PICC置入長度的體外測量方法研究.pdf

1、目的：探討分析經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置入長度體表測量方法的測量準(zhǔn)確性及影響PICC置入長度體表測量準(zhǔn)確性的相關(guān)因素，以制定出一種較準(zhǔn)確的PICC置入長度的體外測量方法。
　　 方法：在以往大量相關(guān)研究及人體解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，根據(jù)個人臨床實踐經(jīng)驗，及反復(fù)咨詢相關(guān)各方面的專家后，制定出21種PICC置入長度的體表標(biāo)志測量方法，并初步確定出影響PICC置入長度體表測量準(zhǔn)確性的8個可疑因素，包括患者的身高、體重、皮脂厚

2、度、臂圍、足長、鎖骨頭至心影右上緣的垂直距離、第二肋寬和第三肋寬。運用流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查設(shè)計，采用便利抽樣的方法，于2009年10月至2010年8月，在天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院對經(jīng)肘部貴要靜脈成功置入PICC的212例患者，按已制定好的測量方法獲取各項數(shù)據(jù)。采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述體表測量長度與最適置入長度間差異及差異穩(wěn)定性；若21種測量方法測量差異的變異均大于1.0cm時，通過建立回歸模型分析8個可

3、疑影響與測量差異間的相關(guān)關(guān)系，找出影響測量準(zhǔn)確性的相關(guān)因素，并得出其與測量差異間的回歸方程式；將回歸方程應(yīng)用于樣本來預(yù)測PICC最適置入長度，以檢驗其預(yù)測準(zhǔn)確性；對比分析體表測量方法和回歸方程式，制定出對PICC最適置入長度預(yù)測較準(zhǔn)確且測量較簡便的方法，并檢驗其預(yù)測準(zhǔn)確性。
　　 結(jié)果：①在置入的212根PICC樣本中，PICC頭端實際置入上腔靜脈(SVC)中下1/3的到位率左、右兩側(cè)分別為29.0％和31.3％。②21種體表測

4、量方法所測長度與PICC最適置入長度的差異變異S左為2.00cm～2.23cm和S右為2.17cm～2.45cm。③鎖骨頭至心影右上緣的垂直距離與PICC體表測量長度和PICC最適置入長度間差異大小存在負(fù)線性相關(guān)關(guān)系，分別可以解釋體表測量左、右兩側(cè)46.70％～62.2％和57.3％～78.9％的差異。④患者的身高、體重、皮脂厚度、足長、第二和第三肋間寬中分別有部分不同因素與21種PICC體表測量差異存在相關(guān)關(guān)系，但相關(guān)性較弱，在回歸分

5、析時均未能進入回歸方程。⑤使用含自變量鎖骨頭至心影右上緣的垂直距離(L)的回歸方程預(yù)測PICC最適置入長度，在允許誤差δ=1.0cm時，PICC頭端置入上腔靜脈與右心房(SVC-RA)交界處的到位率左、右兩側(cè)分別為46.2％～55.9％和55.5～73.9％；其差異的變異S左為1.30cm～1.62cm和S右為0.95cm～1.37cm。⑥21種體表測量方法相比，測量方法V的測量過程簡便，且其定位標(biāo)志頸靜脈切跡易觸及。⑦使用方程B左=V

6、+0.7L+1.5cm和B右=V+0.7L-1cm作為PICC置入長度測量方法預(yù)測PICC置入長度，在允許誤差δ=1.0cm時，PICC頭端置入SVC-RA交界處的到位率左、右兩側(cè)分別為51.6％和68.1％；其差異的變異分別為S左=1.34cm和S右=1.07cm。
　　 結(jié)論：⑴通過統(tǒng)計學(xué)分析認(rèn)為，本研究中制定的21種PICC置入長度體表測量方法的測量準(zhǔn)確性均較低。⑵鎖骨頭至心影右上緣的垂直距離(L)是影響21種PICC置入

7、長度體表測量方法測量準(zhǔn)確性的主要因素之一。⑶本研究最后得出便于臨床應(yīng)用且較準(zhǔn)確的PICC置入長度體外測量預(yù)測方法，左側(cè)為：患者平臥位，術(shù)側(cè)上肢與軀干垂直(成90°角)，從穿刺點開始測量至頸靜脈切跡，所測長度加上0.7倍鎖骨頭至心影右上緣的垂直距離，再加上1.5cm，即B左=V+0.7L+1.5cm；右側(cè)為：患者平臥位，術(shù)側(cè)上肢與軀干垂直(成90°角)，從穿刺點開始測量至頸靜脈切跡，所測長度加上0.7倍鎖骨頭至心影右上緣的垂直距離，再減去