體重指數(shù)皮褶厚度上臂圍

1、第十章飲食與營養(yǎng),學(xué)習(xí)目標(biāo),舉例說明各種營養(yǎng)素的生理功能用自己語言解釋下列概念： 治療飲食、試驗(yàn)飲食、鼻飼法、要素飲食敘述醫(yī)院飲食種類、適用范圍及飲食原則正確評估病人營養(yǎng)狀況采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施促進(jìn)病人飲食與營養(yǎng)敘述鼻飼術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證及注意事項(xiàng)按規(guī)程正確執(zhí)行鼻飼法,,課程內(nèi)容,第一節(jié) 概述第二節(jié) 醫(yī)院飲食第三節(jié) 營養(yǎng)狀況的評估第四節(jié) 一般飲食護(hù)理第五節(jié) 特殊飲食護(hù)理,第一節(jié) 概述,一、人體對營養(yǎng)的

2、需要（一）熱能（energy) “熱能營養(yǎng)素”（二）營養(yǎng)素（nutrient)人體需要的營養(yǎng)素有六大類,二、飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系,,（一）合理飲食與健康1、促進(jìn)生長發(fā)育2、構(gòu)成機(jī)體組織3、提供能量4、調(diào)節(jié)機(jī)體功能,第一節(jié) 概述,,（二）不合理飲食與營養(yǎng) 1、營養(yǎng)不足 2、營養(yǎng)過剩 3、飲食不當(dāng),第一節(jié) 概述,二、飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系,7,,（三）合理日常膳食,,合理的日常膳食應(yīng)

3、做到：,食物多樣，饑飽適當(dāng)，油脂適量，粗細(xì)搭配，食鹽限量，甜食少吃，飲食節(jié)制，三餐合理，活動與飲食平衡,,補(bǔ)充額外損失及消耗的營養(yǎng)素輔助診斷及治療疾病,第一節(jié) 概述,三、飲食、營養(yǎng)與疾病痊愈的關(guān)系,,第二節(jié) 醫(yī)院飲食,基本飲食Basic diets,對營養(yǎng)素的種類、攝入量不做限定性調(diào)整的一種飲食，適合于一般病人的飲食需要。,基本飲食是其他飲食的基礎(chǔ)，是醫(yī)院中一切膳食的基本烹調(diào)形式，其他各種膳食均由此四種基本膳食變化而來,Ba

4、sic diets,,,,治療飲食Therapeutic diets,在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要，適當(dāng)調(diào)整熱能和營養(yǎng)素，以達(dá)到輔助治療或治療目的的一種飲食。,醫(yī)院常用治療飲食,,試驗(yàn)飲食Test diets,亦稱診斷飲食，是指在特定的時(shí)間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整來協(xié)助疾病的診斷和確保實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。,3天,當(dāng)日空腹,1天,2周,第三節(jié) 營養(yǎng)狀況的評估,,飲食護(hù)理,飲食狀況,影響因素,,,進(jìn)食前,進(jìn)食中,進(jìn)食后,

5、輔助檢查,身體狀況,,一、影響因素的評估,2、心理因素3、社會因素－經(jīng)濟(jì)狀況－飲食習(xí)慣－飲食環(huán)境－營養(yǎng)知識,1、身體因素：『生理因素』：年齡、活動量、特殊生理狀況『病理因素』：疾病和藥物影響、食物過敏,,二、飲食狀況的評估,1、一般飲食形態(tài) －用餐時(shí)間長短 －攝食種類及攝入量 －其他 2、食欲 3、影響因素,1、體格檢查2、人體測量－身高、體重 、體重指數(shù)－皮褶厚度－上臂圍：上臂中

6、點(diǎn)位置的周長,三、身體狀況的評估,,我國常用的標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式 男性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝身高(cm)－105 女性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝身高(cm)－105－2.5實(shí)測體重占標(biāo)準(zhǔn)體重的百分?jǐn)?shù)計(jì)算公式：,身高和體重,體重指數(shù)：體重（kg）/身高（m)2,皮褶厚度三頭肌標(biāo)準(zhǔn)值：男性：12.5mm 女性：16.5mm上臂圍：上臂圍是測量上臂中點(diǎn)位置的周長。生化指標(biāo)：血糖、血脂、血清蛋白、血清鈣等,

