頭頸部手術后體位

1、頭頸部手術后體位護理,口腔頜面部手術后常用臥位（一）、臥位 ：平臥位、半坐臥位、側臥位、頭高腳低位（二）、目的 ：降低咽喉部肌肉的張力面，減輕疼痛，膈肌下降，利于呼吸同時分泌物易咳出，避免血液流入下呼吸道而便于從口角流出；有利于觀察出血情況，減輕頸部張力，促進傷口愈合，呼吸通暢及痰液排出（三）、適用范圍:頜面部所有手術,,（四）、變換體位注意事項全麻未清醒患者去枕平臥位，頭偏向一側，不可隨意變換體位。平臥位改為半臥位時，輕輕

2、搖高床頭，讓患者舒適為標準，勿突然抬高患者頭頸部。平臥改為側臥時，軀體可任意活動，頭應偏向一側，以免引流管脫出,,（五）、與臥位有關的護理問題及預防措施護理問題：a皮瓣成活 b誤吸 c傷口滲血情況 d惡心嘔吐 e墜床,,護理措施： 術后入睡時可能發(fā)生舌后墜阻礙呼吸，可置口咽通氣道，必要時給氧氣吸入，發(fā)生呼吸困難應及時行氣管切開。平臥位時，防止口內血液、唾液流入；防止嘔吐物逆行性吸入。勤霧化、勤叩背并鼓勵病人咳嗽排痰。術后當天

3、每5分鐘觀察皮瓣一次，術后第一天15-30分鐘觀察一次，術后第二天1-2小時觀察一次并記錄，有情況及時通知醫(yī)生。麻醉插管未拔除前因躁動，需專人陪護必要時加床擋，防止墜床。,,（一）、臥位：平臥頭側位、仰臥位、側臥位、半坐臥位、坐位、（二）、目的：以利于疾病恢復為原則，采取舒適臥位并以防口內分泌物誤吸不影響傷口愈合，防止肺部感染，降低肌張，減輕疼痛。（三）、適用范圍：頜面部所有手術,,（四）、變換體位注意事項1.全麻未清醒患者去枕

4、平臥位，頭偏向一側，不可隨意變換體位。2.平臥位改為半臥位時，輕輕搖高床頭，讓患者舒適為標準，勿突然抬高患者頭頸部。3.平臥改為側臥時，軀體可任意活動，頭應偏向一側，以免引流管脫出。,,（五）、與臥位有關的護理問題及預防措施。同上,,三、特殊手術體位護理皮瓣移植術后體位護理1.臥位：頭頸部制動，前臂懸吊2.目的：避免壓迫靜脈回流，促進血液循環(huán)3.適用于口腔頜面惡性腫瘤切除術后組織缺損的修復,,4.變換體位注意事項用力過度

5、影響皮瓣成活。保持功能位，促進手指末梢靜脈回流及減少術后腫脹。幾種體位交換時，觀察指端供血情況。,,5.與臥位有關的護理問題及預防措施護理問題：a皮瓣成活 b誤吸 c傷口滲血情況 d惡心嘔吐 e墜床,,2） 護理措施：A術后入睡時可能發(fā)生舌后墜阻礙呼吸，可置口咽通氣道，必要時給氧氣吸入，發(fā)生呼吸困難應及時行氣管切開。B平臥位時，防止口內血液、唾液流入；防止嘔吐物逆行性吸入。C勤霧化、勤叩背并鼓勵病人咳嗽排痰。D術后當天每

6、5分鐘觀察皮瓣一次，術后第一天15-30分鐘觀察一次，術后第二天1-2小時觀察皮瓣一次并記錄，有情況及時報告醫(yī)生，及時處理。,（二）睡眠暫停綜合癥體位護理,1、臥位：手術當日全麻體位，平臥頭偏向一側，手術次日鼻插管拔除后可更換體位。2.目的：防止呼吸困難，有利于口腔分泌物引流。3.適用范圍：適用于口腔頜面惡性腫瘤切除術后組織缺損的修復。,,4.變換體位注意事項勿用力過度以免引起劇烈咳漱導致傷口疼痛及出血。保持功能位，頸部勿用力扭

7、動促進傷口的愈合。在幾種體位交替變換時，注意嚴密觀察患者的呼吸及傷口出血情況。全麻未清醒時給予平臥位，注意觀察面色、脈搏及有無頻繁吞咽動作。,,5.與臥位有關的護理問題及預防措施1）護理問題：a皮瓣成活 b誤吸 c傷口滲血情況 d惡心嘔吐 e墜床,,2）護理問題 A 術后入睡時可能發(fā)生舌后墜阻礙呼吸，可置口咽通氣道，必要時給氧氣吸入，發(fā)生呼吸困難應及時報告醫(yī)生行氣管切開。B 平臥位時，防止口內血液、唾液流入呼吸道；防

8、止嘔吐物逆行性吸入呼吸道。C 勤霧化、勤叩背并鼓勵病人咳嗽排痰。D 麻醉插管未拔除前因躁動，需專人陪同必要時加床擋，防止摔傷。,,頜骨骨折固定術后體位護理1.臥位：半臥位（頭部固定）。2.目的：以減少局部腫脹，保持呼吸道通暢，防止骨折復位后移位。3.適用范圍：適用于口腔頜面外傷后引起頜骨損傷。4.變換體位注意事項：,,（1）用力過度而引起傷口疼痛、口內固定裝置松脫、移位。（2）保持功能位，勿扭頭促進傷口愈合 。（3）在幾

