循經(jīng)取穴針刺治療穩(wěn)定型心絞痛的腦島靜息態(tài)功能調(diào)節(jié)作用研究.pdf

1、目的：
　　本研究以冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者和健康受試者為研究對象，利用靜息態(tài)功能磁共振成像技術(shù)，以在中樞自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)中具有關(guān)鍵作用的腦島為切入點，探討疾病與健康狀態(tài)下腦島自發(fā)神經(jīng)活動和功能網(wǎng)絡(luò)變化的差異，以及針刺穩(wěn)定型心絞痛患者對腦島功能的部分調(diào)節(jié)機(jī)理，為針刺的機(jī)制研究提供依據(jù)。
　　方法：
　　1.納入28例穩(wěn)定型心絞痛患者與28例性別、年齡基本匹配的健康受試者，采集所有受試者人口學(xué)資料、生命體征、情緒狀態(tài)、實驗

2、室檢查數(shù)據(jù)，并信息基線期fMRI掃描。根據(jù)低頻振蕩振幅（Amplitude of Low Frequency Fluctuation，ALFF）算法的計算結(jié)果，比較兩組受試者基線狀態(tài)下全腦自發(fā)神經(jīng)活動的差異，確定腦島是與疾病狀態(tài)相關(guān)性最高的腦區(qū)。進(jìn)一步通過基于種子點的功能連接度（Seed-Based Functional Connectivity）分析方法構(gòu)建以雙側(cè)腦島為核心的局部功能網(wǎng)絡(luò)，深入挖掘心絞痛患者與健康受試者雙側(cè)腦島功能網(wǎng)絡(luò)

3、組織模式的差異。
　　2.將所有穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為循經(jīng)取穴組（a組）和非循經(jīng)取穴組（b組），每組14例。循經(jīng)取穴組選取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、通里穴，非循經(jīng)取穴組選取雙側(cè)陽溪、偏歷穴，各給予10次針刺治療。在針刺前后，分別采用心絞痛日記、西雅圖心絞痛量表、焦慮/抑郁自評量表、超聲心動圖及24小時動態(tài)心電圖對患者的臨床癥狀、生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)、心功能以及心率變異性進(jìn)行2次評估。治療結(jié)束后所有患者完成第二次fMRI掃描。比較針刺前后各項評估指

4、標(biāo)改善程度與腦島自發(fā)神經(jīng)活動和功能網(wǎng)絡(luò)變化的相關(guān)性，進(jìn)一步探討不同取穴方案治療穩(wěn)定型心絞痛的腦島靜息態(tài)功能活動的調(diào)節(jié)機(jī)制。
　　結(jié)果：
　　1.穩(wěn)定型心絞痛患者與健康受試者基線情況基本一致，但年齡具有顯著性差異（P﹤0.001）。循經(jīng)取穴組與非循經(jīng)取穴組患者基線情況一致，具有可比性（P＞0.05）。
　　2.基線狀態(tài)下，全腦ALFF信號分析結(jié)果：心絞痛患者雙側(cè)側(cè)腦島激活程度顯著高于健康人群，以右側(cè)腦島更甚；功能連接分析

5、結(jié)果：心絞痛患者右側(cè)腦島與丘腦、中央前回、中央后回功能連接度顯著降低，而左側(cè)腦島與前扣帶、內(nèi)側(cè)前額葉的功能連接度顯著升高。排除年齡因素后，兩組受試者影像學(xué)數(shù)據(jù)分析結(jié)果基本保持穩(wěn)定。
　　3.針刺干預(yù)后，循經(jīng)取穴組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛VAS評分和焦慮狀態(tài)均有改善（P﹤0.05），西雅心絞痛量表中心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)和疾病的認(rèn)知兩個維度評分有顯著提高（P﹤0.05），心率變異性時域參數(shù)pnn50參數(shù)顯著升高（P﹤0.001）。非循經(jīng)取穴

6、組患者針刺后疼痛VAS評分有顯著性改善（P﹤0.05），西雅圖心絞痛量表中軀體活動受限程度和治療滿意程度兩個維度評分有顯著提高（P﹤0.05）。而兩組患者針刺后僅有心率變異性時域參數(shù)pnn50參數(shù)存在顯著性的組間差異（P=0.002）。
　　4.循經(jīng)取穴針刺后患者左側(cè)腦島ALFF信號升高最為顯著，該區(qū)域的信號變化與心率變異性時域參數(shù)pnn50變化呈正相關(guān)（r=0.750，P﹤0.05），與心絞痛發(fā)作次數(shù)變化呈負(fù)相關(guān)（r=-0.86

7、3，P﹤0.05）；功能連接分析顯示左側(cè)前腦島與前扣帶、小腦及內(nèi)側(cè)前額葉的功能連接度較針刺前顯著降低。非循經(jīng)取穴針刺后患者全腦ALFF信號以左側(cè)小腦、右側(cè)枕上回激活和右側(cè)額葉負(fù)激活最為顯著，相關(guān)分析顯示VAS評分改善與額葉信號變化呈正相關(guān)（r=0.840，P﹤0.05），與枕葉信號變化呈負(fù)相關(guān)（r=-0.825，P﹤0.05）；功能連接度分析顯示雙側(cè)腦島與內(nèi)側(cè)前額葉的功能連接度較針刺前顯著降低。
　　結(jié)論：
　　1.針刺療法

8、能夠改善穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床癥狀、情緒狀態(tài)以及心臟自主神經(jīng)活動，循經(jīng)取穴針刺在改善心絞痛患者自主神經(jīng)功能上相比非循經(jīng)取穴具有一定程度的優(yōu)勢。
　　2.穩(wěn)定型心絞痛患者外周交感神經(jīng)緊張性相對增高，在中樞以主管交感神經(jīng)功能的右側(cè)腦島自發(fā)神經(jīng)活動更為活躍。同時，患者雙側(cè)腦島功能網(wǎng)絡(luò)所聯(lián)系的腦區(qū)及功能連接度升高/降低的趨勢存在更顯著的偏側(cè)性差異。
　　3.循經(jīng)取穴針刺有效提高外周副交感神經(jīng)的興奮性，在中樞能夠靶向性針對主管副交感神