CTP在頸部動脈狹窄支架成形術(shù)前的評估價值.pdf

1、隨著人們生活水平的提高和現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展，腦卒中已超過惡性腫瘤、心肌梗死成為我國第一位死亡原因以及最常見的致殘原因。其中，缺血性卒中所占據(jù)的比重大概為75～85％。根據(jù)資料表明，在60歲以上人群中，頸部動脈狹窄發(fā)生概率是0．5％，而80歲以上人群約是10％。頸部動脈狹窄會導(dǎo)致腦部的供血缺乏，腦供血明顯減少甚至是血管閉塞是腦梗死發(fā)生的重要原因。積極治療頸部動脈狹窄能夠有效地強(qiáng)化病人的生存質(zhì)量，緩解家庭與社會的重?fù)?dān)，進(jìn)而凸顯出重要的研究意義。

2、
　　目的：通過觀察患者CT腦灌注成像（CT brain perfusion，CTP）參量在重度癥狀性頸動脈狹窄支架成形術(shù)前、后變化，探討 CTP在頸動脈支架成形術(shù)中的應(yīng)用價值，為是否手術(shù)獲益提供臨床依據(jù)。
　　方法：基于手術(shù)之前CTP的檢測情況，將58例頸動脈狹窄程度超過70%的患者劃分為兩組，相對低灌注組26例和大致正常灌注組32例，并術(shù)后3-6個月進(jìn)行CTP復(fù)查，比對術(shù)前及術(shù)后灌注參量（r CBV、 TPP、CBF M

3、TT）變化，同時記錄兩組患者術(shù)后MRS評分。
　　結(jié)果：在本研究的58例患者中，灌注異常病人的患側(cè)的CBF指標(biāo)平均值是（55.73?6.12），健側(cè)的平均值是（61.25?9.13）；患側(cè)的 CBV指標(biāo)的平均數(shù)值是（3.57?0.41），健側(cè)的平均數(shù)值是（3.44?0.52）；患側(cè)的TTP指標(biāo)平均值為（28.3?5.8），健側(cè)的平均數(shù)值是（22.7?4.2）?？梢姡瑑蓚?cè)在CBV方面的數(shù)值并沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，CB

4、F降低， MTT、 TTP存在著遲滯P<0.05)。
　　對患者的動脈狹窄程度和患側(cè)各參量的數(shù)值展開秩有關(guān)的測驗(yàn)，結(jié)果表明，動脈狹窄程度和CBF、CBV并不存在著內(nèi)在的關(guān)聯(lián)性（P>0.05），但和TTP存在著正相關(guān)的關(guān)聯(lián)性，其相關(guān)性的數(shù)值是0.587。
　　低灌注組患者術(shù)后和術(shù)前相比，r CBF、r MTT與r TPP等指標(biāo)均出現(xiàn)了顯著的改善，存在明顯差異性（P＜0.05）r CBV無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異性(P>0.05），正常

5、灌注組在術(shù)后和術(shù)前相對，r CBV、r MTT、r TPP與r CBF等指標(biāo)不存在統(tǒng)計學(xué)差異P>0.05）。2組患者在術(shù)后隨訪顯示：低灌注組術(shù)后缺血性卒中與 TIA產(chǎn)生的幾率和正常灌注組患者相比偏低（P＜0.05），且術(shù)后m RS不超過2分（即評定為預(yù)后良好）人數(shù)明顯遞增，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　正常灌注組患者在手術(shù)之后，TIA與缺血性卒中的產(chǎn)生幾率是9.4%（3/32）。低灌注組患者在手術(shù)之后，TIA與缺血性卒中的產(chǎn)

6、生幾率則是7.7%（2/26）。在手術(shù)之后，2組患者間的 TIA與缺血性卒中發(fā)幾率存在著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這意味著頸部動脈支架血管成形術(shù)對術(shù)前低灌注患者在預(yù)防TIA與缺血性卒中上獲益更大。
　　在手術(shù)之前，2組患者內(nèi)部的 mRS并沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)區(qū)別意義（P>0.05），其中，低灌注組患者在手術(shù)之后的mRS不超過2分（即預(yù)后屬于良好的狀態(tài)）比例更高，同時，人數(shù)和手術(shù)之前相比出現(xiàn)了明顯遞增的情況，存在著統(tǒng)計學(xué)區(qū)別意義（P＜

7、0.05），這意味著低灌注組患者在接受顱中支架成形手術(shù)之后，對神經(jīng)作用能夠得以改進(jìn)。正常灌注組患者mRS不超出2分（即預(yù)后屬于良好的狀態(tài)），人數(shù)和手術(shù)之前沒有存在著顯著的統(tǒng)計學(xué)意義區(qū)別(P＞0.05)，表明正常灌注組患者在接受支架成形手術(shù)之后的神經(jīng)功能改進(jìn)并不顯著。支架成形手術(shù)完成之后，低灌注組患者的神經(jīng)功能改進(jìn)程度優(yōu)于正常灌注組患者（92.3%VS75.0%），存在著統(tǒng)計學(xué)區(qū)別意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：低灌注患者行頸動脈