重癥醫(yī)學(xué)科手高頻接觸物體表面消毒現(xiàn)狀調(diào)查及干預(yù)的研究.pdf

1、目的:通過對(duì)手高頻接觸物體表面使用瓊脂直接接觸培養(yǎng)法（RepliccateOrganism Detection and Counting，RODAC）進(jìn)行采樣調(diào)查，了解重癥醫(yī)學(xué)科手高頻接觸物體表面消毒質(zhì)量的現(xiàn)狀、目標(biāo)菌鮑曼不動(dòng)桿菌存在情況及微生物種類，找出污染嚴(yán)重的手高頻接觸物體表面，分析原因并制定一套切實(shí)可行的提高手高頻接觸物體表面消毒合格率的方案舉措，提高手高頻接觸物體表面消毒合格率，提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量和水平，達(dá)到減少或避免醫(yī)院感

2、染的發(fā)生。
　　方法:根據(jù)手高頻接觸物體表面清潔消毒情況，分析清潔消毒不合格原因?yàn)?制度不完善;對(duì)保潔員的培訓(xùn)次數(shù)少，保潔員缺乏消毒相關(guān)知識(shí);對(duì)操作流程不熟悉;消毒作用時(shí)間不夠;擦拭順序不對(duì);季銨鹽使用時(shí)間長(zhǎng)，消毒效果不好;醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生不重視。針對(duì)不合格原因通過制定實(shí)施《醫(yī)院消毒管理方案》、建立保潔員定期培訓(xùn)機(jī)制，提高消毒意識(shí)和技能、實(shí)施多元的消毒質(zhì)量保障方法、調(diào)整消毒劑方案舉措進(jìn)行干預(yù)。于2015年3月16日（干預(yù)前）、20

3、15年8月1日（干預(yù)階段）分別對(duì)消毒前145個(gè)手高頻接觸物體表面使用胰蛋白胨大豆瓊脂培養(yǎng)皿采樣后培養(yǎng)，比較并分析微生物及目標(biāo)菌鮑曼不動(dòng)桿菌存在情況。同時(shí)根據(jù)排除納入標(biāo)準(zhǔn)，干預(yù)前對(duì)物體表面進(jìn)行采樣、干預(yù)第一階段對(duì)物體表面進(jìn)行采樣、干預(yù)第二階段對(duì)物體表面進(jìn)行采樣，干預(yù)第三階段對(duì)物體表面進(jìn)行采樣，比較對(duì)策實(shí)施前后物體表面消毒合格率及醫(yī)院感染發(fā)生情況。 結(jié)果:重癥醫(yī)學(xué)科手高頻接觸物體表面種類為11類:門把手、床欄、床尾、治療車、心電監(jiān)護(hù)儀

4、、輸液泵、注射泵、聽診器、呼吸機(jī)、電話、電腦。于2015年3月16日（干預(yù)前）與2015年8月1日（干預(yù)階段）分別對(duì)消毒前145個(gè)手高頻接觸物體表面使用瓊脂直接接觸培養(yǎng)法進(jìn)行采樣，分別檢出菌株為150株、124株，都以凝固酶陰性葡萄球菌和芽孢桿菌屬為主。干預(yù)前手高頻接觸物體表面檢出與重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染常見菌株由14株（3株MRSA、2株鮑曼不動(dòng)桿菌、1株大腸埃希菌、1株銅綠假單胞菌、1株肺炎克雷伯菌、6株酵母樣真菌），檢出率為9.3％;

5、干預(yù)階段檢出4株（1株MRSA、3株酵母樣真菌），檢出率為3.2％，檢出與重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染常見菌株差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.042)。在醫(yī)生辦公室門把手和治療車上分別監(jiān)測(cè)出鮑曼不動(dòng)桿菌1株，均為泛耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌。依據(jù)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982-2012)中規(guī)定重癥醫(yī)學(xué)科屬于Ⅱ類環(huán)境，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5.0cfu/cm2為合格。干預(yù)前手高頻接觸物體表面消毒合格率為47.4％(65/137)，干預(yù)第一階段消毒合格率為77.8

6、％(109/140)，干預(yù)第二階段消毒合格率為90.4％(122/135)，干預(yù)第三階段消毒合格率為93.7％(133/142)，與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。醫(yī)院感染率從干預(yù)前的6.71％下降到干預(yù)后的2.94％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:本研究找出重癥醫(yī)學(xué)科手高頻接觸物體表面消毒合格率低的原因，提出提高手高頻接觸物體表面消毒合格率的干預(yù)方案，提高了手高頻接觸物體表面消毒合格率，達(dá)到減少