64層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈疾病中的應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分心率及心率變化對(duì)64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量的影響 目的：評(píng)價(jià)平均心率及心率變化對(duì)64層螺旋 CT 冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量的影響。 材料與方法：對(duì)121例(男77例，女44例，年齡34～83歲，平均60.03±12.41[SD]歲)臨床懷疑或確診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的患者行64層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像檢查。其中69例心率≥80次/min的患者作為基礎(chǔ)治療于掃描前45分鐘舌下含服β-受體阻滯劑(倍他樂克，50mg

2、)。所有原始數(shù)據(jù)根據(jù)患者的心率選擇單扇區(qū)(心率<75次/min)或者多扇區(qū)burst-2或burst-4 (心率≥75次/min)算法重建R-R間期30％～85％(間隔5％)的時(shí)相并進(jìn)行多相位重建。心率變化利用平均心率的標(biāo)準(zhǔn)差代表。冠狀動(dòng)脈節(jié)段按照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)劃分。采用最佳重建相位窗對(duì)每一節(jié)段冠狀動(dòng)脈進(jìn)行重建，由兩名醫(yī)師對(duì)每一節(jié)段(管徑≥1.5mm)冠狀動(dòng)脈圖像作出評(píng)分(1分為無運(yùn)動(dòng)偽影，5分為無法評(píng)價(jià))。利用直線相關(guān)分析法

3、分析平均心率及心率變化與冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量的關(guān)系。 結(jié)果：服用倍他樂克后患者的平均心率較服用前明顯降低，服用倍他樂克者的心率變化幅度較未服用者明顯降低?？蛇_(dá)到診斷要求，即圖像評(píng)分≤3分的冠狀動(dòng)脈節(jié)段共1739段(96.35％)。心率及心率變化與冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量均有相關(guān)性，Pearson 相關(guān)系數(shù)分別為r=0.53(P<0.001)和r=0.33(P<0.001)。心率及心率變化與左冠狀動(dòng)脈主干圖像質(zhì)量無明顯相關(guān)性，但與左前降支、左

4、旋支和右冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量均有相關(guān)性，其中后二者的圖像質(zhì)量受心率和心率變化影響尤為顯著。 結(jié)論：心率及心率變化直接影響64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的圖像質(zhì)量。要獲得可供診斷的冠狀動(dòng)脈圖像，應(yīng)降低心率及穩(wěn)定心率變化。對(duì)心率≥80次/min和(或)心率變化幅度大的患者，服用倍他樂克對(duì)降低心率和穩(wěn)定心率變化的效果顯著。 第二部分64層螺旋CT血管成像診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊致管腔狹窄的準(zhǔn)確性的初步研究 目的：評(píng)價(jià)64層螺旋

5、CT 血管成像診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊致管腔狹窄的準(zhǔn)確性。 材料與方法：對(duì)21 例 (男11例，女10例；年齡50～79歲，平均65.05±9.95[SD]歲)臨床表現(xiàn)為不典型胸痛、穩(wěn)定型或不穩(wěn)定型心絞痛或心電圖異常(非心肌損害的ST段異常抬高)等疑似冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的患者行64層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像(CTA)檢查，所有患者均在CTA檢查后3～25天行冠狀動(dòng)脈造影(CAG)檢查。心率≥80次/min的患者于CTA檢查前

6、45分鐘舌下含服β-受體阻滯劑(倍他樂克，50mg)以降低心率和穩(wěn)定心率變化。按照RCA、LM、LAD、LCX 4支血管統(tǒng)計(jì)，21 例共84支冠狀動(dòng)脈。以CAG結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算CTA診斷冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度≥50％和狹窄程度<50％的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。 結(jié)果：64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥50％的靈敏度和特異度分別為96.88％(31/32)和96.15％(50/52)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值