芪參益氣滴丸聯(lián)合心脈通貼散對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛PCI術(shù)后心絞痛的臨床研究及對(duì)炎癥因子的影響.pdf

1、冠心病是目前臨床上的常見病、多發(fā)病，近年來(lái)其死亡率不斷上升，2014年中國(guó)心血管病死亡（粗）率仍位居各病之首，高于腫瘤和其他疾病，嚴(yán)重?fù)p害了人民大眾的身心健康。冠心病常規(guī)的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療，其中經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(PCI)作為治療方法之一，因見效快，療效明確，受到大家一致的關(guān)注。但PCI仍然有很多問(wèn)題不能解決，如PCI術(shù)后再狹窄，術(shù)后生活質(zhì)量未改善，心理狀態(tài)不平穩(wěn)，心絞痛的復(fù)發(fā)等等，這些問(wèn)題困擾著廣大醫(yī)師和患者。
　　祖國(guó)

2、醫(yī)學(xué)中沒有冠心病、PCI術(shù)后胸痛等名詞，根據(jù)其臨床癥狀和表現(xiàn)，類似于中醫(yī)名詞“胸痹心痛”所指范疇。中醫(yī)的內(nèi)治法和外治法在幾千年的使用中挽救了無(wú)數(shù)人的生命。如今西醫(yī)在臨床上也面臨很多棘手甚至不能解決的問(wèn)題，中醫(yī)一直倡導(dǎo)辨證論治，始終提倡把人作為一個(gè)整體，因此在很多治療方面可以很好的發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，和西醫(yī)學(xué)結(jié)合起來(lái)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，以減輕患者的病痛。
　　目的一:對(duì)160例行PCI術(shù)的且中醫(yī)辨證為氣虛痰瘀的不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行研究，以觀察芪參

3、益氣滴丸聯(lián)合心脈通貼散對(duì)冠心病PCI術(shù)后氣虛痰瘀型患者臨床療效。
　　方法:選擇160例行PCI術(shù)的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組（A、B、C組），每組40例，四組均采用常規(guī)西藥治療，治療A組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用心脈通貼散;治療B組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸;C組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸1包3次/日及心脈通貼散穴位貼敷。療程共4周。觀察臨床療效、中醫(yī)癥候積分、凝血功能(PT、APT

4、T、TT、FIB)、Hs-CRP、MPO、血脂(TC、LDL、LPA)和FFA等的變化。
　　結(jié)果:
　　1.四組心絞痛療效和中醫(yī)證候療效均有一定的改善，而治療組的總有效率高于對(duì)照組，尤其是顯效率更是明顯，四組比較有顯著性差異(P＜0.05)，治療C組療效最佳。
　　2.四組生活質(zhì)量均有改善，其中四組治療前后比較心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AS)、心絞痛發(fā)作情況(AF)、治療滿意程度(TS)和疾病認(rèn)知程度(DP)均有不同程度改善(

5、P＜0.05，P＜0.01)，而治療組在治療后AS、AF、TS、DP優(yōu)于同期對(duì)照組(P＜0.05)，且C組優(yōu)于A組、B組(P＜0.05)。四組治療后心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖較治療前改善，其中治療組優(yōu)于對(duì)照組。四組治療后左室大小無(wú)明顯差異，但治療組射血分?jǐn)?shù)優(yōu)于對(duì)照組。
　　3.四組凝血功能均有改善，其中四組治療前后比較凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)均有不同程度延長(zhǎng)，但治療前后無(wú)明顯差異（P＞0.

6、05）;四組治療前后纖維蛋白原(FIB)均有明顯改善，有不同程度下降，而治療組在治療后優(yōu)于同期對(duì)照組（P＜0.05），且C組優(yōu)于A組、B組(P＜0.05)。
　　4.四組患者治療前后血Hs-CRP和MPO水平均有不同程度降低(P＜0.05)。四組治療后比較，治療組血Hs-CRP和MPO水平明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，且C組優(yōu)于A組、B組(P＜0.05)。四組在治療后比較，中西醫(yī)聯(lián)合治療后膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、

7、脂蛋白a(LPA)、游離脂肪酸(FFA)的降幅也略優(yōu)于對(duì)照組。
　　結(jié)論:心脈通貼散和芪參益氣滴丸不但具有改善不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后的心絞痛療效及中醫(yī)癥候的作用，還具有改善凝血功能，降低血脂及不穩(wěn)定斑塊炎癥因子水平(Hs-CRP、MPO)，提高患者生活質(zhì)量的作用。提示芪參益氣滴丸、心脈通貼散是防治不穩(wěn)定型心絞痛疾病的有效藥物，具有穩(wěn)定不穩(wěn)定性斑塊及抗炎的作用。其不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。
　　目的二:探討芪參益氣滴丸聯(lián)

8、合心脈通貼散對(duì)缺血再灌注損傷大鼠的心功能、血流動(dòng)力學(xué)、炎癥因子的影響。
　　方法:對(duì)大鼠行冠脈結(jié)扎，繼則松開結(jié)扎線，使大鼠形成缺血再灌注損傷，然后分組予芪參益氣滴丸聯(lián)和心脈通貼散以及阿托伐他汀鈣治療4周。最后分別監(jiān)測(cè)各組的心臟彩超、血流動(dòng)力學(xué)、心肌HE染色、NT-proBNP、CKMB、cTnⅠ及炎癥因子Hs-CRP、MPO。
　　結(jié)果:
　　1.與模型組比較，芪參益氣滴丸聯(lián)合心脈通貼散組和阿托伐他汀組大鼠LVEDD、

9、LVESD不同程度降低(P＜0.05)，EF、FS及SV增加(P＜0.05)。
　　2.與模型組比較，阿托伐他汀組和芪參益氣滴丸聯(lián)合心脈通貼散組大鼠MAP、LVDP、+dp/dtmax、-dp/dtmax顯著升高(P＜0.05)，LVEDP及ST顯著降低（P＜0.05）。
　　3.與假手術(shù)組比較，模型組、芪參益氣滴丸聯(lián)合心脈通貼散組和阿托伐他汀組血清NT-proBNP、Hs-CRP、MPO含量均明顯升高(P＜0.01)。與模