基于光電容積指脈搏波預(yù)測擇期剖宮產(chǎn)腰麻后低血壓的研究.pdf

1、背景:
　　腰麻(spinal anesthesia)因其起效迅速、麻醉效果可靠，是剖宮產(chǎn)麻醉中最常用的區(qū)域阻滯麻醉技術(shù)。低血壓(hypotension)是腰麻的最常見并發(fā)癥，其機(jī)制主要是交感神經(jīng)節(jié)前纖維阻滯后系統(tǒng)血管阻力的下降以及血液積聚于軀體阻滯部位引起的心輸出量的減少。妊娠使交感神經(jīng)張力增高，妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫使回心血量進(jìn)一步減少，故而孕婦更易發(fā)生腰麻后低血壓。腰麻后低血壓對母嬰均具有潛在的不良影響。年齡，體重指數(shù)(B

2、MI)，交感神經(jīng)基礎(chǔ)張力，外周血管阻力等均可影響腰麻后低血壓的程度。
　　光電容積脈搏波（photoplethysmographic pulse wave，PPGPW）是根據(jù)外周微血管的血液容積隨心臟搏動而產(chǎn)生的脈動性變化，通過光電容積描記法（photolethtysmography, PPG）獲得的周期性的波形，包含血流動力學(xué)、心搏功能、微循環(huán)病理生理、植物神經(jīng)功能等諸多生理信息。因此，我們推定光電容積脈搏波特征參數(shù)或許可以用來

3、預(yù)測剖宮產(chǎn)腰麻后低血壓風(fēng)險。
　　目的:
　　通過分析光電容積脈搏波特征參數(shù)與發(fā)生腰麻后低血壓之間的相關(guān)性，建立剖宮產(chǎn)腰麻后低血壓風(fēng)險的預(yù)測模型，用于指導(dǎo)臨床低血壓的預(yù)防。
　　方法:
　　選擇擇期行剖宮產(chǎn)的20～40歲足月健康孕婦（ASA1-2級）69例。所有病人麻醉前均給予快速靜脈輸注500ml羥乙基淀粉130/0.4（萬汶）。采用左側(cè)臥位，與L3-4或L4-5間隙穿刺人蛛網(wǎng)膜下腔，注入重比重羅哌卡因15mg

4、。控制阻滯平面在T4-5。記錄病人的一般情況，血流動力學(xué)數(shù)據(jù)，胎兒情況，通過計算機(jī)實時連續(xù)記錄光電容積指脈搏波波形并且提取手術(shù)前一天(DBS)，手術(shù)當(dāng)天預(yù)擴(kuò)容前(DOS-BP)，手術(shù)當(dāng)天預(yù)擴(kuò)容后至麻醉前(DOS-AP)，麻醉后一分鐘(SBA+1)的波形特征參數(shù)，通過多因素logic回歸分別建立預(yù)測模型，選取最佳模型，并通過ROC曲線選取閾值，計算敏感性和特異性。
　　結(jié)果:
　　手術(shù)前一天(DBS)基于光電容積脈搏波特征參數(shù)

5、建立的預(yù)測模型預(yù)測效果最好，AUC為0.8259，其95％CI為0.7285～0.9232，預(yù)測效果良好。預(yù)測模型表現(xiàn)式為log it(π)=8.8076+0.2363AGE-0.3819BMI-0.2539PPGA-0.4723ARD+0.3940ART,當(dāng)以概率0.61為閾值時，敏感度為72.50％，特異性為72.41％。
　　結(jié)論:
　　基于術(shù)前一天光電容積脈搏波特征參數(shù)建立的預(yù)測模型可以較好的預(yù)測擇期剖宮產(chǎn)腰麻后低血