64層螺旋CT在評估冠狀動(dòng)脈支架通暢性方面的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的：研究64層螺旋CT在診斷經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后支架通暢性的應(yīng)用價(jià)值，并分析影響成像質(zhì)量的相關(guān)因素。 材料與方法： 1、研究對象 對2005年10月～2009年4月本院PCI術(shù)后行64層螺旋CT血管造影（CTA）的患者進(jìn)行回顧性分析，共45例，其中男35例，女10例，年齡自35～78歲不等，平均58±11歲。 2、儀器設(shè)備 采用東芝Aquilion64層螺旋CT機(jī)，掃描范圍為主動(dòng)脈

2、（AO）根部至左側(cè)膈下5cm，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)采用手動(dòng)觸發(fā)或SURE—STAR模式，觸發(fā)點(diǎn)位于AO根部水平?；颊哐雠P位、屏氣狀態(tài)下掃描，掃描同時(shí)記錄心電圖，掃描方向?yàn)轭^足方向。采用非離子型對比劑—優(yōu)維顯370（德國先靈）經(jīng)肘靜脈行雙筒高壓注射器注射，注射完同時(shí)追加生理鹽水40mL沖刷右室以消除偽影。 3、圖像處理及分析 應(yīng)用心電編輯軟件，選擇運(yùn)動(dòng)偽影最少時(shí)相重建容積數(shù)據(jù)，所得數(shù)據(jù)傳至工作站（Vitrea@2 version3．7

3、．0），多種方式顯示冠狀動(dòng)脈支架的位置、形態(tài)及腔內(nèi)情況。 由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管放射科醫(yī)生采用盲法分析：（1）對支架型號(hào)、直徑、位置信息明確的67枚支架的圖像質(zhì)量予以分級(jí)，圖像質(zhì)量采用3分法：1分—圖像質(zhì)量優(yōu)秀，支架內(nèi)腔顯示清晰，無偽影；2分—圖像質(zhì)量良好，支架內(nèi)腔顯示尚可，有少量偽影，不影響診斷；3分—圖像質(zhì)量差，無法觀察支架內(nèi)腔。（2）判斷29枚有冠狀動(dòng)脈造影（CAG）證實(shí)支架的通暢性，采用肉眼觀察與CT值測量分別判斷。CT

4、值測量的感興趣區(qū)分別位于支架腔內(nèi)、支架近段5mm處及遠(yuǎn)端5mm處血管管腔。 4、統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，分析圖像質(zhì)量與心率、支架直徑、支架位置、支架厚度的關(guān)系；比較CTA與CAG診斷敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。研究支架腔內(nèi)、支架近端5mm處、遠(yuǎn)端5mm處管腔CT值在支架通暢組與狹窄組之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。P<0．05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1、所有支架在CTA圖像上均可辨認(rèn)，

5、支架位置、形態(tài)及大小顯示清晰。所有病人均順利完成檢查，無過敏等不良事件發(fā)生。 2、心率、支架位置在各組不同得分的圖像質(zhì)量之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值分別為0．47和0．60。 3、支架直徑和支架桿厚度在各組不同得分的圖像質(zhì)量之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，前者P值為0．04，后者P值<0．01。 4、與CAG比較，CTA診斷支架腔內(nèi)狹窄的敏感性為100％，特異性為95．2％，陽性預(yù)測值為88．9％，陰性預(yù)測值為100％。 5