早期彌散加權(quán)成像陰性的急性缺血性腦卒中.pdf

1、目的：
　　 總結(jié)分析急性缺血性腦卒中早期DWI(彌散加權(quán)成像)假陰性發(fā)生的可能原因,以期進(jìn)一步加深對(duì)急性缺血性腦卒中早期DWI假陰性這一現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)。
　　 對(duì)象與方法：
　　 報(bào)告我院2008年至2010年收治的4例早期DWI檢查陰性的急性缺血性腦卒中患者,并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,分析DWI假陰性發(fā)生的可能原因。
　　 結(jié)果：
　　 4例早期DWI陰性的缺血性腦卒中患者,1例為小腦梗死,3例為腦干梗

2、死。小腦梗死患者,起病8小時(shí)的DWI檢查結(jié)果陰性,在病情好轉(zhuǎn)的情況下,起病71小時(shí)行頸椎MRI偶然發(fā)現(xiàn)小腦異常信號(hào)灶,隨后立即復(fù)查DWI(距起病81小時(shí))見右側(cè)小腦片狀異常高信號(hào)影,提示右側(cè)小腦急性梗死。3例腦干梗死中,1例為中腦梗死,起病34小時(shí)的DWI檢查結(jié)果陰性,在病情好轉(zhuǎn)的情況下,起病5天后行顱底薄層MRI時(shí)在DWI上見右側(cè)大腦腳多發(fā)斑點(diǎn)狀異常高信號(hào)影,提示右側(cè)中腦急性梗死；1例為基底動(dòng)脈尖綜合征,距起病10小時(shí)DWI檢查結(jié)果陰

3、性,起病29小時(shí)復(fù)查DWI見腦干及兩側(cè)大腦腳多發(fā)片狀異常高信號(hào)影,提示急性梗死；1例為延髓梗死,該患者表現(xiàn)為突發(fā)右側(cè)肢體麻木及頭暈,既往高血壓病史及長(zhǎng)期吸煙病史,查體可見非典型延髓背外側(cè)綜合征,起病7小時(shí)、5天:DWI檢查均未見明確的梗死灶。
　　 結(jié)論：
　　 1、缺血性腦卒中早期DWI假陰性可能和下述因素有關(guān):(1)在腦梗死的早期,血液灌注輕中度下降,足以引起神經(jīng)功能的缺損而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀,但尚未達(dá)到彌散受限閾值

4、。(2)梗死后的再灌注使得彌散受限恢復(fù)正常,但是不能阻止再次梗死的發(fā)生。(3)腦干及腔隙性腦梗死中,微小病灶易被磁共振切面錯(cuò)過,也易被讀片醫(yī)生遺漏,同時(shí)腦干尚存在顱骨偽影影響。(4)嚴(yán)重的腦白質(zhì)缺血阻止了細(xì)胞毒性水腫的發(fā)生。2、DWI對(duì)于急性缺血性腦卒中存在假陰性的現(xiàn)象,其在后循環(huán)及腔隙性卒中時(shí)發(fā)生率更高。在臨床高度懷疑缺血性腦卒中,尤其在定位于后循環(huán)卒中的情況下,需要仔細(xì)分析,并完善磁共振檢查(包括薄層掃描、高場(chǎng)強(qiáng)的磁共振檢查等)或復(fù)