麻痹性癡呆臨床觀察及治療的研究.pdf

1、研究背景：梅毒(syphilis)是由蒼白螺旋體(簡(jiǎn)稱：螺旋體)感染的慢性、系統(tǒng)性傳染病，在我國(guó)再次流行已有20余年。神經(jīng)梅毒(Neurosyphilis)是由梅毒螺旋體(Treponema，TP)引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，國(guó)內(nèi)近期神經(jīng)梅毒的報(bào)導(dǎo)日益增多。麻痹性癡呆(General Paresis of Insane，GPI) 是神經(jīng)梅毒中最嚴(yán)重的一種。由于麻痹性癡呆的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，加之實(shí)驗(yàn)室檢查的敏感性和特異性尚未明了，這給麻

2、痹性癡呆的準(zhǔn)確診治帶來(lái)困難，常常導(dǎo)致誤診，延誤治療。因此有必要總結(jié)麻痹性癡呆的臨床特點(diǎn)，了解避免誤診的要點(diǎn)。另外，在麻痹性癡呆的治療方面，青霉素被認(rèn)為幾乎是唯一可靠的方法已經(jīng)延用了幾十年，至今尚未找到合適的改良的藥物代替，在發(fā)現(xiàn)病原微生物耐藥性是個(gè)棘手問(wèn)題的現(xiàn)階段，青霉素是否還有比較好的療效呢?我們采用美國(guó)疾病控制中心(Center for Disease Control，CDC)推薦的常規(guī)治療方案(中國(guó)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)及皮膚性病學(xué)大學(xué)教材所

3、推薦的治療方案與其相同)治療 GPI，但發(fā)現(xiàn)在中國(guó)人群中治療后復(fù)發(fā)率比較高。為此，我們?cè)诔Ｒ?guī)治療方案后繼續(xù)以芐星青霉素維持治療，取得良好的臨床效果。 本研究第一部分對(duì)116例GPI患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)了GPI的臨床特點(diǎn)；第二部分在觀察研究前期28例GPI患者療效的基礎(chǔ)上，將繼續(xù)收治的88例患者分為常規(guī)治療組和延長(zhǎng)治療組，評(píng)價(jià)青霉素治療方案對(duì)GPI的近期及遠(yuǎn)期療效。 對(duì)象與方法 自2004年1月至2

4、006年7月期間在我院經(jīng)確診的麻痹性癡呆的病人116例為研究對(duì)象。本研究對(duì)GPI的研究分兩部分。 1．第一部分：GPI 患者臨床特點(diǎn)的分析。對(duì)2004年1月至2006年11月期間，我院收治的116麻痹性癡呆病人(其中2004年1月至2005年2月有28例)進(jìn)行臨床資料的統(tǒng)計(jì)分析。 2．第二部分：GPI 患者臨床治療及療效觀察的研究。對(duì)2005年3月到2006年7月在我院收治的88例麻痹性癡呆病人，按入院順序，隨機(jī)分為常規(guī)

5、治療組和延長(zhǎng)治療組，每組各44例。常規(guī)治療組采用美國(guó)CDC推薦的治療方案；延長(zhǎng)治療組治療方案為：先用完成常規(guī)治療，繼之以芐星青霉素G240萬(wàn)U肌注，1次/周，連續(xù)6個(gè)月。觀察指標(biāo)為：簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(Mini-mental StateExamination，MMSE)、臨床癥狀加重情況、血和腦脊液的血梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn) (Trepomema Palidum Hmagglutination Assay，TPHA)、梅毒甲苯胺紅不加

6、熱血清試驗(yàn) (Syphilis Toluidine Red Untreated Serum Test，TRUST)。分別于治療前、完成常規(guī)治療后、完成常規(guī)治療半年后三次評(píng)估上述指標(biāo)。 3．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：收集獲得的數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS11.0軟件包處理，計(jì)量資料采用樣本均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)。 結(jié)論 1.芐星青霉素延長(zhǎng)治療方案優(yōu)于目前推薦臨床使用的常規(guī)方案，具有良好的治療效果，延長(zhǎng)治療期內(nèi)復(fù)發(fā)率降低。