9、種體位交換時，注意觀察患者的呼吸及傷口出血情況（4）全麻未清醒時給予平臥位，注意觀察面色、脈搏及有無頻繁吞咽動作。A誤吸B傷口疼痛C窒息,,A 術后入睡時可能發(fā)生舌后墜阻礙呼吸，將舌牽出口外固定。B平臥位時，防止口內血液、唾液流入；防止嘔吐物逆性吸入。C勤霧化，鼓勵病人咳嗽排痰。,,（四）頸清術后體位護理1．臥位：半臥位、側臥位,圖片,,,2、目的：減輕頭頸部水腫、便于頸部負壓引流通暢。3、適用范圍：適用于口腔、頜面部手

10、術切口引流和頸淋巴清掃術的患者。4、變換體位注意事項,,（1）全麻未清醒患者取去枕平臥位、頭偏向一側，清醒后可取半坐臥位。（2）變換體位時，調節(jié)好引流管的長度。（3）讓患者頭偏向頸清側。（4）嚴禁患者翻身過猛牽拉引流管，因患者頸清術后頸部脂肪層變薄，引流管易移位或脫出。5、與臥位有關的護理問題及預防措施,5、與臥位有關的護理問題及預防措施,,,1、護理問題（1）引流不暢（2）引流管脫出（3）引流液逆流（4）切口滲血,,

11、2、護理措施 （1）翻身動作要輕柔，把引流管固定在床單上的別針打開，以免牽拉引流管，防止移位或脫出。（2）引流瓶嚴禁高于頸部水平面，防止引流液回流，引起逆行感染。（3）患者頭偏向頸清側，引流管應自然垂向床旁，防止引流管扭曲或壓迫引流管，以免引起切口滲血。,（五）經鼻和口置氣管插管術后體位護理,,,1、臥位：去枕平臥位2、目的：保持呼吸道通暢3、適用范圍：適用于口腔科口內傷口全麻術后帶插管和急救插管的患者4、變換體位注意事項

12、,圖片,,,（1）去枕平臥頭偏向一側，一般應偏向敷料少的一側，以免嘔吐物污染敷料和傷口。（2）患者軀體和四肢可輕輕移動，禁止頭部劇烈扭動。 （3）嚴禁患者坐起。,,5、與臥位有關的護理問題及預防措施1、護理問題（1）呼吸道阻塞（2）窒息 2、護理措施 （1）在患者未清醒之前要絕對去枕平臥，頭偏向一側，偏向敷料少的一側，以免嘔吐物污染敷料。另外用約束帶束縛患者雙手，以免患者躁動拔管。 （2）患者清醒后，解除約束帶，但一定要

13、向患者講清插管的重要性，讓患者配合。 （3）患者清醒后，可讓患者再床上輕輕移動身體，以免壓紅骶尾部，但絕對禁止扭動頭頸部，防止扭曲插管，使呼吸道梗阻。（4）讓患者頭偏向一側，頜下墊一次性墊巾，口內分泌物可自動流出，及時吸出管內和口內分泌物，防窒息。,（六）唇腭裂術后體位護理,,,1、臥位：側臥位、半坐臥位2、目的：防止誤吸引起窒息3、適用范圍：唇腭裂術后患者4、變換體位注意事項一般唇腭裂患者均為嬰幼兒或學前兒童，術后未清醒前

14、應去枕平臥頭偏向一側。嚴禁患兒俯臥位。5、與臥位有關的護理問題及預防措施,,1、護理問題誤吸窒息傷口滲血傷口裂開,,2、護理措施患者全麻未清醒前取平臥位、頭偏向一側，保持呼吸道通暢，利于口內分泌物流出全麻清醒后，取側臥位或半坐臥位，如果患兒哭鬧劇烈，全麻6小時后可把患兒抱起，下巴俯在家長肩膀上頭偏向一側。對于患兒，家長要嚴格看護，防止患兒用手摳唇弓或腭部碘仿紗條，以免傷口出血或裂開,(七)、截骨術后中位牽引患者體位護理

15、,,,1、體位:平臥位、半臥位、端坐位,圖片,2、目的：減輕頭部壓力及面部水腫、預防枕部造成局部壓傷；進行面弓牽引時呈端坐位利于調整牽引力和牽引方向。3、適用范圍：適用于Le Fort型截骨術后面弓牽引或外置式固定支架牽引的患者。,,4、變換體位注意事項：1）、 外置式固定支架牽引的患者平臥位時頭部不能轉動，呈固定的強迫頭位。在全麻未清醒平臥位時因頭不能偏向一側，應備好吸引器，及時清理口鼻分泌物。2）、全麻清醒后的患者即改為半臥位

16、，以減輕枕部壓力為準，因頭部牽引裝置大且較重，患者需要逐漸適應，應輕搖床頭，不可突然抬高患者。3）、面弓牽引時患者采用端坐位, 應囑咐患者全身放松，以利于調整牽引力和牽引方向。,,5、每種臥位可能發(fā)生的護理問題及護理措施1）、護理問題有誤吸的可能。局部皮膚壓傷壞死的可能牽引不能達到預期效果,2）、護理措施,（1） 外置式固定支架牽引的患者平臥位時頭部不能轉動，口內分泌物不能自行流出，要求護士密切觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律和幅度，

17、備好吸引器，及時清理呼吸道分泌物。（2）在全麻未清醒平臥位時，因患者為強迫頭位，為預防枕部壓傷，給頭部墊一圈式棉墊以減輕壓力，并定時抬起頭部局部按摩，促進血液循環(huán)。（3）進行面弓牽引時，患者采用端坐位，身體呈放松狀態(tài)。牽引的方向在牽引鉤的正前方略偏下，若患者體位不對或不能很好的配合而產生抵抗力，則牽引的方向和力度均不能很好掌握，因此要求護士在牽引前做好心理護理和指導工作；在牽引的過程中，動作要輕柔，態(tài)度要親切，以取得患者的積極配合，