pivas培訓 ppt課件

1、2016年PIVAS新進人員、實習生培訓內(nèi)容,一、靜脈用藥調配的概念,根據(jù)2010年4月，衛(wèi)生部辦公廳出臺的《靜脈用藥集中調配質量管理規(guī)范》中靜脈用藥集中調配是指醫(yī)療機構藥學部門根據(jù)醫(yī)師用藥醫(yī)囑（處方），經(jīng)藥師審核其合理性，由藥學專業(yè)和（或）經(jīng)過藥學專業(yè)知識培訓的護理人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對靜脈用藥物進行加藥混合調配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過程，其性質屬藥品調劑。,二、靜脈用藥集中調配的意義,1、確

2、保藥品調配質量和靜脈用藥安全 PIVAS的調配室潔凈度達萬級，每個調配操作臺的潔凈度達百級，可以有效防止感染：藥物注射造成的血液感染，即通常所說的輸液反應。國內(nèi)文獻曾報道，齊魯醫(yī)院是較早實行PIVAS，對靜脈藥物治療風險管理控制的單位，實踐證明從其采取措施安全應用靜脈藥物治療以來，兩年間調配的輸液已超過150萬袋，未引起一例輸液反應。此外，嚴格的查對制度、調配操作規(guī)范、環(huán)節(jié)質控標準和全封閉輸液系統(tǒng)的使用都有效地解決了傳統(tǒng)靜脈藥物調配的

3、弊端。,二、靜脈用藥集中調配的意義,2、促進藥學服務的發(fā)展 建立PIVAS不僅將藥物調配轉移到凈化間進行，也將僅由醫(yī)師、護士接觸患者的醫(yī)療模式改變?yōu)獒t(yī)師、藥師、護士共同面對患者的新模式，由于衛(wèi)生技術人員的知識技能是保證靜脈藥物調配質量的重要環(huán)節(jié)，多級多次的醫(yī)囑審查、提示、反饋使藥師真正打破了與臨床醫(yī)護的思維溝通壁壘，體現(xiàn)了藥師專業(yè)特長，挖掘了藥師的職業(yè)潛能，提升了藥學學科在醫(yī)院中的地位。,二、靜脈用藥集中調配的意義,3、增強職業(yè)防護

4、 對于細胞毒性藥物的調配由開放環(huán)境轉為職業(yè)防護環(huán)境操作，如在潔凈安全的生物安全柜和水平層流工作臺中完成，把藥物微?？刂圃谟邢薹秶鷥?nèi)，且調配人員穿著隔離衣，戴橡膠手套、口罩和防護鏡，大大減少了藥物對醫(yī)務人員的損害。,二、靜脈用藥集中調配的意義,4、提高藥物治療效果 PIVAS建立后，使臨床藥師和住院醫(yī)師充分融入到靜脈藥物治療全過程，從藥療方案制定、醫(yī)囑下達、排藥準備、藥品調配、成品復核到指導使用，解決了影響靜脈藥物治療效果的主要問題，尤

5、其提升了抗腫瘤藥物、抗菌藥物、中藥注射劑、全靜脈營養(yǎng)液的液體治療效果，規(guī)避了使用風險。,二、靜脈用藥集中調配的意義,5、減少藥品浪費，降低醫(yī)療成本 PIVAS在物流上可使藥物集中貯存和管理，防止藥品流失、變質失效和過期，還可通過合理的拼用，將多余的藥品還給患者，減少治療費用，降低住院成本。6、提高護理質量 PIVAS強調專業(yè)分工，極大縮短護士用于藥品調配的時間，節(jié)省人力和時間來加強基礎護理和危重患者護理工作。,二、靜脈用藥集中調配

6、的意義,建立一個適合各醫(yī)療機構實際情況的靜脈用藥調配中心，這對于從根本上改變醫(yī)療機構長期以來傳統(tǒng)分散式的靜脈輸液配置模式，確?；颊哂盟幇踩哂蟹浅Ｖ匾囊饬x。,PIVAS各區(qū)域劃分及功能,靜脈用藥集中調配中心基本功能區(qū)的設計劃分及凈化級別參照《靜脈用藥集中調配操作規(guī)范〉，按工作流程劃分設計其功能使用區(qū)域。一、醫(yī)囑審核區(qū) 五、潔凈清洗間二、排藥區(qū) 六、二次更衣間三、成品復核區(qū)

