螺旋CT冠狀動脈成像重組時相的選擇及與常規(guī)冠狀動脈成像的對照研究.pdf

1、優(yōu)質(zhì)的圖像質(zhì)量是螺旋CT診斷冠狀動脈疾病的的前提.本部分旨在探討:(1)不同重組時相對螺旋CT冠狀動脈成像圖像質(zhì)量的影響;(2)探索優(yōu)質(zhì)圖像重組時相的選擇規(guī)律以提高MDCT冠狀動脈成像工作流程的效率. 材料與方法: 應用隨機區(qū)組同期對照的臨床試驗方法.選取在我院行16層MDCT冠狀動脈成像的43例患者資料.以心率65次/分為閾值,心率≤65次/分,采用單扇區(qū)重組圖像,若心率>65次/分,則自動采用雙扇區(qū)重組圖像.利用相對

2、延遲重組法,以10﹪為間隔,R.R間期內(nèi)從10﹪～100﹪進行不同時相的圖像重組,獲得十組軸位圖像,并分別進行VR三維重組. MDCT冠狀動脈成像圖像由兩位熟悉心血管放射診斷的高級醫(yī)師在后處理工作站按四級評共同分法,以血管節(jié)段為單位對每節(jié)段血管的軸位及VR圖像質(zhì)量進行判讀.所得評分按心率分組以血管節(jié)段為單位,利用中位數(shù)、眾數(shù)、秩和檢驗分析重組時相的選擇和心率的關系.計算不同時相下,優(yōu)質(zhì)圖像和可評估時相所占比例.并單獨分析右冠中段

3、最佳重組時相所得圖像質(zhì)量和心率的關系. 結(jié)果：心率≤60次/分時圖像質(zhì)量最佳的重組時相主要在60﹪或60﹪和70﹪(相當于舒張中期)均佳,心率介于61-64次/分時圖像質(zhì)量最佳的重組時相均在60﹪,心率介于65-69次/分、心率≥70次/分時30﹪(相當于收縮晚期至舒張早期)出現(xiàn)與圖像質(zhì)量最佳的重組時相之列.心率與右冠中段圖像質(zhì)量存在一定相關性,右冠中段在心率≤64次/分時最佳重組時相以60﹪最多,占18/36(50.00﹪);

4、心率≥65次/分時最佳重組時相以30﹪最多,占10/23(43.48﹪). 結(jié)論：16層MDCT冠狀動脈成像圖像質(zhì)量和重組時相的選擇存在相關性.高心率患者以收縮晚期一舒張早期為最佳重組時相:低心率患者最佳重組時相為舒張中期.兩者轉(zhuǎn)化存在一個過度心率,即收縮晚期一舒張早期和舒張中期均可能為最佳重建時相.最佳重組時相與被檢查心率及冠脈血管相對于心臟的解剖關系. 第二部分螺旋CT冠狀動脈成像與常規(guī)冠狀動脈成像的對照研究

5、 目的：研究16層MDCT冠狀動脈成像和常規(guī)冠狀動脈造影對不同成分斑塊狹窄程度判斷的相關性,并評估MDCT冠狀動脈成像對冠狀動脈狹窄診斷的準確性. 材料與方法:收集檢查時間間隔≤1個月的MDCT冠狀動脈成像和CCA齊備的影像資料,分別由高年資的放射科醫(yī)生和心內(nèi)科醫(yī)生以目測直徑法對冠狀動脈的狹窄程度進行盲法判斷.對發(fā)現(xiàn)的斑塊根據(jù)成分劃分為完全鈣化斑塊、混和性斑塊、軟斑塊.討論不同成分斑塊對狹窄程度評價的影響;分析鈣化斑塊的累及范圍

6、和狹窄程度的關系;以病人、血管分支、血管節(jié)段為單位分別評價16層MDCT冠脈成像對有意義冠狀動脈狹窄的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值.再按病人為單位分別根據(jù)斑塊性質(zhì)(完全鈣化斑塊、混和性斑塊、軟斑塊)計算中度及中度以上狹窄的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值. 結(jié)果： 以CCA與MDCT評價完全鈣化斑塊、混和性斑塊及軟斑塊三者之狹窄程度的相關系數(shù)分別為0.364、0.854、0.773,總體相關系數(shù)為0.61

7、0.完全鈣化斑塊所致局限性狹窄以引起輕度狹窄為主,管狀狹窄以引起中度狹窄為主;彌漫性狹窄以引起輕度狹窄為主.16層MDCT判斷冠脈中度及中度以上狹窄敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別按病人、血管分支和血管節(jié)段計算,分別91.30﹪、80﹪、91.30﹪、80﹪;94.70﹪、97.90﹪、83.70﹪、97.80﹪;93.50﹪、91.60﹪、67.40﹪、98.70﹪.完全鈣化斑塊、混和性斑塊、軟斑塊(按病人為單位)其對中度及

8、中度以上狹窄的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為83.33﹪、77.78﹪、45.45﹪、95.45﹪;100﹪、100﹪、100﹪、100﹪;90.91﹪、91.30﹪、90.91﹪、95.45﹪. 結(jié)論：MDCT冠狀動脈造影對混合型斑塊及軟斑塊造成的狹窄程度可以較可靠的做出判斷,但鈣化斑塊因高密度偽影易過度評價其狹窄程度,且對彌漫性鈣化的診斷仍較困難.在優(yōu)質(zhì)圖像質(zhì)量情況下,16層MDCT冠脈成像基本上能滿足冠心病對