缺血性心臟病多層螺旋CT心肌灌注成像的實驗和臨床研究.pdf

1、本研究分為三部分：
　　 第一部分：多層螺旋CT心肌灌注成像的實驗研究
　　 第一節(jié)、急性心肌梗塞模型的建立
　　 目的：采用經(jīng)皮穿刺線段栓塞冠狀動脈的方法，制備急性心肌梗塞動物模型。
　　 材料和方法：健康雜種犬5只，均為雄性，體重10～15kg，平均12.5kg。1-5號犬均在麻醉下行股動脈穿刺左冠選擇性插管，使用醫(yī)用滌綸線線段栓塞左冠狀動脈，并復查冠脈造影見冠脈局部閉塞、心博變慢為制模成功的標志。栓

2、塞完成后3-4h處死動物制作大體標本和病理切片，以證實制模成功。
　　 結果：1號犬在栓塞后超急性期內(nèi)死亡，2～5號犬均存活至實驗結束。冠脈造影發(fā)現(xiàn)1號犬左前降支高位閉塞，3號犬旋支局部閉塞，管腔內(nèi)造影劑排空延遲。2、4、5號犬為前降支局部管腔閉塞。所有的犬心臟搏動在栓塞后變慢、收縮幅度減弱。大體標本證實相應冠脈走行區(qū)見線段栓塞；TTC 染色后見梗塞區(qū)不染色，呈灰黃色或灰白色外觀，TTC 染色所見的心肌梗塞區(qū)均位于線段栓塞的冠脈

3、的供血區(qū)內(nèi)，1號犬為廣泛左室游離壁梗塞，2～4號犬心肌梗塞位于室間隔部位，5號犬則位于前壁心尖。HE染色進一步證實所有的犬為早期心肌梗塞表現(xiàn)。
　　 結論：經(jīng)股動脈穿刺選擇性冠狀動脈線段栓塞的方法制作犬心肌梗死模型，操作較簡便，成功率和動物成活率較高，可以用作心肌梗死的實驗研究。
　　 第二節(jié)、急性心肌梗塞模型的MSCT心肌灌注成像的實驗研究
　　 目的：采用多層螺旋CT回顧性心電門控多期全心增強掃描模式，探討其

4、評價心肌灌注的可行性，及對心肌梗塞評估的價值。
　　 材料與方法：10只雄性健康雜種犬，體重10～15kg，平均12.5kg，隨機分為正常組和實驗組，各5只，實驗組模型制作見第一節(jié)，其中1號犬因死亡退出實驗組。使用CaScroe序列對正常組和實驗組動物進行全心、多期動態(tài)增強MSCT掃描，先行平掃，注射造影劑后約在第4s、20s、40s進行前三期掃描，在1、2、3、4、5分鐘時各掃描一次。實驗組2號犬延遲到7min，5號犬延遲到2

5、0min。使用DynEva軟件繪制時間密度曲線并得到達峰時間和峰值等參數(shù)，并以左室強化為基準對相關指標進行標準化。實驗組動物按第一節(jié)方法獲得大體病理標本和病理切片證實。
　　 結果：(1)正常犬的時間密度曲線特征呈快升快降型，峰值后有一個較長的平臺期。標準化后的結果顯示兩相對節(jié)段的心肌強化峰值、達峰時間相同，心肌強化達峰時間與左室血池強化時間基本相同，心肌強化峰值約為左室血池強化峰值的50%±6%；(2)梗塞段心肌時間密度曲線基

6、本呈一直線，緩慢上升緩慢下降，平臺期與正常心肌接近。時間密度曲線的特征值提示實驗組3～5號犬梗塞心肌達峰時間較正常心肌節(jié)段和正常對照組長：分別約1.56±0.52、1.00、1.00；梗塞段心肌的峰值較對側正常心肌明顯減?。悍謩e約0.26±0.04、0.45±0.08。4只實驗組犬MSCT發(fā)現(xiàn)心肌梗塞的部位均與TTC染色一致。
　　 結論：(1)在16層螺旋CT上，能夠完成全心、多期動態(tài)增強掃描；不同于同層動態(tài)增強掃描，MSCT

7、心電門控多期增強掃描可以從多層面、多方位觀察心肌灌注缺損區(qū)，是一種較全面、較準確評價心肌血流灌注的方法；(2)MSCT全心、多期動態(tài)增強掃描可以半定量評估心肌的灌注特征，有助于定性評價心肌梗塞。
　　 第二部分：雙源CT首過心肌灌注成像的臨床研究
　　 第一節(jié)、雙源CT首過心肌灌注成像對正常人群的定性評估
　　 目的：使用DSCT 研究正常人群的不同時相和不同部位的心肌首過灌注強化表現(xiàn)，探討其定性評估心肌血流灌注

8、的價值，為進一步評價缺血性心臟病提供參考。
　　 材料與方法：隨機選取符合正常組入選標準的25例體檢者DSCT 冠脈成像資料，其中男15例，女10例，平均60±12.5歲。采用回顧性心電門控、非離子型對比劑行DSCT冠脈成像，觀察以5％間隔重建的0～100％RR間期的圖像，選擇最佳收縮期和最佳舒張期作為評價時相，根據(jù)17 節(jié)段法，測量左室基底、中部、心尖部三個層面共17個節(jié)段的收縮期和舒張期心肌首過強化值。17個節(jié)段的心肌首過灌

