64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)女性及男性冠狀動(dòng)脈狹窄診斷價(jià)值的對(duì)比.pdf

1、目的：以冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography，CAG）為金標(biāo)準(zhǔn)，探究64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像（64-detector spiral computed tomography coronary angiography，64-DSCTCA）對(duì)女性及男性冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值是否相同。
　　方法：
　　納入標(biāo)準(zhǔn)：回顧性地連續(xù)收集2010年10月～2014年10月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院期間先后行64-DSCTCA

2、和CAG檢查（64-DSCTCA和CAG檢查時(shí)間間隔小于4周）的確診或疑似冠心病的男、女患者各75例；年齡大于18周歲；64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像及冠狀動(dòng)脈造影影像必須完整。
　　排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟瓣膜置換術(shù)后、人工永久心臟起搏器植入術(shù)后、對(duì)比劑充盈不佳。
　　依據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(American Heart Association, AHA)建議的樹(shù)狀結(jié)構(gòu)模型，將冠脈劃分為左主干，左前降支近、中、遠(yuǎn)段，左回旋支近、遠(yuǎn)段，右冠狀

3、動(dòng)脈近、中、遠(yuǎn)段9節(jié)段進(jìn)行評(píng)估。采用國(guó)際上通用的目測(cè)直徑法：A=（B-C）／B×100％（A為血管狹窄程度，B為狹窄處近心端正常血管直徑，C為狹窄處血管直徑）。
　　至少一處冠狀動(dòng)脈管腔狹窄≥50％為陽(yáng)性結(jié)果，定義為冠心??；冠狀動(dòng)脈狹窄50%～75%為中度狹窄；冠狀動(dòng)脈狹窄76%～100%為重度及完全閉塞。以CAG作為金標(biāo)準(zhǔn)，將64-DSCTCA結(jié)果與CAG結(jié)果對(duì)照，基于冠脈節(jié)段評(píng)估，分別計(jì)算出64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷女性及

4、男性冠心病（狹窄程度≥50%）患者的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值；再進(jìn)一步分別計(jì)算出64排螺旋CT診斷女性、男性冠狀動(dòng)脈中度狹窄（狹窄程度50%～75%）、重度及完全閉塞（狹窄程度76%～100%）的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值；并應(yīng)用卡方檢驗(yàn)對(duì)比分析64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)女性及男性冠心病患者（狹窄程度≥50%）、冠狀動(dòng)脈中度狹窄（狹窄程度50%～75%）、冠狀動(dòng)脈重度及完全閉塞（狹窄程度76%～100%）的診

5、斷價(jià)值是否有差異，采用SPSS19.0進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：圖像質(zhì)量不合格的冠狀動(dòng)脈節(jié)段均排除在外，最終納入1257節(jié)段可以同時(shí)在CAG與64-DSCTCA上顯影及評(píng)估，圖像質(zhì)量達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性636節(jié)段，女性621節(jié)段。
　　1.狹窄程度≥50%以CAG作為金標(biāo)準(zhǔn)，基于冠脈節(jié)段評(píng)估，64排螺旋CT診斷女性冠心?。íM窄程度≥50%）患者的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別是72

6、.1%、90.8%、69.6%、91.8%；診斷男性冠心病（狹窄程度≥50%）患者的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別是80.7%、93.5%、80.2%、93.7%。64排螺旋CT診斷女性及男性冠心病患者的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），64排螺旋 CT診斷女性及男性冠心病陽(yáng)性預(yù)測(cè)值之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即64排螺旋CT診斷女性冠心病患者陽(yáng)性預(yù)測(cè)值低于男性。
　　2.狹窄程度5

7、0%～75%以CAG作為金標(biāo)準(zhǔn)，基于冠脈節(jié)段評(píng)估，64排螺旋CT診斷女性冠狀動(dòng)脈中度狹窄（50%～75%）的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別是60.3%、93.9%、50.7%、95.8%；診斷男性冠狀動(dòng)脈中度狹窄（50%～75%）的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及分別是69.4%、92.0%、47.1%、96.7%。50%～75%狹窄程度上，64排螺旋CT診斷女性、男性患者冠狀動(dòng)脈中度狹窄的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值

8、、陰性預(yù)測(cè)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3.狹窄程度76%～100%以 CAG作為金標(biāo)準(zhǔn)，基于冠脈節(jié)段評(píng)估，64排螺旋 CT診斷女性冠狀動(dòng)脈重度及完全閉塞（76%～100%）的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別是76.0%、95.8%、70.1%、96.8%；診斷男性冠狀動(dòng)脈重度及完全閉塞（76%～100%）的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別是80.0%、97.8%、84.2%、97.1%。76%～1

9、00%狹窄程度上。64排螺旋CT診斷女性、男性患者冠狀動(dòng)脈重度及完全閉塞的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值上P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即64排螺旋CT診斷女性冠心病冠狀動(dòng)脈重度及完全閉塞上陽(yáng)性預(yù)測(cè)值低于男性。
　　結(jié)論：
　　1.在評(píng)估冠心病及冠脈中度、重度以上狹窄上，64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷的陰性預(yù)測(cè)值高達(dá)90%以上,并且性別之間無(wú)差異，對(duì)于癥狀不典型的可疑冠心病患者，行64排螺旋CT檢查結(jié)

10、果陰性，基本可排除冠心病診斷，不失為冠心病的良好排除手段，可避免行有創(chuàng)冠脈造影術(shù)檢查。
　　2.在冠脈50%～75%狹窄程度上，也就是冠脈臨界病變上，無(wú)論男女患者，64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷的靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值明顯降低，診斷性能受限，說(shuō)明了64-DSCTCA對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)一步精確量化狹窄程度的能力有限。
　　3.在診斷冠心?。íM窄程度≥50%）及冠狀動(dòng)脈重度及完全閉塞（76%～100%）方面，64-DSCTCA診斷上存在性