醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全資料

1、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,常偉宏質(zhì)量控制中心,愛思特新的飛躍,為了進一步做到規(guī)范化、制度化、標準化、現(xiàn)代化地管理醫(yī)院，按國家衛(wèi)生法律法規(guī)結(jié)合當前工作的實際情況將醫(yī)院工作各項制度、職責、部分工作操作流程和各種應急預案匯編成冊，供愛思特醫(yī)療機構(gòu)全體工作人員學習和應用。希望全體工作人員認真學習，共同遵守，將各項制度、職責落實到每個崗位成為我們工作人員的行為準則，為愛思特醫(yī)療美容連鎖機構(gòu)持續(xù)的發(fā)展和不斷壯大而努力工作。,,醫(yī)院管理手冊

2、 工作制度 工作人員職責： 部分操作要求和工作流程 突發(fā)事件應急預案 要求；各科室部門組織學習。,,醫(yī)療專業(yè)是一個一輩子不斷學習的專業(yè)＊ 強化基本知識、基本技能、基本的搶救知識 ＊ 新知識，新技術(shù)的不斷學習。＊ 強化所有的有創(chuàng)操作的無菌觀念。 醫(yī)、護培訓后，分別組織考核。,持續(xù)改進質(zhì)量　保障醫(yī)療安全,醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的關系 在現(xiàn)有

3、的醫(yī)學知識基礎上醫(yī)療服務提高顧客滿意度尤為重要 同樣的2個醫(yī)院滿意度有區(qū)別醫(yī)療質(zhì)量即有區(qū)別。,,醫(yī)療安全,是指醫(yī)院在實施醫(yī)療保健過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷或死亡　　其保障核心是醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院的核心,醫(yī)療質(zhì)量要素通常由人員、技術(shù)、物資、 規(guī)章制度和時間五個要素組成而人是醫(yī)療質(zhì)量要素中首要因素技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量的根本樹立終生學習的理念讓學習成為貫穿一生的主

4、線,醫(yī)療服務的９項評價指標,,安全性,持續(xù)性,及時溝通性,服務水平,有效性,效率,效果,顧客滿意度,舒適環(huán)境,醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度,,強調(diào)科主任負責制，科主任必須 對院長負責科室的醫(yī)、護人員必須在科主任的指導 下開展所有的醫(yī)療工作發(fā)生任何問題第一時間必須通知科主任,三級醫(yī)生查房制度,主任（副）醫(yī)生→主治醫(yī)（主診）→住院醫(yī)生 （助理醫(yī)生）主任醫(yī)生每周查房2次主治醫(yī)生（主診）查房每日一次住院醫(yī)生和助理醫(yī)生對所

5、管患者早晚各查房一次，三年24小時負責制,住院（助理）醫(yī)生職責,觀察病情，隨時處理，必要時請示上級醫(yī)生。新入院和術(shù)后住院醫(yī)生要立即查房。住院病歷24小時完成，首次病歷8小時完成。術(shù)后病程記錄術(shù)后立即完成。手術(shù)記錄24小時完成。日常病程記錄前三天每天一次。在主診醫(yī)生的指導下做經(jīng)醫(yī)院批準的美容手術(shù)或診療項目。完成所負責病歷（住院、門診和留觀）的各種記錄，開出醫(yī)囑、處方。,,影響醫(yī)療安全的因素,醫(yī)療風險醫(yī)務人員醫(yī)院管理醫(yī)院所

6、面臨的醫(yī)療市場競爭日趨激烈，作為醫(yī)療市場競爭的核心，醫(yī)療質(zhì)量已直接影響到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。,決定醫(yī)療服務滿意度的因素,醫(yī)療技術(shù)醫(yī)療效果醫(yī)療費用醫(yī)療服務流程 人文關懷（誠懇待人） 醫(yī)療服務環(huán)境,強調(diào)對全過程進行管理,（事前------開始-------結(jié)束）準入制度：儀器設備、消耗品、藥品、人員、 技術(shù)。環(huán)節(jié)控制：規(guī)章制度、診療常規(guī)、臨床路徑。終末質(zhì)控：病歷質(zhì)控、績效分析。質(zhì)量就是生命,醫(yī)療事故糾紛逐年增多,

7、尤其是王貝事件后！,醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范,侵權(quán)責任法2010年7月1日，侵權(quán)責任法施行。第七章，醫(yī)療損害責任,患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意,醫(yī)療單位的舉證責任 和 醫(yī)療文書的法律證據(jù)作用,醫(yī)療文書書寫規(guī)范,入院記錄（24小時內(nèi)）姓名 出生地性別 民族年齡

8、 職業(yè)婚姻 住址聯(lián)系電話 電子郵件入院時間 記錄時間病史陳述者 入院方式主訴現(xiàn)病史既往史個人史 月經(jīng)史 婚育史 家族史體格檢查專科情況輔助檢查結(jié)果 入院診斷；1