9、注強化值的比較采用隨機區(qū)組方差分析，以25例體檢者為區(qū)組因素，即25個區(qū)組。每個節(jié)段收縮期和舒張期心肌首過灌注值的比較采用配對t檢驗。
　　 結果：25例每個心肌節(jié)段收縮期的強化平均值均低于舒張期的強化平均值，除心底的少數(shù)節(jié)段和心尖外，絕大部分節(jié)段舒張期與收縮期強化平均值的差別有極顯著的統(tǒng)計學意義。經(jīng)隨機區(qū)組方差分析和進一步的兩兩比較表明前壁、下壁和心尖各個節(jié)段兩兩比較均無顯著性差異，可歸為一組；室間隔壁和左室側壁各個節(jié)段比較均

10、無顯著性差異，可歸為另一組；兩組間各個節(jié)段的差異則均有顯著的統(tǒng)計學意義。
　　 結論：DSCT冠脈成像作為心肌灌注的定性評估方法，在兼顧冠脈成像和心功能分析的基礎上，能初步評價心肌首過灌注及其時相和節(jié)段的變化，為進一步評價缺血性心臟病提供參考。
　　 第二節(jié)、雙源CT首過灌注成像定性評價心肌缺血的研究
　　 目的：采用DSCT冠脈成像心肌首過灌注的方法，探討心肌缺血和心肌梗塞患者的首過心肌灌注表現(xiàn)、不同時相變化的

11、特點，及其鑒別診斷價值。
　　 材料與方法：收集本院確診的25例心肌缺血和心肌梗塞的DSCT檢查資料，平其中男性21例，女性4例，平均年齡61.5±14.6歲。臨床最終確診急性心肌梗塞5例、陳舊性心肌梗塞9例，不穩(wěn)定心型絞痛11例。采用回顧性心電門控、非離子型對比劑行DSCT冠脈成像，觀察以5%為間隔重建0～100%RR間期圖像，選擇最佳收縮期、最佳舒張期圖像作為評價時相。根據(jù)合并后的7分段法對早期灌注缺損及其對側的心肌節(jié)段測值

12、。所有患者接受了DSA 選擇性冠脈造影，8例進行了Tc 99-MIBI SPECT 顯像。對心肌梗塞組和心肌缺血組的首過強化值進行比較，并行統(tǒng)計學分析。組內(nèi)收縮期和舒張期強化值的比較采用配對t檢驗，心肌梗塞組和心肌缺血組的強化值比較使用兩獨立樣本的t檢驗。
　　 結果：(1)18例DSA冠脈造影證實LAD顯著性狹窄的患者DSCT檢出相應供血區(qū)早期灌注缺損15例，CX則為5例中的3例，RCA則為6例中的4例分別被DSCT檢出相應供

13、血區(qū)的ED；以DSA冠脈造影為對照，DSCT有5例“假陽性”，但其中有2例臨床確診為陳舊性心肌梗塞和1例不穩(wěn)定型心絞痛。DSCT與SPECT二者對心肌灌注缺損的檢出較一致。(2)收縮期心肌梗塞和心肌缺血首過灌注強化值分別為44.82±15.63HU、72.73±18.47HU；舒張期兩組的首過灌注強化值分別約45.46±16.12HU、83.10±23.92HU。舒張期和收縮期相比，心肌梗塞首過強化值的變化沒有顯著性差異，而心肌缺血首過

14、強化值的變化有極顯著差異；收縮期心肌梗塞與對側心肌首過灌注的差值為-54.20±17.28HU，舒張期則為-48.86±17.04HU；收縮期和舒張期心肌缺血與對側心肌首過灌注的差值則分別為-28.37±8.95HU和-24.09±9.92HU。
　　 心肌缺血和對側正常心肌節(jié)段首過強化值的95％置信區(qū)間在收縮期、舒張期均有一定程度的重疊，收縮期重疊較??；心肌梗塞和對側正常心肌節(jié)段首過強化值的95％置信區(qū)間在收縮期、舒張期則沒有

15、重疊。
　　 結論：(1)缺血心肌和梗塞心肌的首過強化程度和時相變化均有顯著的差異，收縮期可能較舒張期更容易發(fā)現(xiàn)心肌缺血，因此DSCT 首過灌注結合多時相分析能夠為鑒別可逆性缺血和心肌壞死提供參考信息。
　　 (2)無論是對心肌缺血還是心肌梗塞，DSCT定位診斷都較準確，不同于DSA冠脈造影和SPECT。DSCT冠脈成像有望成為一站式綜合評價冠脈、心功能和心肌灌注的一種新方法。
　　 第三部分：雙源CT對冠心病患

16、者左室功能和室壁運動的評價
　　 目的：評價雙源CT在評估冠心病患者整體心功能和室壁運動與臨床常規(guī)超聲心動圖的一致性。
　　 材料與方法：收集因胸痛疑為冠心病在我院行DSCT檢查的25例患者的臨床資料，平均年齡61.5±14.6歲，其中男性21例，女性4例。臨床最終確診急性心肌梗塞5例、陳舊性心肌梗塞9例，不穩(wěn)定心型絞痛11例。以5%為間隔重建0～100%RR間期多時相數(shù)據(jù)，使用左室功能評價軟件評估射血分數(shù)EF、左室短軸

17、縮短率FS和節(jié)段性室壁運動，并和ECG對比。
　　 結果：25例患者DSCT測得的FS和EF 分別為35.16％±10.16%、63.08%±11.10%；ECG則分別為34.76%±7.37%、61.80%±9.50%，配對t檢驗兩者的差異無顯著統(tǒng)計學意義，且相關性良好；按病例數(shù)和節(jié)段數(shù)計算兩法對室壁運動的診斷一致性很好；DSCT 診斷的室壁運動異常節(jié)段的室壁增厚率較對側顯著減低，分別約20.55％±24.10％和78.63％