改善流動人口計劃生育服務的綜合干預研究.pdf

1、[研究目的]： 總目標：按照不同流動人口人群的個性化特征，推廣篩選出的新避孕節(jié)育方法，滿足不同特征，不同時期的流動人口的避孕需求。并通過IBP的方法，結合優(yōu)質服務的開展了解流動人口對計劃生育現(xiàn)用避孕節(jié)育方法服務的滿意度，以整合進常規(guī)工作后具有可持續(xù)性。 具體目標： 1.評價個性化的避孕需求：通過評價流動人口其對適宜避孕節(jié)育方法的需求，針對其所處的不同生理階段和不同職業(yè)來制定出適宜的個性化方案。 2.評價流

2、動人口的滿意度：評價流動人口在干預前中后三個階段對計生服務機構提供的計生服務以及服務過程中的滿意度的變化，并且找出影響滿意度的因素。 3.改善計劃生育優(yōu)質服務：通過流動人口對計生服務機構提供的計生服務的滿意度變化相應的調整常規(guī)工作來進一步完善計生優(yōu)質服務。并且提出相應的政策建議。 [研究方法]： 1.設計方法：本研究是流行病學現(xiàn)場干預試驗。整個過程采用運作性研究的思路和方法，從證實問題、分析問題，到最終解決問題，

3、包括需要評估、需求評估、資源評估、干預方案制定實施和效果評估五個步驟。2008年1月到7月，在深圳市2個醫(yī)療機構(計劃生育服務中心)，深圳和東莞市的2個工廠和3個社區(qū)現(xiàn)場，共7個研究現(xiàn)場開展現(xiàn)場干預研究。在每個研究現(xiàn)場中，對接受宣教和技術服務的兩類干預人群，分別實施兩種干預模式：基本干預和全面干預。干預過程中，采用IBP研究、試點方法、過程評估、運作式研究不斷完善干預活動。干預前以及實施干預后，分別采用自制調查問卷對當前未使用長效避孕措

4、施的育齡流動人口(16—49歲)進行抽樣調查。 2.干預方法：分為基本干預方案和全面干預方案。 干預A組實施基本干預方案，干預措施包括宣教和推薦到計劃生育服務部門兩個內容，簡便易行。宣教的形式是計劃生育服務人員給流動人口提供避孕措施宣傳冊；推薦到計劃生育服務部門的形式是提供計劃生育服務機構的聯(lián)系方式分發(fā)給婦女，告之可以在這些機構免費獲得避孕藥具和避孕相關服務。 干預B組實施全面干預方案，干預措施包括小組宣教、面對

5、面咨詢、提供避孕藥具、推薦到計劃生育服務部門四個內容，全面詳細。小組宣教的形式是在對小組進行口頭交流的過程中，或者在看過錄像后問答式的討論中，給流動人口提問題的機會，并給宣教對象提供宣教冊；面對面咨詢的形式是使用咨詢指南進行討論，對避孕藥具進行演示以及回答提問；提供避孕藥具是在流動人口獲得避孕措施知情選擇信息后，根據(jù)需要提供免費的避孕套、避孕藥和富內節(jié)育器；推薦到計劃生育服務部門的形式同基本干預組。 3.數(shù)據(jù)管理及分析方法：包括

6、定性研究和定量調查的數(shù)據(jù)和資料。 定性研究在每次訪談結束后，當日就對訪談記錄進行整理、歸納并寫出小結，并在24小時內對錄音進行轉錄，分析結果主要采用直接引用的形式。定量調查中每份調查表均進行雙人雙遍編碼，利用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，同時對所收集的問卷進行平行雙錄入。錄入過程由Epidata3.0軟件進行邏輯檢查，錄入完畢，利用Epidata3.0軟件進行校對，發(fā)現(xiàn)問題核查原始積累，并對數(shù)據(jù)庫進行更正，直到兩個數(shù)據(jù)庫完

7、全一致。統(tǒng)計方法主要包括采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行一般統(tǒng)計描述，運用卡方檢驗，秩和檢驗進行干預效果評估、比較及服務質量的評估，運用logistic回歸探討影響因素。 [研究結果]： 1.現(xiàn)狀分析結果(1)宣教方面宣教對象是來中心接受計生服務的流動人口，還有在社區(qū)居住的和工廠的流動人口。宣教形式：采用營造氛圍、主題倡導、輿論宣傳和健康教育。其中的亮點是健康教育，因為一是針對外來青工的青春健康教育活動；二是針對15—4

8、9周歲已婚育齡婦女開展青春期、新婚期、孕產(chǎn)期、避孕期、更年期等五期教育；三是利用社區(qū)生育文化中心、網(wǎng)上婚育學校、視頻婚校、電臺生殖健康欄目、人口計生論壇、男性健康論壇等載體，對育齡群眾普及生殖健康知識；四是對流動人口的個性化宣傳往往與避孕藥具的發(fā)放工作緊密結合起來。 (2)避孕藥具發(fā)放方面一是宣傳不夠，發(fā)放渠道不暢，很多人不知道有國家免費避孕用具；二是基層計生工作人員特別是一些社區(qū)工作站計生工作人員的素質無法滿足群眾需求；三是服

