兒科學(xué)嬰兒喂養(yǎng)方法ppt課件

1、嬰兒營養(yǎng)NUTRITIONDURINGINFANCY重慶醫(yī)科大學(xué)　兒科學(xué)院黎海芪食物參考攝入量包括4部分（DietaryReferenceIntakes，DRIs)估計(jì)平均需要量EAR推薦營養(yǎng)攝入量RNIRNI=EAR2SD適當(dāng)攝入量AI可耐受上限攝入水平UL推薦營養(yǎng)攝入量（RNI）相當(dāng)傳統(tǒng)的RDA可滿足群體大多數(shù)個體的需要，是健康個體的膳食營養(yǎng)素?cái)z入量目標(biāo)。營養(yǎng)素與需要量嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系嬰兒喂養(yǎng)方法營養(yǎng)素與需要量嬰兒消化

2、系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系嬰兒喂養(yǎng)方法營養(yǎng)素分類(根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會)能量：宏量營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物微量營養(yǎng)素：礦物質(zhì)（常量元素與微量元素）維生素（脂溶性維生素、水溶性維素）其它膳食成份：膳食纖維、水、其它生物活性物質(zhì)能量分布特點(diǎn)DISTRIBUTIONOFENERGYm0102030405060708090100136年齡　　　總能量需要量0?12m95kcal（kgd）(114kcal（kgd）)1y1100kcald2y12

3、00kcald3y1350kcald5y1600kcald7y1800kcald10y2100kcald總能量需要量（2000年中國營養(yǎng)學(xué)會制定）(TheRNIsofenergyarethesameastheEARs.)非母乳喂養(yǎng)加20%宏量營養(yǎng)素ENERGYPRODUCED0~6m45%~50%7~12m35%~40%優(yōu)質(zhì)goodquality提高利用率0~6月7~12月蛋白質(zhì)的RNI1.5~3g(kgd)微量營養(yǎng)素礦物質(zhì)（常量元素與

4、微量元素）維生素（脂溶性維生素、水溶性維素）微量元素某些元素體內(nèi)含量少，需通過食物攝入，有一定生理功能的為微量元素。8種必需微量元素：碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷、鐵、5種可能必需元素：錳、硅、硼、礬、鎳、8種有潛在毒性，但在低劑量時可能具有人體必需功能的元素：氟、鉛、鎘、汞、砷、鋁、鋰、錫、礦物質(zhì)Minerals常量元素MacroelementsCa、P、Mg、Na、Cl、K、S微量元素TraceelementsFe、I、Cu、Zn、F

5、、Cr、S食物鐵含量、吸收率比較________________________________食物鐵含量（mg100g）吸收率%________________________________菠菜2.91.3蛋黃6.53牛乳0.54黃豆8.27肉類3.425（10~70）母乳0.549~70鐵吸收的百分比%米菠菜谷物麥大豆魚小牛肝小牛肉食物鋅含量食物鋅含量（mg100g）蠶豆3.32黃豆3.34牛肉3.67羊肉3.22豬肝5.78奶粉

6、2.16蛋黃3.79芝麻6.13必需微量元素RNI維生素VITAMINS常見動物源性維生素A品名視黃醇（g100g）濃縮魚肝油15000羊、牛肝15000雞肝10414豬肝4972蛋黃438蛋類140配方奶60母乳57鱔魚50鮮牛乳40食物VitD含量母乳1gL牛奶0.125~1gquart蛋1.75g100g黃油0.75~1.5g100g嬰兒VITAMINSRNIVitA400gREdVitD10gdVitC40~50mgdVitB1

7、0.2~0.3mgdVitA1gRE=3.3IUVitD1g=40IU膳食纖維水其它膳食成份纖維素Cellulose（6月齡）吸收水分，軟化大便增加大便體積，促進(jìn)腸蠕動無氧酵解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸6月齡后應(yīng)逐漸增加食物纖維素2歲內(nèi)膳食纖維約2gd年長兒膳食纖維宜20~35gd水Water嬰兒可從乳汁中獲取充足水避免給嬰兒過多的水或果汁營養(yǎng)素與需要量嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系嬰兒喂養(yǎng)方法消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收與進(jìn)食技能有關(guān)的

