第08章入院與出院

1、開(kāi)始,第八章病人入院和出院的護(hù)理,莫小琳,返回,課堂目標(biāo),1.掌握病人入病區(qū)的初步護(hù)理工作2.掌握病人出院前、中、后的護(hù)理工作3.熟悉病例的排列4.熟悉各項(xiàng)運(yùn)送病人的護(hù)理技術(shù),第一節(jié) 入院的護(hù)理,導(dǎo)航,入院護(hù)理,入院程序,入病區(qū)后的初步護(hù)理,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,,,,,,1.辦理入院手續(xù)2.實(shí)施衛(wèi)生處置3.護(hù)送病人入病區(qū),導(dǎo)航,入院護(hù)理,入院程序,入病區(qū)后的初步護(hù)理,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,,,(一）一般病人的護(hù)理,1

2、.迎接新病人。 2.通知醫(yī)生診查。 3.測(cè)量生命體征。 4.準(zhǔn)備膳食。5.建立病人住院病歷、填寫(xiě)有關(guān)護(hù)理表格。6. 介紹指導(dǎo)。 7.執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護(hù)理措施。8．入院護(hù)理評(píng)估。,1.通知醫(yī)生2.準(zhǔn)備急救器材和藥品3.安置病人4.配合搶救 5.詢(xún)問(wèn)病史,（二）急診病人的護(hù)理,出院前護(hù)理工作,通知病人及家屬,進(jìn)行健康教育,做好心理護(hù)理,征求病人意見(jiàn),導(dǎo)航,出院護(hù)理,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,出院前護(hù)理工作,出院時(shí)

3、護(hù)理工作,出院后護(hù)理工作,,出院時(shí)護(hù)理工作,（一）執(zhí)行 出院醫(yī)囑,（二）填寫(xiě)病人出院護(hù)理記錄,（三）排列出院病歷,（四）清理及消毒處理,（五）協(xié)助辦理出院手續(xù),導(dǎo)航,出院護(hù)理,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,出院前護(hù)理工作,出院時(shí)護(hù)理工作,出院后護(hù)理工作,,1．撤去病床上的污被服，放入污衣袋，由洗衣房收回，根據(jù)出院病人病種類(lèi)別決定清洗和消毒方法。2．用消毒液擦拭床、床旁桌及床旁椅。非一次性痰杯、臉盆須消毒浸泡。3．將床墊、床褥、枕芯、棉

4、胎等置日光下曝曬、紫外線(xiàn)照射或臭氧機(jī)消毒。4．病室開(kāi)窗通風(fēng)。鋪好備用床，準(zhǔn)備迎接新病人。5．傳染病人出院后，需按終末消毒處理。,導(dǎo)航,出院護(hù)理,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,出院前護(hù)理工作,出院時(shí)護(hù)理工作,出院后護(hù)理工作,三、出院后護(hù)理工作,,目的:１．運(yùn)送不能行走但能坐起的病人。 2．幫助病人離床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù)。,一、輪椅運(yùn)送技術(shù),導(dǎo)航,運(yùn)送病人的護(hù)理技術(shù),復(fù)習(xí)題,結(jié)束,輪椅運(yùn)送技術(shù),平車(chē)運(yùn)送技術(shù),擔(dān)架運(yùn)送技術(shù),準(zhǔn)備,導(dǎo)航,運(yùn)

5、送病人的護(hù)理技術(shù),復(fù)習(xí)題,結(jié)束,輪椅運(yùn)送技術(shù),平車(chē)運(yùn)送技術(shù),擔(dān)架運(yùn)送技術(shù),1.護(hù)士 準(zhǔn)備,著裝整潔、規(guī)范，洗手、剪指甲。,2.病人 準(zhǔn)備,了解使用輪椅的目的、注意事項(xiàng)及配合方法。,3.用物準(zhǔn)備,輪椅（性能良好），外套或毛毯（根據(jù)季節(jié)準(zhǔn)備），別針，軟枕（按需要準(zhǔn)備）。,4.環(huán)境準(zhǔn)備,地面整潔、干燥、平坦，環(huán)境寬敞，便于輪椅通行。,操作步驟,輪椅運(yùn)送技術(shù),導(dǎo)航,運(yùn)送病人的護(hù)理技術(shù),復(fù)習(xí)題,結(jié)束,

