2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、缺血性心臟病 護(hù)理查房,,患者簡介:杜維山,男,86歲,因納差、全身浮腫2天 2011年11月14日11時(shí)10分入科進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療 入科狀態(tài):神志清楚 雙側(cè)瞳孔等大等圓,均約3mm 對光反射靈敏查體: T:36.4℃ HR:83次/分 R:17次/分 BP:130/73mmHg SPO2:100%,科室治療:入科后

2、立即給于吸氧氧濃度為25%,遵醫(yī)囑給予抗感染、補(bǔ)液、擴(kuò)冠、強(qiáng)心、利尿、營養(yǎng)支持等對癥支持治療?;颊哂?1月26日16點(diǎn)30氣管插管,現(xiàn)模式為SIMV+PSV,氧濃度為40%,呼吸頻率為10次/分,PEEP為7,現(xiàn)患者呼吸平穩(wěn),一般情況尚可。輔助檢查:CT示:兩側(cè)側(cè)腦室旁基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔梗,兩側(cè)胸腔積液伴兩下肺壓縮性肺不張血常規(guī)示:紅細(xì)胞:2.71×1012/L 血紅

3、蛋白:91g/L血?dú)馐荆篜CO2:26.6mmHg HCO3-:17mmol/L,重點(diǎn)討論冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性梗阻或狹窄,發(fā)病機(jī)理:比較復(fù)雜,至今尚未完全了解 致病因素:高熱量、高脂肪、高糖飲食,吸煙,高血脂,高血壓,糖尿病,肥胖,體力活動(dòng)過少,緊張腦力勞動(dòng),情緒易激動(dòng),精神緊張,高密度脂蛋白過低,凝血功能異常等。少數(shù)病例可能有家族性遺傳因素。,心絞痛型冠心病癥狀:表現(xiàn)為胸骨后的壓榨

4、感,悶脹感,伴隨明顯的焦慮,持續(xù)3到5分鐘,常發(fā)散到左側(cè)臂部,肩部,下頜,咽喉部,背部,也可放射到右臂。有時(shí)可累及這些部位而不影響胸骨后區(qū)。用力,情緒激動(dòng),受寒,飽餐等增加心肌耗氧情況下發(fā)作的稱為勞力性心絞痛,休息和含化硝酸甘油緩解。有時(shí)候心絞痛不典型,可表現(xiàn)為氣緊,暈厥,虛弱,噯氣,尤其在老年人。根據(jù)發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛.穩(wěn)定型心絞痛指的是發(fā)作一月以上的勞力性心絞痛,其發(fā)作部位,頻率,嚴(yán)重程度,持續(xù)時(shí)間,誘使

5、發(fā)作的勞力大小,能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩(wěn)定。不穩(wěn)定型心絞痛指的使原來的穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率,持續(xù)時(shí)間,嚴(yán)重程度增加,或者新發(fā)作的勞力性心絞痛(發(fā)生1個(gè)月以內(nèi)),或靜息時(shí)發(fā)作的心絞痛。不穩(wěn)定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆,所以一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即到醫(yī)院就診。,心肌梗塞型冠心病癥狀:梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)癥狀,如靜息和輕微體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作的心絞痛,伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感,悶塞感,甚至刀割樣疼痛,位于胸骨后,常波及

6、整個(gè)前胸,以左側(cè)為重。部分病人可延左臂尺側(cè)向下放射,引起左側(cè)腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,頸部,下頜,以左側(cè)為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致,但持續(xù)更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時(shí)候表現(xiàn)為上腹部疼痛,容易與腹部疾病混淆。伴有低熱,煩躁不安,多汗和冷汗,惡心,嘔吐,心悸,頭暈,極度乏力,呼吸困難,瀕死感,持續(xù)30分鐘以上,常達(dá)數(shù)小時(shí)。發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)立即就診。,體征:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病常無特殊體

7、征,心絞痛發(fā)作時(shí)血壓可略增高或降低,心率可正常、增速或減慢。疼痛程度嚴(yán)重者表情焦慮、煩躁、膚色蒼白、出汗,偶然呈現(xiàn)房性或室性奔馬律。伴有乳頭肌功能失調(diào)者,心尖區(qū)可聽到收縮期雜音。心肌梗塞病例,心率可增快或減慢、血壓下降,心濁音界可稍增大,心尖區(qū)第1心音減弱,有時(shí)出現(xiàn)第3、4心音或舒張期奔馬律,可有各種心律失常、休克或心力衰竭征象。,X線檢查:胸部X線檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)。伴有高血壓病例可顯示左心室增大,主動(dòng)脈增寬、擴(kuò)大、迂曲延長。并發(fā)心力

