦產科急癥常涉及到法律糾紛或個人隱私、名譽等問題。為保護傷病對象，接診時須有家屬或相關人員（公安、法院）陪同，并在搶救室進行診治。6應嚴格保密，根據(jù)情況，謹慎嚴密地保護現(xiàn)場，收集、保留重要證據(jù)、標本及傷口情況；陰道或傷口內異物種類及部位，如遭性強暴應注意記錄陰道內及口腔內傷口情況，殘存精液，注意罪犯異物的保留。72注意保護性醫(yī)療制度搶救人員必須謹言慎行，有時患者雖處于休克狀態(tài)或極度虛弱，但常常神志清醒，切不可議論病情與預后，或談及對搶救不利之言。非搶救需要，應盡量少說話，以免產生不必要的麻煩。83搶救工作應緊張有序地進行搶救措施應快速、有效、井然有序、切不可忙亂、慌張或拖延觀望。4做好記錄檢查的重要結果、搶救措施、方法、效果均須記錄，以便繼續(xù)治療單位參考。95交待有關事項向家屬交待病情，重點說明病情的嚴重程度及初步救治情況，但切勿輕易作出預后判斷，尤其是生死的斷言。三、婦產科急癥的診救原則101婦產科重危急癥病人診治首先應救命接診時應立即檢查生命體征及器官的功能情況如血壓、脈搏、呼吸、體溫、神志、體位等，并盡快投入搶救程序。112辨明主次生命安全與局部病情之間關系復雜，醫(yī)師既要慎重考慮又應當機立斷，要認真掌握全身與局部的輕重主次，合理地在救命的基礎上達到治病的目的。3沉著應對、切忌慌亂搶救時間緊迫，切忌游移拖延、驚慌失措。若病情危急，經(jīng)初步處理后，應迅速轉送就近醫(yī)院以免貽誤搶救時機。四、婦產科病人急診后送的特殊要求121、熟知婦產科有關急、重癥可能在途中發(fā)生的變化，以及正確的應對措施。2、轉運途中應注意患者的神態(tài)、面色、主訴、輸液及吸氧管是否通暢、是否繼續(xù)出血、生命體征情況；注意病情變化并隨時做好進行搶救的準備。安全而及時的轉運是拯救病人生命的關鍵，對病人高度的責任感，爭分奪秒的搶救意識，對婦產科急癥的救治人員尤為重要。五、產科急癥13產科急癥特指發(fā)生在孕期、產期、分娩期和產褥期，嚴重威脅孕產婦和嬰兒生命的突發(fā)危急病癥。產科急癥具有發(fā)病急且重的特點，病情的發(fā)展也很快。14一）產科出血性疾病15一）流產1、自然流產2、先兆流產3、難免流產4、不全流產5、完全流產6、稽留流產7、感染性流8、習慣性流產16二）滋養(yǎng)細胞疾病三）前置胎盤四）胎盤早剝五）產后出血（二）急腹癥17一）異位妊娠二）子宮破裂（三）產科失血性休克18由于各種產科原因造成失血量過多，有效循環(huán)血量減少，組織灌注量減少，缺血、缺氧，導致主要器官廣泛受損而造成的綜合征。轉診前（院前）處理19（1）開放靜脈通道（2）出血部位壓迫（3）宮縮劑應用應慎重（4）向家屬交待病情（5）準備血源四）妊高征子癇20妊高征妊娠期高血壓疾病在妊娠20周以后發(fā)生，以水腫、高血壓、蛋白尿為表現(xiàn)的綜合征。嚴重者發(fā)生抽搐、昏迷及重要器官功能衰竭本病是產科最常見的并發(fā)癥，也是導致孕產婦與圍生兒病率及死亡率增加的最常見原因。（五）孕產期外傷211產傷系指因產科原因（胎位異常，頭盆不稱或產科手術操作粗暴造成生殖道及其周圍臟器的創(chuàng)傷）。2非產傷孕期因跌倒、撞擊、車禍、沖打等原因造成的創(chuàng)傷，無論傷及或未傷及生殖道均稱之為非產傷。孕產期外傷的特點22（一）外傷的發(fā)生率較非孕期增加，因為妊娠子宮逐月增大，腹部前凸，身體重心前移，體形笨重，步態(tài)多不穩(wěn)，摔倒和碰撞的機會增加。（二）受傷部位產傷發(fā)生在生殖道，延伸至臨近器官者少見，而非產傷可發(fā)生在全身任一個部位（包括生殖道），但以盆腹部外傷為多見。（三）對妊娠和分娩的影響孕晚期的盆腹部非產傷，即使未直接傷及生殖道，亦可因外力的傳導，而間接地損傷生殖道，影響妊娠和分娩，引起流產、早產、胎盤早剝、失血性休克、胎兒窘迫、死胎等。2324（四）對孕產婦重要臟器的影響孕產期多系統(tǒng)發(fā)生了變化。孕期的負荷已較非孕期大增，故在受到外傷時，其儲備功能已被耗盡而發(fā)生功能衰竭。（五）出血量妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，盆腹腔的淤血，可使骨盆與生殖道外傷時的出血較非孕期為多。孕產期外傷的急救與運送25孕產期嚴重創(chuàng)傷多有致命的臟器和系統(tǒng)的損傷母兒的存活與否常取決于能否在短時間內獲得有效救治而搶救的成功率又與現(xiàn)場的急救、傷情的正確判斷和及時的治療密切相關。所以，孕產婦的現(xiàn)場急救和運送尤為重要。26一現(xiàn)場急救1做好救治中的ABCA維持氣道通暢B保證傷員的呼吸和換氣；C開放兩條輸液通道。大量出血者，必須根據(jù)不同的出血情況應用不同的方法止血如加壓包扎、填塞出血創(chuàng)口后包扎、止血帶止血等。272傷口的緊急處理對開放性傷口有臟器脫出者，除非脫出過多，不回納無法包扎者，一般不作回納，可用大塊鹽水紗布覆蓋，扣上大小合適的碗或盆后包扎，以免增加感染機會。3骨折固定對骨折、關節(jié)傷、大面積軟組織傷，都要用夾板固定，以免運送中骨折處關節(jié)移位，造成繼發(fā)性損傷，或骨髓內脂肪釋放，停留在小動脈處，發(fā)生脂肪栓塞。4避免使用止痛藥對嚴重外傷有劇烈疼痛者，在診斷未明確以前，應盡量避免用鎮(zhèn)痛劑。28傷員的運送29傷員經(jīng)就地緊急搶救后，應迅速轉運。1對重傷孕產婦，均應使用擔架或抬床運送，須墊高孕婦的右腰臀部，使其取半斜向左側臥位，將擔架或抬床凡在救護車上。2轉運前聽一次胎心，并在轉運中吸氧。對改善母兒預后有幫助。3在轉運中禁止使用血管收縮劑，以免減少子宮血流量，加重胎兒的缺血缺氧。六、婦科急癥301陰道流血2卵巢腫瘤蒂扭轉3卵巢破裂4婦科外傷1性行為所致的創(chuàng)傷31原因1正常夫婦性行為所致的裂傷2新婚處女膜會陰裂傷3更年期性交陰道、肛腸裂傷32診斷1有性交史。2陰道流血色鮮紅伴疼痛。3局部見不同形態(tài)、不同程度的損傷。4內診檢查陰道壁或后穹隆處有“一字形”或新月形傷口。2強奸、性虐待所致的創(chuàng)傷33原因罪犯所為，強奸和性虐待所致的創(chuàng)傷對婦女的危害甚大。3外陰陰道血腫34病因1意外事故撞擊；2高位跌下騎跨或摔倒挫傷；3產后傷口縫合不佳或留有死腔，引起靜脈裂傷流血。臨床表現(xiàn)因受傷部位、性質、深淺、累積的范圍大小和就診的時間早晚不同而表現(xiàn)各異。若皮下血管破裂則血液在疏松的組織中迅速蔓延在外陰或陰道內均可形成血腫。多見于左右陰唇及陰道壁亦可見于陰蒂、陰阜等部位。一般直徑在10CM左右，表面青紫、發(fā)亮、張力高。3536搶救1注意觀察血壓、脈搏的變化，失血嚴重時，首先抗休克治療并輸血。2新鮮的局部損傷應尋找出血點，壓迫或結扎止血。3若血腫在45CM以下時，消毒后，用丁字帶加壓、沙袋固定壓迫。經(jīng)緊急處理后應迅速轉至醫(yī)院進一步治療。4、騎跨摔跌傷37病因騎車、跨越硬的障礙物（如椅背、欄桿、翻越建筑物、摔跌等）致外陰、陰道損傷。臨床表現(xiàn)1立即出現(xiàn)患處流血，陰部劇烈疼痛。2受傷部位皮膚裂開出血，如傷及陰蒂或深入陰道后穹隆，可發(fā)生大量出血，甚至休克。38搶救與治療1測血壓、脈搏，注意失血情況及全身情況變化；失血嚴重時，立即行抗休克治療。2詳細檢查受傷部位，如有異物進行清創(chuàng)。3活動性出血部位查找出血點，壓迫止血后立即轉至醫(yī)院進一步治療。附討論病例（1）39女患，22歲，農民病史患者于200年月日830分以“停經(jīng)40周，腰酸腹部不適，見紅一日”為主訴，到某二級醫(yī)院（縣婦幼保健院）婦產科就診該患既往月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)（農歷），孕期經(jīng)過順利，一天前見紅，伴腰酸，腹部不適感，來院。既往史平素健康，否認疾病史。40入院查體發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清晰，無貧血外觀。BP11070MMHGP84次分，R18次分，T364C。心肺檢查正常。宮高34CM腹圍92CM，（宮縮情況無記載），胎心率140次分，內診檢查宮頸消失，宮口開大35CM，頭先露S3，骨盆測量未見異常。B超BPD86CMAFV42CMFL69CMPLIII級。臍帶繞頸3周。血常規(guī)HB134GLRBC401012L。尿常規(guī)正常。41分娩經(jīng)過患者入院后，入待產室監(jiān)護待產。930自然破水。查聽胎心，查宮口1100宮縮10秒510分，給縮宮素25U5葡萄糖500ML78滴分IVGTT。1130胎心率132次分，宮縮20秒45分421200胎心率140次分，宮縮30秒45分1230縮宮素滴速調至1015滴分，宮縮30秒3分1300654220MGIV，胎心率132次分，宮縮30秒23分宮口開大7CMS2。1330縮宮素滴速調至2025滴分，宮縮30秒23分宮口開全S2。1400行會陰側切術以枕左前位分娩一活女嬰，體重3000G1分鐘APGAR評分9分5分鐘10分。1410胎盤完整剝離，查陰道有活動性出血，宮頸2點位有長3CM裂傷行間斷縫合5針檢查子宮收縮尚好陰道仍有活動性出血請主任會診。43441430自述周身發(fā)冷無其他不適神志清語言明無明顯貧血外觀BP11070MMHGP80次分，宮頸裂傷處已縫合，有少量活動性出血，縫合止血后，宮腔仍有活動性出血。囑開放靜脈通道靜點生理鹽水706代血漿地塞米松10MG向家屬交待病情做血常規(guī)血交叉?zhèn)溲ㄈタh醫(yī)院買血）行側切術創(chuàng)縫合。血常規(guī)回報HB98GL。451530宮底臍下1CM，此時累計出血約400ML。1600側切處常規(guī)縫合后檢查陰道子宮腔仍有血液流出色暗紅子宮收縮欠佳，給予按摩子宮、宮腔填塞。陰道仍有暗紅色血流出，開始時有凝血塊逐漸出現(xiàn)血不凝患者主訴發(fā)冷呼吸困難。查體BP9050MMHGP90次分，呈貧血外觀口唇蒼白左上肢靜脈穿刺部位有出血考慮DIC傾向，給予肝素2ML靜點。累計出血量約1800ML，再次交待病情，建議切除子宮。464716401720家屬同意后，在輸血前提下于硬膜外麻醉下行次全子宮切除術，術中見子宮色蒼白，約新生兒頭大小，質軟，收縮不良，按摩子宮，結扎子宮動靜脈后，子宮仍不收縮，陰道有暗紅色血液流出，血液不凝，立即行次全子宮切除術。術中關腹后，患者出現(xiàn)血壓，脈博測不清，呼吸微弱，喚之不醒，繼而呼吸停止，瞳口散大，給予胸外按壓，搶救無效，于1720死亡。48術中輸入706代血漿500ML，生理鹽水500ML，輸血400ML。討論問題1、該患的死亡原因是2、醫(yī)生的失誤有3、應吸取的教訓491該患的死亡診斷1妊娠405周孕1產1枕左前位2軟產道（宮頸）裂傷3產后出血4失血性休克，DIC5多器官功能衰竭2、醫(yī)生的失誤1錯誤應用縮宮素2軟產道裂傷后，未能有效止血。3產后出血，抗休克治療不及時。50513本病例應吸取的教訓1縮宮素應用不當?shù)嗡倩驖舛炔贿m當造成過強宮縮，致宮頸裂傷，失血性休克。故應合理、正確使用縮宮素，杜絕濫用。2醫(yī)生對產后出血缺乏高度的警覺，抗休克治療不利、輸血不及時產科單位不具備輸血條件。產科大出血時應抓緊時機積極處理，避免休克進入頑固期發(fā)生DIC而危及產婦生命。52本病例死亡原因分析該產婦既往健康，無器質性疾病，孕期經(jīng)過順例。入院后自然破水，“因宮縮乏力”，行縮宮素治療調整宮縮，因縮宮素使用（滴速或濃度）不當，導致強力宮縮致宮頸裂傷失血性休克。且輸血不及時（因該產科單位無血庫，需到外院買血，故直至患者死亡，僅輸血400ML）?；颊呓K因失血性休克失代償，繼發(fā)DIC多臟器功能衰竭而死亡。小結53婦產科急癥，病因復雜、病情兇險、可涉及多個器官或系統(tǒng)。因此，搶救過程不容有絲毫的疏忽大意，否則可能導致患者母兒死亡的結局。參與搶救的醫(yī)師，必須認真學習、熟悉并掌握女性解剖學和急重癥的病理特點，拓寬知識面，正確處理之。