四肢惡性骨腫瘤保肢治療臨床研究.pdf

1、背景: 四肢惡性骨腫瘤占人類惡性腫瘤約1％，我國(guó)每年發(fā)病13000多例，其中青少年占多數(shù)，其發(fā)病，致殘、致死率高，對(duì)人類危害大。20世紀(jì)70年代以前，對(duì)于四肢惡性骨腫瘤患者采取單純截肢術(shù)，5年內(nèi)超過(guò)80％死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。自20世紀(jì)80年代以來(lái)，隨著新的輔助化療的應(yīng)用(術(shù)前化療-手術(shù)-術(shù)后化療)，MRI、DSA等新的影象診斷方法的出現(xiàn)，綜合保肢治療得以發(fā)展，四肢惡性骨腫瘤的保肢手術(shù)替代傳統(tǒng)的截肢手術(shù)已成為重要發(fā)展趨勢(shì)，延續(xù)一個(gè)多世紀(jì)

2、的四肢惡性骨腫瘤的截肢術(shù)已逐漸被各種保肢術(shù)所取代。保肢手術(shù)在提高病人生活質(zhì)量，改善肢體功能方面明顯優(yōu)于截肢術(shù)，而且不降患者的長(zhǎng)期生存率，特別是Enneking的骨腫瘤外科分期系統(tǒng)的推廣與應(yīng)用，為保肢選擇提供了依據(jù)，使保肢手術(shù)的安全性與可靠性大大提高。然而，骨腫瘤切除術(shù)后難題在于骨缺損的修復(fù)重建，惡性骨腫瘤切除范圍廣泛，切除后往往遺留不同程度的骨缺損。目前，骨腫瘤切除后常見(jiàn)的肢體重建方法有：關(guān)節(jié)融合術(shù)、定制式人工假體重建術(shù)、帶血管的自體骨

3、移植、同種異體骨關(guān)節(jié)移植及瘤骨骨殼滅活再利用、帶血管自體骨與長(zhǎng)段異體骨復(fù)合移植等。對(duì)于四肢惡性骨腫瘤切除術(shù)后患者骨缺損的修復(fù)重建應(yīng)根據(jù)患者的年齡、腫瘤惡性程度、腫瘤發(fā)生部位、外科分期等采用不同方法進(jìn)行綜合保肢治療。我科自2000年1月以來(lái)對(duì)53例四肢惡性骨腫瘤患者施行綜合保肢治療，取得了良好的臨床效果。 目的: 探討采用不同保肢方法治療四肢惡性骨腫瘤，觀察其臨床效果。 資料與方法: 臨床資料：本組53例，

4、男性29例，女性24例；年齡7-48歲，平均年齡19.3歲。入院后全部行病理活檢明確診斷，行全身骨掃描、胸片等檢查排除其他部位的轉(zhuǎn)移灶，其中骨肉瘤32例，骨巨細(xì)胞瘤12例，軟骨肉瘤3例，尤文氏瘤3例，惡性纖維組織細(xì)胞瘤2例，纖維肉瘤1例。按Enneking外科分期，Ⅰ B期12例，ⅡA期10例，ⅡB期31例，化療情況：除軟骨肉瘤及骨巨細(xì)胞瘤未做化療外，余38例均采用術(shù)前全身化療、介入灌注化療-腫瘤局部動(dòng)脈血管栓塞-手術(shù)-術(shù)后化療方案?；?/p>

5、療主要藥物為阿霉素、異環(huán)磷酰胺、甲氨蝶吟、長(zhǎng)春新堿、順鉑、四氫葉酸鈣解毒等。術(shù)前化療1-2個(gè)療程，術(shù)后持續(xù)化療12個(gè)月-18個(gè)月。 手術(shù)方法：術(shù)前根據(jù)MRI、CT、X光線等影像學(xué)檢查結(jié)果設(shè)計(jì)腫瘤的切除范圍及邊界，進(jìn)行腫瘤廣泛切除，嚴(yán)格實(shí)施無(wú)瘤技術(shù)，保證腫瘤包膜外有一層健康組織包繞，骨肉瘤選擇受侵肌肉之外的間隔為切除邊界，完整切除，骨端距腫瘤外5厘米處截骨。做好截骨端髓腔內(nèi)、周圍組織、血管旁等多方向病理檢查。對(duì)于定制人工關(guān)節(jié)的手術(shù)

6、病人，術(shù)前根據(jù)影像學(xué)資料嚴(yán)格測(cè)量所需定制假體大?。粡?fù)合骨移植手術(shù)病人根據(jù)術(shù)中測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)修整自體帶血管腓骨及異體骨長(zhǎng)度，異體骨側(cè)別、部位、長(zhǎng)度等情況，術(shù)前均應(yīng)選擇與宿主骨解剖形態(tài)相匹配，并予鋼板內(nèi)固定；單純帶血管腓骨移植病人根據(jù)術(shù)中切除瘤段大小截取相應(yīng)腓骨長(zhǎng)度。 結(jié)果: 術(shù)后53例均得到隨訪，隨訪時(shí)間7個(gè)月-54個(gè)月，平均26個(gè)月，局部復(fù)發(fā)3例(1例為骨巨細(xì)胞瘤切除及復(fù)合骨移植移植患者，經(jīng)過(guò)再次手術(shù)切除后及復(fù)合骨移植至今未復(fù)