8、衰竭者則心臟明顯增大,肺部郁血心電圖檢查:心電圖檢查是反映心肌缺血的重要方法之一。心絞痛發(fā)作時(shí),常顯示ST段降低,T波低平或倒置。發(fā)作后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù),有時(shí)可伴有心律失常血清酶學(xué)檢查:急性心肌梗塞的早期,血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶均升高,其動(dòng)態(tài)變化有助于判斷病情演變情況選擇性冠狀動(dòng)脈造影和左心室造影檢查:選擇性冠狀動(dòng)脈造影可清楚地顯現(xiàn)左、右冠狀動(dòng)脈及其分支,不僅可以為確診粥樣硬化病變引起的冠狀動(dòng)脈狹窄提供證據(jù),而且

9、可以觀察到病變的確切部位、范圍、病變血管的狹窄程度和側(cè)支循環(huán)的情況,內(nèi)科治療:包括調(diào)整飲食和生活習(xí)慣,注意精神衛(wèi)生,應(yīng)用藥物降低血脂含量,抑制血小板聚集,控制心絞痛等 外科治療:大隱靜脈施行升主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路分流術(shù),俗稱搭橋術(shù),1、營造良好的治療環(huán)境,溫度保持在18~22度,濕度在50%~60%;2、抬高床頭30-40度,有利于患者的呼吸;3、及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物,并觀察痰液的量,顏色及性質(zhì);4、遵醫(yī)囑定時(shí)給予霧化吸入,

10、稀釋痰液;5、定時(shí)翻身拍背,鼓勵(lì)患者自主咳嗽,排出痰液必要時(shí)可經(jīng)口鼻腔吸痰;6、遵醫(yī)囑給予抗生素,預(yù)防感染。,1、保持呼吸道通暢,早期預(yù)防肺部感染。2、定時(shí)翻身扣背,及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物。3、各項(xiàng)治療及護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,做好手衛(wèi)生。4、每日空氣消毒,定時(shí)開窗通風(fēng)。5、加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。6、遵醫(yī)囑給予抗炎治療。7、嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征,異常及時(shí)告知醫(yī)生。8、減少人員的探視。9、注意給病人保暖,防止感冒。

11、,1、使用氣墊床,q2h給病人翻身,翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔,翻身后應(yīng)在身體著力空隙處墊海綿或軟枕,以減輕突出部位的壓力。2、保持床單位的清潔平整,若污染隨時(shí)更換。3、減少對皮膚的局部刺激,保持皮膚的清潔干燥,每天給予溫水擦浴。4、合理使用泡沫敷貼。若壓瘡形成,定時(shí)給予創(chuàng)面的清潔,更換敷貼。5、加強(qiáng)腸內(nèi)、腸外營養(yǎng),積極治療原發(fā)病。,1、遵醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的流質(zhì)鼻飼飲食,少食多餐。2、根據(jù)病情遵醫(yī)囑可經(jīng)靜脈

12、補(bǔ)充營養(yǎng)3、積極治療應(yīng)激性消化道潰瘍。4、遵醫(yī)囑使用止血藥,防止?fàn)I養(yǎng)的丟失。,1、密切觀察患者腹脹程度。2、遵醫(yī)囑給予高纖維,高維生素流質(zhì)飲食,鼓勵(lì)經(jīng)口進(jìn)食的病人多食水果,多飲水。3、按摩腹部,促進(jìn)腸蠕動(dòng)。4、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予開塞露灌腸。,1、對病人的焦慮程度及軀體情況做全面細(xì)致的評估。尤其是對老年焦慮癥患者及伴有軀體病患者的評估更不容忽視。2、加強(qiáng)與清醒患者的交流溝通,做好心理護(hù)理。3、幫助病人了解疾病,認(rèn)識疾病的性質(zhì),

13、消除其疑慮。4、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。,1、注意觀察患者的睡眠及周圍環(huán)境的情況。2、給患者提供安靜的環(huán)境。3、護(hù)士在做各項(xiàng)治療及護(hù)理時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。4、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予促進(jìn)睡眠的藥物。,1、密切觀察患者生命體征,發(fā)現(xiàn)病情變化立即通知醫(yī)生。2、保持病室安靜和注意保暖。有心衰的病人,氣急不能平臥可采用半臥位。保持病房安靜,避免各種燥聲,減少探視。3、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛,氧氣吸入,保持呼吸道通暢。4、迅速建立靜脈通道。5、注

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