7、 七、靜脈藥物調配間四、一次更衣間 八、二級藥庫,一、醫(yī)囑審核區(qū),1、功能：由臨床藥師或責任藥師接收病區(qū)的靜脈用藥醫(yī)囑，讓藥師在安靜的環(huán)境內(nèi)，集中精力審核醫(yī)囑用藥的相容性、穩(wěn)定性及合理性，確保患者用藥的安全有效；打印生成標簽。2、要求：無潔凈級別要求，作為控制區(qū)域加強管理。3、形式：為獨立的封閉式醫(yī)囑審核區(qū),二、排藥區(qū),1、功能：由藥師按病區(qū)、批次、患者靜脈用藥的單組次排筐，并以病區(qū)為單位按指定位置依

8、照不同批次放置。要設計排藥臺位，將電腦、掃描系統(tǒng)設計其中，要根據(jù)排藥量設計排藥臺數(shù)（即流水線），排藥臺的大小要滿足臺面放置拆除外包裝的不同藥品、批次筐、批次標簽、電腦、掃描槍等排藥物品，還要滿足流水線上工作人員的操作。,二、排藥區(qū),2、要求：無潔凈級別要求，作為控制區(qū)域加強管理，有條件的可加設緩沖級別，但要在排藥區(qū)設置冷藏柜，存放各批次需冷蔵藥品的排藥筐。3、形式：PIVAS專用拆包、排藥。但藥房內(nèi)置型的拆除包裝藥品放置在藥房藥架中。

9、,三、成品復核區(qū),1、功能：由藥師核對已調配好的藥品，確認標簽所顯示的藥品與該組次加藥混合藥品的一致性，抽藥劑量準確無誤，同時檢查有無沉淀、異物、變色、滲漏等現(xiàn)象。2、要求：無潔凈級別要求，作為控制區(qū)域加強管理，有條件的可加設緩沖級別。,四、一次更衣間,1、功能：配液人員換鞋、換下白大衣并掛好、洗手（要設置洗手池、烘干器）等，配置安裝更衣柜、掛衣鉤。2、要求：潔凈級別十萬級。3、形式：為獨立一次更衣間。獨立一次更衣間一般為1個調配

10、間而設置的，連接二次更衣間；通過二次更衣間進入不同性質的調配間。,五、潔凈清洗間,1、功能：由配液人員清洗調配間內(nèi)使用的潔凈服、拖鞋和存放潔凈區(qū)內(nèi)清潔用品。2、要求：十萬級。3、形式：為獨立的，無地漏。,六、二次更衣間,1、功能：由配液人員在此更換防靜電無菌潔凈服、戴手套等，也需要配置安裝更衣柜、掛衣鉤，還要考慮放置最小包裝的無菌空針、營養(yǎng)袋、消毒噴壺、無菌紗布（無紡布）和物品柜。2、要求：萬級。,七、靜脈藥物調配間,1、功能：放

11、置超凈工作臺，進行靜脈藥物配制工作。2、要求：萬級，操作臺局部百級。3、形式：不同性質的藥品調配，要有不同性質的調配間，并配備不同性質的操作臺。普通藥的調配間需配水平層流臺即可，細胞毒藥物的調配必須配置生物安全柜，生物安全柜的通風與回風裝置要充分考慮到其安裝要提前預留位置，排放過濾氣體要配有專業(yè)設施。,八、二級藥庫,1、功能：貯存調配中心需要使用的輸液及針劑。一般與中心藥房平級。2、要求：無潔凈級別，但要考慮在濕度相對較大的南方，

