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簡介：高齡女性再生育準備盛燕山東大學附屬生殖醫(yī)院20161016前言來自國家衛(wèi)計委最新消息，現(xiàn)階段全國符合全面兩孩政策條件的夫婦約有9000萬對，其中大約近六成為35歲以上；“二孩”全面放開后，高齡產(chǎn)婦尤其是超高齡產(chǎn)婦將更多，年齡集中到40歲以上；高齡女性再生育問題對醫(yī)生和患者都將面臨挑戰(zhàn)，成為生殖醫(yī)學的關(guān)注熱點。概念什么是高齡通常情況下，無論準備懷孕或已經(jīng)懷孕的孕婦，都將35歲作為“高齡”分界嶺；過了35歲，生殖能力的下降趨勢開始加速；據(jù)英國人類生殖與胚胎管理局公布的不孕癥指南指出，35歲女性生育能力僅為25歲時的50，到40歲時下降到35歲的50；45歲以上再生育屬于極高齡。面臨問題面臨問題高齡女性開展生育咨詢，需注意應(yīng)強調(diào)3個增高的風險不孕率增加、流產(chǎn)率增加、出生缺陷兒增加還應(yīng)加強3個檢查的項目（孕前檢查，植入前遺傳學檢查及產(chǎn)前檢查）面臨問題1高齡婦女不孕率增加卵子老化、卵母細胞質(zhì)量改變；卵巢儲備功能減退；胚胎種植率下降；染色體分離錯誤，染色體異常幾率增加等在輔助生育技術(shù)中，應(yīng)用IVF／ICSI技術(shù)，婦女的年齡是LVF成功與否的重要因素面臨問題2高齡婦女流產(chǎn)率增加流產(chǎn)率為30％～40％；僅染色體異常一項就占流產(chǎn)比例50％～80％；高齡會導(dǎo)致致死性染色體異常增加，這些染色體異常胚胎常發(fā)生流產(chǎn)面臨問題3高齡婦女出生缺陷兒增加年齡越大，卵細胞越容易發(fā)生變化，人體包括卵巢所承受的各種有害物質(zhì)的影響也就越多；染色體發(fā)生突變的機會增多；染色體在細胞分裂過程中發(fā)生不分離現(xiàn)象等面臨問題高齡生二孩，除存在上述問題，還需要考慮社會、家庭、身體健康狀況等多方面的因素面臨問題第一是社會問題以1970年出生的媽媽為例，如果她們再生二孩可能會出現(xiàn)“媽媽和女兒一起生孩子”的奇特現(xiàn)象，給社會角色扮演、輩分稱呼帶來尷尬的境遇面臨問題第二是家庭問題家庭里的第一個孩子，能否接受二孩的到來，對待二孩的態(tài)度，父母給予兩個孩子愛的程度，同樣會影響孩子的身心健康面臨問題第三是心理準備若第一個孩子已經(jīng)超過10歲，需要父母親力親為的地方逐漸減少，重新接受一個小嬰兒出世，父母親也要做好心理準備面臨問題最后一個是母嬰的身體健康狀況問題最實際的一個問題；高齡產(chǎn)婦極易出現(xiàn)受孕難、流產(chǎn)易、出生缺陷高發(fā)、妊娠合并癥多、難產(chǎn)率增高的狀況；中國奇高的剖宮產(chǎn)率，導(dǎo)致疤痕妊娠率增高，胎盤植入患者增多孕前檢查孕前咨詢高齡計劃妊娠夫婦，應(yīng)該詳細詢問病史、系統(tǒng)檢查進行全面認識及評估即要對治療有充分的信心，也要對潛在的風險有充足的對策和準備孕前檢查年過35歲的計劃妊娠婦女，應(yīng)到醫(yī)院進行生育力評估，盡早B超監(jiān)測指導(dǎo)妊娠；如果試孕半年仍不懷孕，并伴有卵巢功能貯備低下，應(yīng)盡快進行助孕病史采集月經(jīng)情況、孕產(chǎn)史、不良孕產(chǎn)史、生殖道手術(shù)史、胎兒畸形史；患有遺傳病、慢性疾病和傳染病等疾病的婦女，應(yīng)予評估并指導(dǎo)，不宜妊娠者應(yīng)及時告之；必須詳細詢問病史孕前檢查孕前檢查35歲以上如果超過半年不懷孕就應(yīng)該做檢查基礎(chǔ)內(nèi)分泌評估卵巢功能，包括FSH、LH、E2、T、PRL、P、TSH、AMH；子宮輸卵管造影；B超檢查子宮附件及連續(xù)動態(tài)的排卵監(jiān)測；丈夫的精液檢查孕前檢查體格檢查孕前應(yīng)進行身體檢查（包括血壓、體重，計算BMI）和婦科檢查孕前檢查輔助檢查⑴血常規(guī)；⑵尿常規(guī)；⑶血型（ABO和RH）；⑷肝功能；⑸腎功能；⑹空腹血糖；⑺HBSAG；⑻梅毒螺旋體；⑼HIV篩查；（10）宮頸細胞學檢查助孕指導(dǎo)意見助孕指導(dǎo)意見135～40歲婦女有一定的生育能力，如果計劃懷孕，應(yīng)抓緊時間進行生育力評估，盡早試孕或助孕；如果進行試管助孕，仍有約49的懷孕率助孕指導(dǎo)意見240～45歲婦女生育力已經(jīng)明顯下降；試管助孕妊娠率僅為28左右助孕指導(dǎo)意見3超過45歲婦女試管助孕臨床妊娠率僅13，且有很高的流產(chǎn)率；每移植周期活產(chǎn)率5左右，需慎重考慮助孕孕前準備孕前準備良好的習慣的建立建立良好的飲食起居習慣，早睡早起，盡量不熬夜，進行必要的體育鍛煉，創(chuàng)造一個良好的適合妊娠的生活環(huán)境孕前準備選擇受孕時機監(jiān)測排卵時間，排卵期前后有計劃地同房；補充葉酸等微量元素在計劃懷孕前至少3個月，每天補充04～08MG的葉酸可有效防止胎兒神經(jīng)管缺陷的發(fā)生孕前準備孕前避免接觸有害因素不服用非必需藥物；不宜接觸有毒化學物品，如汽油、揮發(fā)油、覺醒劑、麻藥等任何對機體有害的物質(zhì)；禁止吸煙和飲酒孕前準備發(fā)生不良懷孕病史發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)后不宜立即懷孕，需要遵醫(yī)生醫(yī)囑，做好下次懷孕之前的疾病篩查及各項準備工作孕后注意事項孕后注意事項懷孕后保健高齡女性比適齡女性更應(yīng)該做好孕期優(yōu)生優(yōu)育排畸檢查；一旦懷孕，建議進行優(yōu)生咨詢和產(chǎn)前診斷，可根據(jù)情況選擇唐篩、羊水穿刺、絨毛膜取樣或無創(chuàng)產(chǎn)前診斷等。健康管理部備孕綜合管理模式謝謝

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