顴骨復(fù)合體骨折手術(shù)復(fù)位標(biāo)志點(diǎn)三維CT圖像預(yù)測(cè)的臨床研究.pdf

1、目的：篩選顴骨復(fù)合體表面標(biāo)志點(diǎn)，建立單側(cè)顴骨復(fù)合體骨折移位的CT測(cè)量方法。探討運(yùn)用顴骨復(fù)合體表面復(fù)位標(biāo)志點(diǎn)預(yù)測(cè)方法指導(dǎo)骨折手術(shù)治療的可行性，為臨床治療提供參考。
　　 方法：1、收集我科病房2005年1月～2009年12月收治的534例頜面部創(chuàng)傷患者的臨床資料。其中診斷為軟組織損傷患者205名，下頜骨骨折患者134名，顴骨復(fù)合體骨折患者75名，上頜骨骨折患者68名，牙槽突骨折患者28名，鼻骨骨折8名。通過查閱75名顴骨復(fù)合體骨折

2、患者的影像資料，排除雙側(cè)顴骨復(fù)合體骨折，選取其中影像資料完整的單側(cè)顴骨復(fù)合體骨折29例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。2、對(duì)29例單側(cè)顴骨復(fù)合體骨折患者進(jìn)行三維CT掃描，得到數(shù)值化數(shù)據(jù)，利用Mimics軟件重新分析建模。從雙側(cè)顴骨復(fù)合體與鄰近骨骼解剖標(biāo)志點(diǎn)中選取的同樣兩點(diǎn)之間的距離和選取同樣的三點(diǎn)之間的角度進(jìn)行測(cè)量分析。得到骨折段向后、向內(nèi)、向下移位程度，進(jìn)一步總結(jié)出顴骨復(fù)合體骨折后斷段移位的規(guī)律，為復(fù)位手術(shù)提供參考。3、在以上研究基礎(chǔ)上，收集我科201

3、0年1月～2011年9月期間收治的單側(cè)顴骨復(fù)合體骨折，并且需要進(jìn)行手術(shù)復(fù)位的患者20例，術(shù)前收集患者的三位CT圖像資料建立三維數(shù)字化模型，運(yùn)用選出的解剖標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量。計(jì)算患側(cè)顴骨與鄰近骨骼標(biāo)志點(diǎn)之間的距離和角度，與健側(cè)之間的差值為骨折移位數(shù)據(jù)，根據(jù)差值指導(dǎo)手術(shù)，同時(shí)根據(jù)健側(cè)顴骨、顴弓的角度預(yù)成型微型接骨板進(jìn)一步確保術(shù)中形態(tài)復(fù)位，從而提高單側(cè)顴骨復(fù)合體骨折復(fù)位的精確性。術(shù)后復(fù)查CT并再次進(jìn)行測(cè)量，與術(shù)前數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)療效。
　

4、　 結(jié)果：1、篩選出眶額顴點(diǎn)、顴頜縫眶下緣點(diǎn)、顴頜縫點(diǎn)、顴突點(diǎn)、顴骨點(diǎn)、乳突點(diǎn)、顴骨體幾何中心點(diǎn)、顴弓突點(diǎn)、顳骨根點(diǎn)、顴顳縫中點(diǎn)和顴頜縫中點(diǎn)，共11個(gè)解剖標(biāo)志點(diǎn)，對(duì)29例單側(cè)顴骨復(fù)合體骨折進(jìn)行了多角度和距離的測(cè)量，建立了單側(cè)顴骨復(fù)合體骨折的數(shù)字化測(cè)量系統(tǒng)；重點(diǎn)對(duì)顴突點(diǎn)和顴弓突點(diǎn)進(jìn)行了測(cè)量。顴骨復(fù)合體骨折時(shí)，顴骨體骨折塊多向后、向內(nèi)。所測(cè)得角度中，顴弓突點(diǎn)水平角骨折時(shí)變化最大，顴骨額突下角變化最小。2、骨折評(píng)分越高或者骨折移位程度越嚴(yán)重

5、的更加需要手術(shù)復(fù)位。在內(nèi)外方向上移位嚴(yán)重的最具有明確手術(shù)指征，迫切需要進(jìn)行手術(shù)復(fù)位。3、20例通過手術(shù)治療的顴骨復(fù)合體患者，通過解剖標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量、設(shè)計(jì)輔助骨折復(fù)位。術(shù)后患側(cè)與健側(cè)比較，骨折段移位距離差值減少至2 mm以內(nèi)，角度差值減少至1。以內(nèi)，手術(shù)效果滿意。20例手術(shù)患者均達(dá)到三維基本對(duì)稱，開口及咬合功能恢復(fù)好。
　　 結(jié)論：1、篩選出眶額顴點(diǎn)、顴頜縫眶下緣點(diǎn)、顴頜縫點(diǎn)、顴突點(diǎn)、顴骨點(diǎn)、乳突點(diǎn)、顴骨體幾何中心點(diǎn)、顴弓突點(diǎn)、顳

6、骨根點(diǎn)、顴顳縫中點(diǎn)和顴頜縫中點(diǎn)，共11個(gè)解剖標(biāo)志點(diǎn)。用于顴骨復(fù)合體骨折移位測(cè)量，利用三維CT數(shù)據(jù)創(chuàng)建三維數(shù)字模型，初步建立了顴骨復(fù)合體骨折的數(shù)字化測(cè)量方法。2、采用骨折移位距離加移位角度的測(cè)量方法可以多角度顯示和精確定位顴骨復(fù)合體骨折的移位方向、移位距離以及和鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。3、通過與對(duì)側(cè)顴骨復(fù)合體解剖標(biāo)志點(diǎn)參照對(duì)比，可以術(shù)前預(yù)測(cè)患側(cè)骨折復(fù)位的方向、距離和角度。4、前瞻性研究的結(jié)果證明，本研究篩選的解剖標(biāo)志點(diǎn)和采用的測(cè)量方法，可以提高單