缺血性心肌病查房ppt課件

1、缺血性心肌病,1,病史介紹證型簡介相關(guān)知識護理診斷護理措施中醫(yī)特色健康教育,內(nèi)容介紹,2,32床鮑遠珍，女，77歲，系“反復(fù)活動后呼吸困難、胸悶2年余，加重2月”入院。體格檢查：T：36. 2℃ P：64次/分鐘 R：20次/分鐘 BP：116/82mmHg輔助檢查：胸片示心影增大，心電圖示竇性心律，部分ST-T段改變診斷：中醫(yī)：心衰病/心肺氣虛、血瘀飲停證 西醫(yī)：1、缺血性心肌病

2、 心臟擴大 心功能Ⅳ級 2、后循環(huán)缺血,病史匯報,3,中醫(yī)辨證,患者由于久病，飲邪內(nèi)停，日久化瘀，心肺氣虛，加之勞累，氣失所主，肺氣上逆故見呼吸困難，動則耗氣，故活動時明顯。其舌質(zhì)暗舌苔薄，脈沉無力乃為心肺氣虛、血瘀飲停之征。則該患者為心衰病之心肺氣虛、血瘀飲停證

3、。,4,主要治療,一級護理，低鹽低脂飲食西醫(yī)予強心、利尿、擴血管，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌活性對癥治療。中醫(yī)予補養(yǎng)心肺、活血化瘀等對癥。,5,中醫(yī)證型,心肺氣虛、血瘀飲停證：胸悶氣喘，心悸，活動后誘發(fā)或加重，神疲乏力，咳嗽咯白痰，面色蒼白，或有紫紺。舌質(zhì)淡或邊有齒痕，或紫暗有瘀點瘀斑，脈沉細、虛數(shù)或澀、結(jié)代。氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶氣喘，心悸，動則加重，乏力自汗，兩顴泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢，或有紫紺。舌紅少苔或紫暗，有瘀點瘀斑

4、，脈沉細、虛數(shù)或澀、結(jié)代。,6,中醫(yī)證型,陽氣虧虛、血瘀水停證：胸悶氣喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮腫，自汗，汗出濕冷。舌質(zhì)暗淡或絳紫，苔白膩，脈沉細或澀、結(jié)代。腎精虧損、陰陽兩虛證：心悸，動輒氣短，時尿少浮腫。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，，四肢不溫，步履無力，或口干咽燥。舌淡紅質(zhì)胖，苔少，或舌紅胖，苔薄白乏津，脈沉細無力或數(shù)，或結(jié)代。,7,相關(guān)知識,定義：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）

5、因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。,8,主要危險因素,冠心病患者：60-70%有高血壓病史 (3-4倍),,高血壓,,,冠心病的病率,高血壓病人,正常,,,吸煙,男性吸煙者冠心病發(fā)病率、病死率＝2-6倍不吸煙者,,,,,,,,糖尿病,,,年齡,,,性別男:女 =2:1,,血脂異常,“三高一低”,(2倍),9,次要危險因素,肥胖缺少

6、體力活動進食過多的動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽遺傳因素A型性格,10,臨床分型,1979年WHO將冠心病分為以下5型：無癥狀性心肌缺血：病人無自覺癥狀，但靜息、動態(tài)或運動心電圖有ST段壓低，T波低平或倒置等心肌缺血性改變。,11,。靜息時心電圖為正常，發(fā)作時可出現(xiàn)暫時性心肌缺血引起的ST段壓低（>=0.1mV）,有時出現(xiàn)T波倒置。,心電圖特征,12,臨床分型,心肌梗死型：癥狀嚴重，由冠狀動脈閉塞致心肌急性缺血性壞死

7、所致。疼痛性質(zhì)和部位和心絞痛相似，但程度更劇烈，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼和瀕死感持續(xù)時間可長達數(shù)小時或數(shù)天，休息和服用硝酸甘油不緩解。,13,心電圖特征,ST段抬高呈弓背向上型寬而深的Q波（病理性Q波）三，T波倒置,14,臨床分型,心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心絞痛發(fā)作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如氣緊，水腫，乏力等，還有各種心律失常，表現(xiàn)為心悸。還有部分患者從來沒有心絞痛

