早期急性缺血性腦卒中多層螺旋CT灌注成像臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：研究多層螺旋CT(MSCT)灌注成像在早期急性缺血性腦卒中(AIS)的臨床應(yīng)用價(jià)值，個(gè)體化評(píng)價(jià)腦血流動(dòng)力學(xué)狀況。 方法：對(duì)2004年11月至2005年12月在徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，且發(fā)病時(shí)間在24h以內(nèi)的45例急性缺血性腦卒中患者，應(yīng)用GE Lightspeed 16 pro螺旋CT機(jī)行常規(guī)頭顱CT掃描和CT灌注成像(CTPI)檢查。全部病例均符合全國第四屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有源圖像均傳輸至ADW4.

2、2工作站，應(yīng)用Perfusion 3軟件進(jìn)行計(jì)算，獲得腦血流量(CBF)，腦血容積(CBV)，平均通過時(shí)間(MTT)，峰值時(shí)間(TTP)和峰值增強(qiáng)(PE)各灌注參數(shù)圖，整個(gè)過程8～10min內(nèi)完成，采用不匹配法判定缺血半暗帶區(qū)(IP)和參數(shù)相對(duì)值計(jì)算法，定性、定量分析CT平掃和CTPI指標(biāo)。全部45例患者均于第2～21天復(fù)查常規(guī)頭顱CT掃描，其中5例同期行MRI檢查。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包處理(α=0.05)。 結(jié)

3、果： 1.CT平掃顯示：45例急性缺血性腦卒中患者中，異常29例，未見異常者16例，發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶者21例，未見責(zé)任病灶者24例，敏感度46.67％(2l／45)，特異度72.41％(21／29)。 2.CTPI顯示：灌注正常未見責(zé)任病灶者1例，后經(jīng)隨訪頭顱MRI證實(shí)為急性腦干梗死，灌注異常者44例，均為責(zé)任病灶，42例表現(xiàn)為局部低灌注，2例表現(xiàn)為局部高灌注，敏感度97.78％(44／45)，特異度100％(44／44)。四格

4、表x<'2>檢驗(yàn)證明，CTPI較CT平掃檢出急性缺血病灶更敏感(x<'2>=29.298，p＜O.001)。 3.CTPI的缺血半暗帶與中心梗死區(qū)的各個(gè)參數(shù)相對(duì)值：病灶側(cè)低灌注區(qū)(包括缺血半暗帶與中心梗死區(qū))CBF和CBV值均低于對(duì)側(cè)，MTT、和TTP值均較對(duì)側(cè)延長。缺血半暗帶區(qū)PE值有的低于對(duì)側(cè)，有的高于對(duì)側(cè)，而中心梗死區(qū)PE值均低于對(duì)側(cè)。中心梗死區(qū)的CBF、CBV和PE值低于缺血半暗帶區(qū)。MTT、TTP值較缺血半暗帶區(qū)延長。缺

5、血半暗帶與梗死區(qū)各對(duì)參數(shù)值之間，經(jīng)F檢驗(yàn)，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜O.001)。 4.缺血半暗帶與梗死區(qū)的TTP指數(shù)和PE/TTP指數(shù)：缺血半暗帶TTP指數(shù)低于梗死區(qū)，PE/TTP指數(shù)高于梗死區(qū)，F(xiàn)檢驗(yàn)差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜O.001)。 5.缺血半暗帶和梗死區(qū)各個(gè)灌注參數(shù)值之間相關(guān)性：采用Pearson相關(guān)分析，缺血半暗帶區(qū)和梗死區(qū)CBF和CBV均為線性正相關(guān)，CBF和MTT，CBV和MTT，TTP和PE均為線性

6、負(fù)相關(guān)。CBF與CBV相關(guān)最密切，而CBV與MTT稍差。雙側(cè)Pearson檢驗(yàn)結(jié)果具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。 6.各個(gè)參數(shù)圖異常灌注區(qū)面積相關(guān)分析結(jié)果：采用Pearson相關(guān)分析，各個(gè)參數(shù)圖異常灌注區(qū)面積均為線性正相關(guān)。相關(guān)性以CBF圖與MTT圖相關(guān)最密切，而CBV圖與TTP圖相關(guān)性較差。雙側(cè)Pearson檢驗(yàn)結(jié)果具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜O.001)。 結(jié)論：CT灌注成像能夠超早期發(fā)現(xiàn)腦缺血的血流動(dòng)力學(xué)改變，可以