顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄藥物治療和支架成形術(shù)的對比研究.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述。
　　第一部分 癥狀性重度顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄患者藥物治療的臨床預(yù)后研究
　　目的:顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄是導(dǎo)致缺血性卒中的重要原因之一，積極藥物治療是治療顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄的首選方法。本研究將探討癥狀性重度顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄患者藥物治療的病程轉(zhuǎn)歸及其預(yù)后的影響因素。
　　方法:對我中心2013年1月至2015年12月采用積極藥物治療癥狀性重度顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄的患者進(jìn)行回

2、顧性分析，總結(jié)入組病例的臨床、影像學(xué)特點及治療隨訪結(jié)果，按照患者病變特點的不同，對相關(guān)因素及臨床終點事件進(jìn)行分析。主要終點事件定義為入組后30天內(nèi)發(fā)生的卒中或死亡，或隨訪過程中（＞30天）因責(zé)任病灶行血管重建術(shù)或責(zé)任血管支配范圍的缺血性卒中。
　　結(jié)果:共有124例患者符合入選標(biāo)準(zhǔn)，其中男性94例，女性30例;年齡分布在33-80歲之間，平均61.20±12.21歲，以缺血性卒中起病的患者有97例，以TIA起病的患者有37例。有1

3、10例患者接受了臨床隨訪，隨訪率88.71％，隨訪時間為12-38個月，平均隨訪時間為21.76±8.14個月，隨訪時間中位數(shù)為22.00個月。有10例(9.09％)患者出現(xiàn)了主要終點事件，其中2例(1.82％)在入院后30天內(nèi)死亡，8例(7.27％)在隨訪過程中（＞30天）因責(zé)任病灶行血管重建術(shù)或發(fā)生率責(zé)任血管支配范圍內(nèi)的缺血性卒中。沒有發(fā)生次要終點事件。單因素分析結(jié)果顯示年齡＞65歲、低灌注失代償期和未正規(guī)抗血小板治療的患者發(fā)生主要

4、終點事件的概率較高。篩選其中癥狀性重度顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄伴有低灌注的患者共73例，主要終點事件發(fā)生率為12.33％，高于不伴有低灌注的患者(2.70％)，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.191)。
　　結(jié)論:在藥物治療顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄患者中，癥狀性重度顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄伴有低灌注的患者主要終點事件發(fā)生率高于其他患者，年齡＞65歲、腦血流低灌注失代償?shù)幕颊甙l(fā)生主要終點事件的風(fēng)險較高。
　　第二部分 癥狀性重度低灌

5、注型顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄患者介入治療的臨床預(yù)后研究
　　目的:血管內(nèi)支架成形術(shù)是治療顱內(nèi)動脈狹窄的一種重要方式，本研究探討癥狀性重度低灌注型顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄患者介入治療的臨床預(yù)后及影響因素，并比較其與藥物治療的臨床結(jié)局。
　　方法:對我中心2007年1月至2016年12月使用wingspan、enterprise、solitaire支架成形術(shù)治療癥狀性重度低灌注型粥樣硬化性顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄患者進(jìn)行回顧性分析，總

6、結(jié)入組病例的臨床、影像學(xué)特點及治療、隨訪結(jié)果，對相關(guān)因素及臨床終點事件進(jìn)行分析，并與癥狀性重度低灌注型顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄化患者藥物治療結(jié)果比較，分析其療效差異。主要終點事件定義為入組后30天內(nèi)發(fā)生的卒中或死亡，或隨訪過程中（＞30天）責(zé)任血管支配范圍的缺血性卒中。
　　結(jié)果:共有192例患者符合入選標(biāo)準(zhǔn)，其中男性147例，女性45例;年齡分布在37-80歲之間，平均60.41±9.21歲;以缺血性卒中起病的患者有124例，以T

7、IA起病的患者有68例。有158例患者接受的臨床隨訪，隨訪率82.29％，隨訪時間為12-98個月，平均隨訪時間為48.79±25.45個月，隨訪時間中位數(shù)為51個月。有10例患者出現(xiàn)了主要終點事件，主要終點事件發(fā)生率為5.49％，其中7例在入院后30天內(nèi)死亡，3例在隨訪過程中＞30天出現(xiàn)責(zé)任血管支配范圍的缺血性卒中。另有7例發(fā)生了次要終點事件，6例為隨訪過程中＞30天其他原因新發(fā)缺血性卒中，1例為不明原因死亡。單因素分析結(jié)果顯示年齡大

8、于70歲的患者主要終點事件發(fā)生率顯著升高。對比癥狀性重度低灌注型顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄患者藥物治療和介入治療的結(jié)果，兩組之間主要終點事件發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(12.33％vs5.49％，P=0.120)。在隨訪1年以上的結(jié)果中，藥物治療組因責(zé)任病灶行血管重建術(shù)或責(zé)任血管支配范圍的梗死發(fā)生率顯著高于介入治療組(9.59％vs0％，P=0.009)。
　　結(jié)論:血管內(nèi)支架成形術(shù)治療癥狀性重度低灌注型顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄是安全有效的，年