6、輪椅運(yùn)送技術(shù),平車(chē)運(yùn)送技術(shù),擔(dān)架運(yùn)送技術(shù),協(xié)助病人坐輪椅,輪椅上包裹保暖法,導(dǎo)航,運(yùn)送病人的護(hù)理技術(shù),復(fù)習(xí)題,結(jié)束,輪椅運(yùn)送技術(shù),平車(chē)運(yùn)送技術(shù),擔(dān)架運(yùn)送技術(shù),1. 使用輪椅前應(yīng)檢查性能是否完好，確保病人安全。 2.推輪椅時(shí)應(yīng)控制車(chē)速，保持平穩(wěn)，使病人舒適。3.注意保暖，防止受涼。4.運(yùn)送過(guò)程中注意觀察病人病情變化。,注意事項(xiàng),導(dǎo)航,運(yùn)送病人的護(hù)理技術(shù),復(fù)習(xí)題,結(jié)束,輪椅運(yùn)送技術(shù),平車(chē)運(yùn)送技術(shù),擔(dān)架運(yùn)送技術(shù),二、平車(chē)運(yùn)送技術(shù),

7、目的:運(yùn)送不能起床的病人入院、做各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)等。,導(dǎo)航,運(yùn)送病人的護(hù)理技術(shù),復(fù)習(xí)題,結(jié)束,輪椅運(yùn)送技術(shù),平車(chē)運(yùn)送技術(shù),擔(dān)架運(yùn)送技術(shù),準(zhǔn)備,導(dǎo)航,運(yùn)送病人的護(hù)理技術(shù),復(fù)習(xí)題,結(jié)束,輪椅運(yùn)送技術(shù),平車(chē)運(yùn)送技術(shù),擔(dān)架運(yùn)送技術(shù),1.護(hù)士 準(zhǔn)備,著裝整潔、規(guī)范，洗手。,2.病人 準(zhǔn)備,神志清醒的病人應(yīng)清楚使用平車(chē)的目的、注意事項(xiàng)及配合方法。,3.用物準(zhǔn)備,平車(chē)（性能良好，置用橡膠中單和大

8、單包好的墊子及枕頭），帶套的毛毯或棉被，按需要備中單、木板。,4.環(huán)境準(zhǔn)備,地面整潔、干燥、平坦，環(huán)境寬敞，便于平車(chē)通行。,操作步驟,平車(chē)運(yùn)送技術(shù),導(dǎo)航,運(yùn)送病人的護(hù)理技術(shù),復(fù)習(xí)題,結(jié)束,輪椅運(yùn)送技術(shù),平車(chē)運(yùn)送技術(shù),擔(dān)架運(yùn)送技術(shù),挪動(dòng)法－適用于病情允許，能在床上適當(dāng)配合的病人．,放置平車(chē),協(xié)助上車(chē),協(xié)助回床,導(dǎo)航,運(yùn)送病人的護(hù)理技術(shù),復(fù)習(xí)題,結(jié)束,輪椅運(yùn)送技術(shù),平車(chē)運(yùn)送技術(shù),擔(dān)架運(yùn)送技術(shù),一人搬運(yùn)法－適用于小兒或體重較輕，不能移動(dòng)

9、的病人。,放置平車(chē),搬運(yùn)病人,協(xié)助回床,導(dǎo)航,運(yùn)送病人的護(hù)理技術(shù),復(fù)習(xí)題,結(jié)束,輪椅運(yùn)送技術(shù),平車(chē)運(yùn)送技術(shù),擔(dān)架運(yùn)送技術(shù),放置平車(chē),移開(kāi)床旁桌椅 → 松開(kāi)蓋被推平車(chē)至床尾→平車(chē)頭端與床尾呈鈍角→ 固定車(chē)閘,,,,搬運(yùn)病人,護(hù)士一手自病人腋下伸至對(duì)側(cè)肩部 → 另一手伸至病人大腿下→ 病人雙臂交叉依于護(hù)士頸部→護(hù)士抱起病人 → 移步轉(zhuǎn)向平車(chē) → 將病人臀部輕放于平車(chē)中央 → 再放腳及上身協(xié)助病人躺好 → 用蓋被包裹病人：先將腳端向上反折