8、消化道發(fā)育嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系GastroentericDevelopmentNutrition消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收與進(jìn)食技能有關(guān)的消化道發(fā)育嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系GastroentericDevelopmentNutrition消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收蛋白質(zhì)Protein吸收：部分以吞飲方式吸收生理意義：吸收大分子消化：胃蛋白酶pepsin3月后活性增加18月時達(dá)成人水平　胰蛋白酶tryp

9、sin1月已達(dá)成人水平脂類吸收:胃酸分泌Pepticacidsecretion消化：胃脂肪酶(HGL)胰脂酶　Pancreaticlipase：新生兒期幾乎無法測定2歲后達(dá)成人水平母乳的脂肪酶:補(bǔ)償胰脂酶不足腸脂酶Entericlipase：生后不足碳水化合物CHO單糖　Sacides出生吸收較好雙糖　Disacidases胎兒3月后所有雙糖酶出現(xiàn)胎兒8月:蔗糖、麥芽糖酶活性達(dá)最高足月:出生乳糖酶活性高多糖（淀粉Starch）唾液腺淀粉

10、酶salivaryamylase:胰淀粉酶pancreaticamylase:3月后逐漸增高2歲達(dá)成人水平小腸α淀粉酶αamylase:小結(jié)　SUMMARY嬰兒消化功能的成熟也同樣遵循發(fā)育不平衡的規(guī)律和逐漸成熟的過程嬰兒消化蛋白質(zhì)能力強(qiáng)，可滿足生后生長需要。嬰兒胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代償胰脂肪酶的不足。嬰兒早期對單、雙糖的消化能力較好，對多糖消化較差。嬰兒食物選擇應(yīng)符合發(fā)育成熟總規(guī)律，不宜過早添加固體食物，特別是淀粉類、雞蛋等.消化酶

11、的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收與進(jìn)食技能有關(guān)的消化道發(fā)育嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系GastroentericDevelopment　Nutrition出生具有的一種最基本的進(jìn)食動作解剖特點(diǎn)－吸吮口腔小舌短而寬（舌系帶固定）頰脂肪墊唇肌發(fā)育好覓食反射Rootingreflex吸吮Sucking舌軟腭吞咽Swallow　　　(deglutition)吞咽發(fā)育有效吞咽軟腭食物團(tuán)塊口腔擠壓反射Extrusionreflex新生兒至3?4月擠

12、壓反射“厭新neophobia”最初的對新食物的抵抗rejection可被認(rèn)為是適應(yīng)性功能。咀嚼(chewing、mastication)有節(jié)奏的咬運(yùn)動、滾動、磨—口腔協(xié)調(diào)代表小兒消化功能發(fā)育成熟感覺發(fā)育：后天咀嚼行為的學(xué)習(xí)敏感期：4~6月動作發(fā)育：可坐，手到口口腔刺激:萌牙味、嗅、視喝DRINKING始上唇吸杯中物，咬杯緣、砸吞；至下頜固定杯緣穩(wěn)，上下唇吸，吞飲。訓(xùn)練嬰兒7月左右咬嚼指狀食物、從杯咂水9月學(xué)用勺自喂；1歲斷離奶瓶；均有

13、利于兒童口腔發(fā)育成熟營養(yǎng)素與需要量嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系嬰兒喂養(yǎng)方法嬰兒喂養(yǎng)方法（FEEDINGOFINFANTS）母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)其他食物的引入嬰兒喂養(yǎng)方法（FEEDINGOFINFANTS）母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)其他食物的引入母乳的優(yōu)點(diǎn)營養(yǎng)豐富母乳牛乳理想標(biāo)準(zhǔn)E(kcaldl)6769CHO(g)6.941%5.029%40%~50%FAT(g)3.750%4.052%50%PRO(g)1.59%3.319%11%宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比

14、例適宜lactose（雙糖）含量豐富利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長?腸道合成B族Vit促乳糖蛋白形成?利于腦發(fā)育促進(jìn)小腸Ca的吸收?形成螯合物pH下降乳腺細(xì)胞很少產(chǎn)生過敏乳清蛋白whey酪蛋白casein=4:1蛋白質(zhì)脂肪含不飽和脂肪酸較多，占總能量4%~5%，初乳中更高含膽固醇高有利于腦發(fā)育.　母乳：250~350μmolL牛乳：10μmolL脂肪酶使脂肪顆粒易于吸收以長鏈脂肪酸為主，胃刺激少礦物質(zhì)人牛羊配方奶Calcium3512013

