多層螺旋ct心臟成像一

1、多層螺旋CT心臟成像與冠狀動(dòng)脈造影[Multi-slice(detector) CT Cardiac Imaging and Invasive Coronary Angiography ] （一）,,歷史演變,1972年Hounsfilde以X線(xiàn)攝影與計(jì)算機(jī)坡術(shù)結(jié)合創(chuàng)造CT，初為單次掃描檢測(cè)靜止結(jié)構(gòu)，如腦。 1989年應(yīng)用滑環(huán)技術(shù)和連續(xù)進(jìn)床，縮短了掃描時(shí)間，——螺旋CT問(wèn)世。 1998年：多層排列的攝測(cè)器取代單層，

2、錐形X線(xiàn)束取代扇形X線(xiàn)束。(4層→64層→ 128層)。,優(yōu) 化,提高時(shí)間分辨率：雙源CT，兩個(gè)球管對(duì)應(yīng)兩個(gè)對(duì)應(yīng)探測(cè)器；提高空間分辨率：由二維發(fā)展至三維。64層Z軸分辨率0.4mm,128層0.31mm。優(yōu)化圖像后處理,優(yōu)化圖像后處理技術(shù),(1)表面遮蓋法(shaded surface display，SSD)(2)容積再現(xiàn)技術(shù)(Volume rendering technique,VR)(3)最大密度投影法(maxima

3、l intensity projection,MIP) (4)多平面重建法(multiplanar reformatting,MPR) (5)曲面重建(curved plannar reformatting,CPR),容積再現(xiàn)技術(shù),128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈正常圖像 A，VR重建圖像顯示心臟與左冠狀動(dòng)脈的關(guān)系； B，VR重建圖像顯示

4、左右冠狀動(dòng)脈樹(shù),最大密度投影法 可很好他顯示管壁鈣化灶,MIP重建圖像全程顯示所提取的冠狀動(dòng)脈。A、C和E，圖像直觀(guān)顯示冠狀動(dòng)脈全程；B、D和F，同一病例薄層MIP重建圖像顯示相應(yīng)冠狀動(dòng)脈的部分節(jié)段，同時(shí)可以顯示冠狀動(dòng)脈與心臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系,多平面重建法 截取冠狀動(dòng)脈的橫斷面，明確是否有粥樣斑塊、斑塊大小、、形態(tài)、性質(zhì),MPR重建圖像可以以橫軸位、矢狀位、冠狀位以及任意角度顯示所需觀(guān)察的冠狀動(dòng)脈,最大密度投影法聯(lián)合多平面重建法,A，

5、MIP重建圖像顯示前降支狹窄，可疑軟斑塊形成；B，MPR短軸位重建圖像清晰顯示局部腔內(nèi)軟斑塊形成，并可通過(guò)人工勾畫(huà)估計(jì)管腔狹窄程度,曲面重建 是目前判斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度及斑塊性質(zhì)最常用和最具優(yōu)勢(shì)的方法。,A，迂曲的右冠狀動(dòng)脈右室支；B和C，多角度顯示前降支近段局限性狹窄合并局部軟斑塊形成；D和E，多角度顯示前降支近段多發(fā)節(jié)段性狹窄合并軟斑塊形成；F和G，另一患者前降支近段點(diǎn)狀鈣化合并軟斑塊導(dǎo)致血管腔彌漫性狹窄,優(yōu)化圖像后處理技

6、術(shù),根據(jù)不同診斷要求和病灶特點(diǎn)選擇恰當(dāng)?shù)暮筇幚砑夹g(shù)很重要，對(duì)放射科醫(yī)師有較高要求；臨床醫(yī)生也應(yīng)根據(jù)患者臨床特點(diǎn)評(píng)估檢測(cè)結(jié)果。,影響MSCT心臟成像檢查質(zhì)量的技術(shù)因素和要求,1.心率和心律：心率影響心電門(mén)控技術(shù)，層次高的CT機(jī)影響小，如64層：HR75~80次/分較滿(mǎn)意；雙源CT：80~100次/分。 ——檢查前與患者的溝通和訓(xùn)練。心要時(shí)用β受體阻滯劑以減慢心率。 2.心律失常：尤其是房顫，部分CT設(shè)備具備心電門(mén)控編輯

7、功能，通過(guò)插入或刪除心動(dòng)周期，人為調(diào)整心律。,影響MSCT心臟成像檢查質(zhì)量的技術(shù)因素和要求,3.操作者的經(jīng)驗(yàn)和熟練程度的影響。以50%～70%的R-R間期(舒張中期)重建圖像的質(zhì)量高。 4.造影劑的質(zhì)和量。 5.放射劑量； 6.其他：心功能不全、金屬物(如支架)、冠狀動(dòng)脈鈣化、起搏電極等。,MSCT心臟成像的臨床應(yīng)用,●評(píng)價(jià)心臟的結(jié)構(gòu)和功能(非首選) ● 評(píng)價(jià)心肌血液灌注：根據(jù)心肌密度隨時(shí)間變化的情況(類(lèi)似TIMI分

8、級(jí)) ——臨床應(yīng)用不及MRI。 ● 檢測(cè)心臟內(nèi)外異常 ● 心包：增厚、鈣化，心包積液● 心腔內(nèi)血栓和腫瘤● MSCT冠狀動(dòng)脈成像,評(píng)價(jià)心臟的結(jié)構(gòu)和功能測(cè)LVEDV,LVESV,計(jì)算LVEF、CO、CI；myocardiac mass,MM)及LVMI,標(biāo)記心內(nèi)膜計(jì)算左心室收縮期和舒張期容積。A，左室收縮末期長(zhǎng)軸位；B，左室舒張末期長(zhǎng)軸位；C，左室收縮末期短軸位；D，左室舒張末期短軸位,檢測(cè)心臟內(nèi)外異常,64層M

9、SCT顯示擴(kuò)張的肺動(dòng)脈，呈倒“Y”結(jié)構(gòu)。1.測(cè)量主動(dòng)脈直徑32．2mm；2.測(cè)量擴(kuò)張的肺動(dòng)脈直徑36．6mm,檢測(cè)心臟內(nèi)外異常,雙下肺動(dòng)脈栓塞 A，肺冠狀位；B，橫斷面,檢測(cè)心臟內(nèi)外異常,雙肺動(dòng)脈大塊栓塞,檢測(cè)心臟內(nèi)外異?！陌?側(cè)壁、下壁心包鈣化,檢測(cè)心臟內(nèi)外異?！陌?心包增厚 、心包積液,心腔內(nèi)血栓——左心室心尖部,心腔內(nèi)血栓,左心房(LA)明顯擴(kuò)大，其內(nèi)可見(jiàn)血栓