應掌握婦產科診救須知的內容掌握婦產科急癥的診救原則及婦產科病人急診后送的特殊要求。以平和的心態(tài)，沉著應對每一位急診患者。向家屬交待病情時，應注重分寸、尺度及運用語言的藝術性。搶救措施應快速、有效、井然有序，切記謹言慎行，以確保搶救的成功和醫(yī)療安全。5455THINKSFYOUATTENTION附討論病例（2）56女患，29歲，已婚。因停經(jīng)295周，陰道大量流血30余分鐘急診入院。LMP200年3月31日，無明顯早孕反應，停經(jīng)5個月時感胎動，孕期無特殊不適，始終未行產科檢查。入院前在勞動時，突然出現(xiàn)陰道大量流血，伴下腹部輕微不適，急來醫(yī)院。既往史、個人史、家族史均無特殊?；橛?2歲結婚，孕5產1，否認產后出血及感染病史。57體格檢查T37CP81次分，R22次分，BP11080MMHG。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，全身皮膚，粘膜無異常，頭頸、心、肺均未見異常。腹部膨隆約孕6個月，肝脾未觸及。脊柱、四肢無異常。產科檢查子宮底位于臍上一橫指，可觸及敏感宮縮，橫位，胎心率，102次分，較弱。陰道檢查（在開放靜脈通道下進行）病人內褲血染，外陰血跡，陰道內血塊約200ML，宮口開大6CM胎膜已破，胎兒一手及組織物嵌頓于宮頸口，可見血液自宮頸口溢出。58化驗HB100GLRBC3281012LWBC108109LPTL127109L。凝血功能正常。B超檢查胎兒橫位，胎心率82次分，胎盤位于子宮左側壁下段，延伸至宮頸口。陰道檢查過程中，宮縮轉強，腹部聽診胎心音消失，宮口開大約8CM。討論問題1該患診斷應該考慮疾病2正確診斷應為59妊娠295周孕5產1完全性前置胎盤；死胎輕度貧血60補充處置即行碎胎術。胎兒、胎盤排出后陰道有大量血液流出。子宮收縮好，檢查軟產道發(fā)現(xiàn)宮頸3點處裂傷，頂端達側穹隆，給予宮頸縫合后，仍有大量血液自宮腔涌出，病人出現(xiàn)早期休克表現(xiàn)，懷疑子宮破裂，在抗休克的同時行開腹探查術中發(fā)現(xiàn)左側闊韌帶出現(xiàn)一大血腫，切開血腫探查發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷延及子宮下段，在胎盤剝離面發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷口約7CM邊緣參差不齊，組織較脆，行保留卵巢的子宮全切術。61討論問題醫(yī)生的處置正確否分析1病史病人為經(jīng)產婦，有5次妊娠史（G5P1A4），停經(jīng)295周，出現(xiàn)無痛性陰道流血，診斷首先應考慮是否存在前置胎盤。應指出超聲檢查胎盤定位準確率可高達95以上，若條件允許，及時進行超聲檢查是十分必要的。該病人停經(jīng)29周，出血癥狀明顯、血量多，結合超聲檢查“完全性前置胎盤”的診斷成立。2陰道檢查必須在有輸血、輸液及手術的條件下，為明確診斷并決定分娩方式時采用。該醫(yī)生檢查前建立了兩條靜脈通道，原則是正確的。3失誤其存在的失誤首先是忽略了病人的胎方位為橫位。對于已明確診斷為“完全性前置胎盤”的患者來講僅嚴重的出血就可以導致母兒死亡。6263更不能寄希望于短時間內分娩，故不應行陰道檢查。其次是碎胎術的實施，任何類型的前置胎盤均不宜采用，因為容易導致軟產道的損傷，故本病例子宮下段的裂傷考慮與碎胎術有關。4處理及時開腹探查、了解破裂部位，并根據(jù)子宮破裂口參差不齊，位于剝離面、不易止血、病人較年輕，雙側卵巢正常等特點，行保留卵巢的全子宮切除術，處理是正確且及時的。5應吸取教訓需嚴格掌握陰道檢查的適應證和禁忌證，若窺器檢查發(fā)現(xiàn)胎盤樣組織自宮頸口翻出，無論宮口開大幾厘米，均應立即停止操作，該病例應選擇剖宮手術結束妊娠。在處理過程中由于醫(yī)生操之過急，對可能出現(xiàn)的后果估計不足，盲目操作，最終導致子宮破裂的發(fā)生，應從中吸取教訓。64

簡介：婦產科護理學北京醫(yī)科大學出版社主編鄭修霞婦產科護理學課程簡介授課計劃理論教學大綱實驗教學大綱理論教學教案實驗教學教案實驗指導專業(yè)參考資料婦產科護理學理論教學大綱第一章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理解剖學生理學講授（自學）第二章妊娠期婦女的護理教學目標1掌握早、中、晚期妊娠診斷。2掌握妊娠期護理評估及妊娠期護理措施。3理解妊娠生理。4了解妊娠期母體變化。5會協(xié)助孕期檢查。6具有高度的責任心、同情心和愛心。教學時數(shù)4學時第二章妊娠期婦女的護理教學重點、難點1妊娠及圍生期的概念。2早、中、晚期妊娠診斷。3預產期的推算方法。4腹部檢查內容及方法。5骨盆外測量徑線及方法。6妊娠期護理診斷及護理措施。第三章分娩期婦女的護理教學目標1掌握影響分娩的因素。2掌握分娩期三個產程的護理評估、護理診斷及護理措施。3理解正常分娩期三個產程的臨床表現(xiàn)。4會協(xié)助助產士完成正常分娩過程。5了解LOA的分娩機制。第三章分娩期婦女的護理教學時數(shù)2學時教學重點、難點1影響分娩的四大因素。2正常分娩的護理措施。3LOA的分娩機制。影響分娩的四大因素（一）產力是將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量，稱為產力。產力包括子宮收縮力、腹肌、膈肌及肛提肌收縮力。（二）產道產道是胎兒娩出的通道，分為骨產道與軟產道兩部分。（三）胎兒胎兒大小、胎位、胎兒發(fā)育直接影響分娩。（四）心理狀態(tài)在分娩過程中，產婦的心理狀態(tài)對分娩影響很大，有信心的產婦分娩順利。第四章產褥期母嬰的護理教學時數(shù)2學時教學目標1掌握產褥期婦女的生殖系統(tǒng)變化及護理評估、護理診斷、護理措施。2掌握產褥期婦女常見癥狀及護理。3會對產褥期婦女進行健康教育。第四章產褥期母嬰的護理教學重點、難點1產褥期婦女的會陰護理。2產褥期婦女的乳房護理。3產褥婦女生殖系統(tǒng)的變化。第五章高危妊娠婦女的護理教學時數(shù)2學時教學目標1掌握高危妊娠婦女的護理評估及護理措施。2理解高危妊娠的監(jiān)護措施及處理原則。3會運用所學知識能在妊娠期護理評估中發(fā)現(xiàn)高危孕婦。4了解高危妊娠的概念、范疇。第五章高危妊娠婦女的護理教學重點、難點1高危妊娠婦女護理評估、護理措施。2高危妊娠婦女監(jiān)護方法。第六章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理教學時數(shù)4學時教學目標1掌握流產、異位妊娠的護理評估及護理措施。2掌握前置胎盤、胎盤早剝的護理評估、護理措施。3掌握妊娠高血壓綜合征的分類、護理診斷、護理措施。4理解前置胎盤、胎盤早剝的臨床表現(xiàn)、處理原則。5理解妊娠高血壓綜合征的病理、臨床表現(xiàn)。6了解妊娠早期、晚期出血性疾病的病因。7會做出妊娠早期、晚期出血性疾病的護理診斷。8了解羊水異常、多胎妊娠的護理評估、護理診斷和護理措施。第六章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理教學重點、難點1流產、異位妊娠的護理措施。2前置胎盤的護理措施。3胎盤早剝的護理措施。4前置胎盤、胎盤早剝的病理。5妊娠高血壓綜合癥的護理措施。第七章妊娠合并癥婦女的護理教學時數(shù)2學時教學目標1理解妊娠、分娩及產褥對心臟的影響。2掌握妊娠合并心臟病的護理評估、護理診斷。3理解妊娠合并心臟病的處理原則。4會制定妊娠合并心臟病的護理措施。5了解妊娠糖尿病、急性病毒性肝炎的護理。第七章妊娠合并癥婦女的護理教學重點、難點1妊娠期、分娩期對心臟病的影響。2妊娠合并心臟病的自我監(jiān)護及妊娠分娩期的護理措施。第八章異常分娩婦女的護理教學時數(shù)2學時教學目標1掌握產力、產道、胎兒異常的護理診斷及護理措施。2掌握過度焦慮與恐懼對母兒的影響。3理解產力、產道、胎兒異常對母兒的危害及處理原則。4熟練運用所學知識糾正異常胎位。第八章異常分娩婦女的護理教學重點、難點1協(xié)調性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)及護理措施。2過度焦慮與恐懼的護理措施。3臂先露的臨床表現(xiàn)及處理原則。第九章分娩期并發(fā)癥婦女的護理教學時數(shù)2學時教學目標1掌握產后出血的概念、病因。2掌握產后出血的病人護理評估、護理診斷及護理措施。3理解胎膜早破、子宮破裂、羊水栓塞、胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)、處理原則及護理。4了解分娩期并發(fā)癥婦女的護理目標、護理評價。5具有對產婦高度的責任心，密切觀察病情，沉著、冷靜，并熟練地協(xié)助醫(yī)生處理產后出血急診病人。第九章分娩期并發(fā)癥婦女的護理教學重點、難點1產后出血的概念、病因、護理措施。2產后出血護理評估項目。第十章產褥感染婦女的護理教學時數(shù)2學時教學目標1掌握產褥感染與產褥病率的概念及區(qū)別。2理解產褥感染病因、病理、臨床表現(xiàn)及處理原則。3掌握產褥感染的護理評估、護理診斷及護理措施。4會對產褥感染婦女的癥狀實施護理。第十章產褥感染婦女的護理教學重點、難點1產褥感染、產褥病率的概念及相互區(qū)別。2產褥感染護理診斷、護理措施。3產褥感染的臨床病理類型。第十一章高危新生兒的護理兒科護理學講授（自學）胎兒窘迫及新生兒窒息的護理早產兒特點和護理第十二章婦科病人護理計劃的制定見實驗教學大綱第十三章女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理教學時數(shù)2學時教學目標1掌握滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎、老年性陰道炎、慢性子宮頸炎的護理評估及護理措施。2理解滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎、老年性陰道炎、慢性子宮頸炎的臨床表現(xiàn)及處理原則。3了解女性生殖器官的自然防御機能。4會擬定生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理診斷、護理措施。5了解外陰炎、急慢性盆腔炎、性傳播疾病的臨床表現(xiàn)及護理。第十三章女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理教學重點、難點1滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎、老年性陰道炎的護理評估、護理措施。2慢性宮頸炎的病理類型、處理原則。第十四章月經(jīng)失調病人的護理教學時數(shù)2學時教學目標1掌握功血的概念、分類。2掌握功血的護理評估、護理診斷及護理措施。3掌握性激素用藥的護理原則。4理解圍絕經(jīng)期綜合征的概念、臨床表現(xiàn)及健康咨詢。5了解閉經(jīng)、痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張綜合征的病因、病理、臨床表現(xiàn)及護理。第十四章月經(jīng)失調病人的護理教學重點、難點1功血的概念分類。2無排卵型功血的護理措施。3性激素用藥的護理原則。4功血的病理類型。第十五章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理教學時數(shù)2學時教學目標1掌握葡萄胎的概念、護理評估、護理措施。2理解侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌的異同。3了解滋養(yǎng)細胞疾病的臨床表現(xiàn)及處理原則。4掌握化療病人的護理措施。5會對葡萄胎病人提供隨訪指導。第十五章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理教學重點、難點1葡萄胎、侵蝕性葡萄胎的概念。