妊娠期糖尿病課件

1、妊娠期糖尿病的防治,內分泌風濕免疫糖尿病科 王瑞紅,目錄,妊娠期糖尿病基本知識,妊娠期糖尿病的治療,妊娠期糖尿病患者產后管理,妊娠期糖尿病的預防,,妊娠期糖尿病,妊娠期高血糖分三類：糖尿病合并妊娠、妊娠期顯性糖尿病和妊娠期糖尿病。糖尿病合并妊娠：指糖尿病患者的妊娠，即糖尿病診斷于妊娠之前。該類人群妊娠前必須做好準備才能妊娠，且妊娠風險最高；妊娠期顯性糖尿?。褐冈星盁o糖尿病病史，孕期特別是孕早期

2、空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L， 達到了糖尿病的診斷標準；妊娠期糖尿病：指既往無明確糖尿病病史，孕中、晚期血糖升高未達到顯性糖尿病水平但達到妊娠糖尿病標準。,妊娠期任何時間行OGTT 實驗：空腹：5.1mmol/l≤空腹＜7.0mmol/l；餐后1小時：餐后1小時＜10.0mmol/l；OGTT2 h血糖：8.5 mmol/L≤OGTT2 h血糖＜11.1mmol/L；,妊娠期糖尿病的診斷標準：,

3、上述血糖值之一達標即診斷GDM。但孕早期單純空腹血糖＞5.1mmol/L,不能診斷GDM，需要隨訪。,哪些人群注意篩查孕期高血糖？,1.有妊娠糖尿病史 2.巨大兒分娩史 3.肥胖 4.PCOS 5.一級親屬糖尿病家族史 6.早孕期空腹尿糖陽性者 7.無明顯原因的多次自然流產史 8.胎兒畸形史及死胎史 9.新生兒呼吸窘迫綜合

4、征分娩史者等。,如何進行妊娠糖尿病的篩查？,1.對于妊娠糖尿病高危人群，第一次產檢即應篩查血糖！ 1)如果空腹血糖≥7.0 mmol/L 2)和（或）隨機血糖≥11.1 mmol/L 3)或75 g OGTT 2 h 血糖≥11.1 mmol/L 無三多一少癥狀者不同日（應在2周內）重復測定，可診斷妊娠期顯性糖尿病。2.具有妊娠糖尿病高危因素:如第一次產檢評價血糖正常，則于孕24~28周行75

5、 g OGTT，必要時孕晚期再次評價。3.對于非高危人群:建議所有未曾評價血糖的孕婦于妊娠24～28周進行75 g OGTT評價糖代謝狀態(tài)。,妊娠糖尿病高危人群如何備孕？,（1）調整飲食習慣；（2）做好孕前狀態(tài)評估；（3）肥胖婦女，要最大限度的減肥，否則一旦發(fā)生妊娠糖尿病只能用胰島素，對妊娠糖尿病的治療是不利；（4）孕前應常規(guī)做糖耐量試驗，起碼要做餐前、餐后2 小時血糖，一旦血糖高要控制血糖達標；（5）孕前應每天攝入葉酸40

6、0μg，因糖尿病者，增加胎兒神經管畸形的發(fā)生。,妊娠期糖尿病近期的危害,對孕婦的影響：高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產發(fā)生率達15-30%合并妊娠期高血壓疾病較非糖尿病孕婦高2-4倍；未很好的控制血糖的孕婦易發(fā)生感染。羊水過多的發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍；難產、產道損傷、手術產的機率增高，產程長易發(fā)生產后出血。易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒 GDM再次妊娠時的復發(fā)率高達33-69%；對胎兒的影響：

7、 對新生兒的影響:巨大兒的發(fā)生率高達25-42%； 新生兒呼吸窘迫綜合征胎兒生長受限的發(fā)生率為21% 新生兒低血糖易導致流產和早產；胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦；,妊娠期糖尿病遠期的危害,對母親GDM產后T2DM發(fā)病率達70%GDM史患者再次妊娠發(fā)生GDM的可能性為

8、30-50%；產后代謝綜合征風險增加：心血管疾病；高血壓、高血脂；子代：糖耐量異常及糖尿病發(fā)生率明顯升高肥胖風險、代謝綜合征風險增加心血管系統(tǒng)異常、精神運動發(fā)育異常。,妊娠期血糖控制目標為多少？,空腹血糖＜5.3 mmol/L；餐后1 h 血糖＜7.8 mmol/L；餐后2 h 血糖＜6.7 mmol/L。所有類型的孕期糖尿病孕期血糖目標：,妊娠糖尿病飲食要注意以下幾點,（1）食物烹飪中避免油炸、煎、熏等方法，多

9、用蒸、煮、燒、涼拌。飲食清淡，不宜過咸過油，可多喝水。（2）湯以素湯為主， 少食排骨、骨頭湯。（3）選擇優(yōu)質蛋白：魚禽畜肉，蛋奶類；忌動物性脂肪油（奶油、豬油、黃油等）。提倡吃橄欖油、菜籽油、花生油等單不飽和脂肪；少吃飽和脂肪酸類如：動物內臟，動物、油棕櫚油、全牛奶制品和普通的燒烤食品；（4）少食多餐，可在兩餐中間，臨睡前或運動前，加餐不加量； 控制甜食、水果及脂肪量高的食品攝入量。草莓、蘋果和獼猴桃應優(yōu)先選用，香蕉、甘蔗、龍眼和