9、務時間安排不合理；四是部分群眾希望通過市場購買獲得自己需要的產(chǎn)品，計生系統(tǒng)也想在社會營銷方面作一點嘗試，但由于體制的問題，目前尚難以開展；五是工作經(jīng)費緊張。 (3)技術服務方面流動性太大，避孕節(jié)育服務后的隨訪工作難開展，醫(yī)生與服務對象的交流不夠，避孕宣教指導服務工作不到位，由于人員缺乏，服務的過程中不能做到一對一服務，計劃生育方式方法還不能適應群眾的需求，群眾不理解，影響服務效果。 (4)供方培訓方面一是培訓師資少，二是

10、工作人員少，經(jīng)常利用業(yè)余時間接受培訓，三是部分基層工作人員專業(yè)不對口。 2.干預效果評估： 總體上來說，在年齡上，服務中心的年齡平均31.05歲，中位數(shù)為30.48，18—48.72(1143)；工廠的年齡平均是31.16，中位數(shù)是30.24，17.21—47.82；社區(qū)機構的年齡甲均是29.49。中位數(shù)是28.95，16.59—48.13。年齡基本在一個范圍內。雖然女性比例都比男性高，但是去服務中心的女性還是占絕大多數(shù)

11、。大部分人的學歷集中在初中和高中階段。除了社區(qū)，其余兩個機構的人口已婚的都占到80％以上。工廠的藍領比較多，其余兩個機構這兩個職業(yè)人數(shù)相當。大部分的夫妻都在一個城市，而且大部分人群都與配偶住在一起。 根據(jù)研究現(xiàn)場類型結果分為三大部分：1.工廠型研究現(xiàn)場2.醫(yī)療機構型研究現(xiàn)場3.社區(qū)型研究現(xiàn)場。 (1)工廠型研究現(xiàn)場工廠型研究現(xiàn)場包括2個：東莞工廠區(qū)和深圳南山區(qū)工廠。 1)人口學特征東莞工廠區(qū)調查對象在文化程度以及

12、收入水平之間的差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。南山工廠的調查對象在文化程度以及收入水平之間的差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 2)兩研究現(xiàn)場干預效果評估——避孕知識將知識得分分為及格與不及格兩類，及格者答對9題。統(tǒng)計顯示無論是南山工廠還是東莞工廠，經(jīng)基本干預和全面干預后男性和女性調查者的知識水平都有所提高(P<0.05)。 3)兩研究現(xiàn)場干預效果比較——避孕知識男性調查中，兩調查現(xiàn)場干預效果差異沒有統(tǒng)計學意義(P

13、>0.05)。 女性調查者中，干預前，深圳的女性調查者知識水平較東莞的女性調查者知識水平高(P<0.05)；基本干預后，兩地的女性調查者的知識水平差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；全面干預后，兩地女性調查者的知識水平差異均有統(tǒng)計意義(P<0.05)。 4)工廠型研究現(xiàn)場中何種特征人群干預效果更好在工廠型干預現(xiàn)場中，特別是女性流動人口中，避孕知識水平較低(不及格者)(OR=0.463)，知道免費避孕地點數(shù)較少(OR=0.

14、250)，在有專業(yè)人員咨詢的地點獲得藥具者(OR=0.538)運用東莞的干預模式較為有效。 5)計劃生育服務質量評估工廠型研究現(xiàn)場在提供適量的避孕知識和信息、服務提供者的能力、尋求服務者與服務提供者之間的互動以及尋求服務者滿意度方面，無論是全面干預組還是基本干預組均優(yōu)于干預前(P<0.05)。 (2)計劃生育服務機構型研究現(xiàn)場計劃生育服務機構型調查現(xiàn)場包括2個調查現(xiàn)場：深圳計生服務中心和南山計生服務中心。 1)人

15、口學特征深圳市計生服務中心各干預階段的男女調查對象在文化程度以及職業(yè)上的差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.01)。南山區(qū)計生服務中心各干預階段的男女調查對象在文化程度以及年齡上的差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 2)兩研究現(xiàn)場干預效果評估——滿意度干預的各階段調查者對計生服務中心的十一項相關工作進行評分，滿意者得4分，較滿意者得3分，一般者得2分，較不滿意者得1分，不滿意者得0分。 深圳計生服務中心的女性調查者，無論是基本

16、干預組還是全面干預組，經(jīng)干預后女性調查對象對計劃生育服務中心的滿意度都有所提高(P<0.05) 男性調查者，經(jīng)基本干預和全面干預后，對計劃生育服務中心的滿意度都有所提高(P<0.05)，但是基本組和全面組間的滿意度差異無統(tǒng)計學意義。 (3)社區(qū)型研究現(xiàn)場社區(qū)型調查現(xiàn)場包括2個：羅湖社康中心和羅湖大食堂。 [結論]： 1.在工廠，運用東莞的干預模式，即強調增加流動人口的避孕節(jié)育藥具的獲得途徑的干預模式效果較

17、好。特別當流動人口的避孕相關知識較低，知道免費避孕地點數(shù)較少，習慣在有專業(yè)人員咨詢的地點獲得藥具的女性流動人口人群中者中效果較好。 2.在計劃生育服務機構中，運用深圳計劃生育服務中心干預模式，即強調流動人口需求個性化的模式效果較佳。特別是年齡較小，文化水平相對較低，使用現(xiàn)代避孕藥具，使用避孕藥具的頻率較低，平時在無專業(yè)專業(yè)人員咨詢的地點獲得避孕藥具，知道較少的可以獲得免費避孕藥具地點的女性人群。 3.在社區(qū)運用增加流動人