2葡萄胎的護理評估、護理措施。3化療病人的護理措施。4滋養(yǎng)細胞疾病的病理特點。第十六章腹部手術病人的護理教學時數(shù)4學時教學目標1掌握腹部手術病人術前、術后的護理評估、護理診斷及護理措施。2掌握子宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤病人的護理評估及護理措施。3理解子宮內膜癌的臨床表現(xiàn)、處理原則及護理。4了解腹部手術病人的病因、病理。第十六章腹部手術病人的護理教學重點、難點1腹部手術病人術前、術后的護理措施。2子宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤的護理評估、護理措施3子宮頸癌的鏡下病理特點。4卵巢腫瘤分類及常見卵巢腫瘤的病理特點。5運用所學知識會為腹部手術病人進行健康教育。第十七章外陰陰道手術病人的護理（自學）自學時數(shù)自定自學目標1理解外陰陰道手術病人護理評估、護理措施。2理解外陰陰道創(chuàng)傷的病因、臨床表現(xiàn)、處理原則和護理要點。3了解外陰癌、尿瘺、子宮脫垂的病因、臨床表現(xiàn)、處理原則和護理要點。第十七章外陰陰道手術病人的護理（自學）自學重點、難點1外陰陰道手術病人的術前、術后護理。2外陰陰道創(chuàng)傷處理原則和護理要點。3外陰陰道手術病人的護理評估。第十八章不孕癥婦女的護理（自學）自學時數(shù)自定自學目標1理解不孕癥的病因、處理原則。2理解不孕癥婦女檢查方法和護理要點。3了解不孕癥婦女的護理評估。第十八章不孕癥婦女的護理（自學）自學重點、難點1不孕癥的病因。2不孕癥的護理評估、護理措施。第十九章計劃生育婦女的護理教學時數(shù)2學時教學目標1掌握計劃生育手術的配合及護理。2理解藥物、工具避孕及護理。3了解計劃生育、人工終止妊娠方法的選擇。4運用所學知識會進行計劃生育宣教。第十九章計劃生育婦女的護理教學重點、難點1短效口服避孕藥的用法及用藥婦女的護理措施。2計劃生育手術的護理配合。3宮內節(jié)育器、藥物避孕的原理。第二十一章婦女保健第二十二章婦產科常用護理技術（見實驗教案）婦產科常用診療手術的護理（見實驗教案）附錄（大綱說明）本大綱理論知識教學要求分為了解、理解、掌握三個層次。了解知道是“什么”。對基本知識、基本理論有一定的認識，能夠記住學習過的要點。理解懂得“為什么”。對基本知識、基本理論有比較清楚的認識，能解釋一些現(xiàn)象。掌握能夠應用。對基本知識、基本理論有較深刻的認識，并能綜合、靈活地運用科學知識解決問題。附錄（大綱說明）能力教學要求分為運用、掌握、熟練掌握3個層次。運用在教師指導下，正確進行實驗操作，并填寫各種記錄單。掌握能按實驗指導，正確進行婦產科護理操作，并能觀察病情，填寫各種護理記錄單。熟練掌握能運用婦產科護理學知識解釋臨床實踐中的病理現(xiàn)象。

簡介：一、婦科常見急癥及處理流產異位妊娠卵巢囊腫蒂扭轉黃體破裂1流產概念妊娠不足28周，胎兒體重不足1000G而終止者，稱為流產。妊娠12周前終止者稱為早期流產。妊娠12周～不足28周終止者稱為晚期流產。臨床表現(xiàn)停經(jīng)后陰道流血和腹痛。早期流產先出現(xiàn)陰道出血而后出現(xiàn)腹痛。晚期流產先出現(xiàn)腹痛而后出現(xiàn)陰道出血。臨床分型按自然流產發(fā)展的不同階段，分為以下類型先兆流產陰道出血少，腹痛輕。婦科檢查宮口未開，胎膜未破，妊娠產物未排出。子宮與妊娠周數(shù)相符，妊娠有希望繼續(xù)者。難免流產流產已不可避免，陰道出血多，腹痛劇烈，婦科檢查宮頸口擴張，可見胚胎組織堵塞與宮頸口，子宮大小與妊娠周數(shù)相符或略小。不全流產妊娠產物已部分排出體外，尚有部分殘留，由難免流產發(fā)展而來。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。完全流產妊娠產物已全部排出體外，陰道出血逐漸減少，腹痛逐漸消失，宮頸口關閉，子宮接近正常大小。流產有3種特殊情況稽留流產習慣性流產流產感染急救措施建立液路，快速補液。2異位妊娠概念受精卵在子宮體腔以外著床。分類卵巢妊娠、輸卵管妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。臨床表現(xiàn)停經(jīng)史、陰道少量不規(guī)則出血、腹痛、暈厥、休克、腹部包塊。診斷病史、尿妊免、B超、后穹窿穿刺。急救治療補液，及早會診。3卵巢囊腫蒂扭轉臨床表現(xiàn)體位改變后突然發(fā)生的一側下腹疼痛，伴有惡心、嘔吐，一般無停經(jīng)史和陰道出血。婦科檢查一側附件區(qū)可觸及腫物，壓痛明顯。B超附件區(qū)腫物好發(fā)于瘤蒂較長中等大小活動度良好重心偏于一側的囊實性腫瘤，如畸胎瘤4卵巢黃體囊腫破裂黃體囊腫卵巢排卵后形成黃體，若其內有大量的積液達3CM稱黃體囊腫。病因在卵巢黃體血管化時期容易破裂。臨床表現(xiàn)１癥狀突然發(fā)生的一側下腹疼痛，伴有惡心、嘔吐，一般發(fā)生于月經(jīng)周期的中后期。2體征貧血貌，脈率快，血壓下降，下腹壓痛，移動性濁音陽性。二、產科急救孕產婦急救的范圍孕產婦急救的基本設施和藥品孕產婦急救的原則孕產婦急救的措施孕產婦急救的范圍妊娠晚期出血胎盤早剝、前置胎盤產后出血早產胎膜早破在家分娩妊娠期高血壓疾病孕產婦急救的基本設施和藥品血壓計、聽診器、氧氣袋、輸液器、生理鹽水、代血漿、10％葡萄糖注射液、消毒棉簽或棉球、注射器、多普勒心音聽診器（或胎心聽診器）、開口器孕產婦專有搶救包無菌衣、無菌手套、止血鉗、剪刀、無菌紗布、特殊藥品縮宮素注射液、安定注射液、25％硫酸鎂注射液、心痛定孕產婦急救的原則辨明病因快速對癥了解病史聯(lián)系醫(yī)院妊娠晚期出血1、胎盤早剝妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離胎盤早剝的病因1、血管病變2、機械因素3、體積驟然縮小4、子宮靜脈壓突然升高胎盤早剝的類型顯性剝離隱性剝離混合性剝離臨床表現(xiàn)及分類Ⅰ度剝離面積小，無腹痛或較輕，子宮軟，胎位清楚，胎心正常。Ⅱ度剝離面積達13，腹痛明顯，貧血與出血不相符，間歇宮縮，胎位清，胎兒存活。Ⅲ度剝離面積≥12，持續(xù)腹痛，嚴重貧血，子宮板樣硬，胎位不清，胎心消失。診斷及治療結合病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、B超可診斷。治療1糾正休克。2及時終止妊娠。3并發(fā)癥處理。（DIC、產后出血、急性腎功能衰竭）妊娠晚期出血2、前置胎盤妊娠28W后，胎盤位于子宮下段或位置低于胎兒先露部覆蓋宮頸內口前置胎盤的病因1、子宮內膜病變與損傷2、胎盤面積過大3、胎盤異常4、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩診斷病史多次刮宮、分娩、剖宮產、雙胎等。癥狀妊娠晚期出現(xiàn)無誘因、無痛性反復陰道出血。體征貧血貌，胎頭高浮。陰道檢查B超治療抑制宮縮、止血、糾正貧血、預防感染。鑒別鑒別終止時機前置胎盤胎兒可存活雖孕周小反復出血或一次出血400ML胎盤早剝一旦發(fā)現(xiàn)及時處理終止方式前置胎盤剖宮產完全性前置胎產婦狀況差有胎兒宮內窘陰道分娩胎盤早剝剖宮產胎兒宮內窘迫產婦一般情況差不論胎兒存亡陰道分娩終止方式陰道分娩條件前置胎盤邊緣性或部分性出血量少產婦一般情況好宮頸條件成熟胎盤早剝輕型早剝胎心好產婦一般情況好宮頸條件成熟短時可陰道分娩經(jīng)產婦預防前置胎盤搞好計劃生育防早產避免多次刮宮防宮腔感染胎盤早剝治療合并癥避免長時間仰臥避免外傷羊水過多雙胎分娩母兒影響前置胎盤早產死亡率22280胎盤植入產后出血產褥感染胎盤早剝胎窘死亡新生兒死亡率3480子宮胎盤卒中產后出血急性腎衰DIC處理原則前置胎盤減少早產率提高圍產兒存活率前提孕婦安全出血補血防止產后出血胎盤早剝及時終止妊娠6小時內補充血容糾正休克防止產后出血產后出血定義胎兒娩出后24小時內出血量超過500ML。病因子宮收縮乏力；胎盤因素；軟產道損傷；凝血功能障礙臨床表現(xiàn)陰道多量出血；休克癥狀出血的急救措施建立靜脈通路，補充血容量；吸氧、監(jiān)測血壓；產后可加強子宮收縮力；胎膜早破定義在臨產前胎膜破裂。臨床表現(xiàn)陰道流出液體主要危害早產、臍帶脫垂、母兒感染急救措施（1）絕對臥床臀部抬高（2）妊娠不滿37周者，抑制宮縮10葡萄糖500ML25硫酸鎂30ML早產定義妊娠滿28周～不足37周分娩者。誘發(fā)早產常見誘因胎膜早破子宮過度膨脹及胎盤因素子宮畸形宮頸內口松弛臨床表現(xiàn)宮縮（不規(guī)律～規(guī)律）少許陰道出血措施心理治療（安慰患者，使心情放松）左側臥位（減少自發(fā)性宮縮頻率）使用宮縮抑制劑（硫酸鎂）在家分娩常見情況胎盤滯留、產后出血處理措施斷臍帶距臍輪約10CM處斷臍（兩把彎鉗）；開通靜脈液路；促進子宮收縮；協(xié)助胎盤娩出；胎盤滯留；產后出血同前。妊娠高血壓疾病定義發(fā)生于妊娠20周以后出現(xiàn)的高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴重時發(fā)生抽搐、昏迷等綜合征。病理改變全身小血管痙攣分型妊娠期高血壓、子癇前期（輕、重）、子癇臨床表現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿；頭痛、視力改變、上腹部不適，嚴重時抽搐（子癇）并發(fā)癥胎盤早剝產后出血心衰腎衰處理原則吸氧、解痙、降壓、鎮(zhèn)靜子癇的急救保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激吸氧；防止口舌咬傷；防止窒息防止墜地受傷控制抽搐解痙、鎮(zhèn)靜35歲第一胎妊36周有慢性高血壓病史現(xiàn)合并妊高征血壓160100MMHG突然發(fā)生劇烈腹痛惡心嘔吐出汗血壓下降至6040MMHG有少量陰道出血子宮體較硬收縮與間歇不明顯胎心不清陰道檢查宮口未開應采取哪項措施病歷立即搶救孕婦休克如胎兒已死可對待自然分娩搶救孕婦休克盡快進行剖宮產終止妊娠√立即人工破膜加催產素靜點立即人工擴張宮口剝膜再加催產素靜點擴大宮口行碎胎術討論THANKYOU