8、，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。,15,臨床分型,猝死：因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡，多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂，引起嚴重的室性心律失常所致。,16,治療要點,藥物治療一、硝酸抑制劑：如硝酸甘油、硝酸異山梨酯片。二、B受體阻滯劑:如普耐諾爾、阿替洛爾、美托洛爾等。三、鈣通道阻滯劑：如硝苯地平等。四、其他：如阿司匹林、速效救心丸、復(fù)方丹參等。,17,治療要點,介入治療：經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈形成術(shù)或支架植入術(shù)。手術(shù)治療：冠脈搭橋

9、術(shù)。,18,護理診斷,1、胸憋喘促 與氣失所主、肺氣上逆有關(guān)2、胃脘部不適 與胃失和降、胃氣上逆有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥 心陽暴脫4、潛在跌撲 與反復(fù)頭昏頭暈有關(guān)5、夜寐不安 與臟腑機能紊亂、氣血虧虛有關(guān)6、脾失健運 與納差有關(guān)，低于機體需要量,19,護理診斷,7、憂思惱怒 與疾病影響及環(huán)境改變有關(guān)8、活動無耐力 與心肌缺血、缺氧有關(guān)9、疼痛 與運用擴血管藥物有關(guān)10、大便秘結(jié) 與燥熱內(nèi)結(jié)、腹氣不暢有關(guān)1

10、1、便溏 與運化失健有關(guān),20,護理措施,2013.7.2P1胸憋喘促 與氣失所主、肺氣上逆有關(guān)I 1. 協(xié)助患者取舒適臥位，加強生活護理，限制探視，避免過度勞累，減少氣血損耗，保證充足睡眠。 2. 囑患者平淡情志，勿七情過極。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮緊張及過度興奮。 3. 必要時予間斷低流量吸氧，觀察吸氧后的效果。O 患者于7.4主訴胸悶氣促較前緩解。,21,護理措施,,2013.7.2P2胃脘部不適 與胃失和降

11、、胃氣上逆有關(guān)I 1. 飲食應(yīng)適當調(diào)養(yǎng)，宜少量多餐，忌煙酒、辛辣刺激、肥甘厚膩之品。 2. 穩(wěn)定情緒，勿在郁怒、悲傷時進食。 3. 觀察胃脘部不適的部位、性質(zhì)、發(fā)展情況大便顏色等變化，根據(jù)病情用藥。 4. 指導患者按摩合谷、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位以緩解不適。O 患者于7.12主訴惡心不適較前緩解。,22,護理措施,2013.7.2P3潛在并發(fā)癥 心陽暴脫I 1. 評估危險因素：心影增大，左心增大LVEF 4

12、6%。 2. 嚴密觀察患者心率、心律，呼吸、血壓、神智等心電變化，若患者出現(xiàn)劇烈胸痛、面色蒼白、汗出肢冷、表情淡漠、甚至譫妄、昏迷，則屬心陽暴脫之危證，立即報告醫(yī)生并配合處理。 3、加強巡視，重視患者主訴。O 患者至7.18未發(fā)生心陽暴脫。,23,護理措施,2013.7.2P4潛在跌撲 與反復(fù)頭昏頭暈有關(guān)I 1. 病室環(huán)境宜安靜，光線宜暗，避免噪音 2.囑患者臥床休息，閉目靜臥，減少頭部轉(zhuǎn)動，切勿搖晃床架。癥狀減輕

13、后方可下床活動，動作宜慢。 3.觀察患者眩暈發(fā)作的時間、程度、誘發(fā)因素、伴隨癥狀及血壓、脈象等變化，做好記錄。 4. 予患者穴位按摩。O 患者未發(fā)生跌倒事件,24,護理措施,2013.7.2P5 夜寐不安 與心神失寧、氣血虧虛有關(guān)。I 1. 病室環(huán)境宜安靜、舒適，光線柔和，避免嘈雜，夜間謝絕探視。 2. 每晚可用熱水泡腳，可按摩足心涌泉穴，或耳穴埋豆心、交感、神門、皮質(zhì)下等穴。 3. 囑患者睡前應(yīng)寧心靜志，少思考

14、，少看書，可飲熱牛奶一杯。O 患者于7.15主訴夜間睡眠良好。,25,護理措施,2013.7.2P6脾失健運 與素體陽虛、胃失溫養(yǎng)有關(guān)，低于機體需要量I 1.合理調(diào)整膳食，增加營養(yǎng)攝入，如鮮魚瘦肉、豬肝、牛奶、雞、蝦、蔬菜水果、紅棗、桂圓等。 2. 經(jīng)常更換飲食品種，注意色、香、味以增強食欲。 3、監(jiān)測體重，每周1-2次。O 患者住院期間體重未減輕。,26,護理措施,2013.7.2P7 憂思惱怒 與疾病影響及環(huán)境

