16層螺旋CT冠狀動脈成像及其臨床應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分 16層螺旋CT冠狀動脈成像質(zhì)量控制
　　 第一節(jié)16層螺旋CT冠狀動脈成像不同觸發(fā)掃描方式的對比研究
　　 目的：對比分析16層螺旋CT小劑量預(yù)實驗、對比劑示蹤技術(shù)的不同閾值所確定的延遲時間對冠狀動脈及大血管密度的影響，以期獲得一種能取得更好冠脈圖像質(zhì)量的觸發(fā)方式。
　　 材料與方法：將90例行冠狀動脈CT檢查的患者依據(jù)不同的觸發(fā)方式分為三組：第一組應(yīng)用閾值為100HU的對比劑示蹤技術(shù)進(jìn)行觸發(fā)掃描；第二

2、組應(yīng)用閾值為150HU的對比劑示蹤技術(shù)進(jìn)行觸發(fā)掃描；第三組應(yīng)用小劑量預(yù)實驗技術(shù)。前兩組的升主動脈內(nèi)密度達(dá)到設(shè)定閾值時，延遲4秒進(jìn)行冠脈掃描；第三組取得的峰值時間再加2秒為掃描延遲時間。記錄各組的延遲時間。冠脈掃描范圍自氣管隆突下至心臟膈面。采用橫斷位圖像測量冠狀動脈起始部、大血管、右心房以及冠狀靜脈竇的CT值。將掃描延遲時間、冠狀動脈、大血管、右心房以及冠狀靜脈竇的CT值進(jìn)行方差分析，對三組中的數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩比較。
　　 結(jié)果：四

3、支冠狀動脈以及主動脈根部的密度以組Ⅲ中的最低，且與其他兩組相比具有極顯著性差異；組Ⅰ與組Ⅱ的冠狀動脈密度以及主動脈根部密度較高，且無顯著性差異。肺動脈、上腔靜脈以及右心房的密度以組Ⅰ中的最高，其中肺動脈密度在組Ⅰ與組Ⅲ中有顯著性差異，而與組Ⅱ的肺動脈密度無顯著性差異；組Ⅰ中上腔靜脈以及右心房的密度與組Ⅱ、組Ⅲ相比均有顯著性差異。三組冠狀靜脈竇的密度以組Ⅱ的最低，三組間相比均無顯著性差異。延遲時間以組Ⅲ最短，且與組Ⅰ、組Ⅱ的延遲時間均有極

4、顯著性差異，而組Ⅰ、組Ⅱ的延遲時間無顯著性差異。
　　 結(jié)論：對比劑示蹤技術(shù)較小劑量預(yù)實驗在減少對比劑的同時能取得更好的冠狀動脈密度圖像，兼顧周圍大血管及右心房的顯示，閾值為150HU的對比劑示蹤技術(shù)較100HU的對比劑示蹤技術(shù)能取得更好的冠狀動脈圖像。在臨床工作中可推廣應(yīng)用。
　　 第二節(jié)重建時相及心率對MSCT冠狀動脈圖像質(zhì)量影響的研究
　　 目的：探討重建時相及心率對16層螺旋CT冠狀動脈圖像質(zhì)量的影響，并

5、確定冠狀動脈各分支在不同心率的最佳重建時相。
　　 材料與方法：93名患者行16層螺旋CT冠狀動脈成像，所有患者均采用小劑量對比劑預(yù)實驗確定延遲時間進(jìn)行冠狀動脈掃描，掃描范圍自氣管隆突下至心臟膈面。掃描完成后，以10％的間隔回顧性重建20％～80％時相的冠脈圖像。根據(jù)心率將患者分三組，每組分別有45人、33人、15人。由兩名醫(yī)師在不知道重建時相和心率的情況下對圖像進(jìn)行評價。重建時相的評價采用三維容積重建圖像進(jìn)行評價，將VRT圖像

6、根據(jù)冠脈顯示情況進(jìn)行分級并評分，意見不同時進(jìn)行協(xié)商共同判定，計算冠脈各分支平均得分。冠脈各節(jié)段顯示情況的評價采用冠脈圖像質(zhì)量最好的橫斷位及MPR圖像進(jìn)行評價，血管邊緣清楚為可評價，邊緣模糊為不可評價，計算冠脈各段的顯示率。
　　 結(jié)果：左主干在各重建時相、各組心率的圖像質(zhì)量均能達(dá)到臨床診斷要求；在組Ⅰ、組Ⅱ、組Ⅲ中，左前降支顯影良好的時相分別為50％～70％、60％～70％、60％；左回旋支顯影良好的時相分別為50％～60[％]