簡介：宮外孕護理查房婦產科COMPANYLOGO查房內容COMPANYLOGO宮外孕概念異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管。輸卵管妊娠常在妊娠810周時發(fā)生破裂劇烈腹痛宮頸觸痛、暈厥、紅細胞壓積下降及休克，預示破裂發(fā)生。COMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGO分類輸卵管妊娠（壺腹部最常見）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠COMPANYLOGOCOMPANYLOGO病因輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因。輸卵管手術放置宮內節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運送盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管COMPANYLOGO病理結局輸卵管妊娠流產（多見于妊娠812周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠COMPANYLOGO癥狀與體征停經(jīng)多有68周停經(jīng)史。有2030患者無停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認為是停經(jīng)。腹痛是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側下腹劇痛。陰道不規(guī)則流血量少，點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。暈厥與休克腹部包塊體征出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛。COMPANYLOGO輔助檢查超聲檢查首選妊娠試驗是早期診斷異位妊娠的重要方法腹腔鏡檢查陰道后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝血子宮內膜病理檢查僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠COMPANYLOGOCOMPANYLOGO病例介紹患者黎冬梅，女，37歲，停經(jīng)2月余。陰道流血20天，腹痛1天，今于我院查彩超示右附件區(qū)混合性性包塊并腹腔積液，考慮宮外孕破裂出血，為進一步診療入我院門診擬“宮外孕”收入我科。入院查體體溫362℃，脈搏72次∕分，呼吸20次∕分，血壓70∕42MMHG，面色稍蒼白，皮膚濕冷，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動性濁音。輔助檢查血ΒHCG10000MIUML，彩超示子宮右側可見一混合性包塊，直腸窩及肝腎間隙見液性暗區(qū)，尿妊娠試驗陽性。COMPANYLOGO病例介紹于2012610無明顯誘因出現(xiàn)下腹疼痛，疼痛漸加重，伴頭暈、肛門墜漲感，即收入我科?；颊呙嫔陨n白，皮膚濕冷，腹部軟，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動性濁音，立即給予抽血，床邊心電圖，建立靜脈通道，備皮等補液及術前準備治療。于20126110030急診在全麻下行右側輸卵管部分切除術右側卵巢囊腫剝除術。術程順利，于0250安返病房，給予一級護理，心電監(jiān)護，吸氧等對癥處理，術后病情平穩(wěn)。COMPANYLOGO護理目標、現(xiàn)存護理問題及措施COMPANYLOGO護理目標、現(xiàn)存護理問題及措施感染的危險與輸卵管妊娠導致陰道出血有關COMPANYLOGO組織灌注量不足積極抗休克，并做好術前準備建立靜脈通道，做好輸血輸液準備護理目標休克癥狀得到及時發(fā)現(xiàn)和糾正密切觀察病情變化COMPANYLOGO營養(yǎng)失調，低于機體需要量遵醫(yī)囑補充血容量攝入足夠的營養(yǎng)物質嚴密觀察病情病化護理目標無護理不當出現(xiàn)并發(fā)癥COMPANYLOGO疼痛定時翻身，協(xié)助患者采取舒適臥位關閉照明燈、心電監(jiān)護報警聲等。換藥時打開電視機，分散病人注意力安慰病人，緩解其焦慮和恐懼感各種操作時動作輕柔護理目標患者主訴疼痛減輕COMPANYLOGO恐懼護理目標病人能正視現(xiàn)實，積極配合醫(yī)護工作COMPANYLOGO肺部感染要保持適當?shù)氖覂葴囟龋３执矄挝桓稍?，清潔。定時翻身，半臥位、做肺部深呼吸運動等。導尿管拔出前，每天用碘伏棉球會陰抹洗1～2次，導尿管拔出后，每日用溫開水清洗外陰，勤換內褲，防止發(fā)生尿路感染。護理目標無感染等并發(fā)癥的發(fā)生感染的危險遵醫(yī)囑使用抗炎藥物，注意經(jīng)期衛(wèi)生，防止感染，抵抗力低時，盡量少去公共場所，注意保暖防止感冒。COMPANYLOGO黃體破裂與宮外孕破裂的區(qū)別現(xiàn)場急救COMPANYLOGO治療以手術為主，藥物治療為輔手術治療多為腹腔鏡手術藥物治療多用甲氨蝶呤，米非司酮，中藥等藥物COMPANYLOGO護理診斷疼痛與輸卵管妊娠導致輸卵管膨脹有關。有逆行感染的危險與導尿有關有感染的危險與輸卵管妊娠導致陰道出血有關皮膚完整性受損與活動受限、長期臥床有關恐懼與生命受到威脅及擔心不能再次妊娠有關潛在并發(fā)癥出血性休克組織灌注量不足與腹腔內出血甚至失血性休克有關營養(yǎng)失調，低于機體需要量與出血及手術后攝入下降有關COMPANYLOGO護理措施術后護理麻醉未醒去枕平臥6小時，并用沙袋壓迫傷口6小時，綁腹帶保護傷口，嚴密監(jiān)測生命征，給氧病情觀察密切觀察生命體征，小便的顏色性狀、量，加強巡視，注意陰道出血量飲食禁食禁飲管道護理做好各管道標識，保持管道通暢在位出血的預防觀察敷料，減少操作損傷，嚴格控制輸液速度和量感染的預防嚴格觀察傷口、敷料，預防壓瘡盡早活動，勤翻身心理護理主動關心患者，做好家屬工作，調整患者心理狀態(tài)。COMPANYLOGO健康宣教注意觀察全身狀況及傷口情況術后合理安排休息和活動加強營養(yǎng)，保持良好心態(tài)及時治療盆腔炎注意會陰清潔，禁盆浴及性生活一個月，采取有效的避孕措施，制定家庭護理計劃在妊娠時及時就醫(yī)不宜輕易終止妊娠謝謝聆聽

簡介：第一講女性生殖系統(tǒng)解剖與生理概述一、女性生殖系統(tǒng)解剖1陰阜2大陰唇3小陰唇4陰蒂5陰道前庭1血管2淋巴3神經(jīng)1組成2分界3平面4類型1外層2中層3內層1尿道2膀胱3輸尿管4直腸5闌尾1陰道2子宮3輸卵管4卵巢（一）女性外生殖器1陰阜為恥骨聯(lián)合上面隆起的脂肪墊。2大陰唇為一對靠近腹股溝兩側隆起的皮膚皺襞，起于陰阜止于會陰。3小陰唇位于大陰唇內側的一對薄皺襞，表面濕潤，色褐無毛，富有神經(jīng)末梢，故極敏感。4陰蒂位于小陰唇頂端的聯(lián)合處，類似于男性的陰莖海綿體組織，有勃起性；分為陰蒂頭、陰蒂體和兩個陰蒂腳。5陰道前庭為兩側小陰唇菱形區(qū)，前為陰蒂，后為陰唇系帶；前方有尿道，后方有陰道口。（1）前庭球又稱球海綿體，位于前庭兩側。（2）前庭大腺又稱巴氏腺，位于大陰唇后部，大小如黃D豆，左右各一。腺管細長約12CM，向內側開口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內；興奮時分泌黃白色粘液以潤滑陰道；正常情況下解剖不到，遇到感染可形成巴氏腺囊腫或膿腫。（3）尿道口位于陰蒂頭的下方及前庭的前部，為一不規(guī)則的圓形孔。（4）陰道口及處女膜位于尿道口下方，前庭的后部，其形狀大小不規(guī)則。陰道口覆蓋一層較薄的粘膜成為處女膜。（一）女性外生殖器（二）女性內生殖器1陰道是性交器官，也是排出月經(jīng)血和娩出胎兒的通道；上端比下端寬，后壁長1012CM，前壁為79CM。2子宮位于盆腔中央，為倒置的梨形，是產生月經(jīng)和孕育胎兒的空腹器官；重約50G，長78CM寬45CM，厚23CM；宮腔容積為5ML；宮體與宮頸的比例為21，嬰兒期為12。分子宮體部、子宮峽部、子宮頸。子宮峽部非孕期長1CM，上端為解剖學內口，下端為組織學內口；子宮頸粘膜有周期性變化；子宮外層為漿膜層，中層為肌層，內層為粘膜層。有兩對韌帶維持正常位置（1）圓韌帶位置子宮前傾；（2）闊韌帶位置子宮正中位置；（3）主韌帶固定子宮頸正常位置；（4）宮骶韌帶保持子宮前傾位置。3輸卵管細長而彎曲的管子，內側與子宮角相連，外端游離，而與卵巢接近，全長814CM；是精子和卵子相遇的場所。分為4部分（1）間質部伸入子宮壁內的部分，長1CM。（2）峽部間質部外側的一段，長23CM。（3）壺腹部在峽部外側，是受精的部位，長58CM。（4）傘部形似漏斗，長115CM，開口于腹腔，有拾卵作用。4卵巢扁圓形腺體，是女性性器官，產生卵子和激素。成年女子卵巢大小431CM，重約56G，呈灰白色。（二）女性內生殖器（三）血管、淋巴及神經(jīng)1血管內外生殖血管供應主要來自卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰道內動脈。2淋巴具有豐富的淋巴管和淋巴結，均伴隨相應的血管運行；分為內外生殖器淋巴。3神經(jīng)外陰為陰部神經(jīng)，內生殖器主要由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。（四）骨盆1骨盆的組成左右兩塊髖骨和一塊骶骨、一塊尾骨組成。2骨盆的分界以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣、骶峽上緣的連線為界。（1）大骨盆（假骨盆）分界線以上。（2）小骨盆（真骨盆）分界線以下。（3）真骨盆標記骶骨岬、坐骨棘、恥骨弓，正常90100。3骨盆的平面三個與分娩有關的假想平面。（1）骨盆入口平面真假平面的交界面，成橫橢圓形；前恥骨聯(lián)合上線，兩側髂恥線，后為骶岬。（2）中骨盆平面最狹窄呈前后長的縱橢圓形；前恥骨聯(lián)合下緣，兩側坐骨棘，后為骶骨下端。（3）出口平面由2個不在同一平面的三角形組成。前三角形的頂端是恥骨聯(lián)合下緣，兩側為恥骨聯(lián)合降長，后三角的頂端是骶尾關節(jié)，兩側為骶結節(jié)韌帶，坐骨結節(jié)間經(jīng)是兩個三角形的共同底邊。（四）骨盆4骨盆的類型分女性型、男性型、類人猿型、扁平型4種。（四）骨盆女性骨盆骨盆底（五）骨盆底骨盆底由多層肌肉和筋膜組成，封閉骨盆出口。有三層組織1、外層淺層筋膜與肌肉，深部有三對肌肉、球海面、綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰淺橫肌和肛門括約肌。2中層即泌尿生殖膈。3內層盆膈。（會陰指陰道口與肛門之間的軟組織，包括皮膚肌肉和筋膜，也是盆底的一部分，厚約34CM。）1尿道位于陰道前、恥骨聯(lián)合后，穿過泌尿生殖膈，止于陰道前庭的尿道口。全長約4CM，短而直。2膀胱空腔器官，位于子宮與恥骨聯(lián)合之間；由漿膜肌層和粘膜層組成。3輸尿管為一對肌性圓索狀長管，約30CM，粗細不一；最細34CM，最粗78CM；位于宮旁2CM處，在子宮動脈后方，與之交叉。4直腸上接工狀結腸，下接肛管，全長1520CM；肛管長23CM，在其周圍有肛門內外括約肌。5闌尾上接盲腸，全長79CM；位置有差異。闌尾炎時可累及子宮及附件。（六）鄰近器官婦女一生各時期的生理特點卵巢功能及其周期性變化生殖器官的周期性變化月經(jīng)周期的調節(jié)（復雜）二、女性生殖系統(tǒng)生理月經(jīng)及其臨床表現(xiàn)（一）婦女一生各時期的生理特點1胎兒期胚胎6周后，原始性腺開始分化，810周開始出現(xiàn)卵巢結構。2新生兒期出生4周內成新生兒。受母體影響，外陰較豐滿，乳房略隆期或少許乳汁，陰道少量流血，屬生理。3兒童期出生4周到12歲。8歲以后少許卵泡發(fā)育，子宮輸卵管、卵巢逐漸向盆腔內下降。4青春期從月經(jīng)初潮至生殖器官發(fā)育成熟的時期。（1）第一性癥發(fā)育生殖器官由幼稚型發(fā)育成成人型。（2）第二性癥發(fā)育生殖器官外的女性特征，乳房體毛等。（3）月經(jīng)來潮第一次月經(jīng)來潮稱月經(jīng)初潮，是青春期的重要標志。（一）婦女一生各時期的生理特點5性成熟期又稱生育期。一般從18歲開始，持續(xù)30年左右。6絕經(jīng)過渡期又稱圍絕經(jīng)期。從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢至最后一次月經(jīng)的時期，一般從40歲開始，持續(xù)1020年。7絕經(jīng)后期老年期。絕經(jīng)后的生命時間，從60歲開始。易發(fā)生骨質疏松、骨折、老年性陰道炎。（一）婦女一生各時期的生理特點1卵巢功能排卵的生殖功能與產生性激素的內分泌功能。（二）卵巢功能及其周期性變化2卵巢周期型變化（1）卵泡的發(fā)育及成熟新生兒時期卵巢大約有200萬個始基卵泡，兒童期多數(shù)退化至青春期只有30萬個。女性一生中只有400500個卵泡發(fā)育成熟并排卵，其余卵泡退化閉鎖。（二）卵巢功能及其周期性變化成熟卵泡結構卵泡外膜、內膜、顆粒細胞、卵泡腔、卵丘、放射冠、透明帶。2卵巢周期型變化（1）卵泡的發(fā)育及成熟（2）排卵卵細胞成熟后會和它周圍的顆粒細胞一起被排出成為排卵。多發(fā)生在月經(jīng)來潮前14天左右。（3）黃體形成及退化排卵后78天黃體體積和功能達高峰，直徑12CM，分泌大量雌孕激素。