多層螺旋CT血管成像及灌注成像對(duì)腦梗死前期診斷的臨床應(yīng)用.pdf

1、背景和目的:缺血性腦血管病是最常見(jiàn)的腦血管病,具有較高的致殘率和死亡率,一直是醫(yī)學(xué)屆關(guān)注和研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn). 目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)急性缺血性腦血管病的影像學(xué)研究主要集中在腦梗死發(fā)生以后的早期或超早期診斷上,影像學(xué)檢查技術(shù)包括磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像、磁共振灌注加權(quán)成像、CT灌注成像、Xe-CT和ECT等.近年來(lái),隨著多層螺旋CT技術(shù)的發(fā)展,腦CT灌注成像引起了人們的關(guān)注,其能在缺血性腦血管病發(fā)病的超早期(6h內(nèi))評(píng)價(jià)缺血腦組織的血流灌注情

2、況顯示出缺血性病變的部位和范圍,并且從影像學(xué)方面證實(shí)了IP的存在;同時(shí)聯(lián)合腦CT血管成像(CT angiography,CTA)可直觀地顯示出其相應(yīng)供血?jiǎng)用}的狀況.腦梗死前期概念的提出和應(yīng)用具有重要的臨床意義.腦血流量(cerebral bloodflow,CBF)的下降到急性腦梗死的發(fā)生經(jīng)歷了3個(gè)變化時(shí)期:首先是由于腦灌注壓下降引起的腦局部血流動(dòng)力學(xué)異常改變:其次是腦局部循環(huán)儲(chǔ)備力(cerebral circulation reser

3、ve,CCR)失代償性低灌注所造成的神經(jīng)元功能改變;最后,由于CBF下降超過(guò)腦代謝儲(chǔ)備力(cerebral metabolism reserve,CMR)才發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)元形態(tài)學(xué)改變,即腦梗死.將前2個(gè)時(shí)期稱為腦梗死前期.腦局部短暫性缺血發(fā)作(transient ischemicattack,TIA)從病理上可以當(dāng)成是一種可恢復(fù)性的缺血半暗帶(ischemic penumbra,IP),TIA及IP都處在梗死前期. 本研究旨

4、在探討CTA及多層螺旋CT灌注成像(multi-slice spiral CT perfusionimaging,MSCTPI)對(duì)腦梗死前期診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值. 材料與方法:對(duì)2004年11月～2006年8月臨床診斷為急性缺血性腦血管病的78例病人(男51例,女27例,年齡34～78歲,平均年齡61歲)進(jìn)行16層螺旋CT頭頸部血管成像及腦灌注成像檢查,其中TIA組43例,急性腦梗死組35例.對(duì)TIA組病例測(cè)量腦內(nèi)感興趣區(qū)的達(dá)峰時(shí)

5、間(time to peak,TIP)、腦血流量(cerebral blood flow,CBF)、腦血容量(cel:ebral blood volume,CBV)、平均通過(guò)時(shí)間(mean transit time,MTF),并根據(jù)腦梗死前期的分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析.腦梗死前期分期標(biāo)準(zhǔn);I 期,TTP,MTT、rCBF和r-CBV常.I 2期,TTP和MTT延長(zhǎng),rCBF?；蜉p微下降,rCBV升高.Ⅱ1期,TTP和MTT延長(zhǎng),rcBF下降,r

6、CBV升高.Ⅱ 2期,TTP和MTT延長(zhǎng),rCBFI和rCBVT降.梗死組病例發(fā)病時(shí)間26-68h.通過(guò)灌注分析軟件確定低灌注的區(qū)域,結(jié)合 CT 軸位圖像在參數(shù)圖上定義2個(gè)感興趣區(qū)(region of interest,ROD:1.低CBF和CBV的梗死核心,2.低CBF和正常CBV的IP.分別計(jì)算ROI各項(xiàng)參數(shù)的絕對(duì)值及與對(duì)側(cè)鏡像測(cè)量的相應(yīng)比值.所有78例病人CTA的掃描數(shù)據(jù)經(jīng)平滑重建后傳送到ADW4.2工作站上.橫軸面圖像評(píng)價(jià)管壁斑

