多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)及圖像質(zhì)量的影響因素 背景和目的：冠心病是嚴(yán)重威脅人類健康的常見疾病，已成為人類死亡的主要原因之一，并有逐年增多的趨勢(shì)。無創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈成像是目前心血管影像學(xué)一個(gè)重要的研究方向和發(fā)展趨勢(shì)。近幾年來，隨著多層螺旋CT(multi-slicespiralCT，MSCT)技術(shù)、回顧性心電門控技術(shù)以及圖像重建技術(shù)的進(jìn)步，多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像已廣泛應(yīng)用于臨床中。本研究的目的是探討多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成

2、像技術(shù)和圖像質(zhì)量的影響因素。 材料與方法：對(duì)100例臨床診斷或可疑的冠心病病人(男68例，女32例，年齡34～78，平均年齡61歲)進(jìn)行16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像，采用回顧性心電門控和0.5s螺旋掃描。病人均無嚴(yán)重心率不齊，碘過敏及嚴(yán)重心、肺、腎功能不全。對(duì)心率＞70次/分的36例病人，檢查前口服β受體阻滯劑美托洛克50mg。在10個(gè)相位窗(心動(dòng)周期R波后5％-95％)上進(jìn)行多平面重建(multiplanarreconstruc

3、tion,MPR)、容積再現(xiàn)(volumerenderingtechnique,VRT)重建、二維曲面重建(curvedplanarreconstruction,CPR)和最大密度投影(maximumintensityprojection,MIP)重建成像，觀察冠狀動(dòng)脈顯示情況，統(tǒng)計(jì)可供評(píng)價(jià)的、管徑＞2mm的冠狀動(dòng)脈節(jié)段，并分析影響冠狀動(dòng)脈成像的因素。將圖像質(zhì)量分為4級(jí)：1、2級(jí)圖像冠狀動(dòng)脈全程顯示良好，橫斷面顯示管腔清晰，無或有輕度階

4、梯狀偽影或血管中斷，均可滿足診斷要求；3、4級(jí)圖像冠狀動(dòng)脈階梯狀偽影較多或局部中斷，均不能滿足診斷要求。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。 結(jié)果：100例病人，在MSCT掃描時(shí)的心率為46～83次/分，平均心率為66±8次/分。59例圖像質(zhì)量為1級(jí)，28例為2級(jí)，7例為3級(jí)，6例為4級(jí)。血管管徑≥2.0mm的1246個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段中，CT圖像質(zhì)量能滿足影像學(xué)評(píng)價(jià)的有1091個(gè)節(jié)段，占

5、87.6％；不能滿足影像學(xué)評(píng)價(jià)的有155個(gè)節(jié)段，占12.4％。不能評(píng)估的節(jié)段中，主要由冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)、未完全屏氣、嚴(yán)重鈣化、心律不齊所致，分別占36.3％、25.2％、20.6％、18.1％。按心率快慢分為≤60次/分、60～70次/分和≥70次/分3組，經(jīng)趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，心率愈慢，MSCT冠狀動(dòng)脈成像圖像質(zhì)量愈佳(χ2=34.628，P＜0.05)。圖像質(zhì)量1級(jí)的平均主動(dòng)脈根部CT值最高，然后依次為2級(jí)和3級(jí)，4級(jí)最低，主動(dòng)脈根部CT值對(duì)

6、圖像質(zhì)量有顯著影響(r=-0.645，P＜0.01)，主動(dòng)脈根部CT值越低，圖像質(zhì)量越差。血管管徑≥2.0mm的1246個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段中，893個(gè)節(jié)段在75％相位窗上圖像質(zhì)量最佳，占71.7％；250個(gè)節(jié)段在45％個(gè)節(jié)段顯示最佳，占20.1％；在35％、55％、65％和85％相位窗上圖像質(zhì)量最佳的節(jié)段分別為29個(gè)、30個(gè)、33個(gè)、21個(gè)。 結(jié)論：病人的心率、心律、屏氣情況、對(duì)比劑總量、注射流率、延遲掃描時(shí)間、重建相位窗以及圖像重

7、建方法等因素均能影響MSCT冠狀動(dòng)脈成像的圖像質(zhì)量。 第二部分多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與選擇性冠狀動(dòng)脈造影的對(duì)照研究 背景和目的：目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是選擇性冠狀動(dòng)脈造影(selectcoronaryangiography，SCA)，但是其為有創(chuàng)性檢查，有一定的并發(fā)癥，并且費(fèi)用昂貴，因此尋求無創(chuàng)傷性的冠狀動(dòng)脈檢查方法成為迫切需要。多層螺旋CT(MSCT)由于其覆蓋范圍大、較高的空間和時(shí)間分辨力，可用于冠狀動(dòng)脈成像，

8、并已為廣大臨床醫(yī)師和病人所接受。本研究以SCA的結(jié)果為對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，探討多層螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確率以及冠狀動(dòng)脈狹窄與鈣化的關(guān)系。 材料與方法：對(duì)28例(男18例，女10例，年齡33～72歲，平均年齡59歲)臨床診斷冠心病或典型胸痛的病人進(jìn)行MSCT回顧性心電門控冠狀動(dòng)脈平掃及增強(qiáng)掃描，全部病人在CT檢查后2～3周內(nèi)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查。心率＞70次/分的9例病人在檢查前0.5小時(shí)口服β受體阻滯劑美托洛克。用平掃圖像在7

9、5％相位窗對(duì)各支冠狀動(dòng)脈進(jìn)行鈣化積分，鈣化積分值為0即無鈣化，110為少量鈣化，11～100為輕度鈣化，101～400中度鈣化，400以上為重度鈣化，分析鈣化程度與病人年齡的關(guān)系。用增強(qiáng)掃描圖像進(jìn)行多平面重建(multiplanarreconstruction，MPR)、容積再現(xiàn)(volumerenderingtechnique,VRT)重建、二維曲面重建(curvedplanarreconstruction,CPR)和最大密度投影(m

10、aximumintensityprojection,MIP)重建，將冠狀動(dòng)脈病變歸納為左冠狀動(dòng)脈主干、前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈，若分支有病變則歸入相應(yīng)主干的病變，以SCA為對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析MSCT診斷冠狀動(dòng)脈≥50％狹窄的準(zhǔn)確率以及冠狀動(dòng)脈狹窄與鈣化之間的關(guān)系。 結(jié)果：在16層螺旋CT平掃圖像上測(cè)定鈣化積分，28例病人中，5例未見鈣化，3例少量鈣化，5例輕度鈣化，8例中度鈣化，7例重度鈣化。除5例無鈣化的病人，鈣化積分與病人

11、年齡呈正相關(guān)(r=0.914，P＜0.01)。SCA發(fā)現(xiàn)112個(gè)血管分支中有41個(gè)≥50％狹窄的病變，其中左主干2個(gè)，前降支16個(gè)，回旋支9個(gè)，右冠狀動(dòng)脈14個(gè)。MSCT冠狀動(dòng)脈成像診斷有44個(gè)≥50％狹窄的病變，其中與SCA結(jié)果一致的有37個(gè)。MSCT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠狀動(dòng)脈≥50％狹窄的敏感性為90.2％(37/41)，特異性為90.1％(64/71)，準(zhǔn)確率為90.2％(101/112)，陽性預(yù)測(cè)值為84.1％(37/44)，陰性