10、葡萄等含糖量較高故不宜多吃。,妊娠糖尿病飲食要注意以下幾點：,吃水果6原則1）時機：血糖控制比較“理想”時；2）數(shù)量：全日不超過200g；3）時間：兩餐之間；4）種類：多選擇血糖指數(shù)低和糖份低的水果多選：桃、檸檬、李子、梨、蘋果、柚子、橘子；少選：椰子、菠蘿、香蕉、西瓜避免：大棗、甘蔗、荔枝、龍眼、提子、榴蓮5）血糖：監(jiān)測進食后的血糖情況，選擇適宜的水果6）熱量：應計算在全日的總熱量之內（5）增加膳食纖維和微量元素的

11、攝入；（6）適當參加室外活動，尤其是餐后30分鐘-1小時散步。,妊娠期糖尿病孕期體重增加建議： 基于孕前體重！,,妊娠期糖尿病的治療：,科學飲食 運動療法 藥物治療 血糖監(jiān)測 適時終止妊娠 新版2型糖尿病防治指南指出：當單純飲食控制時如果空腹血糖值持續(xù)高95mg/dl、餐后1小時血糖值≥140m

12、g/dl或者餐后2小時血糖值≥120 mg/dl時，開始藥物治療。 孕期高血糖患者如何藥物治療？,藥物治療,胰島素：①可應用于孕期的胰島素類型：包括所有的人胰島素：（短效、NPH及預混的人胰島素）。胰島素類似物有：門冬胰島素和賴脯胰島素。②孕期胰島素應用方案：對于空腹及餐后血糖均升高，推薦三餐前短效/速效胰島素+睡前NPH。由于孕期胎盤胰島素抵抗導致的餐后血糖升高更為顯著的特點，預混胰島素應用存在局

13、限性，不作為常規(guī)推薦?？诜帲簢舛纂p胍已被應用于孕期糖尿病，但由于我國尚無二甲雙胍孕期應用的適應證，且口服降糖藥物用于孕期糖尿病仍缺乏長期安全性的數(shù)據(jù)，因此，不推薦孕期使用口服降糖藥。,妊娠糖尿病患者選何種分娩方式,自然分娩：血糖控制理想，胎兒發(fā)育正常，產科條件好，應盡量陰道分娩。陰道分娩過程中密切監(jiān)測血糖、尿糖、尿酮體，產程宜在12 h內結束，產程過長易發(fā)生酮癥酸中毒、胎兒缺氧和感染危險。剖宮產指征：有巨大兒、胎盤功能不良、胎

14、位異?；蚱渌a科指征者，應行剖宮產；有死胎死產史等應放寬剖宮產指征。 要根據(jù)患者的實際情況選擇分娩時機與合理的分娩方式，妊娠糖尿病不是剖宮產的指征。,妊娠糖尿病患者產后如何管理,1.分娩后產后因妊娠引起的胰島素抵抗在分娩后迅速下降，所以以監(jiān)測血糖為主。2.糖尿病患者孕婦分娩后仍需繼續(xù)胰島素治療，但其胰島素的需要量會明顯減少，分娩后應嚴密監(jiān)測血糖及酮體水平，應結合產后血糖水平調整胰島素用量，避免發(fā)生酮癥酸中毒和低血糖

15、。3.推薦所有妊娠糖尿病患者分娩后6~12周進行產后篩查，以識別糖尿病患者、空腹血糖受損或糖耐量受損。4.產后6～12周行75 g OGTT評估糖代謝狀態(tài)，OGTT正常者每2-3年檢查一次血糖，以便及時發(fā)現(xiàn)糖尿病；5.產后仍需關注母親：進行OGTT試驗、血壓、腎功和眼底；子：血壓、體格發(fā)育和智力IQ，無論出生時狀況如何，均視為高危兒！新生兒：應留臍帶血，進行血糖、胰島素、膽紅素、血細胞比容、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測定；6.

16、妊娠糖尿病患者產后1年再行75 g OGTT評價糖代謝狀態(tài)。之后的隨訪間期為無高危因素者2~3年OGTT篩查一次。,妊娠糖尿病患者產后如何管理,7.產后預防感染：加強個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，保持室內空氣流通，注意保暖。不要在產后10內洗澡，以防止傷口感染8.產后要保證充足的休息，多喝水。9.預防產后出血：與新生兒早接觸、早吸允，這樣能夠反射性引起子宮收縮，有利于降低產后出血的發(fā)生率，一旦產后出血較多，盡早報告醫(yī)生。10.防止新生兒低血

17、糖：盡早給孩子喂奶。11.產后飲食指導：1）術后一周內禁食蛋類及牛奶，以免脹氣，避免油膩的食物。2）避免吃深色素的食物，以免疤痕顏色加深3)避免咖啡、茶、酒等刺激性食物；4）一周后開始攝入魚、鮮奶、雞精、肉類高蛋白飲食。5)多吃含鐵質的食物補血；生冷食物：大白菜、白蘿卜、西瓜、水梨等禁食40天。,如何預防妊娠期糖尿病,1.杜絕“營養(yǎng)過?！焙汀斑\動過少”。2.平衡營養(yǎng)、合理飲食，不暴飲暴食3.生活規(guī)律、保持心情愉快；4.