7、塊,應(yīng)用曲面重建法(curved planar reconstruction,CPR)及最大密度投影法(maximum intensity projection,MIP)觀察血管整體形態(tài).應(yīng)用容積重建法(volumerendering,VR)重建出大腦前、中、后動(dòng)脈的3、4級(jí)分支.按照北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)(NASCET)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算狹窄率.所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSSl2.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,以P<0.01為校驗(yàn)水準(zhǔn). 結(jié)果:TIA組:

8、①M(fèi)SCTPI發(fā)現(xiàn)33例與臨床對(duì)應(yīng)的異常灌注表現(xiàn),其中TTP有明顯延長(zhǎng)的33例,MTT有明顯延長(zhǎng)的27例,CBF有低灌注表現(xiàn)的18例,CBV有低灌注表現(xiàn)的有19例.另外10例未發(fā)現(xiàn)異常灌注表現(xiàn).根據(jù)上述腦梗死前期的分期標(biāo)準(zhǔn)判斷得出:Ⅰ 1期6例,Ⅰ 2期9例,Ⅱ 1期7例,Ⅱ 2期11例.33例病人中,TTP患側(cè)平均為(12.83±4.30)S,對(duì)側(cè)(10.48±2.47)S,兩者間差異有顯著性意義(t=1.642,p=0.009).患

9、側(cè)與對(duì)側(cè)CBF、CBV、MTT差異均無(wú)顯著性意義.②43例病人CTA檢查,發(fā)現(xiàn)57支頸動(dòng)脈狹窄,25例顱內(nèi)動(dòng)脈血管不同程度的狹窄.③33例灌注異常的TIA病人均有不同程度的頭頸部動(dòng)脈血管的狹窄,10例灌注正常病人僅發(fā)現(xiàn)一例頸內(nèi)動(dòng)脈起始處中度狹窄并鈣化斑塊形成. 急性腦梗死組:①35例急性腦梗死病人中3例MSCTPI檢查表現(xiàn)為過(guò)度灌注,30例表現(xiàn)為不同程度的灌注不足,2例灌注正常.全部病人的梗死核心、IP無(wú)論在局部腦血容量(reg

10、ional cerebral blood volume,rCBV)、局部腦血流量(regional cerebral bloodflow,rCBF)的相對(duì)值或絕對(duì)值統(tǒng)計(jì)學(xué)都具有顯著性差異(p<0.01),所有梗死區(qū)域ROI的rCBF平均比值<0.23,IP的rCBF平均比值>0.29,而rCBF平均比值>O.39、rCBV比值>0.99都顯示正常.21例梗死體積較大的病人(平均約5cm<'3>-8cm<'3>),MSCTPI發(fā)現(xiàn)與梗死灶

11、相對(duì)應(yīng)的明顯低灌注區(qū)域,2例未發(fā)現(xiàn)明顯灌注異常的病人,梗死灶體積均較小(3cm<'3>-4cm<'3>).②35例急性腦梗死病人CTA發(fā)現(xiàn)51支頸內(nèi)動(dòng)脈呈現(xiàn)不同程度的狹窄,13支椎動(dòng)脈粥樣硬化輕度狹窄.25例顱內(nèi)動(dòng)脈血管發(fā)現(xiàn)有不同程度的狹窄. 結(jié)論:①M(fèi)SCTPI能為TIA病人提供有價(jià)值的腦血流動(dòng)力學(xué)信息,CTA可有效發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈和頸動(dòng)脈的狹窄.②ITP是發(fā)現(xiàn)TIA腦灌注異常的最敏感參數(shù).③MSCTPI聯(lián)合CTA能明確鑒別急性腦梗