T1-T2期1～3個(gè)腋淋巴結(jié)陽(yáng)性乳腺癌患者改良根治術(shù)后預(yù)后因素分析.pdf

1、目的:分析和研究影響T1-T2期伴有1～3個(gè)腋淋巴結(jié)陽(yáng)性乳腺癌患者改良根治術(shù)后的預(yù)后因素。
　　 方法:河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院外一科2001年1月至2006年9月共收治經(jīng)病理證實(shí)的1～3個(gè)陽(yáng)性淋巴結(jié)T1-T2期乳腺癌改良根治術(shù)后患者565例,占同期所收治乳腺癌患者總數(shù)的17.82％(565/3170)。納入本研究的條件為:(1)女性;(2)腋窩淋巴結(jié)清掃數(shù)目≥10個(gè);(3)陽(yáng)性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比率＜20％;(4)術(shù)前未接受過(guò)誘導(dǎo)化療或其

2、他抗腫瘤治療;(5)按照2003年UICC乳腺癌TNM分類及分期標(biāo)準(zhǔn)分析均為pT1～2N1M0;(6)既往患者無(wú)其它腫瘤病史。符合以上條件者共434例。全組患者陽(yáng)性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1、2、3個(gè)的病例數(shù)分別為267、128、39。T1期患者84例,T2期患者350例。左側(cè)乳腺癌患者214例,右側(cè)乳腺癌患者220例。絕經(jīng)患者58例,未絕經(jīng)或圍絕經(jīng)期患者376例。434例患者中238例未接受術(shù)后輔助放療,196例患者接受術(shù)后輔助放療,放療范圍包括胸

3、壁野及同側(cè)鎖骨上野,總放療劑量為46～50 Gy/23～25次。分析全組患者3年及5年總生存率(overall survival rates,OS)、局部控制率(local control rates,LC)和無(wú)病生存率(disease-free survival rates,DFS),并對(duì)影響總生存、局部控制及無(wú)病生存的各因素進(jìn)行單因素、多因素分析。
　　 結(jié)果:(1)全組434例患者的中位年齡為48歲(年齡范圍23～80歲)

4、。中位腋窩淋巴結(jié)清掃數(shù)目為14個(gè)(腋窩淋巴結(jié)清掃數(shù)目范圍10～37個(gè))。全組患者的中位隨訪時(shí)間為44.8個(gè)月(隨訪時(shí)間16.1個(gè)月～100.2個(gè)月)。全組患者的3年和5年總生存率分別為94.7％和85.7％;3年和5年局部控制率分別為96.5％和95.6％;3年和5年無(wú)病生存率分別為89.3％和82.3％。(2)影響預(yù)后的單因素分析:1.影響總生存分析:①年齡:年齡≤35歲、36～50歲和≥51歲的患者5年總生存率分別為81.5％、91

5、.4％和78.3％(P=0.008)。②放療與否:未放療患者和放療患者的5年總生存率分別為82.4％和89.2％(P=0.039)。2.影響局部控制分析:放療與否:未放療患者和放療患者的5年局部控制率分別為93.6％和97.7％(P=0.041)。3.影響無(wú)病生存分析:①年齡:年齡≤35歲、36～50歲和≥51歲的患者5年無(wú)病生存率分別為73.3％、89.0％和73.9％(P＜0.001)。②陽(yáng)性淋巴結(jié)個(gè)數(shù):陽(yáng)性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)為1個(gè)、2個(gè)、

6、3個(gè)的患者5年無(wú)病生存率分別為86.6％、76.2％和74.1％(P=0.037)。③放療與否:未放療患者和放療患者的5年無(wú)病生存率分別為78.5％和86.1％(P=0.047)。(3)影響預(yù)后的多因素分析:1.年齡(P=0.011)是影響總生存的獨(dú)立預(yù)后因素。2.陽(yáng)性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)(P=0.040)、放療與否(P=0.020)是影響局部控制的獨(dú)立預(yù)后因素。3.年齡(P=0.002)、陽(yáng)性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)(P=0.013)、放療與否(P=0.03

7、9)是影響無(wú)病生存的獨(dú)立預(yù)后因素。(4)以年齡≤35歲、未行放療、3個(gè)陽(yáng)性淋巴結(jié)3項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)建立評(píng)分系統(tǒng),每項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)記為1分,對(duì)全組患者進(jìn)行評(píng)分,得分0分、1分、≥2分患者的5年總生存率分別為89.7％、84.7％和82.2％(P=0.117);5年局部控制率分別是98.4％、95.1％和82.4％(P=0.013);5年無(wú)病生存率分別是87.1％、82.1％和53.5％(P=0.007)。(5)全組患者中17例首次失敗為局部區(qū)域復(fù)發(fā)

8、,其中胸壁復(fù)發(fā)10例,鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)復(fù)發(fā)8例,1例患者同時(shí)出現(xiàn)胸壁和鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)復(fù)發(fā),無(wú)腋窩及內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)復(fù)發(fā)。全組患者中51例首次失敗為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位有肺、骨、肝、腦、縱隔、胸膜、卵巢、腹腔、脈絡(luò)膜,其中肺轉(zhuǎn)移28例(54.9％),骨轉(zhuǎn)移28例(54.9％),肝轉(zhuǎn)移10例(19.6％),腦轉(zhuǎn)移4例(7.8％)。(6)對(duì)于局部區(qū)域復(fù)發(fā),未放療患者7例胸壁復(fù)發(fā),7例鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)復(fù)發(fā),放療患者3例胸壁復(fù)發(fā),未放療患者與放療患者均

9、無(wú)腋下及內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)復(fù)發(fā),未放療患者與放療患者局部區(qū)域復(fù)發(fā)率分別為5.9％和1.5％(P=0.020)。未放療患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移31例,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為13.0％,放療患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移20例,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為10.2％,放療患者較未放療患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率下降了2.8％,但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.364)。
　　 結(jié)論:1、術(shù)后放療可提高1～3個(gè)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的T1-T2期乳腺癌患者局部控制率、總生存率和無(wú)病生存率。2、年齡36～50歲患