15、049mg100gChlide439513043mg100gCopper39205061ug100gMagnesium3131441mg100gPhosphus159511038mg100gPotassium5115220471mg100gSodium17495018mg100gComparingMilkg100g=microgram100gmilk適于嬰兒腎功能發(fā)育低電解質(zhì)、蛋白質(zhì)分子小腎負(fù)荷(mOsmL)Ca吸收好：Ca:P=2:1

16、(1~2:1)含乳糖、蛋白質(zhì)利于吸收脂肪易于消化，不形成“皂塊”Zn利用率高:Fe吸收率高:母乳0.05mgdl吸收率49%（牛乳0.05mgdl吸收率4%）乳鐵蛋白：鐵結(jié)合蛋白豐富的SIgA乳鐵蛋白生物作用含不可替代的免疫成分（營養(yǎng)性被動免疫）其他因子:雙歧因子溶菌酶補(bǔ)體細(xì)胞:巨噬細(xì)胞85%~90%淋巴細(xì)胞10%~15%上皮生長因子生長因子生長調(diào)節(jié)因子?；撬幔杭に貥拥鞍祝浩渌m溫、新鮮、無菌、適量、經(jīng)濟(jì)；親子關(guān)系；有利母親健康；Vit

17、D、VitK的補(bǔ)充VitD、VitK含量比較——————————————母乳牛乳RNIs——————————————VitD(gL）0.11110gdVitK(gL)2330510gd——————————————母乳的成分變化初乳過渡乳成熟乳PRO22.515.611.5FAT28.543.732.6CHO75.977.475.0礦物質(zhì)3.082.412.06Ca0.330.290.35P0.180.180.15哺乳期母乳成分變化(gL

18、)IIIIIIPro11.89.47.1Fat17.127.755.1一次哺乳時乳汁成分的變化（gL）建立良好的母乳喂養(yǎng)1.孕期營養(yǎng)2乳頭保健3刺激PRL分泌①盡早開奶②按需哺乳③不用奶瓶4.促進(jìn)乳房分泌5.母親正確的喂哺技巧LatchOn6.母親心情愉快斷離母乳斷離母乳期:其他食物引入至完全替代母乳方法：3個月齡后定時哺乳4~6月斷夜間奶培養(yǎng)對其他食物感興趣進(jìn)食技能的培養(yǎng)斷離母乳:配方奶(800mld)完全替代母乳12月(18月)生理

19、性斷乳母親可繼續(xù)哺乳的情況：一般的感染性疾??；感染HBV(生后12h給HIGHBV疫苗）；CMV()的母親；TB感染，無臨床癥狀；非生理性斷乳(不宜哺乳的情況)感染HIV、嚴(yán)重疾病嬰兒喂養(yǎng)方法（FEEDINGOFINFANTS）母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)其他食物的引入酪蛋白含量高腎負(fù)荷重免疫因子少牛乳成分不適合嬰兒宏量營養(yǎng)素比例不宜乳糖含量（g100ml）酪蛋白含量高:酪蛋白:乳清蛋白=82:18(4:1)含磷高，易形成較大凝塊配方奶以牛乳為基礎(chǔ)

20、的改造與強(qiáng)化，使三大產(chǎn)能物質(zhì)成分、比例接近母乳；常強(qiáng)化VitDFeVitCZn等。按年齡選用牛乳的改造Freshcow’smilkmodification牛乳的家庭改造加水:新生兒加熱:消毒、蛋白變性加糖:改變宏量營養(yǎng)素的比例PreparationofInfantFmula先水　　Waterfirst溫度Temperature開水Sanitarycondition后奶粉重量W容量V（1:7）奶粉調(diào)配132g(30勺):900ml水100

21、0ml奶奶液量=奶粉量g7.51勺奶粉(4.4g)30ml水Estimationofthemilkintake奶量估計(jì)（計(jì)算）鮮牛奶：67Kcal100ml8%糖牛乳=99Kcal?100Kcal100Kcal100ml(3267)∴?8%糖100ml（kgd）代授法:4~6月齡，逐漸斷離母乳補(bǔ)授法:4~6月齡母乳量不足每次以獸乳補(bǔ)充（維持血PRL濃度）（逐漸降低血PRL濃度）以配方乳依次完全替代母乳部分母乳喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)方法（FEEDI