10、 → 折近側(cè) → 折對(duì)側(cè)→兩側(cè)頸部反折成衣領(lǐng)鋪暫空床松閘，平穩(wěn)推車(chē)（方法：一手對(duì)側(cè)肩部，一手大腿下）,,,,,,協(xié)助回床,護(hù)士一手自病人腋下伸至對(duì)側(cè)肩部 → 另一手伸至病人大腿下→ 病人雙臂交叉依于護(hù)士頸部→護(hù)士抱起病人 → 移步轉(zhuǎn)向病床→ 將病人臀部輕放于病床中央 → 再放腳及上身。整理病床單位,,,,二人搬運(yùn)法－適用于不能活動(dòng)，體重較重者。,放置平車(chē),搬運(yùn)病人,協(xié)助回床,導(dǎo)航,運(yùn)送病人的護(hù)理技術(shù),復(fù)習(xí)題,結(jié)束,輪椅運(yùn)送技術(shù),

11、平車(chē)運(yùn)送技術(shù),擔(dān)架運(yùn)送技術(shù),放置平車(chē),移開(kāi)床旁桌椅 → 松開(kāi)蓋被推平車(chē)至床尾→平車(chē)頭端與床尾呈鈍角→ 固定車(chē)閘,,,,搬運(yùn)病人,護(hù)士甲、乙站在床的同一側(cè) →將病人雙手置于胸腹部→ 護(hù)士甲一手托住病人的頭、頸、肩部 ， 另一手托住病人腰部 → 護(hù)士乙一手托住病人臀部，另一手托住病人腘窩 → 由一人發(fā)出口令，二人同時(shí)抬起，使病人身體向護(hù)士側(cè)傾斜，穩(wěn)步將病人輕放于平車(chē)中央。協(xié)助病人躺好 → 用蓋被包裹病人鋪暫空床松閘，平穩(wěn)推車(chē)（方法：

12、一人：頭頸肩、腰，一人：臀部、腘窩）,,,,,,協(xié)助回床,護(hù)士甲、乙站在平車(chē)的同一側(cè) →將病人雙手置于胸腹部→護(hù)士甲一手托住病人的頭、頸、肩部 ， 另一手托住病人腰部→護(hù)士乙一手托住病人臀部，另一手托住病人腘窩→由一人發(fā)出口令，二人同時(shí)抬起，使病人身體向護(hù)士側(cè)傾斜，穩(wěn)步將病人輕放于病床中央。整理病床單位,,,,三人搬運(yùn)法－適用于病情較重或不能活動(dòng)、體重超重的病人．,放置平車(chē),搬運(yùn)病人,協(xié)助回床,導(dǎo)航,運(yùn)送病人的護(hù)理技術(shù),復(fù)習(xí)題,結(jié)束

13、,輪椅運(yùn)送技術(shù),平車(chē)運(yùn)送技術(shù),擔(dān)架運(yùn)送技術(shù),放置平車(chē),移開(kāi)床旁桌椅 → 松開(kāi)蓋被推平車(chē)至床尾→平車(chē)頭端與床尾呈鈍角→ 固定車(chē)閘,,,,搬運(yùn)病人,護(hù)士甲、乙、丙站在床的同一側(cè) →將病人雙手置于胸腹部→ 護(hù)士甲一手托住病人的頭、頸、肩部 ， 另一手托住病人背部 → 護(hù)士乙一手托住病人腰部，另一手托住病人臀部 → 護(hù)士丙一手托住病人腘窩 ，另一手托住小腿→由一人發(fā)出口令→三人合力抬起病人，使病人身體向護(hù)士側(cè)傾斜→移步將病人輕放于平車(chē)中央。

14、協(xié)助病人躺好 → 用蓋被包裹病人鋪暫空床松閘，平穩(wěn)推車(chē)（一人頭頸肩一人腰、臀部，一人腘窩、小腿）,,,,,,協(xié)助回床,護(hù)士甲、乙、丙站在平車(chē)的同一側(cè) →將病人雙手置于胸腹部→ 護(hù)士甲一手托住病人的頭、頸、肩部 ， 另一手托住病人背部 → 護(hù)士乙一手托住病人腰部，另一手托住病人臀部 → 護(hù)士丙一手托住病人腘窩 ，另一手托住小腿→由一人發(fā)出口令→三人合力抬起病人，使病人身體向護(hù)士側(cè)傾斜→移步將病人輕放于病床中央。整理病床單位,,,,四

