128層螺旋CT心肌灌注和延遲增強對缺血性心臟病的應用價值.pdf

1、目的:
　　以SPECT心肌灌注掃描、冠狀動脈造影及心電圖結果作為參照標準，探討將128層螺旋CT心肌灌注和延遲增強用于評估心肌缺血及心肌活性的可行性，從而協(xié)助缺血性心肌病的診斷及治療。
　　材料與方法:
　　1.選取本院2010年7月至2012年4月已行冠狀動脈造影或血管重建術的缺血性心臟病即冠心?。╟oronary artery disease，CAD）患者共35例[（男性30例，女性5例，平均年齡（53.53±1

2、1.71）歲]進行MSCT心肌灌注、延遲增強掃描，其中15例患者行硝酸甘油（nitroglycerin，NTG）介入99mTc-MIBI SPECT心肌灌注顯像。所有病例采用德國西門子128層螺旋CT，其中15例SPECT檢查采用TOSHIBA7100A。
　　2.對應SPECT、冠狀動脈造影及心電圖檢查結果，CT心肌灌注檢查獲得各感興趣區(qū)的CT值、血流量(blood flow, BF)、血容量(blood volume，BV)、

3、達峰時間(time to peak，TTP)、平均通過時間(mean transit time，MTT)及時間-密度曲線(time-density curve，TDC)，延遲增強掃描獲得異常強化心肌節(jié)段，各段心肌室壁運動。NTG介入99mTc-MIBI SPECT心肌灌注顯像檢測心肌存活節(jié)段。
　　3.統(tǒng)計學分析:應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析。分析缺血及正常心肌CT值、各灌注參數采用兩獨立樣本t檢驗，對心肌存活節(jié)段及局部

4、室壁運動行x2檢驗（McNemar檢驗方法）。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1.35例缺血性心臟病患者中，CT心肌灌注掃描均發(fā)現與冠狀動脈造影、SPECT及心電圖提示心肌缺血相對應的低灌注區(qū)。
　　①缺血心肌在CT首過灌注密度(90.28±7.29)Hu低于正常心肌(141.05±9.54) Hu，CT值差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　?、谌毖募F(20.41±8.27) ml/

5、100ml/min、BV(9.03±2.73)ml/100ml、TTP(19.33±3.95)s及MTT(22.40±10.15)s與正常心肌BF（92.26±9.48）ml/100ml/min、BV(20.43±2.77)ml/100ml、TTP(12.22±1.11)s、MTT(5.01±1.32)s比較，BF、BV減低，MTT和TTP延遲，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　③時間-密度曲線(TDC)分型:34例正常心

6、肌呈上升稍快繼而平緩下降的曲線形態(tài)，缺血心肌20例呈緩慢上升斜線，10例呈近乎水平直線，5例類似于正常心肌灌注曲線。
　　2.MSCT心臟延遲增強掃描與硝酸甘油(NTG)介入99mTc-MIBI SPECT心肌灌注顯像結果比較:在15例患者255心肌節(jié)段中，心肌延遲增強掃描顯示有232段心肌存活，SPECT心肌灌注顯像有225段心肌存活，兩種方法檢測結果18段梗死心肌完全一致，17段心肌不一致，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.0

7、5)。
　　3.MSCT室壁運動分析與99mTc-MIBI SPECT心肌灌注比較:在255個心肌節(jié)段中，MSCT室壁運動分析發(fā)現88段室壁運動減弱，其中81段SPECT提示缺血;167段室壁運動正常，其中6段SPECT提示缺血，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結論:
　　128層螺旋CT心肌灌注、延遲增強掃描可用于診斷及定位心肌缺血和心肌存活，在缺血性心臟病診斷及治療決策中起重要指導作用，該技術將具有