7、,第四節(jié) 一般飲食護(hù)理,一、病區(qū)的飲食管理病區(qū)醫(yī)生開飲食醫(yī)囑護(hù)士填寫入院飲食通知單送交營養(yǎng)室因病情需要改變飲食時(shí)，由醫(yī)生開醫(yī)囑，護(hù)士按醫(yī)囑更改通知單/飲食停止通知單，送交營養(yǎng)室,二、患者的飲食護(hù)理患者進(jìn)食前的護(hù)理患者進(jìn)食中的護(hù)理患者進(jìn)食后的護(hù)理,患者進(jìn)食中的護(hù)理,及時(shí)分發(fā)食物鼓勵(lì)并協(xié)助進(jìn)食及時(shí)處理患者進(jìn)食過程中的特殊問題（1）惡心（2）嘔吐（3）嗆咳,,鼓勵(lì)并協(xié)助進(jìn)食,檢查治療飲食、試驗(yàn)飲食的實(shí)施情況進(jìn)食期間解

8、答飲食問題鼓勵(lì)臥床患者自行進(jìn)食，必要時(shí)給予幫助不能自行進(jìn)食者：耐心喂食雙目失明或眼睛被遮蓋：按時(shí)鐘平面圖放置食物禁食或限量飲食者：標(biāo)記、交接班需要增加飲水量者：解釋、指導(dǎo)限制飲水量者：解釋、止渴、標(biāo)記,,12,3,6,9,時(shí)鐘平面圖,第五節(jié),特殊飲食護(hù)理,,根據(jù)飲食供給方式胃腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸外營養(yǎng),胃腸內(nèi)營養(yǎng)（Enteral Nutrition）,胃腸外營養(yǎng)（Parenteral Nutrition）,,36,,PN,E

9、N,,,一、管飼飲食（tubing feeding）,管飼飲食(tube feeding)是經(jīng)胃腸道插入導(dǎo)管，給患者提供必需的食物、營養(yǎng)液、水及藥物的方法。根據(jù)導(dǎo)管插入的途徑口胃管、鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管,鼻飼法(nosogastric gavage),將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、水份和藥物的方法。,定義：,保證病人攝入足夠的熱能和蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)素，滿足其對營養(yǎng)的需求，以利早日康復(fù)。,鼻飼法(

10、nosogastric gavage),目 的：,,適應(yīng)癥－昏迷患者－口腔疾患或口腔手術(shù)后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者－不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者－其他患者，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食者等禁忌證食管、胃底靜脈曲張患者食管癌與食管梗阻患者,41,準(zhǔn)備患者護(hù)士環(huán)境用物,42,用物,38~40℃,鼻飼管,,插管流程,評估、準(zhǔn)備,核對、擺體位,選擇、清潔鼻腔,測量長度,確認(rèn)胃管位置,灌注鼻飼液,兩種測量方法

11、成人：45~55cm,,,,,三種確認(rèn)方法,整理、記錄,,,插管,,,,插胃管,,,,45,確認(rèn)胃管位置,,,,,胃管末端包裹法,,,,（一）插管前評估： 鼻腔、食道阻塞有食道 V曲張者禁插、有活動性假牙應(yīng)取下。 （二）插管時(shí)動作輕柔： 以防損傷鼻腔、食道粘膜插入胃管至10～15cm（咽喉部）時(shí)，若為清醒患者，囑其做吞咽動作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。 插入胃管過

12、程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出胃管。,注意事項(xiàng)：,（三）注食前應(yīng)檢查、判斷胃管是否在胃內(nèi) （四）嚴(yán)防食物嗆入氣管造成窒息 （五）鼻飼時(shí)：（1）藥片應(yīng)碾碎溶解后注入。（2）新鮮果汁應(yīng)于奶液分別注入，以防凝塊。（3）避免鼻飼速度過塊、鼻飼液過冷或過熱。（4）鼻飼液溫度為38～40℃，一次鼻飼量不超過200ml，每次鼻飼間隔時(shí)間不得少于2小時(shí)，以確保胃的排空，防止胃潴留。,（六）長期鼻飼的病人