15、人搬運(yùn)法－適用于頸椎、腰椎骨折的病人或病情危重的病人。,導(dǎo)航,運(yùn)送病人的護(hù)理技術(shù),復(fù)習(xí)題,結(jié)束,輪椅運(yùn)送技術(shù),平車(chē)運(yùn)送技術(shù),擔(dān)架運(yùn)送技術(shù),放置平車(chē),搬運(yùn)病人,協(xié)助回床,1.動(dòng)作輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)一致。 2.觀察病情。3.確保病人安全、舒適。 4.注意保暖。5.保證病人的持續(xù)性治療不受影響。,注意事項(xiàng),導(dǎo)航,運(yùn)送病人的護(hù)理技術(shù),復(fù)習(xí)題,結(jié)束,輪椅運(yùn)送技術(shù),平車(chē)運(yùn)送技術(shù),擔(dān)架運(yùn)送技術(shù),,目的、操作同平車(chē)運(yùn)送技術(shù)，由于擔(dān)架位置低，運(yùn)送病

16、人時(shí)，應(yīng)由兩人將擔(dān)架抬起（高個(gè)子在頭端，矮個(gè)子在腳端），與病床平齊，便于搬運(yùn)病人；運(yùn)送時(shí)步伐一致，確保平穩(wěn)。,三、擔(dān)架運(yùn)送技術(shù),導(dǎo)航,運(yùn)送病人的護(hù)理技術(shù),復(fù)習(xí)題,結(jié)束,輪椅運(yùn)送技術(shù),平車(chē)運(yùn)送技術(shù),擔(dān)架運(yùn)送技術(shù),,,本章結(jié)束,,退出,(一)辦理住院手續(xù) 病人或家屬憑醫(yī)生簽發(fā)的住院證到住院處填寫(xiě)登記表格，繳納住院保證金，辦理入院手續(xù)。手續(xù)辦完后，由住院處通知相關(guān)病區(qū)值班護(hù)士，根據(jù)病人病情做好新病人入院準(zhǔn)備工作。對(duì)急危重癥病人

17、，可先搶救再補(bǔ)辦入院手續(xù)。,返回,(二)實(shí)施衛(wèi)生處置 根據(jù)病人病情、身體狀況及醫(yī)院條件，對(duì)病人進(jìn)行衛(wèi)生處理，如沐浴、更衣等。急、危重癥病人或即將分娩者可酌情免浴。遇有虱蟣者，應(yīng)先行滅虱蟣，再做常規(guī)衛(wèi)生處置；對(duì)于傳染病病人或疑似傳染病的病人，應(yīng)送隔離室處置。病人換下的衣服和不需用的物品（包括貴重錢(qián)物）可交給家屬帶回或按手續(xù)存放。,返回,(三)護(hù)送病人入病區(qū) 住院處護(hù)士攜病歷護(hù)送病人入病區(qū)，根據(jù)病人病情酌情

18、選用步行、輪椅、平車(chē)或擔(dān)架護(hù)送。護(hù)送時(shí)注意安全和保曖，不可停止必要治療如輸液、給氧等，護(hù)送病人入病區(qū)后與值班護(hù)士認(rèn)真交接病情、治療、護(hù)理措施及物品等，并按要求記錄。,返回,(一)一般病人的護(hù)理,1.迎接新病人。 2.通知醫(yī)生診查。 3.測(cè)量生命體征。 4.準(zhǔn)備膳食。5.建立病人住院病歷、填寫(xiě)有關(guān)護(hù)理表格。6. 介紹指導(dǎo)。 7.執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護(hù)理措施。8．入院護(hù)理評(píng)估。,返回,,(二)急診病人的護(hù)理,1.通知

19、醫(yī)生2.準(zhǔn)備急救器材和藥品3.安置病人4.配合搶救 5.詢(xún)問(wèn)病史,返回,執(zhí)行出院醫(yī)囑,1．停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種卡片，如服藥卡、治療卡、飲食卡、護(hù)理卡或有關(guān)表格上填寫(xiě)“出院”字樣，注明時(shí)間并簽名。2．撤去“病人一覽表”上的診斷卡及床頭（尾）卡。3．遵醫(yī)囑領(lǐng)取病人出院后需繼續(xù)服用的藥物，將藥物交給病人或家屬，同時(shí)給予用藥知識(shí)指導(dǎo)。4．填寫(xiě)病人出院登記本。5．在體溫單40～42℃之間相應(yīng)的時(shí)間欄內(nèi)，用紅筆縱行填寫(xiě)出院時(shí)

