膝關(guān)節(jié)半月板根部MRI解剖及內(nèi)側(cè)半用板后根部撕裂的MRI診斷.pdf

1、目的:膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，其中半月板結(jié)構(gòu)對維持膝關(guān)節(jié)正常功能其重要作用。半月板為一纖維軟骨結(jié)構(gòu)，在股骨與脛骨之間起著緩沖上下應(yīng)力、均勻分布壓力、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、保護(hù)關(guān)節(jié)面軟骨的重要作用，其最主要作用是增加脛股關(guān)節(jié)接觸面，將上下應(yīng)力轉(zhuǎn)化為箍形應(yīng)力，保護(hù)關(guān)節(jié)防止損傷退變。半月板正常功能的實(shí)現(xiàn)其前提必須保持半月板正常解剖位置，固定半月板的重要結(jié)構(gòu)之一即半月板根部。在重力自股骨向下傳導(dǎo)至半月板和脛骨時，上下應(yīng)力會產(chǎn)生一個將半月板向關(guān)節(jié)外

2、擠壓的力，由于半月板根部及關(guān)節(jié)囊將半月板固定于脛骨平臺，上下應(yīng)力會轉(zhuǎn)化為箍形應(yīng)力，從而脛骨所傳遞的力將減小，保護(hù)上下關(guān)節(jié)面軟骨，延緩其損傷退變。半月板根部的正常解剖及損傷以前常被忽略。本研究分析膝關(guān)節(jié)正常半月板根部的MRI影像解剖資料，總結(jié)半月板根部的正常形態(tài)、走形及信號特點(diǎn)，為半月板根部損傷的MRI診斷提供解剖基礎(chǔ)。并探討膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板后根部撕裂的MRI表現(xiàn)，總結(jié)其撕裂征象，提高內(nèi)側(cè)半月板后根部損傷的MRI診斷水平。
　　資料

3、與方法:收集因膝關(guān)節(jié)異常行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者73例，術(shù)前均行磁共振檢查，除常規(guī)MRI掃描外均前瞻性加掃3D-VISTA序列，其中24例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)證實(shí)為半月板主體部分及根部顯示正常，觀察該24例正常根部的MRI表現(xiàn)，明確半月板根部的形態(tài)、走形及附著點(diǎn)的位置，總結(jié)內(nèi)外側(cè)半月板前后根部的信號特點(diǎn)，并測量該組半月板前后根部的長度、寬度、高度以及各根部走形角度與冠狀掃描線的角度。另搜集新鮮膝關(guān)節(jié)標(biāo)本一例，觀察半月板主體部分與根部的分界，并做一標(biāo)記

4、，該標(biāo)記可以經(jīng)MRI清晰顯示，驗(yàn)證文獻(xiàn)報道根部與半月板分界的準(zhǔn)確性。另搜集經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡證實(shí)的內(nèi)側(cè)半月板后根部撕裂并有完整MRI資料的患者12例，回顧性分析內(nèi)側(cè)半月板后根部撕裂的MRI表現(xiàn)及其合并的膝關(guān)節(jié)異常，總結(jié)內(nèi)側(cè)半月板后根部撕裂的MRI征象。
　　結(jié)果:
　　1、內(nèi)側(cè)半月板后根部斜向下走行，呈梳狀，信號較半月板稍高，附著于內(nèi)側(cè)髁間隆起后區(qū)的內(nèi)側(cè)面，后交叉韌帶下止點(diǎn)的前內(nèi)上方。
　　2、外側(cè)半月板后根部較內(nèi)側(cè)半月板后根

5、部明顯長，走行于髁間隆起，附著于內(nèi)側(cè)髁間隆起的外側(cè)面，信號與半月板類似或稍高。
　　3、內(nèi)側(cè)半月板前根部較細(xì)，附著于內(nèi)側(cè)髁間隆起最前緣，為低或稍高信號。
　　4、外側(cè)半月板前根部稍向下向后走行，呈梳狀，信號稍高，附著于內(nèi)側(cè)髁間隆起前區(qū)的外側(cè)面。
　　5新鮮標(biāo)本MRI掃描圖片清晰，半月板與根部分界標(biāo)記顯示清晰，且與文獻(xiàn)報道一致，為半月板前后角內(nèi)緣走行角度發(fā)生改變，至附著點(diǎn)的最后一小段纖維結(jié)構(gòu)。
　　6、12例內(nèi)側(cè)半

6、月板后根部撕裂患者術(shù)前MRI均診斷正確，冠狀位12例全部顯示裂隙征，矢狀位11例顯示鬼影征，另1例信號無明顯增高，但形態(tài)失常，冠狀位裂隙征和矢狀位鬼影征顯示率最高。橫軸位8例顯示裂隙樣改變，其中4例同時顯示圓滑樣改變，其余4例橫軸位未明確診斷內(nèi)側(cè)半月板后根部撕裂。12例后根部撕裂病例中全部伴有內(nèi)側(cè)半月板突出且半月板均有明顯變性，其中10例合并退變性骨關(guān)節(jié)炎。
　　結(jié)論:MRI能夠明確半月板與根部的分界，能夠清晰顯示內(nèi)外半月板前后根