22、NGOFINFANTS）母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)其他食物的引入Introductionofotherfoods(supplementfoods)其他食物的引入嬰兒期隨著生長發(fā)育的逐漸成熟，需要有出生時的純?nèi)轭愊虺扇斯腆w食物轉(zhuǎn)換的過渡時期。過渡時期食物除母乳或配方奶外，為過渡到成人固體食物所添加的富含能量和各種營養(yǎng)素的泥狀食物。過渡時期食物常稱之為輔食、換(母)乳食物(weaningfoodssupplementaryfoodscomplemen

23、taryfoods)DefinitionPrinciplesofinitialfeeding引入的原則WhyWhenWhatHowWWW.HWhy產(chǎn)后6月母乳營養(yǎng)價(jià)值下降，不能滿足嬰兒生長需要如鐵營養(yǎng)素；嬰兒消化道發(fā)育逐漸成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。When約4~6月（Wt6.5~7kg)發(fā)育成熟：腸道免疫狀況可控制頭在需要時轉(zhuǎn)向食物（勺）或吃飽后把頭轉(zhuǎn)開信號：在幾周安睡后常于夜間醒來或通常進(jìn)食后不滿足體重增長身長過早：Befe3

24、months增加食物過敏機(jī)會增加腸道感染機(jī)會影響母乳鐵的吸收過晚：After7months營養(yǎng)不足眷戀母乳味覺發(fā)育不良易于吸收，能滿足生長需要不易產(chǎn)生食物過敏補(bǔ)充鐵元素What鐵儲備生后1個月生后2個月生后3個月生后4個月——強(qiáng)化鐵的谷類食物第一種引入的除乳類以外的其他食物(4~6月)其次是蔬菜、水果(4~6月)第一種引入的食物其次是蔬菜、水果最后添加食物：肉、魚類（7~8月）蛋（9~11月）母乳喂養(yǎng)兒——配方奶人工喂養(yǎng)兒——強(qiáng)化鐵的谷

25、類食物How—習(xí)慣、學(xué)習(xí)過程由少到多：1勺→2勺→多勺→一餐→適應(yīng)一種到多種：如蔬菜泥的引入每種約3~7日→刺激味覺的發(fā)育易發(fā)現(xiàn)過敏食物由細(xì)到粗（咀嚼、吞咽）：碎末→成人軟食用勺→口腔協(xié)調(diào)0~6月嬰兒喂養(yǎng)純母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)其他食物引入（4~6月）Fmula配方奶粉逐漸替代母乳母乳喂養(yǎng)|||||||||||||0123456789101112(m)B.M第一個引入的其他食物是強(qiáng)化鐵的米粉其次是蔬菜、水果部分母乳喂養(yǎng)Fmula|

26、||||||||||||0123456789101112(m)B.MFmula逐漸增加配方奶粉量替代母乳第一個引入的其他食物是強(qiáng)化鐵的米粉其次是蔬菜、水果|||||||||||||0123456789101112(m)人工喂養(yǎng)Fmula第一個引入的其他食物是強(qiáng)化鐵的米粉其次是蔬菜、水果部分母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)7~12月嬰兒喂養(yǎng)食物轉(zhuǎn)換最后引入其他動物性食物肉、魚類(7~8月)蛋(9~11月)谷類食物為主乳類為輔Fmula||||||||||

27、|||0123456789101112(m)B.M引入其他動物性食物Fmula部分母乳喂養(yǎng)配方奶粉逐漸替代母乳|||||||||||||0123456789101112(m)Fmula引入其他動物性食物人工喂養(yǎng)食　物　轉(zhuǎn)　換年齡(月)食物性狀餐　次主食　其他食物進(jìn)食技能9~12　　碎食物　　軟食、碎菜、碎肉　2餐谷物　2~3次奶　抓食指狀食物　魚、豆腐、水果　　　　　　1次水果　自用勺斷奶瓶７~8　　末狀食物　粥（爛面）、肉末?。炒巍　?/p>