15、改變有關(guān)I 1. 耐心做好患者的心理疏導，使其對自身疾病有正確的認識，穩(wěn)定患者情緒，使其積極配合治療。 2. 向患者介紹病區(qū)環(huán)境及同室病友，解除患者陌生感。 3. 治療操作時要細心，盡量減少病人痛苦。與病人交談時語言親切，，態(tài)度和藹，取得患者的信任。O 患者于7.6主訴心情好轉(zhuǎn)，已熟悉病室環(huán)境。,27,護理措施,2013.7.2P8活動無耐力 與心肌缺血、缺氧有關(guān)I 1. 評估患者的活動耐力，制訂活動目標和計劃。

16、2. 囑患者臥床休息，注意體位的舒適與安全，協(xié)助和指導患者生活自理。 3. 認真做好生活護理，解決患者的生活所需。,28,護理措施,2013.7.3P9疼痛 與運用擴血管藥物有關(guān) I 1. 及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑停用擴血管藥物并予及時有效解除疼痛的藥物運用。 2. 囑患者勿焦慮，調(diào)暢情志，保持心態(tài)平和，以防肝陽上亢，陽極化風。 3. 指導患者可采用聽音樂，看電視，與家屬聊天等輕松療法以轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛。O 患者

17、于7.4主訴頭痛不適較前好轉(zhuǎn)。,29,護理措施,2013.7.7P10大便秘結(jié) 與燥熱內(nèi)結(jié)、腹氣不暢有關(guān)I 1. 飲食清淡易消化，富含粗纖維，多飲水忌食辛辣、煎炸食物，勿過食生冷，可每晨飲溫開水沖服蜂蜜一杯，以清熱通便。 2. 養(yǎng)成定時排便的習慣，即使無便意，也堅持定時蹲廁。 3、必要時遵醫(yī)囑予潤腸通便的藥物應(yīng)用O 患者于7.8大便已解。,30,護理措施,2013.7.13P11便溏 與運化失健有關(guān)I 1. 忌食生

18、冷瓜果及難消化的食物，適當進食醬生姜，以助溫脾化濕。平時可以扁豆粥、薏仁粥為食療。 2. 水藥宜溫服。 3. 保持肛門周圍清潔、干燥，便后用溫水清洗肛門。 4. 遵醫(yī)囑予止瀉藥物運用。O 患者于7.13主訴未再解稀便。,31,中醫(yī)特色健康宣教,生活起居一、指導患者制定適宜的作息時間表，在保證夜間睡眠時間的基礎(chǔ)上，盡量安排有規(guī)律的起床和入睡時間，最好在上午、下午各有一次臥床休息或短暫睡眠的時間，以30分鐘為宜不宜超過1小時

19、。二、強調(diào)動靜結(jié)合，根據(jù)心功能情況，進行適當活動和鍛煉。活動中若出現(xiàn)明顯胸悶、氣促、眩暈、極度疲乏時，應(yīng)停止活動，就地休息。三、恢復(fù)期可采用靜坐調(diào)息法，有助于降低基礎(chǔ)代謝率，減少心臟耗氧量的功能。,32,中醫(yī)特色健康宣教,飲食指導一、飲食調(diào)節(jié)原則：低鹽低脂、清淡易消化、富含維生素和微量元素的食物二、心肺氣虛、血瘀飲停證：飲食宜甘溫，忌生冷肥膩之品。宜食補益心肺，活血化瘀之品，如蓮子大棗、蜂蜜、花生等。可選食紅糖銀耳羹。三、控制

20、液體攝入量：減輕心臟負荷，24小時入量比出量少200-300為宜。四、控制鈉鹽攝入量：限制量以心衰程度而定。,33,中醫(yī)特色健康宣教,情志調(diào)理一、指導患者注意調(diào)暢情志，宜平淡靜志，避免七情過激和外界不良刺激，不宜用腦過度，避免情緒波動。二、勸慰患者正確對待因病程較長造成的體虛、易焦躁的情緒變化，幫助患者保持心情愉快，消除因此產(chǎn)生的緊張心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以利于病情的好轉(zhuǎn)和恢復(fù)三、告知患者誘發(fā)心力衰竭的各種因素，使患者