若受精發(fā)育成妊娠黃體；沒有受精，衰退后來月經(jīng)。（二）卵巢功能及其周期性變化3卵巢的內分泌功能（1）雌孕激素的周期性變化A雌激素B孕激素（2）性激素的生理作用（二）卵巢功能及其周期性變化A雌激素促使子宮平滑肌增生、肥大、肌層變厚，促使子宮發(fā)育。促使子宮內膜發(fā)生增生期變化。促使宮頸口松弛，宮頸粘液分泌增加。促使輸卵管發(fā)育，加強其節(jié)律性收縮。使陰莖上皮增生和角化，增加細胞內糖原。使陰唇發(fā)育豐滿，色素沉著。協(xié)同F(xiàn)SH促進卵泡發(fā)育。對下丘腦、垂體產生正負反饋。使乳腺管增生，乳頭乳暈著色。促進水鈉潴留。促進高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白的合成，降低膽固醇水平。維持并促進骨基質代謝。B孕激素促使子宮平滑肌松弛，抑制妊娠子宮收縮。促使子宮內膜轉化為分泌期內膜。促使宮頸口閉合，宮頸粘液減少變稠，拉度減少。抑制輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮。促使陰道上皮細胞脫落加快。對下垂丘腦、垂體產生負反饋作用。促進乳腺腺泡發(fā)育成熟。興奮下丘腦調節(jié)中樞，使排卵后基礎體溫升高0305℃。促進水鈉排泄。C雄激素合成雌激素的前體，促進陰毛、腋毛生長，促進蛋白合成、肌肉生長、骨骼發(fā)育及紅細胞生成，大量雄激素可拮抗雌激素生理作用。（二）卵巢功能及其周期性變化1子宮內膜的周期性變化（1）增殖期月經(jīng)514日。（2）分泌期月經(jīng)1528日。（3）月經(jīng)期月經(jīng)的14日。2宮頸粘液的周期性變化3陰道粘膜的周期性變化4輸卵管的周期性變化（三）生殖器官的周期性變化1月經(jīng)指隨卵巢的周期變化，子宮內膜周期性脫落及出血。規(guī)律的月經(jīng)是生殖功能成熟的標志之一。初潮多在1314歲，早至11歲晚至15歲。2經(jīng)血的特征暗紅色，不凝，出血多時可有小血塊。3正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)具有周期性。出血的第一日，為月經(jīng)周期的開始。（1）周期相鄰兩次月經(jīng)的第一日間的間隔時間。一般2135日，平均28日。（2）經(jīng)期每次月經(jīng)持續(xù)時間。一般28日，多為46日。（3）經(jīng)血量一次月經(jīng)總的失血量。正常2060ML，超過80ML為月經(jīng)過多。（四）月經(jīng)及其臨床表現(xiàn)1下丘腦促性腺激素釋放激素促卵泡激素釋放激素FSHRH促黃體激素釋放激素LHRH。2促性腺激素促卵泡激素FSH是卵泡發(fā)育的激素。黃體生成素LH在卵泡期刺激卵泡膜細胞合成雌激素，為雌二醇的合成提供原料，維持黃體功能，促進雌孕激素的合成及分泌。3月經(jīng)周期的調節(jié)。（五）月經(jīng)周期的調節(jié)周期調節(jié)過程復雜本章小結1女性外生殖器包括（陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭）。2女性內生殖器包括（陰道、子宮、輸卵管及卵巢），后兩者成為（附件）。子宮（四對）韌帶維持子宮位于（盆腔正中），呈（前屈前傾位）。輸卵管分（間質部、峽部、壺腹部、傘部）四部分。3骨盆由（骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨）組成。（真骨盆）是（胎兒）娩出的通道。女性骨盆（三個）平面大小及形狀影響（分娩）的過程。4月經(jīng)周期主要由（下丘腦垂體卵巢軸）的神經(jīng)內分泌調節(jié)。月經(jīng)周期一般為（287）天，經(jīng)量（2060ML），呈（暗紅色），（不凝）。排卵多在下次月經(jīng)來潮前（14天）左右。本章小結5卵巢具有（生殖）和（內分泌）功能。卵巢歷經(jīng)（卵泡發(fā)育、卵泡成熟、排卵、黃體形成及退化）。卵巢周期性變化使（子宮內膜、宮頸粘液及陰道粘膜等發(fā)生周期性變化）。雌孕激素的生理作用既有（協(xié)同性）又有（拮抗）。本章小結妊娠生理一、受精及受精卵的發(fā)育和植入三、胚胎及胎兒發(fā)育的特征二、胎兒附屬物的形成及功能四、妊娠母體的變化（一）受精獲能的精子與次級卵母細胞結合形成受精卵的過程稱受精。受精多發(fā)生在排卵后12小時內，整個受精過程約需24小時。（二）受精卵的發(fā)育受精后30小時向宮腔移動，50小時為8細胞階段，7小時分裂由16細胞組成早期囊胚，受精后4日早期囊胚進入子宮腔，56日形成晚期囊胚。一、受精及受精卵的發(fā)育和植入（三）植入（著床）晚期囊胚經(jīng)過定位、粘附和侵入3個過程，囊胚逐漸埋入而且被子宮內膜所覆蓋的過程成為受精卵著床。著床必備的條件1透明帶消失。2囊胚細胞滋養(yǎng)細胞分化出合體滋養(yǎng)細胞。3囊胚和子宮內膜同步發(fā)育且功能協(xié)調。4孕婦體內分泌足夠量的孕酮。子宮由一個極短的敏感期允許受精卵著床。一、受精及受精卵的發(fā)育和植入胎兒附屬物包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。（一）胎盤1胎盤的結構是由胎兒部分的羊膜和葉狀絨毛膜以及母體部分的底蛻膜所構成。（1）羊膜附著于胎盤胎兒面的半透明薄膜，光滑無血管神經(jīng)及淋巴，有一定彈性。（2）葉狀絨毛膜胎盤的主要部分。葉狀絨毛膜形成歷經(jīng)3個階段一級絨毛、二級絨毛和三級絨毛。從三級絨毛根伸的絨毛干形成初級絨毛干、次級絨毛干和三級絨毛干，向絨毛間隙伸展形成終末絨毛干。一個初級絨毛干及其分支形成一個胎盤小葉，每個胎盤有6080個胎兒葉，200多個胎兒小葉。二、胎兒附屬物的形成及功能（一）胎盤1胎盤的結構（1）羊膜（2）葉狀絨毛膜胎盤的主要部分。（3）底蛻膜是來自胎盤附著部分的子宮內膜。胎盤母體面分成肉眼可見的約20個左右母體葉。胎盤呈盤狀，重約450650G，直徑1620CM，厚約13CM，中間厚，邊緣薄。二、胎兒附屬物的形成及功能2胎盤的功能具有氣體交換、營養(yǎng)物質供給、排出胎兒代謝產物、防御及合成功能。（1）氣體交換能用簡單擴散進行氣體交換。（2）營養(yǎng)物質供給胎兒通過絨毛血管從絨毛間隙的母血中攝取各種營養(yǎng)。（3）排泄功能胎兒廢物經(jīng)胎盤輸入母體血排出體外。（4）防御功能胎盤的屏障作用極為有限，母血中的免疫抗體如LGG能通過胎盤，使胎兒出生后短期內獲得被動免疫。（5）合成功能胎盤主要合成激素和酶。①絨毛膜促性腺激素受精后6日開始分泌，10日可②人胎盤生乳素③雌激素④孕激素二、胎兒附屬物的形成及功能（二）胎膜由平滑絨毛膜和羊膜組成。外層為絨毛膜，在發(fā)育過程中缺乏營養(yǎng)而逐漸萎縮成平滑絨毛膜，胎膜內層為羊膜，與覆蓋胎盤、臍帶的羊膜相連；能防止細菌進入宮腔，在分娩發(fā)動上它有一定作用。（三）臍帶是連接胎兒與胎盤的條索狀組織。足月臍帶長30100CM，平均55CM，直徑0820CM，表面被羊膜覆蓋，呈灰白色；有兩條動脈，一條靜脈。臍帶是胎兒與母體進行物質交換的通道。二、胎兒附屬物的形成及功能（四）羊水充滿羊膜腔內的液體。1羊水的來源與吸收早期來自母體血清，中期來自胎兒的尿液，晚期胎兒肺也參與羊水的生成。2羊水的量、性狀及成分羊水PH為720；量隨妊娠月份逐漸增加，孕38周羊水量為1000ML，此后逐漸減少；孕40周羊水約800ML，過期妊娠可減少至300ML以下。早期羊水為無色澄清，晚期略呈渾濁，不透明內有懸浮物。3母體、胎兒、羊水之間的液體平衡羊水的形成與吸收不斷進行，使羊水量保持相對恒定。二、胎兒附屬物的形成及功能4羊水的功能（1）保護胎兒有緩沖作用，溫度恒定，適量羊水避免子宮肌壁及胎兒對臍帶的直接壓迫；有利于胎兒體液平衡；臨產宮縮時，羊水均衡地傳遞宮縮壓力。（2）保護母體妊娠期減少胎動對母體的不適感；臨產后羊水囊有助于宮口及陰道的擴張，破膜后羊水沖洗陰道，減少感染。二、胎兒附屬物的形成及功能（一）胚胎及胎兒的發(fā)育受精后8周內的人胚成為胚胎。受精后9周起稱為胎兒。胚胎及胎兒發(fā)育的特征如下4周末可辨認胚胎與體蒂。8周末胚胎初具人形，能分辨處眼、耳、口、鼻、四肢，心臟已形成。12周末身長9CM，頂臂徑67CM，外生殖發(fā)育，四肢可活動，有腸蠕動。16周末身長16CM12CM，體重110G，外生殖器可辨認性別，已有毛發(fā)，開始出現(xiàn)呼吸運動，皮膚菲薄，呈深紅色，無皮下脂肪，經(jīng)產婦知覺胎動。三、胚胎及胎兒發(fā)育的特征20周末身長25CM，頂臂徑16CM，體重320G，全身有胎脂胎毛，少許毛發(fā)；出現(xiàn)吞咽、排尿功能，腹壁可聽到胎兒。24周末身長30CM，頂臂徑21CM，體重630G，各臟器已發(fā)育，皮下脂肪開始沉淀，出現(xiàn)眉毛。28周末身長35CM，頂臂徑25CM，體重約1000G，皮下脂肪少，皮膚粉紅色；四肢活動好，有呼吸運動，出生易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。三、胚胎及胎兒發(fā)育的特征32周末身長40CM，頂臂徑28CM，體重月1700G，皮膚深紅，面部毫毛已脫落，睪丸開始下降，出生后存活率不高。36周末身長45CM，頂臂徑32CM，體重約2500G，皮下脂肪較少，面部皺紋消失，全身毫毛明顯減少；指（趾）甲已達指（趾）端，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，基本可存活。40周末身長50CM，頂臂徑36CM，體重約3400G，發(fā)育成熟，皮下脂肪多，粉紅色，外觀體態(tài)豐滿，足底皮膚有紋理，女性大陰唇發(fā)育良好，男性睪丸已下降至陰囊內；出生后哭聲響亮，吸吮能力強，能很好存活。三、胚胎及胎兒發(fā)育的特征（二）足月胎頭1胎頭顱骨頂骨、額骨、顳骨各兩塊及枕骨一塊組成；分矢狀縫、額縫、冠狀縫及人字縫，并組成兩個囪門大囪門和小囪門。2胎頭徑線（1）雙頂徑為兩頂骨隆突間的距離，為胎頭最大橫徑，妊娠足月平均93CM。（2）枕額徑自鼻根至枕骨隆突的距離，胎頭以此徑橫接，孕足月時平均113CM。（3）枕下前囪徑又稱小斜徑，自前囪中央至枕骨隆突下方相連處之間的距離，胎頭俯屈以此徑通過產道，孕足月平均95CM。（4）枕額徑又稱大斜徑，為骸骨下方中央至后囪頂部間的距離；孕足月平均133CM。三、胚胎及胎兒發(fā)育的特征（一）生殖系統(tǒng)的變化1子宮變化最為顯著。（1）子宮的大小妊娠期子宮逐漸增大至體積352522CM，容量約5000ML，增加約1000倍，重量約1100G，增加近20倍。（2）子宮內膜受精著床后，內膜迅速發(fā)生蛻膜變，蛻膜與胚泡的關系分為A底蛻膜B包蛻膜C真蛻膜（3）子宮峽部位于宮體與宮頸之間最狹窄的部位，非孕期長1CM，臨床后擴展至710CM，稱子宮下段，是軟產道的一部分。（4）子宮頸早期粘膜充血水腫，外觀肥大，著色變軟，可形成粘液格防止外來病原體侵入，接近臨產時變短，并有輕度擴張。四、妊娠期母體變化2卵巢妊娠期停止新卵泡發(fā)育及排卵。孕67周前黃體產生雌孕激素，維持妊娠；其功能大約在孕10周后內胎盤代替。3輸卵管妊娠輸卵管變長，血管增加，肌層無充血水腫。粘膜有時呈蛻膜樣改變。4陰道妊娠期粘膜增厚變軟，充血、水腫，呈紫藍色，伸展性增加。陰道分泌物增多，呈白色糊狀，PH降低，易病菌生長。5外陰皮膚增厚，大小陰唇色素淡著，組織松軟，靜脈淤血，會陰厚而軟，彈性增加。四、妊娠期母體變化（二）乳房的變化乳房增大充血、乳頭增大、著色、易勃起，乳暈皮脂腺肥大，形成潛在的小隆起稱蒙氏結節(jié)。妊娠期由于雌孕激素使乳腺發(fā)育，妊娠末期由于泌乳素作用可有少量初乳。四、妊娠期母體變化（三）循環(huán)系統(tǒng)變化1心臟孕婦心尖部可聽到柔和的吹風機雜音，心電圖除電軸左偏外無特殊變化；心臟血容量約增加10。2心排出量從10周開始增加至妊娠3234周達高峰。3血壓妊娠早期及中期血壓偏低，晚期血壓升高；妊娠晚期孕婦若長時仰臥會出現(xiàn)，仰臥位低血壓綜合癥。