13、應(yīng)每周更換胃管，硅膠每月更換，一般晚間拔管，次日晨再從另一側(cè)鼻孔插入。（七）患有食道胃底靜脈曲張的患者應(yīng)禁忌插胃管，以防血管破裂造成出血。,二、經(jīng) 腸 營 養(yǎng),要素飲食（elemental diet),定義：,又稱元素飲食，是一種化學(xué)精制食物，由無渣小分子組成的水溶性營養(yǎng)合成劑，包括游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無機(jī)鹽類和微量元素。,要素飲食（elemental diet),特點(diǎn)：,1、不含纖維素2、無須經(jīng)過消化過程3、可

14、直接被腸道吸收4、營養(yǎng)價(jià)值高，營養(yǎng)全面,要素飲食（elemental diet),目的：,1、促進(jìn)傷口愈合2、改善營養(yǎng)狀況3、糾正負(fù)氮平衡,,,適應(yīng)癥：-超高代謝狀態(tài)患者，如嚴(yán)重?zé)齻?、?yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重化膿性感染、多發(fā)性骨折等-手術(shù)前準(zhǔn)備或術(shù)后營養(yǎng)不良患者-腸炎及其他腹瀉患者、消化道瘺、慢性胰腺功能不全及短腸綜合癥等消化和吸收不良的患者-腫瘤或其他消耗性疾病引起的慢性營養(yǎng)不良患者-其他，如腦外傷、免疫功能低下患者,禁忌癥：

15、- 3個(gè)月內(nèi)嬰兒-消化道出血患者-糖尿病患者慎用-胃切除術(shù)后患者大量使用要素飲食可引起傾倒綜合癥，應(yīng)慎用,,用法：,1、口服法：劑量為50ml/次，漸增致100ml/次， 6~10次/日，可添加橘子汁、菜湯等調(diào)味。2、鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺處滴入法： （1）分次注入：每日4～6次，每次250～400ml （2）間歇滴注：每日4～6次，每次400～500ml，每次輸注持續(xù)時(shí)間約30～60分鐘 （3）連續(xù)

16、滴注：在12～24小時(shí)內(nèi)持續(xù)滴入,,并發(fā)癥－機(jī)械性并發(fā)癥：鼻咽部和食管粘膜損傷、管道阻塞。－感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎，急性腹膜炎。－胃腸道并發(fā)癥 －代謝性并發(fā)癥：高血糖或水電解質(zhì)代謝紊亂。,,注意事項(xiàng)：－每一種要素飲食的具體營養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入速度，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，由臨床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和營養(yǎng)師共同商議而定。－應(yīng)用原則一般是由低、少、慢開始，逐漸增加，待患者耐受后，再穩(wěn)定配餐標(biāo)準(zhǔn)、用量和速度。－配制要素飲食時(shí)，

17、應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，所有配制用具均需消毒滅菌后使用。,,注意事項(xiàng)－已配制好的溶液應(yīng)放在4℃以下的冰箱內(nèi)保存，防止被細(xì)菌污染。配制好的要素飲食應(yīng)保證于24小時(shí)內(nèi)用完，防止放置時(shí)間過長而變質(zhì)。－要素飲食不能用高溫蒸煮，但可適當(dāng)加溫，其口服溫度一般為37℃左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入時(shí)的溫度宜為41～42℃?？芍靡粺崴谳斠汗苓h(yuǎn)端，保持溫度，防止發(fā)生腹瀉、腹痛、腹脹。,,注意事項(xiàng)－要素飲食滴注前后都需用溫開水或生理鹽水沖凈管腔，以防食

18、物積滯管腔而腐敗變質(zhì)。－滴注過程中經(jīng)常巡視患者，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時(shí)查明原因，按需要調(diào)整速度、溫度；反應(yīng)嚴(yán)重者可暫停滴入。－應(yīng)用要素飲食期間需定期記錄體重，并觀察尿量、大便次數(shù)及性狀，檢查血糖、尿糖、血尿素氮、電解質(zhì)、肝功能等指標(biāo)，做好營養(yǎng)評估。,,注意事項(xiàng)－停用要素飲食時(shí)需逐漸減量，驟停易引起低血糖反應(yīng)。－臨床護(hù)士要加強(qiáng)與醫(yī)師和營養(yǎng)師的聯(lián)系，及時(shí)調(diào)整飲食，處理不良反應(yīng)或并發(fā)癥。－要素飲食不能用于幼小嬰兒