7、、60[％]、40[％]；右冠顯影良好的時相分別為60％、50％～60％、40％。
　　 結(jié)論：16層螺旋CT在心率小于70次/分的情況下，采用多時相重建可明顯提高冠狀動脈的成像質(zhì)量。
　　 第二部分 16層螺旋CT冠狀動脈成像臨床應(yīng)用研究
　　 第一節(jié) 16層螺旋CT正常冠狀動脈管徑的測量
　　 目的：采用16層螺旋CT測量正常冠狀動脈，探討國人活體冠狀動脈管徑的正常值范圍。
　　 材料與方法：

8、收集經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查無冠狀動脈疾患，行16層螺旋CT冠狀動脈檢查且圖像質(zhì)量良好的患者104人，采用小劑量對比劑預(yù)實驗或自動觸發(fā)掃描技術(shù)確定延遲時間行冠狀動脈掃描，方法同第一部分第一節(jié)。掃描完成后采用多時相重建，重建層厚1.0mm、重建間隔0.5mm，選取質(zhì)量最好的圖像進(jìn)行測量。將患者按照年齡及冠脈分布類型進(jìn)行分組。按年齡分為3組，每組分別有22人、67人、15人；按冠狀動脈的分布類型分為三組：均衡型組、右優(yōu)勢型組、左優(yōu)勢型組，每組分別

9、有37人、60人、7人。冠狀動脈的分段采用美國心臟協(xié)會15分段法，用CT測量右冠近段、中段及遠(yuǎn)段，左主干，前降支近段、中段及遠(yuǎn)段，回旋支近段及遠(yuǎn)段的起始部短軸位直徑。
　　 結(jié)果：右冠近、中、遠(yuǎn)段開口徑平均值分別為4.05mm、 3.70mm、3.29mm；左主干開口徑平均值為4.59mm；前降支近、中、遠(yuǎn)段開口徑平均值分別為3.98mm、3.60mm、2.85mm；回旋支近、遠(yuǎn)段開口徑分別為3.39mm、2.28mm。

10、　　 左主干的管徑以左優(yōu)勢型組中最大，與其他兩型的左主干管徑相比均有顯著性差異，后兩者左主干管徑無顯著性差異。前降支各段管徑以左優(yōu)勢型組中最大，各段管徑在三組間無顯著性差異?；匦Ц鞫喂軓揭宰髢?yōu)勢型組最大，右優(yōu)勢型組最小，其中左優(yōu)勢型組的回旋支近段管徑與其他兩型相比有顯著性差異，而后兩者間無顯著性差異；回旋支遠(yuǎn)段管徑在三組間均有極顯著性差異。右冠各段管徑以右優(yōu)勢型組中最大，左優(yōu)勢型組最小，其中右優(yōu)勢型組的右冠近段管徑與其他兩型相比有顯

11、著性差異，而后兩者間無顯著性差異；右冠中、遠(yuǎn)段管徑在三組間均有顯著性差異。
　　 結(jié)論：16層螺旋CT進(jìn)行冠狀動脈測量能為冠狀動脈以及引起其形態(tài)改變的病變提供有價值的影像學(xué)依據(jù)。
　　 第二節(jié)16層螺旋CT冠狀動脈造影與X線冠狀動脈造影的對比研究
　　 目的：評價16層螺旋CT冠狀動脈成像在冠狀動脈狹窄中的臨床應(yīng)用價值以及不同性質(zhì)的斑塊對管腔狹窄評價的影響。
　　 材料與方法：收集53名行16層螺旋CT冠

12、脈成像的患者，均行X線冠脈造影檢查。CT采用小劑量對比劑預(yù)實驗或自動觸發(fā)掃描技術(shù)確定延遲時間行冠狀動脈掃描，方法同第一部分第一節(jié)。掃描完成后對圖像進(jìn)行多時相重建，重建層厚1.0mm、重建間隔0.5mm，選取質(zhì)量最好的圖像由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生事先不知CAG結(jié)果的情況下以橫斷位及多種后處理方法對冠狀動脈CT圖像進(jìn)行綜合分析。
　　 結(jié)果：當(dāng)以病人為單位進(jìn)行分析時，16層螺旋CT診斷冠狀動脈中度及其以上狹窄程度的敏感度、特異度、陽性預(yù)