（四）血液的變化1血容量68周開始增加至妊娠3234周達高峰，增加4045，平均約增加1450ML，以水平位置維持至足月。2血液成分四、妊娠期母體變化（五）呼吸系統(tǒng)的變化（六）消化系統(tǒng)的變化（七）泌尿系統(tǒng)的變化（八）內分泌系統(tǒng)的變化（九）皮膚的變化（十）新陳代謝的變化（十一）骨骼、關節(jié)及韌帶的變化四、妊娠期母體變化1胎兒附屬物包括（胎盤、胎膜、臍帶和羊水）。2胎盤具有（物質交換、代謝、防御及合成等）多種功能，是（維持胎兒在宮內營養(yǎng)和發(fā)育的重要器官）。3（妊娠后期）宮底部增長最快，宮底部含（肌纖維）最多，以適應（臨產后子宮陣縮由宮底部向下遞減），促使（胎兒娩出）。妊娠晚期的子宮呈（不同程度的右旋）。本章小結4循環(huán)血量于妊娠（3234周）達高峰，血漿增加多于（紅細胞）增加，出現(xiàn)（血液稀釋）。妊娠期血液處于（高凝狀態(tài)），有利于（防止產后出血），但也易發(fā)生（彌散性血管內凝血）。本章小結早期妊娠的診斷中晚期妊娠的診斷胎產式、胎先露、胎方位妊娠診斷（一）癥狀與體征1停經(jīng)生育年齡婦女有性生活史，平時月經(jīng)規(guī)律，一旦月經(jīng)超過10日或以上，應懷疑妊娠。若停經(jīng)已達8周以上，妊娠可能性更大，但不是特有的癥狀。2早孕反應在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、乏力嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物、惡心嘔吐等，多在12周后自行消失。3尿頻前傾子宮壓迫膀胱所致，子宮超出盆腔后消失。4乳房的變化脹痛、體積增大、乳頭增大、乳暈著色，出現(xiàn)蒙氏小結。5婦科檢查陰道及宮頸粘膜呈紫藍色，子宮峽部出現(xiàn)黑加征，是早孕的典型體征。一、早期妊娠的診斷（二）輔助檢查1妊娠試驗查尿HCG及血HCG。2超聲檢查停經(jīng)5周可見到妊娠囊，停經(jīng)6周時囊內可見胚芽和原始心管搏動；彩色多普勒可見胎兒心臟區(qū)彩色血液，可確診妊娠活胎。3基礎體溫停經(jīng)后高溫相持續(xù)18日仍不見下降，早孕可能性大，超過3周則更大。4宮頸粘液檢查早孕宮頸粘液量少質稠，銑檢見橢圓體，而無羊齒狀結晶。一、早期妊娠的診斷（一）病史與癥狀腹部逐漸增大，孕20周后自覺胎動，3234周胎動最強，38周后逐漸減弱；正常35小時。二、中晚期妊娠的診斷（二）體征與檢查1子宮增大不同妊娠周數(shù)的宮高及子宮長度二、中晚期妊娠的診斷二、中晚期妊娠的診斷（二）體征與檢查1子宮增大2胎動指胎兒軀體活動。3胎心音12周多普勒胎兒聽診儀，1820周普通聽診器可聽到，正常110160次分。4胎體孕20周可觸到胎體，24周后可分辨出胎頭、胎背、胎臀和四肢。（三）輔助檢查B超可以顯示胎兒數(shù)目、胎產式、胎先露、胎方位、胎心搏動、胎盤位置及分級羊水量，有無畸形。同時測量雙頂徑、股骨長度、頭圍、腹圍等。二、中晚期妊娠的診斷（一）胎產式胎體縱軸與母體縱軸的關系。9975為縱產式，025為橫產式。（二）胎先露最先進入骨盆入口的胎兒部分?？v產式有頭先露和臀先露，橫產式為肩先露。頭先露分為枕先露、前囪先露、額先露、面先露。臀先露分為混合臀先露、單臀先露、單足或雙足先露。還有一種復合先露。（三）胎方位胎兒先露部位的指示點與母體骨盆的關系。頭先露、臀先露各有6重胎方位，肩先露有4中胎方位。三、胎產式、胎先露、胎方位1停經(jīng)是妊娠（最早、最重要）的癥狀，（早孕反應、尿頻、生殖器官及乳房的變化）對早期妊娠的診斷有幫助。2妊娠實驗能（明確診斷），但不能（完全區(qū)分正常和異常妊娠）。（超聲檢查）是鑒別妊娠是否正常、（胚胎是否存活）的最好方法。3中晚期妊娠測量（宮高）可以估計（孕周）和判斷（發(fā)育情況）。4通過（腹部觸診）和（超聲檢查）明確胎產式、胎先露和胎方位。本章小結產前檢查0102產前檢查的方法和內容孕期指導及常見癥狀的處理產前檢查的時間首次產前檢查復診產前檢查營養(yǎng)指導衛(wèi)生指導常見癥狀的處理（一）產前檢查的時間從確診早孕時開始。1確定孕婦和胎兒的健康情況。2估計孕期及胎齡。3制定產前檢查計劃。首次檢查時間以妊娠68周為宜，妊娠2036周每4周檢查一次，妊娠37周以后每周檢查一次。共行產前檢查911次；高危的酌情增加。一、產前檢查的方法和內容（二）首次產前檢查1詢問病史一、產前檢查的方法和內容年齡過小易發(fā)生難產，過大（超過35歲以上）易發(fā)生并發(fā)癥。職業(yè)是否接觸有毒物質和放射線。本次妊娠過程早孕反應、勞動、運動、睡眠、飲食等。推算預產期陽歷月份減3，日期9；不夠減9，日期7。陰歷月份一樣，日期14月經(jīng)史及孕產史。既往史及手術史。家族史。配偶狀況。2全身檢查身高體重、血壓、心肺、乳房、婦科檢查。一、產前檢查的方法和內容3產科檢查腹部檢查陰道檢查繪制產程圖肛指診檢查骨盆檢查視診觸診宮高腹圍，四步觸診法聽診聽胎心骨盆外測量骨盆內測量髂棘間徑2326CM髂塉間徑2528CM骶恥外徑1820CM坐骨結節(jié)間徑8595CM出口后矢狀徑89CM，坐骨結節(jié)間徑后矢狀徑〉15恥骨弓角度90對角徑坐骨棘坐骨切跡早孕初診時應做一次陰道檢查；妊娠最后一個月避免陰道檢查。4輔助檢查（1）實驗室檢查（2）B型超聲檢查（3）其他唐氏檢查、甲胎蛋白測定、染色體或抽羊水等。一、產前檢查的方法和內容（三）復診產前檢查1詢問前次檢查后有否特殊情況出現(xiàn)。2測體重、血壓。3復查胎位，聽胎心。4孕期宣教。一、產前檢查的方法和內容（一）營養(yǎng)指導（二）衛(wèi)生指導1活動和睡眠；2衣著和衛(wèi)生；3其他如性生活等。（三）常見癥狀的處理1消化系統(tǒng)癥狀；2貧血；3便秘4下肢及外陰靜脈曲張；5下肢肌肉痙攣6下肢水腫；7腰背痛；8痔瘡；9仰臥位低血壓；10外陰、陰道假絲酵母菌病。二、孕期指導和常見癥狀的處理1首次檢查時間一般在（6周為宜），妊娠（2036周）每（4周）檢查一次，妊娠（37周）每（周）檢查一次，共行產前檢查（911次）。2推算孕產期（以末次月經(jīng)來潮的第一天算起）。月份（減3或加9），日數(shù)（加7）。3產前檢查時認真進行（四步觸診）及（胎心聽診法）操作。本章小結4骨盆測量分為（外測量和內測量）。測量指標包括（髂棘間徑2326CM，髂塉間徑2528CM骶恥外徑1820CM；坐骨結節(jié)間徑8595CM；出口后矢狀徑85CM；恥骨弓角度90；骶恥內徑12513CM；坐骨棘間徑10CM；坐骨切跡寬度三橫指）等。本章小結胎兒發(fā)育異常及死胎胎兒生長受限胎兒先天畸形胎兒窘迫死胎一二三四胎兒生長受限是指出生體重低于同齡人應有體重第10百分位數(shù)以下或低于平均體重2個標準差的新生兒。分三種類型正常的SGA、異常的SGA、結構畸形或遺傳疾病、胎兒生長受限無法達到其應有生長潛力的。一、胎兒生長受限小于孕齡兒1病因及分類內因性勻稱型；外因型不勻稱型；外因性勻稱型。2診斷（1）臨床篩查宮高腹圍值測量；胎兒發(fā)育指數(shù)；孕婦體重。（2）輔助檢查篩查①B型超聲測量雙頂徑、股骨、頭圍、腹圍。②彩色多普勒超聲檢查臍動脈舒張期血流缺失或倒流。③抗磷脂抗體。3治療（1）尋找病因；（2）改善子宮胎盤血供①一般治療飲食、左側臥位，吸氧氣。②藥物治療沙丁胺醇片、利托君、硫酸鎂、丹參、低分子肝素、阿司匹林。（3）補充營養(yǎng)物質氨基酸、脂肪酸、葡萄糖、VIEC，每日一次，連用10天，口服鈣鐵鋅等。（4）胎兒健康狀況監(jiān)測NST等。（5）產科處理①繼續(xù)妊娠。②終止妊娠治療后無改善；胎盤老化，伴有羊水過少；NST等提示胎兒缺氧；妊娠合并癥、并發(fā)癥病情

簡介：婦科介入術的護理婦科Ⅱ王秀娟內容婦科介入治療簡介婦科介入術病人健康教育婦科介入術術前準備婦科介入術術后護理婦科介入治療介入治療技術是介入放射學的核心，屬于微創(chuàng)醫(yī)學范疇，微創(chuàng)技術是二十世紀對人類文明的重要貢獻之一，也是二十一世紀臨床醫(yī)學發(fā)展的主旋律之一。微創(chuàng)醫(yī)學是以無須開刀手術（或只需小切口）、創(chuàng)傷小、康復快、安全可靠受到患者歡迎。介入放射學是在影像學方法的引導下采取經(jīng)皮穿刺插管，對患者進行藥物灌注、血管栓塞或穿刺活檢、血管擴張成形等“非外科手術”方法診斷和治療相關疾病。介入治療尤其對以往認為不治或難治的病癥，開拓了新的治療途徑，且簡便、安全、創(chuàng)傷小、合并癥少、見效快。婦科介入治療婦科急癥出血和血管畸形子宮動脈栓塞術是婦科介入治療的核心技術，最初主要用于婦產科急癥出血和血管畸形的栓塞止血治療。自1995年首次采用子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤以來，作為子宮切除手術和子宮肌瘤剝除術以及藥物治療的替代治療方法，具有治療時間短，療效顯著，無需切除子宮，腹部無疤痕，痛苦少，病人易耐受等優(yōu)點。婦科腫瘤的介入治療宮頸癌、子宮內膜癌、絨癌、惡性葡萄胎、卵巢癌、陰道癌、外陰癌等術前、術后的輔助化療等。子宮肌瘤和子宮腺肌?。觯┳訉m動脈栓塞術對傳統(tǒng)治療較棘手的疾病具有較好療效，保留子宮，不易復發(fā)，尤其對于緩解腺肌病引起的痛經(jīng)和子宮肌瘤引起的貧血癥狀的改善效果明顯。宮頸角妊娠、切口妊娠、胎盤置入子宮動脈栓塞術應用于該疾病的治療，并配合術后清宮術，在明顯降低大出血風險和縮短住院時間的前提下保留子宮，保留生育功能，具有簡便、微創(chuàng)、出血少、恢復快的優(yōu)點。輸卵管積水的栓塞治療由于多種原因選擇試管嬰兒，提高成功率意味著什么不言而喻，為此，需要對輸卵管積水進行處理，既往多采取腹腔鏡下或開腹行輸卵管切除或輸卵管整形造口術，需要住院且費用相對較高。而以微彈簧圈進行輸卵管峽部近段栓塞術，可在門診完成，療效確切、不需麻醉且費用相對較低。栓塞后可明顯減少因積水反流造成的流產，提高成功率，又能明顯減少宮外孕的風險。介入治療給婦科患者增加了選擇治療的機會，在一定條件下可以免受開腹或切除子宮之苦，提高疾病診療效果，真正體會到血管介入治療的微創(chuàng)優(yōu)勢婦科介入術的護理。婦科介入治療病人的護理是介入治療的一個重要組成部分其護理質量的好壞對介入性導管操作的成敗和病人的預后有著十分密切的關系。由于接受介入治療的病人有著較多的心理問題，缺乏有關疾病知識的教育，而該項治療的術前準備、術中配合、術后護理又都具有較強的?？铺攸c，因此，掌握并做好介入治療的護理工作有著極其重要的意義。病人教育病人教育是臨床護理的重要內容之一，由于血管性介入療法作為一項新的診療技術尚未被人們普通認識，大多數(shù)病人缺乏對疾病治療、康復進程及預后的了解，因此會產生種種心理問題從而影響對治療的信心及效果，進行病人教育能夠有效減輕術前病人的心理問題，促進術后康復，減少術后不良反應的發(fā)生。病人教育心理疏導對病人的心理作出正確的評估是實施個體化病人教育計劃的前提，病人常見的心理問題包括焦慮、恐懼、憂郁、多疑、對手術期望值過大等，這些心理造成病人術前過分關注手術的安全性、有效性，術后一旦出現(xiàn)身體不適或并發(fā)癥時，即會懷疑治療的效果，加重不適感。而該項手術尤其需要病人的密切配合與主動參與，才能取得好的效果。因此，護理人員應重視做好病人的心理疏導，消除各種心理問題，以爭取病人的積極配合。病人教育的內容及時機1疾病相關知識疾病的病因、預后、手術的必要性，（入院第二天進行）。2飲食指導貧血、晚期惡性腫瘤飲食要求、（入院第二天進行），術前術后飲食要求。（術前二天進行）3化驗、檢查指導指導病人配合護士做好各種化驗標本的留取，交待盆腔B超、CT或MR檢查前的注意事項，解釋各項化驗和檢查的目的是使醫(yī)生更充分地了解病人術前、術后各項指標，從而為手術及療效評估提供依據(jù)。4術前準備指導交待有關事項。（術前一天進行）。病人教育的內容及時機5介紹手術過程讓病人做好充分的心理準備，克服懼怕手術心理。