9、 2 醫(yī)生簽名；,醫(yī)療文書書寫規(guī)范,首次病程記錄（入院8小時內(nèi)時）年、月、日、時、分1、病歷特點；臨床表現(xiàn)；包括病史、主要癥狀和體征。?？魄闆r；輔助檢查；住院前的各項檢查結(jié)果2、診斷依據(jù)；3、入院診斷；4、病歷分型；5、診療計劃；（治療措施安排）

10、 醫(yī)生簽名；,,術(shù)后首次病程記錄（術(shù)后即時完成）年、月、日、時、分手術(shù)簡要過程（包括手術(shù)時間、麻醉方式、手術(shù)簡要過程），術(shù)后處理措施（抗生素要寫藥物名稱）及特別注意觀察的事項等。上級醫(yī)生簽名∕醫(yī)生簽名；手術(shù)記錄（術(shù)后24小時內(nèi)完成）包括；術(shù)時體位、消毒；手術(shù)切口部位、長度；切除組織的大??；主要的手術(shù)步驟；術(shù)中用的縫線；術(shù)中留置物、引流管、術(shù)中出血量；術(shù)中、術(shù)終患者的情況。上級醫(yī)生簽名∕

11、醫(yī)生簽名；,,日常病程記錄（前3天每天一次）年、月、日、時、分 上級醫(yī)生查房記錄記錄今天的癥狀和一般情況、體征，上級醫(yī)生（姓名、職稱、查房意見）上級醫(yī)生查房的意見及進一步的診斷、治療措施。今日采取的治療措施，醫(yī)囑更改及理由，向患者及親屬告知的重要事項。上級醫(yī)生簽名∕醫(yī)生簽名；術(shù)前討論1、有疑難的二或三級手術(shù)需術(shù)前討論。2、在病程記錄中寫于某日、某醫(yī)生主持術(shù)前討論（見討論表）,,出院記錄入院時間出院時間住院天數(shù)入

12、院診斷12入院時情況；包括主訴、病情、?？魄闆r等診療經(jīng)過；包括手術(shù)方式、術(shù)后主要治療。出院情況；手術(shù)后恢復情況出院診斷12出院醫(yī)囑；1出院帶藥的名稱、數(shù)量、劑量、用法。2注意事項。3建議復診時間。 醫(yī)生簽名；,美容外科留觀病歷（按手術(shù)分級；一類和無法留住院的二類）,不超過3天（超過3天按住院病歷）病歷首頁的格式不漏項。手術(shù)

13、記錄（同入院病歷）每天有病程記錄，有治療醫(yī)囑。（寫在門診病歷上）離院記錄（離院時情況）離院醫(yī)囑（用藥、注意事項、復診）所有同意簽字書，手術(shù)記錄、麻醉記錄、植入物條碼和簽字的內(nèi)包裝。,門診病歷要求,美容外科（含皮膚科）門診病歷（按手術(shù)分級一類）病歷首頁的格式不漏項。有手術(shù)簡要過程包括手術(shù)時間、麻醉方式、術(shù)后情況，術(shù)后處理措施（抗生素要寫藥物名稱）及特別注意觀察的事項等。離院時情況手術(shù)后醫(yī)囑（用藥、注意事項、復診）所有同意

14、簽字書、手術(shù)記錄、麻醉記錄、植入物條碼和簽字的內(nèi)包裝，全麻離院評分表等。,合理用藥,對癥治療：1、止血2、消腫3、合理應用抗生素（衛(wèi)生部抗生素預防用藥指導原則）4、止痛,關于住院(門診)病歷質(zhì)控的規(guī)定,重視病歷書寫質(zhì)量，掌握評判標準 病歷既是個人業(yè)務水平和醫(yī)院管理水平的體現(xiàn)， 又是臨床教學、科研難得的寶貴資料，此外還是醫(yī)療糾紛不可替代的原始證據(jù)。因此，醫(yī)務人員要從思想上高度重視病歷書寫的作用，要認真學習衛(wèi)生

15、部《病歷書寫基本規(guī)范2010》，熟練掌握中華醫(yī)院管理學會病案管理專業(yè)委員會關于《住院病歷質(zhì)量評估標準》確保所寫病歷符合要求。,建立病歷質(zhì)控體系，做到各負其責,1、床位醫(yī)師（助理醫(yī)生）及其上級醫(yī)師主動 控制在院病歷的書寫質(zhì)量。病人出院后，及時完成每一份住院病歷，做好自我質(zhì)控。2、科質(zhì)控員每月對出科病歷做好質(zhì)控。要按上述兩個標準的要求，對每一份進行檢查，嚴把環(huán)節(jié)質(zhì)量關，并在次建立病歷質(zhì)控體系，做到各負其責月10日前將本科上月《出