既往有償采供血HIV感染者自然史及其影響因素的研究.pdf

1、中國(guó)艾滋病疫情及防治工作指出,性傳播已成為獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)感染的主要傳播途徑。盡管目前新發(fā)現(xiàn)感染者主要通過性傳播途徑,但做為一個(gè)無續(xù)發(fā)感染的獨(dú)特的定群隊(duì)列,既往有償采供血感染HIV人群作做為基礎(chǔ)人群在艾滋病的傳播方面具有獨(dú)特的意義,因此研究既往不安全有償采供血感染HIV者自然史具有重要的價(jià)值。
　　 國(guó)外不同研究得到的艾滋病潛伏期有較大的差別

2、,潛伏期的長(zhǎng)度從4～12年不等。我國(guó)對(duì)HIV自然史的研究還剛剛起步,而目前關(guān)于既往不安全有償采供血感染HIV者自然史的大樣本研究更少,對(duì)于感染時(shí)間都采用群體平均感染時(shí)間的方法,這樣導(dǎo)致對(duì)潛伏期和生存期的估計(jì)存在一定偏倚。本研究以既往不安全有償采供血感染HIV者的初次和初末次采供血時(shí)間的中點(diǎn)做為感染時(shí)間研究其自然史及其影響因素,探索既往不安全有償采供血感染HIV者的自然史及其影響因素。
　　 材料與方法：
　　 一、材料來

3、源
　　 2007年12月底,從南陽市1995年前后有償采供血感染HIV人群中選取符合標(biāo)準(zhǔn)的1583例進(jìn)行調(diào)查,觀察終點(diǎn)為2010年12月底。對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):①戶籍地址為南陽市②經(jīng)省級(jí)以上具備資質(zhì)認(rèn)證資格的HIV確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行蛋白印跡試驗(yàn)(WB)確認(rèn)HIV抗體陽性③既往有償供血(漿)史。④第一次采供血年齡大于等于15歲。對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn):①排除戶籍為外地人員②排除其他途徑感染的可能性③分析AIDS發(fā)病到死亡時(shí)排除已經(jīng)接受抗病毒治療者④

4、排除其他非艾滋病死因者。
　　 二、調(diào)查內(nèi)容
　　 主要查詢HIV陽性病例相關(guān)資料和檔案。具體包括:獻(xiàn)血時(shí)間、HIV確認(rèn)時(shí)間、AIDS發(fā)病時(shí)間、抗病毒治療時(shí)間、死亡時(shí)間、死亡原因、失訪時(shí)間、觀察終點(diǎn)狀態(tài)、CD4細(xì)胞水平、人口學(xué)特征。對(duì)于資料不完整的病例進(jìn)行補(bǔ)調(diào),主要包括:第一次和最后一次采供血時(shí)間、死亡原因、人口學(xué)特征等。
　　 三、調(diào)查方式
　　 在南陽市疾病控制中心的組織協(xié)助下,以入戶調(diào)查方式為主,結(jié)

5、合知情者訪談,最終完成調(diào)查表。調(diào)查對(duì)象包括感染者本人、家屬或其他知情人。四、資料統(tǒng)計(jì)分析方法
　　 采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)錄入。所有數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行整理和分析。用Kaplan-Meier過程圖示AIDS發(fā)病或死亡變化趨勢(shì)。用COX模型探討影響AIDS發(fā)病或死亡的各種因素。統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性水平為a=0.05。
　　 結(jié)果：
　　 一、研究對(duì)象一般情況
　　 1583例研

6、究對(duì)象的一般人口學(xué)特征:男1033例(65.3%),女550例(34.7%);婚姻以已婚為主,1004例(63.4%),未婚166例(10.5%),離異或喪偶413例(8.25%):采供血時(shí)年齡最小15歲,最大67歲,平均29.34±8.25歲。HIV感染隊(duì)列發(fā)病情況及結(jié)局情況:截止2010年12月底1583例全部發(fā)病,存活711例(44.9%),死亡848例(53.60%),失訪24例(1.5%);AIDS患者接受抗病毒治療768例(

7、48.5%),未接受抗病毒治療815例(51.5%)。
　　 二、潛伏期及其影響因素
　　 既往有償獻(xiàn)血HIV感染者中位潛伏期為10.61年(95%CI:10.46-10.76);HIV感染時(shí)年齡對(duì)AIDS發(fā)病影響有意義,30～39歲組和40～49歲組的HIV感染者發(fā)病危險(xiǎn)度分別是15～29歲組的1.164倍和1.281倍。
　　 三、AIDS生存時(shí)間及其影響因素
　　 AIDS發(fā)病后中位生存時(shí)間為12.

8、98月(95%CI:11.03.14.93),HIV感染時(shí)年齡對(duì)AIDS死亡影響有意義,發(fā)現(xiàn)30～39歲組、40～49歲組和50歲及以上組Hiv感染者發(fā)生死亡的危險(xiǎn)度分別是15～29歲組的1.242倍、1.572倍、2.545倍。
　　 討論
　　 一、既往有償獻(xiàn)血人群自然史
　　 既往有償獻(xiàn)血HIV感染者中位潛伏期為10.61年(95%CI:10.46-10.76),AIDS發(fā)病后中位生存時(shí)間為12.98月(9

9、5%CI:11.03-14.93)。與國(guó)內(nèi)既往有償采供血人群相比,其AIDS潛伏期略長(zhǎng),可能與本研究選擇人群有關(guān):一方面2003年一些未確診就已經(jīng)死亡的AIDS病例未被納入而存在對(duì)象選擇偏倚;另一方面南陽市既往采供血人群96.1%都為農(nóng)民,生活在農(nóng)村,雖然疾病控制中心對(duì)艾滋病知識(shí)做過大量的宣傳和免費(fèi)抗體檢測(cè)工作,但是大多數(shù)農(nóng)民健康意識(shí)不夠或者多種心理壓力,一直不敢正面面對(duì),導(dǎo)致有癥狀者病情拖延,發(fā)病診斷報(bào)告推遲。
　　 二、影響

10、自然史因素分析
　　 本次研究未發(fā)現(xiàn)性別、婚姻在HIV感染者發(fā)病和死亡上存在差異,這與多數(shù)的研究結(jié)果相似。既往有償獻(xiàn)血員感染HIV時(shí)的年齡是HIV感染者發(fā)病和死亡的重要影響因素。這可能是由于年齡大時(shí)免疫系統(tǒng)功能降低,CD4細(xì)胞再生能力降低。
　　 三、主要偏倚
　　 本研究主要存在選擇偏倚、信息偏倚、艾滋病病例診斷偏倚。
　　 結(jié)論：
　　 1、既往有償獻(xiàn)血HIV感染者中位潛伏期為10.61年(9