12、要安裝除濕設備，以防藥品發(fā)霉，影響潔凈。3、形式：不管是獨立式或藥房內(nèi)置型PIVAS共用的，均要充分考慮其位置與PIVAS排藥的順暢，要考慮不同天氣條件對貯存藥品的影響。但藥房內(nèi)置型的PIVAS，可縮減二級庫，節(jié)省占地，資源共享。,擺藥貼簽藥師職責,1、在調配中心負責人領導下進行工作,由負責人選定一人擔任崗位主管,負責擺藥貼簽崗位的管理.2、擺藥貼簽藥師應當將每位患者的靜脈用藥醫(yī)囑標簽分病區(qū)按藥品及給藥時間進行分類,將標簽貼于藥袋上

13、,標簽位置不得覆蓋藥品信息.3、擺藥貼簽藥師對每位患者的醫(yī)囑按標簽所列藥品名稱、劑型、規(guī)格和數(shù)量逐一進行擺藥,配液時非整包裝用量的藥品應當予以標注.擺好的藥品按批次、病區(qū)的不同分別放置.擺放完畢后由另一人按流程進行核對.,4、擺藥藥師和核對藥師應當在輸液標簽上簽字確認.5、工作經(jīng)驗豐富、業(yè)務能力強的藥學人員應當參加新人培訓和進修生、實習生指導帶教等工作.6、積極參加專業(yè)繼續(xù)教育,學習了解專業(yè)知識新進展,開展與工作相關的科學研究.,

14、成品核對藥師職責,1、在調配中心負責人領導下進行工作,由負責人選定一人擔任崗位主管,負責成品核對崗位的管理.2、成品核對藥師應當對調配后的成品輸液進行認真核對,查看患者相關信息及用藥時間是否正確.3、成品核對藥師應當對照標簽核對空安瓿、空西林瓶的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及劑量是否正確,重點要注意一些高風險藥物的劑量、用法等,如KCL注射液的使用.,4、成品核對藥師應當對配液所用溶媒體積、成品輸液的體積、顏色、密閉性、不溶性微粒等內(nèi)容進行

15、檢查.5、成品核對藥師檢查標簽上是否有相應人員的簽字確認,核對無誤后在標簽上“成品核對”處簽字.6、成品核對藥師在核對過程中發(fā)現(xiàn)任何問題應當及時處理,成品輸液本身有問題的一律不得發(fā)放.,7、對核對無誤后的成品輸液按照批次、病區(qū)、分類,同工勤人員包裝封存.8、工作經(jīng)驗豐富、業(yè)務能力強的藥學人員應當參加新人培訓和進修生、實習生的指導帶教等工作.9、積極參加專業(yè)繼續(xù)教育,學習了解專業(yè)知識新進展,開展與工作相關的科學研究.,藥品的儲存管

16、理與養(yǎng)護制度,1、藥品醫(yī)用耗材和物料的貯存應當有適宜的二級庫,按其性質與貯存條件要求分類定位存放,不得堆放在過道或潔凈區(qū)內(nèi)。2、庫區(qū)應當干凈、整齊,地面平整、干燥,門與通道的寬度應當便于搬運藥品和符合防火安全要求.藥品貯存應按“分區(qū)分類、貨位編號”的方法進行定位存放.按藥品性質分類,同類的集中存放.對高危藥品應設置顯著的警示標志。,3、庫區(qū)要確保藥品儲存要求的溫濕度條件:常溫區(qū)域10~30攝氏度,陰涼區(qū)域不高于20攝氏度,冷藏區(qū)域2~

17、8攝氏度,庫區(qū)相對濕度40%~65%以下。4、需避光的藥品在拆去包裝后應當使用不透明容器存放,注意避光,以免藥物失效。5、藥品堆碼與散熱或者供暖設施的間距不小于30cm,距離墻壁間距不小于20cm距離房頂及地面間距不小于10cm。,6、規(guī)范藥品堆垛和搬運操作,遵守藥品外包裝圖示標志的要求,不得倒置存放。7、對不合格藥品的確認、報損、銷毀等應有完善的制度和記錄。8、注射器和注射針頭等物料的領用、管理應按>的有關規(guī)定和參照藥品

