肝癌肝切除術(shù)后營養(yǎng)支持治療的臨床研究.pdf

1、目的:(1)評價肝癌肝切除術(shù)后按照ESPEN標準使用結(jié)構(gòu)甘油三酯進行腸外營養(yǎng)支持的臨床研究。(2)評價肝癌肝切除患者術(shù)后使用不同結(jié)構(gòu)中/長鏈脂肪乳進行腸外營養(yǎng)支持的臨床研究。(3)評價肝癌肝切除患者術(shù)后使用低氮低熱量營養(yǎng)支持對患者術(shù)后恢復(fù)的臨床研究。
　　方法(1)符合入選標準的肝癌肝部分切除患者49例,進入研究組和對照組。研究組(n=25)術(shù)后第一天開始腸外營養(yǎng)(PN),按照歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會(ESPEN)推薦標準,采用結(jié)構(gòu)甘

2、油三酯(STG)配制“全合一”3L袋營養(yǎng)液,同時補足葡萄糖、維生素、微量元素,腸外營養(yǎng)5～7天。對照組(n=24)術(shù)后僅接受5％葡萄糖、相同量的氨基酸及相同的微量元素、電解質(zhì)、復(fù)合維生素,液體總量與研究組相同。觀察兩組肝功能、腎功能、血脂、血糖、靜脈炎、全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)等情況。(2)符合入選標準的肝癌肝部分切除術(shù)后患者59例,進入研究組和對照組。術(shù)后第一天開始腸外營養(yǎng)(PN),總熱量按Harris Benedict公式計算

3、值乘以系數(shù)1.3,采用糖脂雙能源系統(tǒng):脂肪乳占非氮熱量的50%左右,其余非氮熱量以葡萄糖補充;氨基酸1.2～1.5 g.kg-1.d-1,溶液配制“全合一”3升袋營養(yǎng)液。同時補充微量元素、脂溶性及水溶性維生素及水與電解質(zhì)。實驗組(STG組)使用結(jié)構(gòu)脂肪乳,對照組(MCT/LCT組)使用物理混合中長鏈脂肪乳。兩組患者術(shù)后連續(xù)5d以上經(jīng)“外周靜脈”或“經(jīng)外周中心靜脈”提供 PN支持。觀察兩組肝功能、血漿蛋白、血脂等的變化和靜脈炎、全身炎癥反

4、應(yīng)綜合征(SIRS)等并發(fā)癥的發(fā)生情況和術(shù)后住院時間、治療費用。(3)符合入選標準的肝癌肝部分切除患者54例,隨機進入研究組和對照組。研究組(n=29)術(shù)后第一天開始腸外營養(yǎng)(PN)按非蛋白熱量15(14～16)kcal.kg-1.d-1、氮0.12(0.11～0.13)g.kg-1.d-1劑量由“3L”袋無菌配置標準提供,對照組(n=25)按非蛋白熱量25(23～27)kcal.kg-1.d-1、氮0.20(0.19～0.21) g.

5、kg-1.d-1劑量由“3L”袋無菌配置標準提供。兩組患者術(shù)后連續(xù)5d以上經(jīng)“外周靜脈”或“經(jīng)外周中心靜脈”提供腸外營養(yǎng)(PN)支持。觀察兩組肝功能、腎功能、血脂、血糖、靜脈炎、全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)、術(shù)后住院時間、治療費用等情況。
　　結(jié)果:(1)肝部分切除術(shù)后,使用結(jié)構(gòu)甘油三酯進行營養(yǎng)支持治療對患者術(shù)后肝功能恢復(fù)有利,能夠減少術(shù)后并發(fā)癥,減輕對肝功能的損傷,減輕血漿蛋白質(zhì)的損失,降低機體炎癥反應(yīng)。肝切除術(shù)后按照ESPE

6、N推薦標準使用STG進行腸外營養(yǎng)支持,是安全和有效的方法。(2)肝癌肝部分切處術(shù)后使用結(jié)構(gòu)甘油三酯,較物理混合中長鏈脂肪乳,肝功能恢復(fù)更快,血漿蛋白下降較少,不會加重機體代謝反應(yīng),且術(shù)后并發(fā)癥有減少趨勢,總費用無顯著差距。肝切除術(shù)后應(yīng)用結(jié)構(gòu)甘油三酯進行 PN支持是一種安全和有效的營養(yǎng)支持方法。(3)與標準熱量PN組相比,低氮低熱量腸外營養(yǎng)支持對患者術(shù)后肝功能恢復(fù)有利,有利于血糖水平控制,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相仿,能夠縮短住院時間和減少住院費