20、間。,（一）,,返回,（1）排列住院病案，順序?yàn)椋后w溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病史及體格檢查、病程記錄（手術(shù)、分娩記錄單等）、會(huì)診記錄、各種檢驗(yàn)檢查報(bào)告單、護(hù)理病案、住院病案首頁(yè)、住院證及門(mén)診病案。,（2）用藍(lán)黑鋼筆逐項(xiàng)填寫(xiě)住院病歷及各種表格眉欄項(xiàng)目。,（3）在體溫單40～42℃之間，相應(yīng)的時(shí)間欄內(nèi)，用紅鋼筆縱行填寫(xiě)入院時(shí)間。,（4）記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高及體重值。,（5）填寫(xiě)病人入院登記本、診斷卡（一覽表卡）、床頭（尾）卡

21、。,,返回,,（三）排列出院病歷,住院病案首頁(yè)→住院證→出院記錄或死亡記錄→入院記錄→病史及體格檢查→病程記錄→會(huì)診記錄→各種檢驗(yàn)及檢查報(bào)告→護(hù)理病案→醫(yī)囑單→體溫單(病人辦完出院手續(xù)后，病案交病案室保存) 。,,返回,1.護(hù)士準(zhǔn)備,著裝整潔規(guī)范，洗手、戴口罩。,返回,2.病人準(zhǔn)備,神志清醒的病人應(yīng)了解使用平車(chē)的目的、注意事項(xiàng)及配合方法。,返回,3.用物準(zhǔn)備,輪椅性能良好，根據(jù)季節(jié)備外套或毛毯，別針，視情況備軟枕

22、。,返回,4.環(huán)境準(zhǔn)備,地面整潔、干燥、平坦，環(huán)境寬敞，便于輪椅通行。,返回,1.護(hù)士準(zhǔn)備,著裝整潔規(guī)范，洗手、戴口罩。,返回,2.病人準(zhǔn)備,神志清醒的病人應(yīng)了解使用平車(chē)的目的、注意事項(xiàng)及配合方法。,返回,3.用物準(zhǔn)備,平車(chē)性能良好，平車(chē)上置用橡膠單和大單鋪好的墊子及枕頭，帶套的毛毯或棉胎，中線(xiàn)對(duì)齊，上端與車(chē)頭平，平鋪于平車(chē)上，按需要備帆布中單或布中單，骨折病人備木板墊于車(chē)上。,返回,4.環(huán)境準(zhǔn)備

23、,地面整潔、干燥、平坦，環(huán)境寬敞，便于平車(chē)通行。,返回,返回,放置平車(chē),移床旁桌椅 → 松開(kāi)蓋被平車(chē)與病床縱向緊靠 ，大輪靠床頭 → 固定車(chē)閘,,,囑病人移至床邊 → 協(xié)助依次移動(dòng)上身 → 臀部 →下肢于平車(chē) 協(xié)助病人躺好 → 用蓋被包裹病人（先將腳端向上反折 → 折近側(cè) → 后對(duì)側(cè) → 兩側(cè)頸部反折成衣領(lǐng)）鋪暫空床 松閘推車(chē),協(xié)助上車(chē),,,,,返回,移動(dòng)

24、下肢 →移動(dòng)上肢 →安置舒適臥位整理病床單位,協(xié)助回床,,,返回,放置平車(chē),移開(kāi)床旁桌椅 → 松開(kāi)蓋被在病人腰、臀下鋪帆布中單或布中單平車(chē)與病床縱向緊靠，大輪靠床頭 → 固定車(chē)閘,,,,返回,搬運(yùn)病人,護(hù)士甲站于床頭 → 托住病人的頭、頸、肩；護(hù)士乙站于床尾 → 托住病人的雙腿；護(hù)士丙、丁分別站于病床及平車(chē)兩側(cè) → 緊握中單四角 → 一人喊口令，四人同時(shí)抬起 → 輕移病人于平車(chē)中央?yún)f(xié)助病人躺好 → 用蓋被包裹病人鋪暫空床松

25、閘，平穩(wěn)推車(chē),,,,,返回,協(xié)助回床,護(hù)士甲站于平車(chē)頭端→ 托住病人的頭、頸、肩；護(hù)士乙站于平車(chē)尾端 → 托住病人的雙腿；護(hù)士丙、丁分別站于病床及平車(chē)兩側(cè) → 緊握中單四角 → 一人喊口令，四人同時(shí)抬起 → 輕移病人于病床中央整理病床單位,,,返回,知識(shí)拓展,護(hù)理工作中人體力學(xué)的運(yùn)用 在護(hù)理工作中正確運(yùn)用人體力學(xué)原理，可幫助病人擺放正確的體位和姿勢(shì)，避免肌肉緊張，使之舒適。同時(shí)還可指導(dǎo)護(hù)士操作中省力，提高功效。