（術前一天完成）6交待術后注意事項特別強調術后當天的要求，包括肢體制動、疼痛評價。（術前一日完成）7康復期自我保健知識（術后第二天進行）8出院指導（1）一個月內避免過勞；（2）婦科腫瘤介入治療后禁性生活1個月，產后出血禁性生活三個月；（3）出院后分別于1個月、3個月、6個月、9個月、12個月回院復查，不適隨診。以上教育內容均需根據(jù)病人個體差異而選擇不同的方式和時機術前準備（一）病人準備1詳細了解病情，全面評估其心理、健康狀況，制定適合個體化的護理計劃。2監(jiān)測病人的體溫、脈搏、呼吸，術前一日測三次，術日晨測一次，了解病人的臨床檢驗及影像學檢查資料，為動脈介入治療及療效評估提供依據(jù)。若體溫≥375℃或出凝血時間異常、WBC4109L，應及時報告醫(yī)生暫停手術。3手術野的皮膚準備備皮范圍臍以下至大腿上13，包括外陰部。特別要注意雙側腹股溝穿刺部位有無皮膚疾患、破損或感染，同時注意檢查穿刺部位遠端動脈搏動情況，作記號，便于術中、術后對照。術前準備（一）病人準備4藥物過敏試驗一術前一日行普魯卡因及碘過敏試驗，并準確觀察記錄試驗結果。由于目前所使用的離子型和非離子型造影劑均可發(fā)生副反應，因此，行碘過敏試驗前應詳細了解患者有無誘發(fā)副反應的危險因素，包括腎功能不全、糖尿病、哮喘、蕁麻疹、濕疹、心臟病、造影劑過敏史、其它過敏性疾病或藥物過敏史等，對有危險因素的病人，應謹慎做過敏試驗。如有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、蕁麻疹等即為試驗陽性結果，應及時報告醫(yī)生。5胃腸道準備介入治療前12天進易消化少渣食物，以防術后便秘而用力排便導致穿刺處出血。術前禁食、禁水46小時，以減輕胃腸負擔，避免因麻醉或手術過程中嘔吐引起誤吸。術前一日予番瀉葉9克焗服或術前晚清潔灌腸，術前排空大小便，以保持腸道清潔，避免術中腸道內容物造成的誤影，使視野模糊。6術前按醫(yī)囑使用藥物。術前準備（二）物品準備1器械導管、導絲、血管鞘、微導管。2藥物造影劑、栓塞劑、抗生素、化療藥、急救藥物、抗過敏藥、止吐藥術前準備。三術中配合術中護理人員的正確配合是保證手術順利進行的重要環(huán)節(jié)，在婦產科血管介入治療中，可發(fā)生一些并發(fā)癥造成對病人的危害，因此，護士應配合醫(yī)生做好以下工作。（一）病人體位取平臥位，雙手自然放置于造影床邊，用支架承托病人輸液側手臂，身體相對制動，以防導管脫出和影響熒光屏圖象監(jiān)視。（二）正確配制化療藥及抗生素，確保劑量、用法準確。再次檢查導管、導絲、栓塞劑等用物正確無誤，完好無缺。術前準備三術中配合（三）密切觀察病情變化1嚴密監(jiān)測患者的生命體征變化（最好使用心電監(jiān)護）、神志、尿量。2觀察心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。由于介入操作的刺激，病人可發(fā)生心血管并發(fā)癥，例如胸悶、呼吸困難、低血壓或心律失常，應立即報告醫(yī)生并采取相應的措施。護士應熟悉介入室急救器材、急救藥物的放置及使用，以便配合搶救。3嚴密觀察過敏反應的發(fā)生。盡管目前較多應用了非離子型造影劑，但在血管內介入治療中，造影藥物仍是過敏反應最常見的原因，尤其是在注入造影劑后及病人本身存在過敏的高危因素時，如出現(xiàn)潮紅、惡心、嘔吐、頭痛、血壓下降、呼吸困難、驚厥、休克和昏迷時，應考慮是過敏反應。重度過敏反應可危及病人生命，故應引起護士的高度重視。4嘔吐的觀察及護理動脈栓塞灌注化療的病人，由于短時間內注入大劑量化療藥的副作用可致嘔吐，手術前30分鐘使用止吐藥可預防，一旦發(fā)生嘔吐應將患者頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，必要時使用吸痰器幫助清除口腔嘔吐物。5疼痛的觀察和護理術中當栓塞劑及或化療藥到達靶血管，刺激了血管內膜，引起血管強烈收縮，隨著靶血管逐漸被栓塞，引起血管供應區(qū)的缺血，出現(xiàn)組織缺血性疼痛，對輕微痛苦者，護士可予安慰鼓勵，對估計可能出現(xiàn)疼痛程度較重的患者，可在術前或術中按醫(yī)囑注射杜冷丁。。術后護理（一）病人體位術后病人平臥，保持穿刺側肢體伸直，制動6小時，以利于血管穿刺點收縮閉合，保持血流通暢，防止血栓形成。若病人平臥時間過長需要翻身時，可用手緊壓穿刺處向健側轉臥，囑病人避免屈膝、屈髖、咳嗽和打噴嚏動作，以免局部壓力突然增高而導致出血。術后24小時后方可下床活動。術后護理（二）穿刺部位的觀察及護理導管拔出后穿刺局部一般以指壓法壓迫20MIN，若有下列情況之一，壓迫時間應延長，例如患者消瘦、皮下脂肪疏松、出凝血時間延長、穿刺不順利或反復穿刺等。指壓方法用示指、中指、無名指并攏緊壓皮膚穿刺點上端約1520CM處，露出皮膚穿刺點能隨時觀察指壓效果。解除指壓后采用彈性繃帶包扎并置1KG砂袋加壓6小時。護士應密切觀察穿刺點有無滲血及血腫形成，保持敷料干燥，預防感染。術后護理（三）生命體征監(jiān)測術后每半小時測量血壓、心率、呼吸一次，2小時后改為每小時測量一次，監(jiān)測24小時，并記錄24小時尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。術后護理（四）并發(fā)癥的監(jiān)測、預防及護理術后護理的關鍵是監(jiān)測、預防和護理并發(fā)癥，使患者的痛苦減輕至最小程度。1藥物副反應（1）過敏反應急發(fā)型、遲發(fā)型造影劑過敏反應。預防盡量使用非離子型造影劑，對有過敏高危因素的患者加強觀察。急發(fā)型處理吸氧、1‰腎上腺素05ML皮下注射抗過敏處理。遲發(fā)型處理抗過敏、對癥處理。（2）化療副反應可對患者健康造成較大損害，包括消化道反應、骨髓抑制、心肌損害、腎損害等，護理應加強觀察，按化療護理常規(guī)實施。對術中嘔吐明顯者，術后可預防性應用止吐藥，并加強飲食指導，鼓勵病人少量多次進清淡易消化食物以半流為宜。術后護理并發(fā)癥的監(jiān)測、預防及護理2插管并發(fā)癥（1）穿刺點出血及血腫預防的關鍵是拔管后局部采用正確的壓迫止血方法及適當?shù)膲浩葧r間，肢體制動，若少量出血或小血腫，可延長壓迫時間，加壓包扎，手術24小時后可考慮予以熱敷，若血腫較大，行血腫清除及修補血管破裂口。（2）動脈血栓形成或栓塞由于插管損傷血管壁或動脈持久痙攣而致血栓形成，血栓增大或脫落可引起血管栓塞，后果嚴重。預防密切監(jiān)測下肢血循環(huán)情況，觀察遠端肢體的皮色、溫度、感覺、肌力及足背動脈搏動情況，注意有無“5P征”發(fā)生。“5P征”疼痛（PAIN）、麻木（PARALYSIS）、運動障礙（PARALYSIS）、無脈（PULSELESS）、蒼白（PALE）。對合并有冠心病、動脈粥樣硬化的老年病人及一側反復多次穿刺者更應密切觀察，因為這類病人動脈內膜脆弱，易形成栓塞。護理及時報告醫(yī)生，抬高床頭1520CM，禁冷熱敷，遵醫(yī)囑使用血栓通、罌粟堿擴張血管，配合醫(yī)生溶栓治療，嚴重者做好手術取血栓的準備。術后護理并發(fā)癥的監(jiān)測、預防及護理3栓塞術后綜合癥（1）疼痛是術后較突出的一種副反應，可能與造影劑引起動脈痙攣及栓塞后動脈供血減少致腫瘤缺血并累及部分正常組織有關。主要表現(xiàn)為下腹痛，部分患者同時有臀部及會陰疼痛、下肢麻木感，疼痛可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，影響患者的舒適和睡眠，可予止痛劑（美蘇寧）緩解。使用術后鎮(zhèn)痛器時，應指導患者在感覺疼痛時就按啟動鍵，而不要等到劇烈疼痛時才按鍵。護理上應注意觀察疼痛的程度和性質，若疼痛超過一周，并較劇烈應警惕繼發(fā)感染、子宮不可逆壞死、誤栓其它器官等并發(fā)癥，對良性腫瘤動脈栓塞術24小時后，可予熱敷下腹部以減輕疼痛。（2）發(fā)熱大部分的術后病人均有不同程度的發(fā)熱，體溫在375385℃之間，發(fā)熱多由于栓塞局部組織壞死、毒物吸收或機體對化療藥物栓塞劑刺激的反應。護理上應定時測量體溫，鼓勵病人多喝水，促進造影劑的排泄。若出現(xiàn)高熱，應尋找原因并予物理降溫處理。（3）臀部皮膚紅腫、硬結及疼痛此反應較常見，可能是由于動脈栓塞后造成臀肌缺血，加之術后病人平臥時間較長，局部受壓，導致局部組織營養(yǎng)障礙，如處理不當可轉變潰瘍、壞死，護理應加強對病人術后翻身的指導，在術后6小時開始予頻譜儀理療骶尾部，每次30分鐘，然后按摩局部1015分鐘，每日二次，可有效預防并減輕該并發(fā)癥術后護理并發(fā)癥的監(jiān)測、預防及護理3栓塞術后綜合癥（4）陰道出血、粘膜潰瘍惡性腫瘤陰道排液，持續(xù)57天，個別可出現(xiàn)陰道粘膜潰瘍。子宮肌瘤、非腫瘤疾病少量陰道流血，持續(xù)一周。護理觀察流血量及排液情況，每日觀察陰道粘膜情況，保持外陰清潔，每日予高效碘溶液清潔外陰部，預防感染。發(fā)生黏膜破損，有感染者可用15000高錳酸鉀溶液坐浴，每日二次。（5）會陰部皮膚紅腫、潰瘍術后612小時出現(xiàn)。護理藥物外滲引起的，2利多卡因局部封閉，予50硫酸鎂濕敷；栓塞引起的，給活血化瘀、改善微循環(huán)處理。每日外陰吹風23次，用高效碘清洗外陰后予魚肝油、珍珠散外搽，保持干燥，如有創(chuàng)面按外科傷口處理。（6）血尿觀察尿量、顏色，持續(xù)膀胱沖洗。鼓勵病人多飲水。（7）血便觀察血便量、性質，給予乳糜生口服，進無刺激少渣軟食。謝謝聆聽

簡介：孕期保健西吉縣人民醫(yī)院婦產科何素榮歡迎各位準媽媽、準爸爸來到西寧市婦幼保健中心孕婦學校孕婦學校重要性妊娠婦女在孕期有與一般人不同的生理和心理特點，需要特殊照顧和保護由于受知識的局限、傳統(tǒng)勢力和舊風俗習慣的影響，對孕期保健的內容和重要性不清楚了解孕期（早、中、晚）的不同特點，并科學地接受孕期保健是保障母嬰安全的重要前提目的傳播孕期保健知識、技能和服務。幫助孕產婦樹立健康的意識。提高自我保健的信心和能力。為分娩做好生理和心理上的準備。自覺選擇孕期、分娩期、產后母嬰健康的行為和生活方式。消除和減輕影響孕產婦健康的危險因素。預防疾病，促使孕婦順利度過妊娠期，安全分娩。實施母乳喂養(yǎng)，早日康復。孕期保健孕期保健內容幫助您確定妊娠，準確計算預產期。早期重點防止胎兒畸形。定期進行產前檢查。進行產前篩查或產前診斷，有效降低新生兒出生缺陷。進行高危妊娠的篩查，合理治療，有效降低孕產婦死亡率。孕期合理營養(yǎng)指導，孕期家庭監(jiān)護和胎教。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性和技巧。臨產前的準備和臨產癥狀的識別。孕早期保健孕育生命孕婦的身心變化月經(jīng)停止小便頻繁出現(xiàn)惡心嘔吐情緒變的易激動孕早期胎兒孕8周胎兒孕10周胎兒孕早期胎兒孕12周胎兒孕早期保健盡早建卡當停經(jīng)后，到醫(yī)院檢查，明確妊娠診斷，并計算預產期。醫(yī)院建立孕婦保健手冊。詢問病史，詳細體格檢查和必要的輔助檢查，全面了解健康狀況，醫(yī)生根據(jù)檢查情況進行分析，制定孕期保健計劃。產檢時間安排。整個孕期農村至少5次以上，城市至少8次以上。（孕28周以前每月1次，28周36周每半月1次，36周后每周1次）一些必要的檢查尿HCG、B超。優(yōu)生八項檢測弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒抗體、單純皰疹病毒血清IGG、IGM。血、尿分析、肝腎功能、梅毒血清學、乙肝表抗。建議血糖、沙眼衣原體及淋球菌監(jiān)測。艾滋病篩查。翠屏區(qū)婦幼保健院為所有孕婦免費篩查。保護胚胎，避免不良因素影響孕早期是胚胎發(fā)育的關鍵時期，任何不良因素的影響，可導致胎兒先天發(fā)育異常，故孕早期又稱為致畸敏感期。不良因素1、生物因素2、化學因素3、物理因素4、心理因素5、不良生活嗜好對胎兒的影響1、生物因素對胎兒的影響生物因素指各種病原體引起的感染。