河北省正定縣菌痢治療的機(jī)構(gòu)成本研究.pdf

1、研究目的： 測(cè)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源耗費(fèi)情況及其治療菌痢所發(fā)生的成本，分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本、收支、效率及菌痢機(jī)構(gòu)成本，并探索機(jī)構(gòu)成本影響因素，為相關(guān)衛(wèi)生部門合理有效地配置和利用衛(wèi)生資源，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供能力，更好地防治菌痢等傳染病提供參考信息。 研究?jī)?nèi)容： 1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員與固定資產(chǎn)配置、收入與支出情況及機(jī)構(gòu)效率2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)菌痢的臨床治療3．醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本、科室成本、醫(yī)療服務(wù)單位成本和菌痢機(jī)構(gòu)成本4．醫(yī)療服務(wù)單位

2、成本及菌痢機(jī)構(gòu)成本影響因素研究方法： 本課題為DOMI項(xiàng)目的組成部分，以正定縣菌痢流行病學(xué)、社會(huì)行為學(xué)及菌痢患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究為基礎(chǔ)，根據(jù)研究目的并結(jié)合正定縣醫(yī)療系統(tǒng)特點(diǎn)，進(jìn)行典型抽樣，選取正定縣人民醫(yī)院，南崗、南牛衛(wèi)生院及吳興村衛(wèi)生室4所醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為機(jī)構(gòu)成本測(cè)算對(duì)象，調(diào)查其在2002年1月1日至12月31日間衛(wèi)生資源耗費(fèi)情況并收集其治療菌痢病例的臨床信息。 研究結(jié)果： 1．縣人民醫(yī)院2002年總成本為35,945

3、,333元，其中藥品成本、勞務(wù)成本、資本成本及材料成本分別占37％，29％，19％和15％。有76.3％的業(yè)務(wù)科室其直接成本中的勞務(wù)成本的比例超過(guò)40％。2002年該醫(yī)院總收入和藥品收入分別大于其支出和成本，但醫(yī)療收入小于醫(yī)療支出和成本。 縣人民醫(yī)院菌痢門診治療機(jī)構(gòu)成本為72.2元，住院治療為805.8元。其中門診治療中藥品成本、化驗(yàn)成本及診療成本所占比例分別為36％，9％和55％；住院治療三者分別占40％、5％和52％。門診和

4、住院治療藥品成本回收率分別為109％和108％，化驗(yàn)成本的回收率均為244％。菌痢門診治療中藥品和化驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)之和占其機(jī)構(gòu)成本的60％，住院治療中為62％。 醫(yī)院人員配置方面，以中高級(jí)職稱人員為主，達(dá)60％。固定資產(chǎn)配置以儀器設(shè)備和房屋建筑為主，分別占固定資產(chǎn)總值的53％和36％，且設(shè)備多為近1-2年內(nèi)配置。 2．南崗衛(wèi)生院2002年的總成本為1，190,372元，其中藥品成本、勞務(wù)成本、資本成本及材料成本分別占58％，

5、27％，4％和11％。勞務(wù)成本占直接成本的比例超過(guò)40％的業(yè)務(wù)科室有92.9％。2002年該衛(wèi)生院的總收入和藥品收入也分別大于其支出和成本，但醫(yī)療收入小于支出，大于成本。 該衛(wèi)生院2002年菌痢門診治療機(jī)構(gòu)成本為18.5元，住院治療為81.9元。門診治療中藥品成本、化驗(yàn)成本及診療成本所占比例分別為75％，12％和13％；住院治療中三者分別占72％、5％和23％。門診和住院治療藥品成本回收率分別為142％和138％，化驗(yàn)成本的回收

6、率均為272％。菌痢治療藥品和化驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)之和占到其機(jī)構(gòu)成本的比例在門診和住院治療中分別為141％和114％。 在人員配置方面，以初級(jí)及以下職稱人員為主，達(dá)83％。固定資產(chǎn)配置以儀器設(shè)備和房屋建筑為主，分別占固定資產(chǎn)總值的73％和23％，其中專業(yè)設(shè)備較陳舊。 3．南牛衛(wèi)生院2002年的總成本為810,687元，其中藥品成本、勞務(wù)成本、資本成本及材料成本分別占51％，21％，12％和15％。有63.6％的業(yè)務(wù)科室其勞務(wù)成本

7、占直接成本的比例超過(guò)40％。2002年其總收入和醫(yī)療收入分別小于其支出和成本，藥品收入大于其支出和成本。 南牛衛(wèi)生院2002年菌痢門診和住院治療機(jī)構(gòu)成本分別為22.8元和180.4元。門診治療中藥品成本、化驗(yàn)成本及診療成本所占比例分別為54％，15％和31％：住院治療中三者分別占43％、2％和54％。菌痢機(jī)構(gòu)成本中藥品成本回收率在門診治療和住院治療中分別為114％和132％，化驗(yàn)成本的回收率均為219％。菌痢治療藥品和化驗(yàn)項(xiàng)目收

