多層螺旋CT冠狀動脈造影評價冠狀動脈狹窄及鈣化積分臨床應用價值的研究.pdf

1、冠心病(coronary artery disease，CHD)的發(fā)病率、死亡率仍占有主要地位，早期發(fā)現及預防其發(fā)展已成為人們的研究焦點。冠狀動脈造影(Invasive coronaryarteriongraphy，ICA)是診斷的金標準，可以同時完成支架置入及經皮血管成型術。但由于其侵入性以及潛在并發(fā)癥(死亡率0.1％、其主要并發(fā)癥風險1.7％)，使其臨床應用受到限制。另外因ICA主要是對管腔直徑的觀察，對于那些血管代償性擴張所掩蓋的

2、冠狀動脈粥樣斑塊及斑塊的性質(軟斑塊、鈣化斑塊、混合性斑塊)不能準確判斷。在過去的幾年里，非侵入性冠狀動脈顯影曾應用于臨床，以電子束CT(Electron-beam Computed tomography，EBCT)及磁共振成像(Magnetic resonanceimaging，MRI)尤為突出。大量實驗及臨床研究表明電子束CT可以通過對鈣化斑塊檢測及冠狀動脈顯影診斷冠心病，但有25％血管段不能評估，且判斷輕中度狹窄有困難，磁共振成像

3、仍處于臨床研究階段，故應用受到一定限制。
　　 1998年多層螺旋CT(Multislice Computed tomography，MSCT)問世，逐步應用于臨床。隨著技術改進，MSCT的時間分辨率、空間分辨率提高，使其顯示出良好的應用前景。而且它還可以避免冠狀動脈正?；虿恍枰槿胫委煹幕颊咦鲇袆?chuàng)性的ICA檢查。同時通過多層螺旋CT冠狀動脈造影可以檢出冠狀動脈鈣化處，并對其量化、分析，計算出冠狀動脈總體的鈣化積分，對預測心血管

4、事件發(fā)生有重要作用。
　　 本文第一部分在病例非選擇性的基礎上，將多層螺旋CT冠狀動脈血管造影(Multislice Computed tomography coronary angiography CTA)與侵入性冠狀動脈造影(invasive coronary angiography ICA)相比，評估其準確性及敏感性，并分析CTA與ICA結果不相同的原因，旨在探討在臨床上應用CTA對冠狀動脈狹窄診斷的可行性及準確性。在第二

5、部分中，對32例行CTA檢查的患者計算其鈣化積分，并按冠狀動脈狹窄度分為冠心病組和對照組，分析鈣化積分與冠心病及年齡之間的關系，旨在探討多層螺旋CT冠狀動脈鈣化積分在臨床風險因素評估的基礎上聯(lián)合應用的價值。
　　 第一部分多層螺旋CT在冠心病的臨床應用價值及存在問題
　　 目的：多層螺旋CT冠狀動脈血管造影(Multislice Computed tomography coronaryangiography CTA)日趨

6、成為冠狀動脈造影檢查的另外一種選擇，當前的臨床研究，除大多局限于單中心試驗外，還在于其對病例的篩選，這些研究對于臨床心臟科的實踐不能提供一個真實答案。本研究的目的是在病例非選擇性的基礎上，將CTA與侵入性冠狀動脈造影(invasive coronary angiography ICA)相比，評估其準確性及敏感性，并分析其偽影產生的原因以及解決方法。
　　 方法：對45名可疑冠心病患者在7-10天內先后予以CTA及ICA檢查，將二

7、者相比，得出CTA對于冠狀動脈顯著性狹窄(對于血管直徑大于1.5cm其狹窄度大于50％)的診斷正確性。
　　 結果：對45名患者從節(jié)段水平分析其敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為：85.0％，99.1％，93.1％，98.0％；患者水平分析分別為：84.8％，75.0％，90.3％，64.2％。
　　 結論：CTA有著極高的診斷正確性，尤其表現在節(jié)段水平對于陰性預測值判斷，從患者水平分析，其診斷價值下降，顯示對

8、于高度危險患者，常規(guī)行CTA檢查，并不能從中獲益。由于患者自身或掃描的原因會出現影響圖像診斷的偽影，對這些偽影的成因及特點進行分析有助于提高CTA的成功率及避免假陽性的診斷。
　　 第二部分：多層螺旋CT冠狀動脈鈣化積分在冠心病中的臨床應用價值探討。
　　 目的：探討多層螺旋CT冠狀動脈鈣化積分在冠心病中的臨床應用價值
　　 方法：收集2008年10月至2009年5月間，來院就診行CT冠脈成像同時做鈣化積分掃描的

9、患者32例。其中，根據既往史和冠狀動脈造影確定冠心病18例(冠心病組)，冠狀動脈造影陰性14例(對照組)。采用GE64排螺旋CT及CaScoring自動分析軟件進行冠脈鈣化積分分析。
　　 結果：冠心病組的平均鈣化分數為225.78±210.21，對照組為50.00±107.76，冠心病組的總鈣化積分值明顯高于對照組(P=0.005＜0.01)，而且鈣化積分與年齡之間存在正相關。
　　 討論：冠狀動脈鈣化積分與冠狀動脈狹