缺血性心肌病的鑒別診斷

1、缺血性心肌病的鑒別診斷缺血性心肌病最常見的病因是冠心病，即主要是由冠狀動脈粥樣硬化性狹窄、閉塞、痙攣等病變引起。少數(shù)是由于冠狀動脈先天性異常、冠脈動脈炎等疾病所致。臨床上需與缺血性心肌病(ICM)進(jìn)行鑒別的心肌病變主要有擴張型心肌病、酒精性心肌病及克山病。(一)擴張型心肌病擴張型心肌病是一種原因不明的心肌病主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴大心肌收縮功能減退臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的充血性心力衰竭與心律失常等。其臨床特征與ICM非常相似鑒別診斷也相當(dāng)

2、困難特別是50歲以上的患者若伴有心絞痛則極易誤診為ICM。由于擴張型心肌病與ICM的治療原則迥然不同故對二者進(jìn)行正確的鑒別具有重要的臨床意義。而掌握以下要點則有助于二者的鑒別。1.擴張型心肌病發(fā)病年齡較輕常有心肌炎病史而ICM發(fā)病年齡較大多數(shù)有心絞痛或心肌梗死病史常伴有高血壓、高血脂及糖尿病等。2.心電圖檢查:擴張型心肌病與ICM患者的心電圖都可表現(xiàn)為左室肥厚伴勞損、異常Q波及心律失常等不易鑒別。但擴張型心肌病常伴有完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

3、心電圖STT改變也多為非特異性無定位診斷價值。3.胸部X線檢查:擴張型心肌病患者心影呈普大型心胸比多動脈斑塊并非絕對陰性但頸動脈與股動脈斑塊陰性則可作為排除ICM診斷的重要條件。6.放射性核素檢查:核素在心肌的分布不僅與血流有關(guān)還與心肌細(xì)胞的功能和纖維化程度密切相關(guān)。一般認(rèn)為ICM比擴張型心肌病患者的心肌損傷更重纖維化程度更高。因此行99mTc甲氧基異丁基異腈(MIBI)心肌灌注顯像檢查擴張型心肌病多顯示為不呈節(jié)段性分布的、散在的稀疏區(qū)

4、范圍小、程度輕表現(xiàn)為較多小片樣缺損或花斑樣改變而ICM患者多呈按冠狀動脈分布的節(jié)段性灌注異常心肌血流灌注受損程度重、范圍大當(dāng)灌注缺損范圍大于左心室壁的40%時則對ICM的診斷有較高價值。7.心導(dǎo)管檢查和心血管造影:擴張型心肌病患者心導(dǎo)管檢查可見左心室舒張末壓、左心房壓及肺毛細(xì)血管楔壓升高心排出量和搏出量減少射血分?jǐn)?shù)降低左心室造影可見左心室腔擴大左心室室壁運動減弱但冠狀動脈造影正常。(二)酒精性心肌病酒精性心肌病是指由于長期大量飲酒所致的