18、請領、驗收管理辦法實施,并應與藥品分開存放,專人負責管理。,安全工作制度,靜脈調配中心工作人員應當高度重視安全和規(guī)范操作，對藥品、設施、設備、文件以及清潔衛(wèi)生、生活和醫(yī)療垃圾等全面加強安全管理。 一、靜脈配液中心的全體工作人員均應增強安全意識、積極消除安全隱患，保障安全生產(chǎn)。,二、全體工作人員均應注意人員防護。1、在靜脈調配中心的任何工作時間內(nèi)應當按規(guī)定穿戴與其工作相關的專用工作服裝,且應按規(guī)定定期清洗。2、用于

19、調配間的潔凈服和普通工作服應分開存放在有標志的指定衣柜中。3、私人衣服和物品應當放在普通更衣柜中，不得帶入工作區(qū)域內(nèi)。4、調配細胞毒性藥物時應當按照操作規(guī)范在生物安全柜中進行。5、處理醫(yī)療廢棄物時要佩戴手套，處理完畢后應當使用洗滌劑進行洗手，丟棄的手套與廢棄物一同處理。,三、全體工作人員均應注意物品存放。1、與工作無關的個人物品不得帶入工作區(qū)域內(nèi)。2、藥品貯存應當按照藥品管理有關規(guī)定執(zhí)行，防止污染。四、在配送細胞毒性藥物時,

20、要將這些藥物放置在特殊容器內(nèi)，避免成品輸液包裝發(fā)生破損滲漏，對工作人員造成健康影響。如發(fā)現(xiàn)細胞毒性藥物發(fā)生滲漏，應當立即報告調配中心負責人，并采取相應處理措施。,五、配液工作過程中產(chǎn)生的廢棄物應當同藥品一般廢棄物分開處理，小心處理注射器和針頭，使用過的注射器，應剪斷針頭，針頭放入針鞘或其他保護裝置內(nèi)。廢棄液體藥物應予以稀釋后再排放，毒性藥物處理應報告中心負責人后進行處理，同時做好記錄，由處理人進行簽字確認。六、靜脈調配中心應當配備數(shù)量

21、充足的消防設備，各崗位工作人員應熟練掌握消防器材的使用方法。,擺藥貼簽核對工作管理制度,1、擺藥、貼簽是指擺藥貼簽藥師根據(jù)已審核通過的用藥醫(yī)囑標簽,嚴格按照標簽所示內(nèi)容調劑擺放藥品，然后去除藥品外包裝，清潔藥品表面，并將標簽貼于輸液袋空白處的過程。2、核對是指核對藥師根據(jù)標簽內(nèi)容核對所調劑的藥品是否準確、藥品效期和包裝、抗生素批號一致性有無異常，防止發(fā)生擺藥貼簽錯誤，同時將調劑好的藥品依次按照病區(qū)、批次的不同，分別放在指定區(qū)域內(nèi)的過程

22、。,3、擺藥前患者用藥醫(yī)囑必須經(jīng)過審核藥師的審核確認，無審核者的簽字擺藥貼簽藥師不得進行擺藥貼簽。4、擺藥貼簽藥量在工作過程中同樣應當注意用藥醫(yī)囑的合理性，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在配伍禁忌、溶媒選擇錯誤等問題應當立即與審核藥師聯(lián)系，更改無誤后再予以擺藥貼簽。,5、擺藥貼簽藥師應將醫(yī)囑中特殊用法用量在標簽中用不同顏色做出顯著標示。6、擺藥、貼簽、核對無誤后藥師應當在標簽上簽字進行確認。,成品輸液核對包裝工作管理制度,1、成品輸液核對包裝是指

23、核對藥師根據(jù)醫(yī)囑標簽對配液完畢的成品輸液進行核對、包裝的過程。2、成品核對藥師應當按照醫(yī)囑標簽內(nèi)容嚴格對輸液進行核對，核對內(nèi)容包括配液人員是否簽字確認、輸液名稱、理化性質有無異常、輸液中有無異物、輸液包裝有無滲漏破損，以及核對剩余的安瓿和西林瓶名稱及剩余量是否與醫(yī)囑標簽所示一致、抗生素批號是否一致等，發(fā)現(xiàn)問題應當立即與配液人員聯(lián)系，予以解決。,3、確認成品輸液或其他需由病區(qū)自行調配的藥品核對無誤后，藥師方可對藥品進行包裝，包裝是應當依