8、費(fèi)之和占到菌痢機(jī)構(gòu)成本的比例在門診和住院治療中分別為97％和62％。 人員配置上，以初級(jí)及以下職稱人員為主，達(dá)92％。固定資產(chǎn)配置以房屋建筑和儀器設(shè)備為主，分別占固定資產(chǎn)總值的79％和14％，其中專業(yè)儀器設(shè)備較陳舊且配置單一。 4．吳興村衛(wèi)生室2002年的的總成本為473，312元，其中藥品成本、勞務(wù)成本、資本成本及材料成本分別占57％，24％，5％和14％。在60％的業(yè)務(wù)科室中勞務(wù)成本占直接成本的比例超過(guò)40％。200

9、2年其總收入和藥品收入大于支出和成本，但醫(yī)療收入小于其支出和成本。 其菌痢門診治療機(jī)構(gòu)成本為19.4．元，其中藥品成本、化驗(yàn)成本及診療成本所占比例分別為62％，16％和22％。菌痢治療藥品成本回收率為154％，化驗(yàn)成本的回收率均為97％。菌痢治療藥品和化驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)之和占到菌痢機(jī)構(gòu)成本的比例為111％。 該衛(wèi)生室人員均為初級(jí)及以下職稱。固定資產(chǎn)配置以房屋建筑和儀器設(shè)備為主，分別占固定資產(chǎn)總值的86％和13％，其中專業(yè)儀器設(shè)

10、備較陳舊且配置單一。 5．4所醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)效率和經(jīng)濟(jì)效率有所不同。綜合考慮服務(wù)效率和經(jīng)濟(jì)效率，南牛衛(wèi)生院效率相對(duì)較低。 6．折舊率增加3％，其他因素不變，則菌痢門珍治療機(jī)構(gòu)總成本增加1.04％，其中藥品成本、化驗(yàn)成本及診療成本分別增加0.37％，2.04％和1.48％；住院治療總成本增加2.81％，其中藥品成本、化驗(yàn)成本及診療成本分別增加0.63％，2.65％和4.82％。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)入價(jià)格的變化僅影響菌痢治療的藥品成

11、本和總成本，當(dāng)藥品購(gòu)入價(jià)格比基線價(jià)格低5％，則門診和住院治療機(jī)構(gòu)成本分別下降1.99％和2.09％；當(dāng)比基線上調(diào)15％，則門診和住院治療機(jī)構(gòu)成本分別上升5.98％和6.03％。 7．正定縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)菌痢病例采取的治療措施主要是抗菌治療輔以補(bǔ)液和對(duì)癥治療，常見的實(shí)驗(yàn)室檢查為便常規(guī)和血常規(guī)檢查。在抗菌素使用方面，門診治療中以單用和二聯(lián)用藥為主，其中常用的抗菌素有中成藥或復(fù)方制劑、喹諾酮類、氨基糖苷類等。住院治療中以聯(lián)合使用為主，以頭

12、孢類、青霉素類、氨基糖苷類等較為常見。研究還發(fā)現(xiàn)頭孢類、青霉素及氨基糖苷類抗菌素多單獨(dú)或二聯(lián)實(shí)用，磺胺類、硝基呋哺類不單獨(dú)實(shí)用。 研究結(jié)論： 1．正定縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)菌痢住院治療機(jī)構(gòu)成本高于門診治療，縣人民醫(yī)院高于其他3所醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 2．正定縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)菌痢治療中藥品和檢驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)高于成本。 3．固定資產(chǎn)折舊率對(duì)菌痢治療機(jī)構(gòu)成本具有一定的影響作用，且對(duì)住院治療機(jī)構(gòu)成本的影響程度大于門診治療的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品進(jìn)價(jià)影響

13、菌痢治療藥品成本，進(jìn)而影響菌痢治療機(jī)構(gòu)成本，但其對(duì)門診和住院治療機(jī)構(gòu)成本影響程度差別不大。 4．正定縣縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收不抵支，存在“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)象。 5．正定縣縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本以醫(yī)療成本為主，鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥品成本為主。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中絕大多數(shù)業(yè)務(wù)科室直接成本則以勞務(wù)成本為主，部分科室成以固定資產(chǎn)和(或)材料成本為主。 6．正定縣鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才缺乏，專業(yè)設(shè)備配置單一、老化程度高。

14、 7．正定縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療菌痢時(shí)抗菌素使用多采用幾種抗菌素聯(lián)合的方式。 8．政府對(duì)正定縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入不足。 政策建議： 1．增強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本控制意識(shí)，減少資源浪費(fèi)，降低服務(wù)成本和病種成本。 2．醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定應(yīng)以其成本為依據(jù)，使服務(wù)價(jià)格反映醫(yī)護(hù)人員服務(wù)價(jià)值，為改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”的局面提供基礎(chǔ)條件。 3．應(yīng)適當(dāng)增加政府財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入，支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)。 4．積極采取有