不同類型冠心病患者血管內(nèi)超聲虛擬組織學斑塊特征與血漿超敏C反應(yīng)蛋白、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平的相關(guān)性研究.pdf

1、容易破裂的斑塊被稱為易損斑塊(vulnerable plaque)，是導(dǎo)致血管管腔急性嚴重狹窄或閉塞，產(chǎn)生急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)的主要病理基礎(chǔ)。在心血管事件發(fā)生之前，發(fā)現(xiàn)易損斑塊，盡早采取干預(yù)措施(強化內(nèi)科治療及介入治療)，對于預(yù)防ACS的發(fā)生有重大的臨床意義。目前，檢測易損斑塊的方法較多，主要包括血清學指標和影像學診斷。雖然已有許多關(guān)于血管內(nèi)超聲灰階成像(IVUS)對冠脈斑塊形態(tài)特

2、征與穩(wěn)定性關(guān)系的研究，然而，目前國內(nèi)外以血管內(nèi)超聲虛擬組織學成像(IVUS-VH)對冠脈斑塊的研究并不多；IVUS-VH冠脈斑塊尤其易損斑塊的特征與某些血清(漿)學指標，如超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、脂蛋白相關(guān)的磷脂酶A2(LP-PLA2)等的相關(guān)性的研究則很少。 目的： 本研究的主要目的為：1.觀察各類型冠心病患者一些血液學指標(如高敏C反應(yīng)蛋白、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2、外周血單核細胞等)的變化，2.通過血管內(nèi)超聲(

3、灰階+虛擬組織學成像)，評價各類型冠心病患者斑塊的特征性及穩(wěn)定性；3.探討血液學指標與斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系。 方法： 選擇我院ACS患者51例(ACS組)、SAP患者39例(SAP組)，及可排除冠心病者30例作為對照組(CTL組)。應(yīng)用ELSIA法測定患者血漿高敏C反應(yīng)蛋白、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2等指標；X線血管造影系統(tǒng)(INNOVA 2100，GE)及血管內(nèi)超聲成像系統(tǒng)(Eagle Eye Gold，VOLCANO，USA)

4、分別行冠狀動脈造影術(shù)(CAG)及對部分患者的病變血管進行冠狀動脈IVUS及IVUS-VH檢查，選擇管腔狹窄程度最嚴重的切面進行IVUS相關(guān)參數(shù)測量；再根據(jù)虛擬組織學軟件確定斑塊的成分及性質(zhì)。 結(jié)果： 1.ACS組血漿hs-CRP、LP-PLA2水平高于SAP組(P<0.05)，SAP組血漿hs-CRP、LP-PLA2水平高于CTL組(P<0.05)。易損斑塊組血漿hs-CRP、LP-PLA2水平顯著高于穩(wěn)定型斑塊組(P<

5、0.01)。 2.IVUS檢查發(fā)現(xiàn)SAP組患者狹窄病變處主要為穩(wěn)定型、纖維性斑塊，而ACS組患者狹窄病變處主要為不穩(wěn)定型、脂質(zhì)性斑塊(P<0.01)。正性重塑部位的斑塊脂質(zhì)核心百分比明顯大于負性重塑和無重塑部位(P=0.001)。脂質(zhì)核心和重塑指數(shù)呈顯著正相關(guān)(r=0.553，P=0.002)。 3.血漿hs-CRP、LP-PLA2水平與脂質(zhì)核心面積呈正相關(guān)(r=0.404，P=0.027；r=0.422，P=0.020

6、)，與重塑指數(shù)呈顯著正相關(guān)(r=0.472，P=0.008：r=0.525，P=0.003)。 結(jié)論： 1.不同類型冠心病者血漿hs-CRP、LP-PLA2水平具有明顯差別，以ACS和具有易損斑塊特征的患者升高更顯著。 2.SAP患者血管病變多為纖維組織為主的穩(wěn)定型斑塊，負性重塑多見；ACS患者則多為偏心脂質(zhì)壞死性斑塊為主的易損斑塊，正性重塑更多。 3.血漿hs-CRP、LP-PLA2水平與脂核面積及重塑