已明確對胎兒可造成影響的病原體風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、弓形體，統(tǒng)稱為“TCH”。乙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒螺旋體等，如果感染了上述病原體后，可導致流產、死胎、死產、胎兒畸形等。預防病原體感染至關重要。防止措施如下生物因素防治措施懷孕后不要到人群擁擠的公共場所，以防病毒感染。不接觸貓、狗等寵物，不吃未煮熟的肉食。水果蔬菜食前洗手。開展孕期生化檢查，接受產前篩查或產前診斷，對確診感染者，可實行治療性流產。確診為弓形體、梅毒螺旋體感染的孕婦，應在醫(yī)生指導下進行治療。2、化學因素對胎兒的影響化學因素包括藥物各種有毒物質如鉛、汞、苯、農藥等?；瘜W因素（主要是藥物）對胎兒的不良影響主要取決于用藥時的孕齡、藥物的毒性和劑量、用藥時間的長短等因素。已知或疑有致畸的藥物有類維生素A、激素、抗凝血藥、抗腫瘤藥、抗驚厥藥、部分抗生素等。孕期用藥應注意的問題孕期用藥應注意的問題婦女懷孕后，用藥要慎重，原則上應少服或不服藥，某些可用可不用的藥物應盡量不用。如果患病確實需要用藥治療，應遵守醫(yī)囑認真服藥，不要延誤不治。因為疾病不僅危害母親健康，也會影響胎兒生長發(fā)育。3、物理因素對胎兒的影響物理因素包括電離輻射、噪聲、震動、高溫、極低溫等。各種家用電器均可產生電離輻射，目前稱為第四種污染源。孕13月受到強電離輻射會造成肢體缺損或其他畸形；孕45月可致癡呆；孕610月出生后體質虛弱，易生病。噪聲。孕婦如長時間生活在噪聲環(huán)境中，可胎兒的聽覺系統(tǒng)產生影響。高熱。胎兒腦細胞對高溫最敏感，體溫升高14度以上有誘發(fā)胎兒畸形的可能。熱水浴、蒸汽浴、電熱褥、微波等，都可能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。4、心理因素對胎兒的影響孕婦焦急易對胎兒大腦發(fā)育造成不良影響，使出生后孩子在成長中出現(xiàn)情緒問題，如過度活躍、無法集中等。精神刺激對頭3個月的孕婦傷害最大。孕婦情緒緊張可致胎兒血壓升高。孕婦緊張會使自身免疫力下降。妊娠態(tài)度對胎兒的身心發(fā)育影響最大，易發(fā)生低體重兒、精神行為異常、消化系統(tǒng)疾病、感覺遲鈍、體弱無力。懷孕前一定做好心理準備。5、不良生活嗜好對胎兒的影響吸煙。可致胎兒宮內發(fā)育遲緩、流產、圍產兒死亡、出生缺陷、腫瘤等。酗酒?？墒固ケP早剝、羊水感染、流產、圍產兒死亡、低出生兒和低智力、多系統(tǒng)異?；蛉毕?。睡眠時間減少。不利于胎兒發(fā)育。孕中期保健孕中期胎兒按時產前檢查正常情況下，孕中期每月到醫(yī)院進行一次產前檢查。產前篩查。稱體重?？砷g接反映胎兒發(fā)育情況。測血壓。測宮高腹圍。間接了解胎兒生長發(fā)育情況。查胎位。聽胎心音。了解胎兒有無缺氧。一些重要的輔助檢查和疾病篩查。孕期指導。一些必要的檢查血、尿分析。孕1624周B超檢查。2428周糖尿病篩查。產前篩查“唐氏篩查”（孕1618周）。孕晚期保健孕晚期胎兒孕晚期保健定期產前檢查，注意高危妊娠篩查。孕36周后，每周做1次胎兒電子監(jiān)護，必要時做臍血流圖。讓孕婦學會自我監(jiān)護。了解妊娠晚期常見疾病，并加強監(jiān)護。臨產前的準備。識別臨產先兆。住院分娩。孕婦自我監(jiān)護自我監(jiān)護是觀察胎兒在子宮內安危的重要手段。數(shù)胎動是常用的方便監(jiān)護方法。當胎兒出現(xiàn)危象時，胎動減少比胎心音消失早24小時。胎動監(jiān)測一般從孕30周開始，每天早、中、晚固定測3次。方法安靜取臥位或坐位，雙手置于腹部，數(shù)1小時內的胎動，將3次胎動數(shù)相加，再乘以4，即為12小時胎動，正常為30次以上，少于20次說明胎兒可能有異常，少于10次提示胎兒明顯缺氧。如無法每天數(shù)3次，可每晚數(shù)一次，正常34次小時。胎動減少或過分劇烈都應立即就診。產時保健產時保健要點住院分娩?！拔宸馈狈罍a、防感染、防產傷、防產后出血、防新生兒窒息。加強對高危妊娠的產時監(jiān)護和產程處理。臨產前的準備為寶寶準備吃的、穿的、用的、睡的。臨產后帶上洗漱用品、穿的、衛(wèi)生護墊。脫卸式的哺乳胸罩，內褲。頭發(fā)梳理。可以帶上一些巧克力、餅干類食品、飲料。做好充分的心理準備，堅定母乳喂養(yǎng)的信心。就診指南陰道見紅、下墜感、尿頻、子宮規(guī)律收縮并逐漸增強，宮縮持續(xù)在30秒以上。陰道流水、流血。出現(xiàn)下肢水腫、頭痛、眼花、嘔吐，血壓升高等。孕37周前出現(xiàn)規(guī)律或不規(guī)律宮縮是須檢查是否早產。預產期已過10天。胎動或胎心音異常。產褥期保健產褥期母體主要生理變化子宮復原。產后子宮逐漸縮小，產后10天降入骨盆，腹部摸不到子宮底。產后脫落的子宮內膜、血液、壞死組織等從陰道排出，稱為惡露。產后45天多為紅色血性惡露，1周后逐漸轉為紅色漿液性惡露，2周后轉為白色惡露，46周逐漸干凈。褥汗。產后皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜間睡眠及初醒時更為明顯，產后1周自行好轉。乳汁分泌。產后12天后乳房分泌初乳，黃色的初乳含有大量的抗體，對提高新生兒抵抗力極有好處。產褥期保健要點休養(yǎng)環(huán)境休息與運動合理營養(yǎng)個人衛(wèi)生心理保健母乳喂養(yǎng)的好處含有嬰兒所需的全部營養(yǎng)物質，容易消化，有利于嬰兒生長發(fā)育。含有抗體，可以增強嬰兒的抵抗力。促使子宮收縮，有利于母親產后康復。增加母子感情。母乳是最經(jīng)濟理想的食物。抑制排卵，延長生育間隔。孕婦營養(yǎng)加強營養(yǎng)的重要性為了適應胎兒生長發(fā)育的要求，孕婦的生理代謝過程會發(fā)生一系列的改變。孕婦必須為分娩和泌乳儲存營養(yǎng)物質。孕期營養(yǎng)不良將直接影響孕婦本身的健康和胎兒的正常發(fā)育。孕婦營養(yǎng)需要能量（糖、脂肪、蛋白質等都能提供）蛋白質脂肪礦物質（鈣、鐵、鋅、碘）維生素能量糖、脂肪、蛋白質食物等均可轉變?yōu)槟芰?。孕婦除了自身需要能量外，還要負擔胎兒的生長發(fā)育以及胎盤和母體組織增長所需的能量。懷孕早期（3個月前）對能量需求無明顯變化，晚期增加20。用定期測體重的方式來判斷能量攝入是否適宜。以每周增加0305為宜。較瘦的孕婦增重宜高于肥胖孕婦，目的就是是出生嬰兒處于正常的體重范圍。但孕婦體重增長過多或過少可能增加妊娠合并癥的危險蛋白質整個孕期需要儲存很多蛋白質（910克）。隨著妊娠的進展，蛋白質需求會逐漸增加。孕早、中、晚期平均每天增加的參考蛋白質為5克、15克、20克。孕婦所需蛋白質均為優(yōu)質蛋白質。動物蛋白質魚肉、兔肉、牛肉、雞肉、豬肉等。植物蛋白質大豆類。脂肪整個妊娠過程需要24KG脂肪，胎兒儲存的脂肪可為其體重的5。脂類是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的主要組成部分，大腦的發(fā)育離不開脂肪。孕婦膳食中應有適量脂肪。一般脂肪能量以占總能量的250為宜。礦物質鈣胎兒需要儲存30克鈣，以滿足骨骼和牙齒生長發(fā)育的需要。孕早期胎兒儲鈣較少，平均每天僅為7MG，孕中期開始增加至每天110MG，孕晚期鈣儲存量大大增加，平均每天儲存350MG。除胎兒需要外，孕婦需要儲存部分鈣以備哺乳期使用。我國孕婦由于膳食原因，普遍存在缺鈣現(xiàn)象，常在孕5月左右開始出現(xiàn)小腿抽搐。孕婦鈣攝入不足，會導致自身骨骼中鈣流失，過早出現(xiàn)骨質疏松，易骨折。補鈣。每天早期800MG、中期1000MG、晚期1200800MG。礦物質鐵孕婦約需鐵1000MG，其中胎兒約需300MG。如果膳食中鐵攝入不足，容易引起缺鐵性貧血，孕早中晚期的患病率分別為10、14、33。缺鐵可導致早產和低出生體重，還會導致嬰兒出現(xiàn)缺鐵或缺鐵性貧血。孕婦要注意補充一定量健康動物的肝臟、血旺、瘦肉等，另外還要從蔬菜、豆類、蛋類等中補充。孕婦每天適宜攝入量為早期15MG、中期25MG、晚期35MG。如果無法從食物中得到足夠的鐵，未患貧血的孕婦自孕中期起每天服用30MG鐵的制劑，已患貧血的每天服用60120MG鐵制劑。礦物質鋅鋅與妊娠的關系一直以來是人們關心的問題。缺鋅還影響維生素A的代謝。胎兒畸形發(fā)生率的增加與妊娠期缺鋅有關。孕婦補充鋅能促進胎兒生長發(fā)育和預防先天畸形。推薦孕婦每天鋅攝入量在孕早中晚期分別為115MG、165MG、165MG。礦物質碘孕婦缺碘可導致胎兒甲狀腺功能低下，影響大腦的正常發(fā)育和成熟，出生后易患克汀病、智力低下、生長遲緩、聾啞等。孕婦應增加膳食中碘的攝入量。吃加碘食鹽。海產品中含碘豐富，可在孕期多吃。維生素維生素A缺乏可導致胎兒宮內發(fā)育遲緩、低出生體重和早產；但大劑量可能導致自發(fā)性流產和胎兒先天畸形。維生素D缺乏可能導致孕婦骨軟化癥、新生兒低鈣血癥和手足抽搐。葉酸不足可導致新生兒神經(jīng)管畸形。建議婦女在孕前1個月和孕早期每天補充葉酸400UG，可有效預防大多數(shù)神經(jīng)管畸形發(fā)生。B1B2B6C都應在孕期充足攝入，這些還有助于減輕嘔吐和味覺異常。孕婦合理膳食孕婦合理膳食孕早期注意食物的多樣化，數(shù)量不一定很多。輕度嘔吐者鼓勵少食多餐，補充足量的B族維生素有助于改善食欲。飲食以清淡為宜，避免油膩食物。盡量選用含優(yōu)質蛋白質的食物奶類、魚類、蛋類、禽類。重視碳水化合物攝入。蔬菜、水果是堿性食物，應多食用。多用酸味或涼拌菜，以引起食欲。孕婦合理膳食孕中期胎兒生長速度加快，營養(yǎng)需求增加。孕婦食欲大多好轉，要求食物品種和數(shù)量應增加。要求谷類400500克豆類50克肉類100150克動物肝臟和血12次周雜糧小麥、玉米、麥片等海產品蝦皮、海帶、紫菜等含鈣豐富食品。孕婦合理膳食孕晚期妊娠后3個月胎兒生長最快，并且要儲備一定量的鈣、鐵、脂肪等。孕晚期要增加優(yōu)質蛋白質、鈣、鐵的攝入量。糧谷類400500克蛋白質150200克動物肝臟和血2次周牛奶500ML有水腫的要適當控制食鹽攝入孕晚期常感胃部不適或飽脹，可少食多餐。胎教胎教是利用現(xiàn)代科學知識和技術，根據(jù)胎兒各時期發(fā)育特點，有針對性地、積極主動地給予胎兒各種信息刺激，促使胎兒身心健康發(fā)育。胎教類型音樂胎教語言胎教撫摸胎教記胎兒日記母親保持良好的心情是最好的胎教運動胎教。孕婦操也是一種胎教腹部觸壓、拍打胎教法光照胎教法。音樂胎教以音波刺激胎兒聽覺器官的神經(jīng)功能。從16周開始，有計劃地實施，12次天，1520分鐘次，選擇在胎兒覺醒有胎動時進行。一般在晚上臨睡前較合適?？梢酝ㄟ^收錄機直接播放，收錄機距離孕婦1米左右，音響強度在6570分貝。也可使用胎教傳聲器直接放在孕婦腹壁胎兒頭部位置。音樂的節(jié)奏宜平緩、流暢，不帶歌詞。樂曲的情調應溫柔、甜美。語言胎教使胎兒不斷接受語言波的信息。孕20周后胎兒聽覺功能建立。優(yōu)美的語言不但可以促使胎兒大腦細胞發(fā)育，還可以陶冶孕婦自身情操，保持愉快寧靜的精神狀態(tài)。父母可以用胎教器話筒直接貼在孕婦腹壁上與胎兒對話，朗讀文學作品、詩歌、童話故事。呼喚小名。孕婦說話聲可以傳遞給胎兒，要注意說話的音調、語氣、用詞，以便給胎兒一個良好的刺激印記。撫摸胎教撫摸是把信息輸入胎兒體內，刺激胎兒大腦細胞的生長發(fā)育。胎兒天性是需要撫摸。通過撫摸腹部，對胎兒觸壓、輕輕拍打等，使胎兒產生條件反射。方法臨睡前平臥床上，放松腹部，用雙手由上至下、從左到右，輕輕撫摸胎兒。515分鐘次。孕期性生活孕早期和孕晚期不宜進行性生活，否則易導致流產和早產。但可以通過撫摸、親昵的方式進行性愛。孕中期如房事動作粗暴也會引起羊膜破裂、羊水外流，造成胎兒死亡或早產，并易繼發(fā)感染。注意事項1、房事不可過頻；2、動作不可粗暴；3、男方不可進入過深；4、不可使女方腹部受壓；5、不妨改變體位。祝準媽媽們生個健康可愛的寶寶