13、測值、陰性預(yù)測值分別為93.5[％]、71.4[％]、82.9[％]、88.2％。當(dāng)以冠脈節(jié)段為單位分析時，16層螺旋CT診斷冠脈中度及以上狹窄程度的總敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。16層螺旋CT對混合斑塊以及未鈣化斑塊所造成的冠脈管腔狹窄程度的評價有較高價值，而對鈣化斑塊造成的冠脈狹窄程度的評價有一定的局限性。
　　 結(jié)論：16層螺旋CT冠狀動脈成像是一種簡便易行、安全可靠的無創(chuàng)性檢查方法。對冠狀動脈中度以上狹窄以及

14、未鈣化斑塊的顯示具有良好的價值，可作為冠心病的篩選手段和冠脈術(shù)前評價的首選方法。
　　 第三節(jié)應(yīng)用MSCT評價冠狀動脈斑塊及血管重塑與穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛的關(guān)系
　　 目的：應(yīng)用MSCT研究不同類型心絞痛患者的冠狀動脈斑塊密度以及重塑指數(shù)的特點，探討二者與不同類型心絞痛的關(guān)系。
　　 材料與方法：11例穩(wěn)定型心絞痛患者和10例不穩(wěn)定型心絞痛患者均行16層螺旋CT冠狀動脈造影檢查。CT采用小劑量對比劑預(yù)實驗或自動

15、觸發(fā)掃描技術(shù)確定延遲時間行冠狀動脈掃描，方法同第一部分第一節(jié)。用軸位圖像結(jié)合多平面重組圖像檢測患者的未鈣化斑塊，對于有多個斑塊的患者，選取導(dǎo)致冠狀動脈管腔狹窄程度最嚴(yán)重的斑塊進(jìn)行測量。測量斑塊CT值時，以斑塊所在冠狀動脈的短軸位多平面重組圖像作為測量平面，對斑塊不同點進(jìn)行測量，避開斑塊邊緣部分，至少測量四次，取其中最低CT值作為斑塊的最低密度。冠脈重塑指數(shù)的測量及計算：用冠狀動脈短軸位進(jìn)行測量，測量指標(biāo)包括斑塊處血管面積、斑塊近端以及遠(yuǎn)

16、端5mm范圍內(nèi)正常參照部位冠脈面積。重塑指數(shù)為斑塊處血管面積與病變近端和遠(yuǎn)端參照部位正常血管面積平均值的比值。
　　 結(jié)果：穩(wěn)定型心絞痛患者斑塊的平均CT值為69.7±17.3HU，不穩(wěn)定心絞痛患者斑塊的平均CT值為36.0±9.6HU，兩者間有顯著性差異。計算重塑指數(shù)后，不穩(wěn)定型心絞痛患者中正性重塑有7人、負(fù)性重塑有2人，無重塑1人；穩(wěn)定型心絞痛患者中，正性重塑有2人，負(fù)性重塑7人，無重塑2人，兩組間正性重塑及負(fù)性重塑均有顯著

17、性差異。
　　 結(jié)論：CT測量的斑塊密度和重塑指數(shù)有助于斑塊易碎性的評價，可作為無創(chuàng)的急性冠心病事件的預(yù)測手段。
　　 第四節(jié)成年人先天性冠狀動脈變異的多層螺旋CT診斷
　　 目的：探討16層螺旋CT在成年人先天性冠狀動脈變異診斷中的臨床應(yīng)用價值。
　　 材料與方法：回顧性研究總結(jié)538例成年人患者的16層螺旋CT冠狀動脈造影資料，評價各種先天性冠狀動脈變異。CT采用小劑量對比劑預(yù)實驗或自動觸發(fā)掃描技術(shù)確

18、定延遲時間行冠狀動脈掃描，方法同第一部分第一節(jié)。由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生用軸位圖像以及各種后處理圖像共同評價冠脈各支是否存在、起始位置及行程有無異常，若發(fā)現(xiàn)異常則判斷冠脈變異的類型。意見不同時互相協(xié)商后取得一致意見。
　　 結(jié)果：538例中檢出冠狀動脈開口及走行變異23例，包括左主干高位開口11例，右冠起源于左冠狀竇5例，前降支、回旋支分別獨立開口于左冠狀竇3例，回旋支缺如2例，單支冠狀動脈1例，回旋支起源于右冠狀竇1例；538例中